儿童支气管哮喘诊断与防治课件

儿童支气管哮喘诊断与防治儿童支气管哮喘诊断与防治1【定义定义定义定义】是一种以是一种以慢性气道炎症慢性气道炎症和气道高反应性气道高反应性为特征的异质性异质性疾病。以以反复反复发作的喘息、咳发作的喘息、咳 嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或或)凌晨发作或加剧。凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化变化的特点，并常的特点，并常伴有伴有可变可变的呼气气流受限。的呼气气流受限。【定义】是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质2【儿童哮喘的临床特点【儿童哮喘的临床特点 】1 1喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。喘和非哮喘性疾病。喘和非哮喘性疾病。喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)(1)(1)(1)诱因多样性：诱因多样性：诱因多样性：诱因多样性：常常常常 有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭哭哭哭 闹、气候变化等诱因；闹、气候变化等诱因；闹、气候变化等诱因；闹、气候变化等诱因；(2)(2)(2)(2)反复发作性：反复发作性：反复发作性：反复发作性：当遇到诱因当遇到诱因当遇到诱因当遇到诱因 时突然发作或呈发作性加重；时突然发作或呈发作性加重；时突然发作或呈发作性加重；时突然发作或呈发作性加重；(3)(3)(3)(3)时间节律性：时间节律性：时间节律性：时间节律性：常在常在常在常在 夜间及凌晨发作或加重；夜间及凌晨发作或加重；夜间及凌晨发作或加重；夜间及凌晨发作或加重；(4)(4)(4)(4)季节性：季节性：季节性：季节性：常在秋冬季节常在秋冬季节常在秋冬季节常在秋冬季节 或换季时发作或加重；或换季时发作或加重；或换季时发作或加重；或换季时发作或加重；(5)(5)(5)(5)可逆性：可逆性：可逆性：可逆性：平喘药通常能够平喘药通常能够平喘药通常能够平喘药通常能够 缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利特征，有利特征，有利特征，有利 于哮喘的诊断与鉴别诊断。于哮喘的诊断与鉴别诊断。于哮喘的诊断与鉴别诊断。于哮喘的诊断与鉴别诊断。【儿童哮喘的临床特点】1喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非3儿童支气管哮喘诊断与防治课件4儿童支气管哮喘诊断与防治课件5【哮喘诊断标准哮喘诊断标准】1 1反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、呼原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以吸道感染、运动以 及过度通气及过度通气(如大笑和哭闹如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和等有关，常在夜间和(或或)凌晨发作或加剧。凌晨发作或加剧。2 2发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3 3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4 4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5 5临床表现不典型者临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下，应至少具备以下1 1项：项：(1)(1)证实存在可证实存在可逆性气逆性气 流受限：流受限：支气管舒张试验阳性：吸人速效支气管舒张试验阳性：吸人速效 受体激动剂受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气如沙丁胺醇压力定量气雾剂雾剂)后后15 min15 min第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量(FEV(FEV1 1)增加增加1212；抗炎治疗后肺通气功能改善：抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸人糖皮质激素和给予吸人糖皮质激素和(或或)抗白三烯药物治疗抗白三烯药物治疗4 48 8周，周，FEVFEV1 1增加增加 12 12；(2)(2)支气管激支气管激发试验阳性；发试验阳性；(3)(3)最大呼气峰流量最大呼气峰流量(PEF)(PEF)日间变异率日间变异率(连续监测连续监测2 2周周)13)13 。符合第符合第1 14 4条或第条或第4 4、5 5条者，可诊断为哮喘。条者，可诊断为哮喘。【哮喘诊断标准】6哮喘诊断注意点哮喘诊断注意点喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断：喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断：(1)多于每月多于每月1次的频繁发作性喘息；次的频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间非病毒感染导致的间 歇性夜间咳嗽；歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状持续至喘息症状持续至3岁以后；岁以后；(5)抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。学龄前喘息儿童怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，抗哮喘治疗学龄前喘息儿童怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，抗哮喘治疗4-84-8周，评周，评估治疗反应，无效，建议停药，作进一步诊断评估，有明显疗效，定期（估治疗反应，无效，建议停药，作进一步诊断评估，有明显疗效，定期（3-63-6个月）重新评估，判个月）重新评估，判断是否需要继续抗哮喘治疗断是否需要继续抗哮喘治疗哮喘诊断注意点喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断7【咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)(CVA)的诊断】的诊断】1咳嗽持续咳嗽持续4周，常在运动、夜间和周，常在运动、夜间和(或或)凌晨凌晨 发作或加重，以干咳为主，不伴发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；有喘息；2临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治 疗无效；疗无效；3抗哮喘药物诊断性治疗有效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；4排除其他原因引起的慢性咳嗽；排除其他原因引起的慢性咳嗽；5支气管激发试验阳性和支气管激发试验阳性和(或或)PEF 日间变异日间变异 率率(连续监测连续监测2周周)13；6个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。第第1 14 4项为诊断基本条件项为诊断基本条件【咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断】8哮喘诊断和病情监测评估的相关检查哮喘诊断和病情监测评估的相关检查检查临床意义肺通气功能肺通气功能阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：FEV1和和FEV1/FVC等降低，支气管舒张试验：评等降低，支气管舒张试验：评估气流受限可逆性，支气管激发试验：评估其气道反应性估气流受限可逆性，支气管激发试验：评估其气道反应性，峰流量：每日，峰流量：每日2次测定，连续监测次测定，连续监测2周周过敏状态过敏状态变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以协助哮测定，以协助哮 喘诊断和制喘诊断和制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。气道炎症指气道炎症指标标诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：增高程度与气道阻塞程度及诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：增高程度与气道阻塞程度及 其可逆程度、其可逆程度、哮喘严重程度以及过敏状态相关。哮喘严重程度以及过敏状态相关。FENO检测：与过敏状态相关，是非特异性哮喘诊断指标。检测：与过敏状态相关，是非特异性哮喘诊断指标。胸部影像学胸部影像学不予常规检查；适用于反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其不予常规检查；适用于反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其 他疾病。他疾病。支气管镜支气管镜适用于：反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或适用于：反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病哮喘合并其他疾病哮喘临床评哮喘临床评估工具估工具ACT，CACT，ACQ，TRACK 主要基于临床症状进行哮喘控制症状的评主要基于临床症状进行哮喘控制症状的评估。估。哮喘诊断和病情监测评估的相关检查检查临床意义肺通气功能阻塞性9【哮喘的分期】【哮喘的分期】病病程程急性发作期急性发作期 慢性持续期慢性持续期 临床缓解期临床缓解期突然发生喘息、咳嗽、突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重或原有症状急剧加重近近3个月内不同频度个月内不同频度和和(或或)不同程度地不同程度地出现过喘息、咳嗽、出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状气促、胸闷等症状经过治疗或未经治疗症经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，恢复到急性发作前水平，并维持并维持3个月以上个月以上【哮喘的分期】急性发作期 慢性持续期 临床缓解期突然发生喘10【哮喘的分级】【哮喘的分级】控制水平分级控制水平分级年龄年龄 评估项目（近评估项目（近4周）周）良好控制良好控制 部分控制部分控制 未控制未控制6岁岁日间症状日间症状2次次/周周无无 存在存在1-2项项 存在存在3-4项项夜间因哮喘憋醒夜间因哮喘憋醒应急缓解药使用应急缓解药使用2次次/周周因哮喘而出现活动受限因哮喘而出现活动受限1次次/周周无无 存在存在1-2项项存在存在3-4项项夜间因哮喘憋醒或咳嗽夜间因哮喘憋醒或咳嗽应急缓解药使用应急缓解药使用1次次/周周因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑 步步/玩耍减少，步行玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）玩耍时容易疲劳）对未来危险因素评估：肺通气功能监测对未来危险因素评估：肺通气功能监测对未来危险因素评估：肺通气功能监测对未来危险因素评估：肺通气功能监测【哮喘的分级】控制水平分级年龄 11【哮喘的分级】【哮喘的分级】病情严重程度分级病情严重程度分级轻度持续哮喘轻度持续哮喘第1级或第2级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘。中度持续哮喘中度持续哮喘第3级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘。重度持续哮喘重度持续哮喘需要第4级戒第5级阶梯治疗方案治疗的哮喘 应依据达到哮喘控制所需治疗级别进行回顾性评估分级应依据达到哮喘控制所需治疗级别进行回顾性评估分级 通常在控制药物规范治疗数月后进行评估通常在控制药物规范治疗数月后进行评估【哮喘的分级】病情严重程度分级轻度持续12【哮喘的分级】【哮喘的分级】哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级 6 6岁儿童：只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级岁儿童：只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度 重度重度危重度危重度气短气短 走路时走路时 说话时说话时 休息时休息时 呼吸不整呼吸不整 体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 前弓位前弓位 不定不定 讲话方式讲话方式 能成句能成句 成短句成短句 说单字说单字 难以说话难以说话 精神意识精神意识 可有焦虑、烦躁可有焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁 常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊 辅助呼吸肌活动及辅助呼吸肌活动及 三凹三凹征征 常无常无 可有可有 通常有通常有 胸腹反常运动胸腹反常运动 哮鸣音哮鸣音 散在，呼气末期散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫 响亮、弥漫、双响亮、弥漫、双 相相 减弱乃至消失减弱乃至消失 脉率脉率 略增加略增加 增加增加 明显增加明显增加 减慢或不规则减慢或不规则PEF占正常预计值占正常预计值 或本或本人最佳值的百人最佳值的百 分数分数（%）SABA治疗后：治疗后：80SABA治疗前：治疗前：50-80SABA治疗后：治疗后：60-80SABA治疗前：治疗前：50 SABA治疗后：治疗后：60无法完成检查无法完成检查血氧饱和度血氧饱和度(吸空气吸空气)0.90-0.94 0.90-0.94 0.90 0.9【哮喘的分级】哮喘急性发作严重度分级13 6 6岁儿童：只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级岁儿童：只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级*血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；*需要考虑儿童的正常语言发育过程需要考虑儿童的正常语言发育过程症状症状 轻度轻度 重度重度精神意识改变精神意识改变无无 焦虑、烦躁、嗜睡或意识焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清不清 血氧饱和度（治疗前）血氧饱和度（治疗前）*0.92 0.92 讲话方式讲话方式*能成句能成句 说单字说单字脉率（次脉率（次/分）分）200（0-3岁）岁）180（4-5岁）岁）紫绀紫绀 无无 可能存在可能存在哮鸣音哮鸣音 存在存在 减弱，甚至消失减弱，甚至消失 6岁儿童：只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等14【难治性哮喘】【难治性哮喘】是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长 效效效效 激动剂两种或更多种的控制药物规范激动剂两种或更多种的控制药物规范激动剂两种或更多种的控制药物规范激动剂两种或更多种的控制药物规范治疗至少治疗至少治疗至少治疗至少3 36 6 个月仍不能达到良好控制的哮喘。个月仍不能达到良好控制的哮喘。个月仍不能达到良好控制的哮喘。个月仍不能达到良好控制的哮喘。难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵循以下基本程序难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵循以下基本程序：判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度；判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度；判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度；判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度；判断药物治疗是否充分，用药的依从性和吸入技术的掌握情况；判断药物治疗是否充分，用药的依从性和吸入技术的掌握情况；判断药物治疗是否充分，用药的依从性和吸入技术的掌握情况；判断药物治疗是否充分，用药的依从性和吸入技术的掌握情况；判断是否存在相关或使哮喘加重的危险因素，如胃食管反流、肥胖伴判断是否存在相关或使哮喘加重的危险因素，如胃食管反流、肥胖伴判断是否存在相关或使哮喘加重的危险因素，如胃食管反流、肥胖伴判断是否存在相关或使哮喘加重的危险因素，如胃食管反流、肥胖伴(或或或或)不伴阻塞不伴阻塞不伴阻塞不伴阻塞性睡眠呼吸障碍、变应性鼻炎或鼻窦病变、心理焦虑等；性睡眠呼吸障碍、变应性鼻炎或鼻窦病变、心理焦虑等；性睡眠呼吸障碍、变应性鼻炎或鼻窦病变、心理焦虑等；性睡眠呼吸障碍、变应性鼻炎或鼻窦病变、心理焦虑等；与其他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断；与其他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断；与其他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断；与其他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断；反复评估患儿的控制水平和对治疗的反应。反复评估患儿的控制水平和对治疗的反应。反复评估患儿的控制水平和对治疗的反应。反复评估患儿的控制水平和对治疗的反应。相对于成人，儿童激素抵抗型哮喘的比例更低。因此对于儿童难治性哮喘的诊断要慎重，要根据上述情况仔细评估。【难治性哮喘】是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长 效 15【治疗】【治疗】治疗目标治疗目标(1)(1)达到并维持症状的控制；达到并维持症状的控制；(2)(2)维持正常活动水平，包括运动维持正常活动水平，包括运动 能力；能力；(3)(3)维持肺功能水平尽量接维持肺功能水平尽量接 近正常；近正常；(4)(4)预防哮喘急性发作；预防哮喘急性发作；(5)(5)避免因哮喘药物治疗导致的不避免因哮喘药物治疗导致的不 良反应；良反应；(6)(6)预防哮喘导致的死亡。预防哮喘导致的死亡。【治疗】治疗目标16防治原则防治原则 哮喘控制治疗应尽早开始。哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和过度。强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和过度。注重药物治疗和非药物治疗相结合。注重药物治疗和非药物治疗相结合。慢性持续期和临床缓解期；慢性持续期和临床缓解期；防止症状加重和预防复发，如防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，做好自我管理做好自我管理 急性发作期：快速缓解症状，如平喘、急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗抗炎治疗防治原则 17 强调基于症状控制的哮喘管理模式，强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度避免治疗不足和治疗过度 治疗过程中遵循治疗过程中遵循“评估一调整治疗一评估一调整治疗一 监测监测”的管理循环，直至停药的管理循环，直至停药观察。观察。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度18长期治疗方案长期治疗方案 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平选择第对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平选择第2 2级、级、第第3 3级或第级或第4 4级治疗方案。级治疗方案。在各级治疗中，每在各级治疗中，每1 13 3个月审核个月审核1 1次治疗方案，根据病情控制情况适当次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。调整治疗方案。长期治疗方案包括非药物干预和药物干预两部分。长期治疗方案包括非药物干预和药物干预两部分。药物干预包括以药物干预包括以 受体激动剂为代表的缓解药物和以受体激动剂为代表的缓解药物和以ICSICS及白三烯调节及白三烯调节剂为代表的抗炎药物。剂为代表的抗炎药物。缓解药物依据症状按需使用，抗炎药物作为控制治疗需持续使用，并适缓解药物依据症状按需使用，抗炎药物作为控制治疗需持续使用，并适时调整剂量。时调整剂量。一般不推荐茶碱用于儿童哮喘的长期控制治疗。一般不推荐茶碱用于儿童哮喘的长期控制治疗。长期治疗方案对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水196 6岁岁以下以下的儿童的儿童长期治疗方案长期治疗方案 第一级 第二级第三级第四级优选控制治疗方案 每日低剂量ICS中等剂量ICS中高剂量ICS+LTRA其他治疗方案LTRA间歇性ICS低剂量ICS+LTRA中高剂量ICS/LBAB中高剂量ICS+LTRAorOCSor缓释茶碱缓解药物按需使用SABA6岁以下的儿童长期治疗方案 第一级第二级第三级第四级优选控制206 6岁及以上岁及以上 的儿童的儿童长期治疗方案长期治疗方案 第一级第二级第三级第四级第五级首选控制治疗方案低剂量ICS低剂量ICS/LABA*中/高剂量ICS/LABA*中高剂量ICS/LABA+LTRA和（或）缓释茶碱+口服最低剂量糖皮质激素次选控制治疗方案白三烯受体拮抗剂（LTRA）间歇高剂量ICS中/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）中高剂量ICS+LTRA（或+缓释茶碱*）中高剂量ICS/LABA+LTRA（或+缓释茶碱*）中高剂量ICS/LABA+LTRA和（或）缓释茶碱+抗IgE治疗缓解药物按需使用SABA*对于6-11岁儿童，不推荐应用茶碱，在Step3首选中等剂量ICS*对于处方了布地奈德/福莫特罗或者应用倍氯米松/福莫特罗维持缓解治疗的患者#噻托溴铵（软雾吸入器）被表明用于疾病发作史的病人的附加治疗；不可以用于0.940.94 吸入速效吸入速效 受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物 糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物。糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物。抗胆碱能药物：儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分。抗胆碱能药物：儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分。硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。茶碱：如哮喘发作经上述药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用。茶碱：如哮喘发作经上述药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用。辅助机械通气治疗：经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征辅助机械通气治疗：经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予。象时，应及时给予。【急性发作期治疗】需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓25哮喘防治教育哮喘防治教育(一一一一)哮喘早期预防哮喘早期预防哮喘早期预防哮喘早期预防 1母亲怀孕及婴儿出生后避免接触香烟环境。2提倡自然分娩。3鼓励母乳喂养。4出生1年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。哮喘防治教育 26 (二二二二)教育内容教育内容教育内容教育内容 1哮喘的本质、发病机制。2避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。3哮喘加重的先兆、发作规律及相应家庭自我处理方法，制定哮喘行动计划。4自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记。5了解各种药物的作用特点、药物吸入装置使用方法(特别是吸人技术)及不良反应的预防和处理对策。6哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征。7心理因素在儿童哮喘发病中的作用。(二)教育内容 27(三三三三)教育方式教育方式教育方式教育方式1门诊教育2集中教育3媒体宣传4网络教育5定点教育6医生教育(三)教育方式28【未来研究的方向】【未来研究的方向】一、儿童哮喘群体和个体发病趋势的流行病学一、儿童哮喘群体和个体发病趋势的流行病学 研究。研究。二、遗传基因和环境交互作用对儿童哮喘发病二、遗传基因和环境交互作用对儿童哮喘发病 的影响。的影响。三、室内环境干预对儿童哮喘的防治作用。三、室内环境干预对儿童哮喘的防治作用。四、儿童哮喘防治方案的创新和优化研究。四、儿童哮喘防治方案的创新和优化研究。五、儿童哮喘自然病程、疗程及停药指征的探讨。五、儿童哮喘自然病程、疗程及停药指征的探讨。六、吸人激素对中国儿童生长发育影响的多中六、吸人激素对中国儿童生长发育影响的多中 心大样本研究。心大样本研究。七、在互联网七、在互联网+时代，探讨中国儿童哮喘的管理时代，探讨中国儿童哮喘的管理 行动计划。行动计划。八、哮喘个体化诊疗。八、哮喘个体化诊疗。【未来研究的方向】29