儿童心电图-课件

小儿心电图 小儿心电图 1心电图定义 心肌收缩前的电活动 体液 人体表面 心电图机记录(体表 一定部位的电位变化）。心电图定义 心肌收缩前的电活动 体液 人体表面 2典型的心电图典型的心电图3 心电图的形成 心电图的形成4心肌细胞的电生理特性动作电位（单个心肌细胞的电活动）心肌细胞的电生理特性动作电位（单个心肌细胞的电活动）5心肌细胞束的电活动心肌细胞束的电活动6心电向量综合的概念心电向量综合的概念7QRS心电向量环QRS心电向量环8 12导联心电图 立体心电向量环“两次投影”形成的 12导联心电图 立体心电向量环“两次投9第 一次投影第 一次投影10第二次投影1第二次投影111第二次投影2第二次投影212正常心电图正常心电图13心率的测量60/P-P60/P-P间期（秒）间期（秒）1500/P-P1500/P-P间期（格）间期（格）6 6秒秒P-PP-P数数 10 10心率的测量60/P-P间期（秒）14心电轴I IIII III导联主波向上导联主波向上 正常正常I I，III III 左偏左偏I I，III III 右偏右偏心电轴I III导联主波向上 正常15小儿心电图特点 心率较成人快：各间期及各波时间较成人短。各波振幅尤其是心前导联振幅较高。右室占优势，心电轴右偏。T波不同年龄段有一定改变。（TV15天内直立）小儿心电图特点 心率较成人快：16心房与心室的肥大与肥厚心房与心室的肥大与肥厚17心房肥大心房肥大18心房肥大心电图诊断 右心房肥大 主要依据为P波电压增高。(1)P波高耸，肢体导联、III、aVF最明显，新生儿期电压025mv，新生儿期后02mv。右心前导联P波双向(+-)，正向明显，新生儿期电压020mv，新生儿期后015mv。(2)P-R段下降，、III、aVF导联较著。(3)PPR段0.09秒，儿童0.10秒，P波有切迹。(2)V1导联P波双向(+一)，负向明显。(3)PPR段1.6。双心房肥大 具有左、右心房肥大的特点 PPR段正常 左心房肥大 2200-208 中毒 （13Y）00-208 中毒 （13Y）232-7146 风心 （14y）2-7146 风心 （14y）24左心室肥大的诊断标准（电压改变）3岁以下Rv5、v63.0mV.3岁以上3.5mV。Sv1、v220mV。Rv5+Sv1，3岁以下4.5mV，3岁以上5.0mV。V5、V6导联Q波较深0.45mV，T波高且前、后 肢对称。V5导联ST段下降，T波倒置(初生5天之内的新生儿例外)。心电轴左偏。左心室肥大的诊断标准（电压改变）3岁以下Rv5、v6325右心室肥大的诊断标准（形态改变）右心前导联呈rSR、Rs、R、qR型。3个月以后Rv11.7mV，QRSvl呈rSR 型，R1.5mV。3岁以内Sv51.5mV，3岁以后Sv50.9mV。V1导联RS比值异常。5天一4岁，Tv1直立。心电轴右偏。ST-T改变。右心室肥大的诊断标准（形态改变）右心前导联呈rSR、26双侧心室肥大 大致正常心电图。左和右室肥厚。双侧心室肥大。双侧心室肥大 大致正常心电图。2700-011 VSD （1y 0.4cm)00-011 VSD （1y 0.4cm)2800-111 PDA (1Y d=0.3cm)00-111 PDA (1Y d=0.3cm)2901180 TOF (5Y)01180 TOF (5Y)3001082 TOF (3Y)01082 TOF (3Y)312-7275 TOF (2y)2-7275 TOF (2y)322-7730 PS P=150mmHg2-7730 PS P=150mmHg3300-008 VSD (2y 1.0cm)00-008 VSD (2y 1.0cm)3402182 VSD (5y K-W syndrome)02182 VSD (5y K-W syndrome352-8094 PDA (2Y d=1.0cm)2-8094 PDA (2Y d=1.0cm)36 小儿心律失常 小儿心律失常37心脏传导系统窦房结窦房结房室结房室结希氏束希氏束心脏传导系统窦房结房室结希氏束38窦房结：心脏最高一级起搏点。结间束：连接窦房结房室结之间。房室结（三项功能）：结内传导减慢 房室间功能上的过滤器 二级起搏点希氏束左右束支窦房结：心脏最高一级起搏点。39不应期概念A:-55mv B:-60mv C:-80mv ABC不应期概念A:-55mv B:-60mv C:40心律失常分类1窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 游走心律 窦性静止 心律失常分类1窦性心律失常41窦性心律年龄 过速 过缓7D1Y 150 130 120 110 100 60窦性心律年龄 过速 过缓42儿童心电图-课件43儿童心电图-课件44儿童心电图-课件45儿童心电图-课件46儿童心电图-课件472异位心律 被动性 逸搏(交接性、室性、房性)逸搏心律(交接性、室性、房性)自动性 过早搏动(房性、室性、交接性)阵发性心动过速(房性、室性、交接性)扑动与颤动(心房、心室)混乱心律2异位心律 被动性48早 搏 房早 交界早 室早 P 提前出现与 II、III、AVF P倒置 无相关P波 窦性不同 在QRS前、中、后 P-R 正常P-R 正常P-R (-)正常 正常 提前出现 QRS 室内差异传导 室内差异传导 宽大畸形QRS 脱落 ST-T 正常 正常 继发ST-T改变代偿间歇 多不完全 多为完全 多为完全 早 搏 房早 49儿童心电图-课件50儿童心电图-课件51儿童心电图-课件52儿童心电图-课件53儿童心电图-课件54儿童心电图-课件55儿童心电图-课件56儿童心电图-课件57心动过速的命名 房性 交界性 室性早搏(联律)房性早搏 交界性早搏 室性早搏成对 房性早成对 交界早成对 室早成对(连续2次)短阵速 短阵房速 短阵交界速 短阵室速(3次)速 房速 交界性心动过速 室速(30秒)(CAT)(Tdp)扑动 房扑 室扑颤动 房颤 室颤 室上速心动过速的命名 房58 房性 早搏(联律)房性早搏 成对 房性早成对 短阵速(3次)短阵房速 速(30秒)房速 (CAT)扑动 房扑 颤动 房颤 59儿童心电图-课件60丁某 女 10Y 00-3-24ECG：房速 HR146次/分丁某 女 10Y 00-3-2461丁佳 女 10Y 00-4-10（2周）ECG：房速伴2:1下传 房率184次/分 室率92次/分丁佳 女 10Y 00-4-10（2周）62儿童心电图-课件63儿童心电图-课件64儿童心电图-课件65 紊乱性房性心律（CAT）又称多源性房性心动过速。心电图表现：同一导联有可以辨认的3种以上形态的P波，无主导节律。PP间有等电位线。频率140250次分，偶达300次分以上。PP间期、PR间期及RR间期不等。常伴有房室传导阻滞，室率在110200次/分。可有室内差异性传导。常与其他类型的房性快速心律失常如心房扑动或颤动并存或相互转换。紊乱性房性心律（CAT）又称多源性房性心66儿童心电图-课件67儿童心电图-课件68儿童心电图-课件69房扑（AF）：P波消失，代之以连续、快速、规则、大小相同的锯齿状的扑动波(F波)，各波间无等电位线，其频率多在300400次分，少数可达450次分。室律规则或不规则。房颤（Af）：P波消失，代之以纤细、零乱、快速和形态不同的颤动波(f波)，频率在400700次分。心室律不规则。等电位线消失房扑（AF）：P波消失，代之以连续、快速、规则、大小相同的锯70儿童心电图-课件71儿童心电图-课件72儿童心电图-课件73儿童心电图-课件74儿童心电图-课件75儿童心电图-课件76 交界性 早搏(联律)交界性早搏 成对(连续2次)交界早成对 短阵速(3次)短阵交界性心动过速 速(30秒)交界性心动过速 交界性 77儿童心电图-课件78 室性早搏(联律)室性早搏成对(连续2次)室早成对短阵速(3次)短阵室速速(30秒)室速 (Tdp)扑动 室扑颤动 室颤 室性79儿童心电图-课件80儿童心电图-课件81儿童心电图-课件82儿童心电图-课件83儿童心电图-课件84儿童心电图-课件85 尖端扭转型室性心动过速(torsadedepointes；TDP)：是一种多形性室性心动过速：不同形态室速ORS的极性在变化，由一段主波向上的室速变为一段主波向下的室速，可有不止一次的这样极性变化，看起来好象QRS波沿基线上下扭转。它与QT间期延长密切地联系在一起。尖端扭转型室性心动过速(torsadedepointe86儿童心电图-课件87儿童心电图-课件88心室扑动（VF）：是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的心律，在心电图上表现为匀齐而连续的粗大波动，其频率约150250次/分，其中的QRS及ST-T也无从分辩心室颤动（Vf）：心肌只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈混乱的波动，形状振幅都不规则，频率约250500次/分，血液循环仃止。心室扑动（VF）：是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的心律89儿童心电图-课件90预激综合征 经典的预激综合征（WPW综合征）PR间期010sQRS波的起始部粗钝，称为delta波(又称预激波)。PJ间期一般是正常的，大约为o27s左右。可有继发性ST-T改变。预激综合征 经典的预激综合征（WPW综合征）91儿童心电图-课件92儿童心电图-课件93 短PR综合征（LGL综合征）正常窦性心律时P-R间期012s。QRS波时间正常(伴有束支传导阻滞或室内传导阻滞者例外)。QRS波的起始部无预激波。短PR综合征94儿童心电图-课件95变异型预激综合征PR间期正常，甚至可长于正常值。QRS时间延长。QRS波起始部有预激波。可伴有继发性STT改变。变异型预激综合征96儿童心电图-课件97阵发性室上性心动过速窦房结折返型（SART）房室折返型（AVRT）房室结折返型（AVNRT）房性：折返（IART）自律性（AAT）其他：PJRT 阵发性室上性心动过速窦房结折返型（SART）98儿童心电图-课件99 PSVT PSVT100房室折返型（AVRT）房室折返型（AVRT）101VESOVESO102房室结折返型（AVNRT）房室结折返型（AVNRT）103儿童心电图-课件104儿童心电图-课件105(二)激动传导异常 生理性 干扰、干扰性房室脱节 传导阻滞 (1)窦房传导阻滞 (2)心房内传导阻滞 (3)房室传导阻滞 (4)室内传导阻滞(束支传导阻滞)传导途径异常 房室附加旁道 折返心律(二)激动传导异常106房室传导阻滞I0AVB（延长）：表现为P-R间期021s，II0AVB（脱落）分为莫氏I型及型：(1)莫氏I型(文氏现象)表现为P-R逐渐延长后，P波不能下传。(2)莫氏型：表现为P-R间期固定不变而有突然的P波不下传。(3)高度房室阻滞：心电图上表现为绝大多数P波不能下传。III0AVB（分离）：全部P波不下传，心电图上表现为心房由窦房结(或异位房律)控制，而QRS波群由次级节奏点控制。形成完全性房室脱节.房室传导阻滞I0AVB（延长）：表现为P-R间期021s107儿童心电图-课件108儿童心电图-课件109儿童心电图-课件110儿童心电图-课件111儿童心电图-课件112儿童心电图-课件113儿童心电图-课件114心电图读片总结主导节律心电轴各间期的测定心房,心室大小的判断ST-T的改变心律失常的判断心电图读片总结主导节律115