女性尿道综合征课件

女性尿道综合征的 诊断 及 治疗重庆医科大学附属第一医院 泌尿男科 刘朝东 女性尿道综合征的 诊断 及 治疗1 1概念概念又称“无菌性尿频排尿不适综合征”是指有下尿路刺激症状、无膀胱尿道器质性病变、无明显菌尿的一组证候 群多发于中青年妇女 目前病因尚不清楚 概念又称“无菌性尿频排尿不适综合征”2 2病因及病机病因及病机 尿道外口解剖结构异常 尿道因素 膀胱尿道、生殖道感染 雌激素水平降低 膀胱尿道功能失调 局部损伤及化学因素 精神心理因素 病因及病机 尿道外口解剖结构异常 3 3病理特点病理特点 膀胱血管纹理增多，粘膜充血，但末见明显增生性病灶，或膀胱镜末见明显异常。此类报告居多 膀胱或颈口内壁可见灰白或灰黄不规则的颗粒状突起、粘膜类滤泡样改变、病理报告均为慢性膀胱颈口炎 病理特点 膀胱血管纹理增多，粘膜充血，但末见明显增生性病灶，4 4临床表现临床表现 尿道刺激症状 尿频、尿急、尿痛、可同时出现，或单一出现，可伴有排尿困难、排尿等待、排尿无力等 疼痛症状 尿道疼痛、会阴疼痛、性交疼痛、下腹部疼痛等，有的与排尿可能相关，有的与排尿无关 全身症状 包括神经、精神、心理情绪、心血管、消化，皮肤、内分泌等多系统的症状。临床表现 尿道刺激症状 尿频、尿急、尿痛、可同时出现，或单5 5体格检查体格检查体格检查可能无任何阳性体征发现，但仍然是需要认真、仔细检查的。有的可能发现与疾病有关的体征，或其它疾病的证据。体格检查体格检查可能无任何阳性体征发现，但仍然是需要认真、仔6 6化验检查化验检查 尿常规 尿、尿道分泌物的病原微生物检测 阴道分泌物检测化验检查 尿常规7 7影像学检查影像学检查 包括泌尿、女性生殖系统，主要目的是排除相关系统的其它疾病。常用的有B超、静脉尿路造影等 影像学检查 包括泌尿、女性生殖系统，主要目的是排除相关系统的8 8尿流动力学检查尿流动力学检查 目的 了解膀胱尿道的功能状况，为诊断和治疗的选择提供依据80%的尿道综合征患者存在膀胱尿道功能异常 有以下异常发现：不稳定膀胱，膀胱感觉过敏，尿道高压，尿道低压，逼尿肌无力，逼尿肌括约肌不协调，膀胱颈功能不全 尿流动力学检查 目的 了解膀胱尿道的功能状况，为诊断和治疗的9 9 治疗治疗 针对不同个体的特殊情况，作出相应的治疗方案尤为重要。也就是针对每一患者，在诊断时，尽可能发现其有关的疾病的原因和诱因，从而针对性治疗、综合治疗 治疗 针对不同个体的特殊情况，作出相应的治疗方案尤为重要。1010一般治疗 休息，放松，让患者和家属认识、了解本病的一般情况，避免心理上不必要的紧张甚至恐慌，加重病情 一般治疗 休息，放松，让患者和家属认识、了解本病的一般情况1111药物治疗：药物治疗：针对患者的具体病情，可选择性地应用下列药物：针对膀胱逼尿肌不稳定抗胆碱药 普鲁本辛 654-2片 酒石酸托特罗定 （宁通 舍尼亭）药物治疗：针对患者的具体病情，1212针对膀胱颈、尿道高压，针对膀胱颈、尿道高压，逼尿肌无力逼尿肌无力肾上腺素能受体阻断药 哌唑嗪 酚苄明 特拉唑嗪 拟胆碱药 溴吡斯的明 针对膀胱颈、尿道高压，逼尿肌无力肾上腺素能1313针对绝经后患者或雌激素降低的针对绝经后患者或雌激素降低的患者患者 乙烯雌酚 05mg tid，0.1乙烯雌酚软膏，晚睡前阴道内给药，深度距阴道口12cm处为宜。每晚一次或隔日一次 针对绝经后患者或雌激素降低的患者 乙烯雌酚 05m1414针对伴有心理情绪障碍的患者针对伴有心理情绪障碍的患者 安定 2.5mg，每日23次,或佳乐定 0.4mg 每日23次;谷维素2030mg，每日三次。有助于稳定情绪消除焦虑和调节自主神经功能。抗焦虑抑郁药针对伴有心理情绪障碍的患者 安定 2.5mg，每日23次1515针对存在或可能尿路感染患者针对存在或可能尿路感染患者 应用抗生素治疗 一般口服抗生素即可 针对存在或可能尿路感染患者 1616心理及行为治疗心理及行为治疗 心理治疗 以咨询为主，倾听患者主诉，给予恳切的安慰、耐心的解释，消除影响疾病的不利心理因意，激发患者乐观情绪，引导思考，通过各种行为活动，打破心身交互影响的恶性循环，适应社会和家庭生活，以配合治疗。心理及行为治疗 心理治疗 1717 行为治疗 膀胱训练 生物反馈治疗 行为治疗1818其它治疗其它治疗局部药物治疗 手术治疗中医药治疗 针灸治疗 其它治疗局部药物治疗 1919小结小结女性尿道综合征是以排尿异常为主要表现的一类疾病，其临床病因可能存在多种的、综合的、目前尚未明确的病因和诱因。治疗上应以具体病例的个体化、综合治疗 小结女性尿道综合征是以排尿异常为主要表现的一类疾病，其临床病2020目前存在许多问题有待解决目前存在许多问题有待解决尿道综合征的病因，病理，诊断及治疗方面尚有尿道综合征的病因，病理，诊断及治疗方面尚有争论。争论。从目前资料来看，对本病的研究，临床总结多，从目前资料来看，对本病的研究，临床总结多，基础实验研究少，研究方法陈旧、单一。基础实验研究少，研究方法陈旧、单一。在各种方法疗效评定问题上，还没有统一的临床在各种方法疗效评定问题上，还没有统一的临床疗效标准，临床复发率高。疗效标准，临床复发率高。目前临床医疗实践对心理治疗尿道综合征没有足目前临床医疗实践对心理治疗尿道综合征没有足够的重视够的重视,非精神病专科的医师往往对患者的精非精神病专科的医师往往对患者的精神状态认识不够神状态认识不够 目前存在许多问题有待解决尿道综合征的病因，病理，诊断及治疗方2121