不孕症--教学讲解课件

不不 孕孕 症症infertility1 1pptppt课件课件不 孕 症infertility1ppt课件人类正常受孕的必备条件：人类正常受孕的必备条件：女女女女 性性性性 方方方方 面：面：面：面：男男男男 性性性性 方方方方 面：面：面：面：1 1 1 1）卵巢排卵及内分泌功能正常；）卵巢排卵及内分泌功能正常；）卵巢排卵及内分泌功能正常；）卵巢排卵及内分泌功能正常；1 1 1 1）睾丸生精及内分泌正常；）睾丸生精及内分泌正常；）睾丸生精及内分泌正常；）睾丸生精及内分泌正常；2 2 2 2）输卵管通畅，功能无异常；）输卵管通畅，功能无异常；）输卵管通畅，功能无异常；）输卵管通畅，功能无异常；2 2 2 2）能完成性交及正常射精；）能完成性交及正常射精；）能完成性交及正常射精；）能完成性交及正常射精；3 3 3 3）子宫内膜无明显异常。）子宫内膜无明显异常。）子宫内膜无明显异常。）子宫内膜无明显异常。3 3 3 3）精液参数正常，输送畅通）精液参数正常，输送畅通）精液参数正常，输送畅通）精液参数正常，输送畅通正常的生殖细胞正常的生殖细胞正常的生殖细胞正常的生殖细胞卵子和精子的结合卵子和精子的结合卵子和精子的结合卵子和精子的结合受精卵的着床受精卵的着床受精卵的着床受精卵的着床2 2pptppt课件课件人类正常受孕的必备条件：2ppt课件成熟卵细胞,精子图片3 3pptppt课件课件成熟卵细胞,精子图片3ppt课件 在输卵管内精子进入卵细胞内在输卵管内精子进入卵细胞内 4 4pptppt课件课件 4ppt课件5 5pptppt课件课件5ppt课件 6 6pptppt课件课件 6ppt课件 7 7pptppt课件课件 7ppt课件在在卵卵裂裂的的第第一一个个阶阶段段 8 8pptppt课件课件在卵裂的第一个阶段 8ppt课件在在输输卵卵管管内内的的细细胞胞胚胚胎胎 9 9pptppt课件课件在输卵管内的细胞胚胎 9ppt课件进进入入子子宫宫腔腔的的囊囊胚胚 1010pptppt课件课件进入子宫腔的囊胚 10ppt课件胚胚胎胎着着床床 1111pptppt课件课件胚胎着床 11ppt课件人人类类新新生生命命的的雏雏形形 1212pptppt课件课件人类新生命的雏形 12ppt课件在在子子宫宫中中生生长长发发育育的的胎胎儿儿 1313pptppt课件课件在子宫中生长发育的胎儿 13ppt课件新新生生命命诞诞生生了了 1414pptppt课件课件新生命诞生了 14ppt课件定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居同居2年而未曾受孕者，称不孕症年而未曾受孕者，称不孕症（infertility）婚后未避孕而从未妊娠者称婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕原发性不孕曾有过妊娠而后未避孕连续曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称年不孕者称继发继发不孕不孕1515pptppt课件课件定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称不 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属 女性因素约占60%；男性约占30%男女双方因素约占10%。原原 因因1616pptppt课件课件 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属（1 1）输卵管因素：是不）输卵管因素：是不孕症最常见因素。孕症最常见因素。（2 2）卵巢因素：引起卵）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：不排卵的因素有：卵巢疾病；卵巢疾病；下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵卵巢轴功能紊乱；巢轴功能紊乱；全身性疾病影响全身性疾病影响卵巢功能导致不排卵。卵巢功能导致不排卵。1、女性不孕因素、女性不孕因素1717pptppt课件课件（1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。1、女性不孕因素17p（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等结核、息肉、内膜分泌不良等（4）宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常（5）阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重阴道炎症阴道炎症1818pptppt课件课件（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、2、男性不孕因素、男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。（1）精液异常：无精症、少精症、弱精症、畸精症先天发育异常全身因素局部原因1919pptppt课件课件2、男性不孕因素 19ppt课件（2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症附睾和输精管结核、炎症（3）免疫因素：（4）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺垂体、甲状腺、肾上腺（5）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。交困难等。2020pptppt课件课件（2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症（3）免疫因素3、男女双方因素、男女双方因素（1）缺乏性生活的基本知识。（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。（3）免疫因素。2121pptppt课件课件3、男女双方因素21ppt课件检查步骤与诊断检查步骤与诊断 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断 不孕症的关键。不孕症的关键。1 1、男方检查：、男方检查：既往史、性生活情况既往史、性生活情况外生殖器畸形或病变外生殖器畸形或病变精液常规精液常规 2222pptppt课件课件检查步骤与诊断22ppt课件精液分析 正正常常精精液液量量2 26 6mm1 1，平平均均3 34 4mm1 1，p pH H7 75 57 78 8，在在室室温温中中放放置置3 30 0分分钟钟内内完完全全液液化化，精精液液含含精精子子应应在在6 6千千万万mm1 1以以上上，活活动动数数6 60 0以以上上，异异常常精精子子不不超超过过1 15 52 20 0，则则认认为为有有正正常常生生育育力力；如如精精液液精精于于数数在在2 2千千万万6 6千千万万mml l之之间间则则生生育育力力差差，如如少少于于2 2千千万万/mm1 1则则生生育育能能力力极极低低。2323pptppt课件课件精液分析 正常精液量26m1，平均34m1，pH2、女方检查 （1）询问病史：月经史、婚育史、既往史 （2）体格检查：妇检、有无溢乳 （3）女性不孕特殊检查：2424pptppt课件课件2、女方检查 （1）询问病史：月经史、婚育史、既往史女性不孕特殊检查女性不孕特殊检查1）卵巢功能检查：B超，激素2）输卵管通畅试验：造影3）性交后精子穿透力试验4）宫颈粘液、精液相合试验5）宫腔镜检查6）腹腔镜检查 2525pptppt课件课件女性不孕特殊检查1）卵巢功能检查：B超，激素25ppt课件卵巢功能检查 了了解解卵卵巢巢有有无无排排卵卵及及黄黄体体功功能能状状态态，主主要要有有：基基础础体体温温测测定定；宫宫颈颈粘粘液液涂涂片片检检查查；阴阴道道细细胞胞学学检检查查；内内分分泌泌激激素素水水平平检检查查;诊诊断断性性刮刮宫宫或或子子宫宫内内膜膜活活组组织织检检查查；2626pptppt课件课件卵巢功能检查 了解卵巢有无排卵及黄体功能状态，主要有 女性不孕的治疗女性不孕的治疗 1 1、治疗生殖器器质性疾病、治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生殖器炎若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。口狭窄，可行宫颈管扩张术。2 2、诱发排卵、诱发排卵 用于无排卵。用于无排卵。（1 1）氯米芬（）氯米芬（clomipheneclomiphene）：）：（2 2）绒促性素（）绒促性素（HCGHCG）：）：（3 3）尿促性素（）尿促性素（HMGHMG）：）：（4 4）黄体生成激素释放激素（）黄体生成激素释放激素（LHRHLHRH）脉冲疗法）脉冲疗法 （5 5）溴隐亭：）溴隐亭：2727pptppt课件课件 女性不孕的治疗27ppt课件3、补充黄体分泌功能：肌注黄体酮4、改善宫颈粘液5、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗（1）一般疗法：中药、理疗（2）输卵管内注药（3）输卵管成形术：造口术、吻合术2828pptppt课件课件3、补充黄体分泌功能：肌注黄体酮28ppt课件6、人工授精 指用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内，以取代性交使女性妊娠的方法。丈夫精液人工授精(AIH)供精者精液人工授精(AID)2929pptppt课件课件6、人工授精 指用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内，以取代性丈夫精液人工授精(AIH)男方性功能障碍女方宫颈异常不明原因性不孕症供精者精液人工授精(AID)男方无精症男方遗传病Rh血性不合，多次妊娠流产3030pptppt课件课件丈夫精液人工授精(AIH)男方性功能障碍30ppt课件 试管婴儿试管婴儿（IVF-ET）3131pptppt课件课件 试管婴儿（IVF-ET）31ppt课件体外授精与胚泡移植 体体外外授授精精与与胚胚泡泡移移植植(1 1n nv vi it tr ro o f fe er rt ti il li iz za at ti io on n a an nd d e emmb br ry yo o t tr ra an ns sf fe er r，I IV VF F-E ET T)即即试试管管婴婴儿儿。从从妇妇女女体体内内取取出出卵卵子子，放放入入试试管管：内内培培养养一一阶阶段段，与与精精子子受受精精后后，待待受受精精卵卵发发育育成成4 48 8个个细细胞胞胚胚泡泡时时，再再移移植植到到妇妇女女子子宫宫内内着着床床，发发育育成成胎胎儿儿。3232pptppt课件课件体外授精与胚泡移植 体外授精与胚泡移植(1nvit适应症 严严重重输输卵卵管管疾疾病病 子子宫宫内内膜膜异异位位症症 免免疫疫性性不不孕孕症症，男男方方精精液液或或女女方方宫宫颈颈粘粘液液内内存存在在抗抗精精子子抗抗体体者者 男男性性因因素素，即即少少精精症症、弱弱精精症症、畸畸精精症症 原原因因不不明明性性不不孕孕症症 其其它它原原因因的的不不孕孕治治疗疗无无效效者者 有有遗遗传传性性疾疾病病需需要要做做移移植植前前诊诊断断者者 其其它它：如如卵卵泡泡不不破破裂裂综综合合症症等等 3333pptppt课件课件适应症严重输卵管疾病 33ppt课件体外受精与胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）即试管婴儿。1978年 世界上第一例试管婴儿1988年我国第一例试管婴儿药物诱发排卵 B超监测 取卵 体外受精 胚胎移植 移植后处理3434pptppt课件课件体外受精与胚胎移植（in vitro fertilizati3535pptppt课件课件35ppt课件3636pptppt课件课件36ppt课件3737pptppt课件课件37ppt课件3838pptppt课件课件38ppt课件基本程序 诱诱发发超超排排卵卵：正正常常女女性性在在自自然然状状态态下下每每个个月月经经周周期期只只排排一一个个卵卵，通通过过药药物物可可获获得得多多个个卵卵泡泡的的发发育育和和成成熟熟，增增加加手手术术取取卵卵及及体体外外受受精精等等过过程程的的成成功功率率，此此过过程程即即诱诱发发超超排排卵卵。监监测测卵卵泡泡发发育育:一一般般超超排排卵卵用用药药3 3天天后后，做做阴阴道道B B超超监监测测卵卵泡泡的的发发育育情情况况，配配合合尿尿L LH H及及血血雌雌激激素素水水平平检检查查，调调整整药药量量并并确确定定取取卵卵时时间间。卵卵泡泡成成熟熟当当晚晚注注射射H HC CGG1 1万万国国际际单单位位，3 34 4-3 36 6小小时时后后取取卵卵。:3939pptppt课件课件基本程序诱发超排卵：正常女性在自然状态下每个月经周期只排一个 取取卵卵：在在阴阴道道B B超超的的引引导导下下经经过过后后穹穹窿窿穿穿刺刺，吸吸出出卵卵子子，并并将将卵卵子子移移到到培培养养液液中中培培养养3 3-6 6小小时时后后受受精精。基基本本无无创创伤伤。精精子子优优化化处处理理：对对精精液液其其进进行行优优化化处处理理，筛筛选选活活动动力力强强、受受精精能能力力优优良良的的精精子子。应应在在排排卵卵日日同同时时留留取取精精液液。4040pptppt课件课件 取卵：在阴道B超的引导下经过后穹窿穿刺，吸出卵子，并将 体体外外受受精精及及早早期期胚胚胎胎培培养养：取取卵卵后后3 3-6 6小小时时卵卵细细胞胞经经优优化化处处理理的的精精子子按按一一定定的的数数量量比比例例放放在在培培养养液液内内培培养养，使使其其在在体体外外受受精精。若若受受精精卵卵形形成成且且发发育育正正常常，将将其其转转移移到到含含生生长长液液的的培培养养皿皿内内继继续续培培养养则则1 1-3 3天天后后进进行行胚胚胎胎移移植植。胚胚胎胎移移植植:将将发发育育良良好好的的胚胚胎胎通通过过移移植植导导管管重重新新放放回回子子宫宫腔腔，以以利利胚胚胎胎能能在在子子宫宫腔腔内内顺顺利利着着床床和和继继续续生生长长发发育育。移移植植后后平平卧卧2 2-4 4小小时时，2 24 4-4 48 8小小时时内内避避免免剧剧烈烈活活动动。4141pptppt课件课件 体外受精及早期胚胎培养：取卵后3-6小时卵细胞经优化处理B超监测超监测4242pptppt课件课件B超监测42ppt课件B超下经阴道取卵超下经阴道取卵4343pptppt课件课件B超下经阴道取卵43ppt课件成熟卵细胞图片4444pptppt课件课件成熟卵细胞图片44ppt课件卵细胞图片卵细胞图片4545pptppt课件课件卵细胞图片45ppt课件成熟卵细胞图片4646pptppt课件课件成熟卵细胞图片46ppt课件体外受精体外受精4747pptppt课件课件体外受精47ppt课件原原核核期期图图片片4848pptppt课件课件原核期图片48ppt课件胚胎图片胚胎图片4949pptppt课件课件胚胎图片49ppt课件桑椹胚期5050pptppt课件课件桑椹胚期50ppt课件囊胚期5151pptppt课件课件囊胚期51ppt课件胚胎移植胚胎移植5252pptppt课件课件胚胎移植52ppt课件单单精精子子卵卵胞胞浆浆注注射射（ICSI）又又称称第第二二代代试试管管婴婴儿儿。将将近近一一半半的的不不孕孕夫夫妇妇的的不不孕孕原原因因是是由由于于男男性性因因素素造造成成的的，表表现现为为精精液液检检查查的的异异常常，包包括括浆浆液液中中精精子子的的数数量量减减少少，精精子子的的活活动动能能力力下下降降、死死精精子子增增多多或或正正常常形形态态的的精精子子数数量量减减少少，严严重重的的少少精精症症或或无无精精症症患患者者可可以以通通过过单单精精子子卵卵胞胞浆浆注注射射进进行行治治疗疗。即即使使精精液液中中只只有有极极少少量量的的存存活活的的精精子子，或或在在无无精精症症的的患患者者如如果果从从睾睾丸丸及及附附睾睾中中穿穿刺刺能能够够得得到到少少量量的的活活精精子子，都都有有可可能能通通过过这这种种技技术术得得以以妊妊娠娠。5353pptppt课件课件单精子卵胞浆注射（ICSI）又称第二代试管婴儿。将卵卵母母细细胞胞单单精精子子显显微微注注射射(ICSI）5454pptppt课件课件卵母细胞单精子显微注射(ICSI）54ppt课件卵胞浆内单精子注射卵胞浆内单精子注射5555pptppt课件课件卵胞浆内单精子注射55ppt课件移移植植遗遗传传前前诊诊断断（PGD）对对有有遗遗传传病病的的患患者者在在胚胚胎胎移移植植前前取取出出8 8细细胞胞期期胚胚胎胎的的单单个个细细胞胞进进行行遗遗传传学学诊诊断断，挑挑选选正正常常的的胚胚胎胎移移植植，可可以以避避免免将将遗遗传传病病传传给给下下一一代代。5656pptppt课件课件移植遗传前诊断（PGD）对有遗传病的患者在胚胎移植前Preimplantation genetic diagnosis(PGD)P Po ol la ar r b bo od dy y P PGGD D B Bl la as st to omme er re e P PGGD D5757pptppt课件课件Preimplantation genetic diagnoVerlinsky et al.(1995)Human Reprod.10:1923Verlinsky et al.(1995)Human Reprod.10:19235858pptppt课件课件Verlinsky et al.(1995)Human Munn et al.(1993)Human Reprod.Munn et al.(1993)Human Reprod.8:21858:21855959pptppt课件课件Munn et al.(1993)Human Repr冷冷冻冻胚胚胎胎 一一个个促促排排卵卵周周期期可可以以得得到到多多个个卵卵子子，并并在在体体外外授授精精，形形成成多多个个胚胚胎胎，移移植植后后尚尚有有剩剩余余的的胚胚胎胎可可以以冷冷冻冻储储存存。如如果果这这个个周周期期治治疗疗失失败败，可可以以在在以以后后的的自自然然周周期期中中解解冻冻这这些些胚胚胎胎并并进进行行移移植植。自自然然周周期期的的内内分分泌泌环环境境有有利利于于胚胚胎胎植植入入，但但冻冻融融对对胚胚胎胎是是损损伤伤，影影响响胚胚胎胎生生命命力力。6060pptppt课件课件冷冻胚胎 一个促排卵周期可以得到多个卵子，并在体外授胚胎冻存胚胎冻存6161pptppt课件课件胚胎冻存61ppt课件8、配子输卵管内移植（GIFT）：至少一条输卵管正常9、宫腔内配子移植：输卵管异常10、供胚移植：卵巢功能不良或严重遗传病女性6262pptppt课件课件8、配子输卵管内移植（GIFT）：62ppt课件掌握内容掌握内容：1不孕症的诊断标准；2不孕症的诊断步骤及治疗原则；3常用监测卵巢功能及输卵管通畅性的方法 6363pptppt课件课件掌握内容：1不孕症的诊断标准；2不孕症的诊断步骤及治谢谢 谢谢 !6464pptppt课件课件谢 谢 !64ppt课件