推拿系列多媒体课件之骨伤科疾病【推拿教研室】--

第十一章第十一章 骨伤科疾病骨伤科疾病推拿系列多媒体课件之推拿系列多媒体课件之1医学资料第十一章 骨伤科疾病推拿系列多媒体课件之1医学资料第一节第一节 总论总论 骨骨伤伤科科疾疾病病是是临临床床上上的的常常见见病病之之一一，骨骨关关节节病病变变和和肌肌肉肉、筋筋膜膜等等软软组组织织病病变变是是骨骨伤伤科科常常见见的的疾疾病病。此此类类疾疾病病多多因因急急性性或或慢慢性性损损伤伤(疲疲劳劳、劳劳损损和和退退变变)导导致致骨骨、软软组组织织和和关关节节病病变变，产产生生一一系系列列的的临临床床症症状状和和体体征征。运运用用推推拿拿手手法法治治疗疗可可以以减减轻轻病病痛痛，恢恢复复身身体体健健康康，感感觉觉轻轻松松舒舒适适，是是一一种成熟的治疗方法。种成熟的治疗方法。2医学资料第一节 总论 骨伤科疾病是临床上的常见病之 推推拿拿治治疗疗骨骨伤伤科科疾疾病病，已已有有悠悠久久的的历历史史。我我国国唐唐代代太太医医署署的的按按摩摩博博士士，在在按按摩摩师师和和按按摩摩工工的的辅辅助助下下，教教授授按按摩摩生生用用按按摩摩导导引引之之法法，治治疗疗损损伤伤折折跌跌所所致致的的疾疾病病。清清代代医医宗宗金金鉴鉴提提出出正正骨骨八八法法有有“摸摸、接接、端端、提提、按按、摩摩、推推、拿拿”。中中医医骨骨伤伤科科把把手手法法治治疗疗，作作为为其其主主要要的的治治疗疗手手段段。推推拿拿学学科科治治疗疗骨骨伤伤科科疾疾病病适适应应范范围围主主要要是是脊脊柱柱和和四四肢肢关节软组织的急慢性损伤。关节软组织的急慢性损伤。3医学资料 推拿治疗骨伤科疾病，已有悠久的历史。我国唐代 近近现现代代，推推拿拿临临床床应应用用，大大量量是是骨骨伤伤科科的的疾疾病病。所所以以，在在手手法法应应用用和和功功能能锻锻炼炼上上，由由于于应应用用生生物物力力学学的的理理论论和和方方法法，局局部部解解剖剖和和应应用用解解剖剖的的研研究究成成果果，定定性性和和定定量量相相结合，更有针对性和安全性，结合，更有针对性和安全性，提高了临床疗效。提高了临床疗效。4医学资料 近现代，推拿临床应用，大量是骨伤科的疾病。所一、推拿治疗骨伤科疾病的知道原则一、推拿治疗骨伤科疾病的知道原则 1 1、骨骨关关节节、椎椎间间盘盘与与软软组组织织病病变变损损伤伤是是骨骨伤伤疾疾病病演演变变过过程程中中的的两两个个方方面面，骨骨关关节节和和椎椎间间盘盘退退变变固固然然可可增增加加软软组组织织损损伤伤的的机机会会，软软组组织织损损伤伤病病变变同同样样因因其其影影响响脊脊柱柱和和四四肢肢骨骨关关节节的的稳稳定定和和运运动动功功能能，而而达达到到加加速速脊脊柱柱和和四四肢肢骨骨关关节节、椎椎间间盘盘的的退退变变，两两者者之之间间相相互互关关联联，且且软软组组织织损损伤伤在在骨骨伤伤疾疾病的急性发病机制中，具有更为重要的意义。病的急性发病机制中，具有更为重要的意义。5医学资料一、推拿治疗骨伤科疾病的知道原则5医学资料 2 2、在在骨骨伤伤疾疾病病影影像像学学检检查查中中，不不仅仅要要观观察察骨骨结结构构和和椎椎间间盘盘组组织织异异常常病病变变的的局局部部器器质质性性改改变变，同同样样要要重重视视因因软软组组织织病病变变、骨骨结结构构及及节节段段稳稳定定性性下下降降所所产产生生的的脊脊柱柱和和四四肢肢骨骨关关节节整整体体功功能能性性的的形形态态改改变变，如如倾倾斜斜、旋旋转转、滑滑脱脱等等现现象象。临临床床上上许许多多问问题题往往往往并并不不因因骨骨质质增增生生而而引引起起，而而由由软软组组织织病病变变、骨骨结结构构及及节节段段失失稳稳所所致致，不不能能仅仅凭凭影影像像学学诊诊断下结论。断下结论。6医学资料 2、在骨伤疾病影像学检查中，不仅要观察骨结构和椎间盘 3 3、骨骨质质增增生生和和关关节节错错位位是是随随年年龄龄增增长长的的一一种种生生理理性性反反应应和和机机体体适适应应性性代代偿偿表表现现，当当其其引引起起附附近近软软组组织织损损伤伤及及产产生生压压迫迫刺刺激激时时，才才会会导导致致临临床床症症状状和和体体征征的的发发生生。关关节节运运动动手手法法固固然然可可以以产产生生脊脊柱柱和和四四肢肢骨骨关关节节空空间间位位移移效效应应而而发发挥挥治治疗疗作作用用，同同样样也也可可以以消消除除或或减减轻轻关关节节周周围围肌肌肉肉、筋筋膜膜组组织织内内的的本本体体感感受受器器发发放放病病理理性性传传人人感感觉觉冲冲动动，从从而而治治疗疗疾疾病病，整整骨骨可可以以治治筋筋；松松解解手手法法虽虽然然主主要要作作用用于于肌肌肉肉、韧韧带带、筋筋膜膜等等软软组组织织，但但手手法法实实施施的的结结果果，因因为为同同时时可可改改善善脊脊柱柱和和四四肢肢骨骨关关节节的的稳稳定定性性、骨骨结结构构及及节节段段运运动动的的协协调调性性，又又可可恢恢复复和和加加强强脊脊柱柱和和四四肢肢骨骨关关节节的的运运动动功功能能，故故理理筋筋同同样整骨。样整骨。7医学资料 3、骨质增生和关节错位是随年龄增长的一种生理性反应 4 4、在在推推拿拿手手法法的的运运用用上上，需需要要明明确确的的指指征征，脊脊柱柱和和四四肢肢骨骨关关节节运运动动类类手手法法不不可可滥滥用用，以以免免因因反反复复使使用用而而进进一一步步损损害害其其稳稳定定性性。反反复复地地对对脊脊柱柱和和四四肢肢骨骨关关节节应应用用调调整整手手法法，必必然然会会造造成成维维持持其其内内源源性性稳稳定定的的韧韧带带组组织织出出现现濡濡变变效效应应，更更加加松松弛弛，以以致致脊脊柱柱和和四四肢肢骨骨关关节节的的稳稳定定性性进进一一步步下下降降，而而影响疗效。影响疗效。8医学资料 4、在推拿手法的运用上，需要明确的指征，脊柱和四肢 5 5、推推拿拿治治疗疗骨骨伤伤科科的的疾疾病病，除除了了应应用用运运动动关关节节类类手手法法外外，同同时时应应该该重重视视能能行行气气活活血血、舒舒筋筋活活络络、温寒散瘀作用的一类手法的应用。温寒散瘀作用的一类手法的应用。9医学资料 5、推拿治疗骨伤科的疾病，除了应用运动关节类手法外，二、骨伤科疾病常见的检查诊断方法二、骨伤科疾病常见的检查诊断方法（一）（一）关节活动幅度测量关节活动幅度测量 可可用用量量角角器器测测量量。以以中中立立位位为为00，以以此此为为起起点点测测量量其其伸伸、屈屈、展展、收收等等角角度度。对对肩肩与与髋髋须须将将肩肩胛胛骨骨或或骨骨盆盆固固定定后后才才能能测测量量得得准准确确结结果果。对对手指，一般采用总测法。手指，一般采用总测法。10医学资料二、骨伤科疾病常见的检查诊断方法10医学资料11医学资料11医学资料（二）（二）肢体测量方法肢体测量方法 为为测测量量骨骨的的缩缩短短或或增增长长的的程程度度，须须将将两两侧侧肢肢体体置置于于对对称称的的位位置置，利利于于骨骨性性标标志志测测量量两两侧侧肢肢体体的的长长度度，并并予予以以比比较。若肢体挛缩不能伸直时，可以分段测量。较。若肢体挛缩不能伸直时，可以分段测量。12医学资料（二）肢体测量方法12医学资料1.1.肢体长度测量法肢体长度测量法（1 1）躯干长：颅骨至尾骨端。）躯干长：颅骨至尾骨端。（2 2）上肢长：肩峰至桡骨茎突尖部）上肢长：肩峰至桡骨茎突尖部（3 3）前臂长：肱骨外上髁至桡骨茎突）前臂长：肱骨外上髁至桡骨茎突（4 4）上臂长：肩峰至肱骨外上髁）上臂长：肩峰至肱骨外上髁（5 5）下肢长：股骨大转子顶端至外踝下缘）下肢长：股骨大转子顶端至外踝下缘（6 6）大腿长：髂前上棘至膝关节内缘）大腿长：髂前上棘至膝关节内缘（7 7）小腿长：膝关节内缘至内踝下缘）小腿长：膝关节内缘至内踝下缘13医学资料1.肢体长度测量法13医学资料（三）（三）常见畸形表现常见畸形表现1 1、肩部畸形、肩部畸形14医学资料（三）常见畸形表现14医学资料2 2、肘部畸形、肘部畸形15医学资料2、肘部畸形15医学资料3 3、腕和手部畸形、腕和手部畸形16医学资料3、腕和手部畸形16医学资料4 4、膝关节畸形、膝关节畸形17医学资料4、膝关节畸形17医学资料（四）（四）常见的压痛点常见的压痛点1 1、腰背部、腰背部18医学资料（四）常见的压痛点18医学资料2 2、颈背部、颈背部19医学资料2、颈背部19医学资料3 3、膝关节、膝关节20医学资料3、膝关节20医学资料4 4、肩部、肩部21医学资料4、肩部21医学资料5 5、肘部、肘部22医学资料5、肘部22医学资料（五）（五）特殊检查法特殊检查法1 1、颈部、颈部（1 1）挤挤压压试试验验：患患者者坐坐位位，检检查查者者双双手手交交叠叠置置患患者者头头顶顶，并并控控制制颈颈椎椎在在不不同同的的角角度度下下进进行行按按压压。如如出出现现颈颈部部疼疼痛痛或或上上肢肢放放射射痛痛，即即为为阳阳性性反反应应。挤挤压压试试验验的的机机理理在在于于使使椎椎间间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。23医学资料（五）特殊检查法23医学资料24医学资料24医学资料（2 2）臂臂丛丛牵牵拉拉试试验验：患患者者坐坐位位，头头微微屈屈。检检查查者者立立于于患患侧侧，一一手手置置该该侧侧头头部部，推推头头部部向向对对侧侧，同同时时另另一一手手握握该该侧侧腕腕部部作作相相对对牵牵引引，此此时时牵牵拉拉臂臂丛丛神神经经，若若患患肢肢出出现现窜窜痛痛麻麻木木，则则为为阳阳性性，提提示示臂臂丛丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。25医学资料（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，头微屈。检查者立于患侧，一手置26医学资料26医学资料2.2.腰背、骨盆腰背、骨盆 （1 1）直直腿腿抬抬高高试试验验及及加加强强试试验验:患患者者仰仰卧卧，检检查查者者一一手手握握患患者者足足部部，另另一一手手保保持持关关节节在在伸伸直直位位，将将两两下下肢肢分分别别作作直直腿腿抬抬高高动动作作。正正常常时时，两两下下肢肢同同样样能能抬抬高高8080度度以以上上，除除腘腘窝窝部部有有紧紧张张感感外外，并并无无疼疼痛痛或或其其他他不不适适。若若一一侧侧下下肢肢或或双双下下肢肢抬抬高高幅幅度度降降低低，不不能能继继续续抬抬高高，同同时时伴伴有有下下肢肢放放射射性性疼疼痛痛则则为为直直腿腿抬抬高高试试验验阳阳性性。应应记记录录其其抬抬高高的的度度数数。当当直直腿腿抬抬高高到到最最大大限限度度的的角角度度时时将将足足踩踩背背伸伸，如如引引起起患患肢肢放放射射疼疼痛痛加加剧剧，即即为为加加强强试试验验阳阳性性。借借此此可可区区别别由由于于骼骼胫胫束束、腘腘绳绳肌肌或或膝膝关关节节后后关关节节囊囊紧紧张张所所造造成成的的直直腿腿抬抬高高受受限限。因因为为背背伸伸踝踝关关节节只只加加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的肌筋膜无影响。剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的肌筋膜无影响。27医学资料2.腰背、骨盆27医学资料28医学资料28医学资料（2 2）坐坐位位屈屈颈颈试试验验:患患者者取取坐坐位位或或半半坐坐位位，两两腿腿伸伸直直，使使坐坐骨骨神神经经处处于于紧紧张张状状态态，然然后后被被动动或或自自动动向前屈颈，如出现患肢疼痛即为阳性。向前屈颈，如出现患肢疼痛即为阳性。29医学资料（2）坐位屈颈试验:患者取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐骨神经（3 3）股股神神经经紧紧张张试试验验：患患者者俯俯卧卧，检检查查者者一一手手固固定定患患者者骨骨盆盆，另另一一手手握握患患肢肢小小腿腿下下端端，膝膝关关节节伸伸直直或或屈屈曲曲，将将大大腿腿强强力力后后伸伸，如如出出现现大大腿腿前前方方放放射射样样疼疼痛痛，即即为为阳阳性性，表表示示有股神经受压。有股神经受压。30医学资料（3）股神经紧张试验：患者俯卧，检查者一手固定患者骨盆，另一（4 4）骨骨盆盆挤挤压压试试验验：用用于于诊诊断断骨骨盆盆骨骨折折和和骶骶髂髂关关节节病病变变。患患者者仰仰卧卧位位，检检查查者者两两手手分分别别放放于于髂髂骨骨翼翼两两侧侧，两两手手同同时时向向中中线线挤挤压压，如如有有骨骨折折则则会会发发生生疼疼痛痛，称称骨骨盆盆挤挤压压试试验验阳阳性性。或或嘱嘱患患者者采采取取侧侧卧卧位位，检检查查者者双双手手放放于于上上侧侧髂髂骨骨部部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。31医学资料（4）骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧（5 5）床床边边试试验验：用用于于检检查查骶骶髂髂关关节节病病变变。患患者者平平卧卧，患患侧侧臀臀部部置置于于床床边边，健健侧侧腿腿尽尽量量屈屈膝膝、屈屈髋髋，检检查查者者用用手手按按住住膝膝部部，使使大大腿腿靠靠近近腹腹壁壁，另另一一手手将将患患腿腿移移至至床床边边外外，用用力力向向下下按按压压使使之之过过度度后后伸伸，使使骨骨盆盆沿沿着着横横轴轴旋旋转转，如如骶骶髂髂关关节发生疼痛则为试验阳性。节发生疼痛则为试验阳性。32医学资料（5）床边试验：用于检查骶髂关节病变。患者平卧，患侧臀部置于（6 6）“4”“4”字字试试验验：患患者者仰仰卧卧，嘱嘱患患肢肢屈屈髋髋屈屈膝膝并并外外旋旋髋髋关关节节，使使其其外外踝踝置置于于健健侧侧下下肢肢膝膝关关节节上上部部，形形如如“4”“4”字字。若若无无法法完完成成“4”“4”字字动动作作而而髋髋部部疼疼痛痛者者，为为髋髋关关节节病病变变。完完成成“4”“4”字字动动作作时时，医医生生一一手手压压对对侧侧的的髂髂前前上上棘棘，另另一一手手将将患患肢肢膝膝关关节节内内侧侧向向下下压压，如如出出现现骶骶髂髂关关节节部部疼疼痛痛，则则为阳性。见于骶髂关节炎等骶髂部病变。为阳性。见于骶髂关节炎等骶髂部病变。33医学资料（6）“4”字试验：患者仰卧，嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节，使3 3、肩部、肩部 （1 1）搭搭肩肩试试验验：又又称称杜杜加加（DugasDugas）氏氏征征、肩肩肘肘胸胸试试验验。患患者者屈屈肘肘，如如手手能能搭搭到到对对侧侧肩肩部部的的同同时时，肘肘部部能能贴贴近近胸胸壁壁为为正正常常，若若患患者者不不能能完完成成上上述述动动作作，或或仅仅能能完完成成两两动动作作之之一者为阳性，提示有肩关节脱位的可能。一者为阳性，提示有肩关节脱位的可能。34医学资料3、肩部34医学资料（2 2）落落臂臂试试验验：患患者者站站立立，先先将将患患肢肢被被动动外外展展9090，然然后后令令其其缓缓慢慢地地向向下下放放，如如果果不不能能慢慢慢慢放放下下，出出现现突突然然直直落落到到体侧，则为阳性，说明有肩袖破裂存在。体侧，则为阳性，说明有肩袖破裂存在。35医学资料（2）落臂试验：患者站立，先将患肢被动外展90，然后令其缓（3 3）肱肱二二头头肌肌抗抗阻阻力力试试验验:又又称称叶叶加加森森（Yergason Yergason）试试验验，主主要要用用于于诊诊断断肱肱二二头头肌肌长长头头腱腱滑滑脱脱或或肱肱二二头头肌肌长长头头肌肌腱腱炎炎。检检查查时时嘱嘱患患者者屈屈肘肘90 90 ，医医者者一一手手扶扶住住患患者者肘肘部部，一一手手扶扶住住腕腕部部，嘱嘱患患者者用用力力屈屈肘肘、外外展展、外外旋旋，医医者者给给予予阻阻力力，如如出出现现肱肱二二头头肌肌腱腱滑滑出出，或或结结节节间间沟沟处处产产生生疼疼痛痛为为阳阳性性征征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。36医学资料（3）肱二头肌抗阻力试验:又称叶加森（Yergason）试37医学资料37医学资料（4 4）直直尺尺试试验验：正正常常人人肩肩峰峰位位于于肱肱骨骨外外上上髁髁与与肱肱骨骨大大结结节节连连线线之之内内侧侧。用用直直尺尺的的边边缘缘贴贴在在上上臂臂外外侧侧，一一端端靠靠近近肱肱骨骨外外上上髁髁，另另一一端端如如能能与与肩肩峰峰接接触触，则则为为阳阳性性，表表示示肩肩关关节节脱位。脱位。38医学资料（4）直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内（5 5）疼疼痛痛弧弧试试验验：嘱嘱患患者者肩肩外外展展或或被被动动外外展展其其上上肢肢，当当外外展展到到60 60-120-120 范范围围时时，冈冈上上肌肌腱腱在在肩肩峰峰下下摩摩擦擦，肩肩部部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。39医学资料（5）疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当外展到60（6 6）上上肌肌腱腱断断裂裂试试验验：嘱嘱患患者者肩肩外外展展，当当外外展展30 30 -60 60 时时可可以以看看到到患患侧侧三三角角肌肌明明显显收收缩缩，但但不不能能外外展展上上举举上上肢肢，越越用用力力越越耸耸肩肩。若若被被动动外外展展患患肢肢越越过过60 60 ，则则患患者者又又能能主主动动上上举举上上肢肢。这这一一特特定定区区的的外外展展障障碍碍为为阳阳性性征征，说说明明存存在冈上肌腱的断裂或撕裂。在冈上肌腱的断裂或撕裂。40医学资料（6）上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30 -604.4.肘部肘部 （1 1）网网球球肘肘试试验验：又又称称MillMill试试验验。前前臂臂稍稍弯弯曲曲，手手呈呈半半握握拳拳，腕腕关关节节尽尽量量屈屈曲曲，然然后后将将前前臂臂完完全全旋旋前前，再再将将肘肘伸伸直直。如如在在肘肘伸伸直直时时，肱肱桡桡关关节节的的外外侧侧发发生生疼疼痛痛，即即为为阳阳性，表示肱骨外上髁炎。性，表示肱骨外上髁炎。（2 2）腕腕伸伸肌肌、屈屈肌肌紧紧张张试试验验：令令患患者者握握拳拳、屈屈腕腕，检检查查者者按按压压患患肢肢手手背背，患患者者抗抗阻阻力力伸伸腕腕，如如肘肘外外侧侧疼疼痛痛则则为为阳阳性性，提提示示肱肱骨骨外外上上髁髁有有炎炎性性病病灶灶。反反之之如如令令患患者者伸伸手手指指和和背背伸伸腕腕关关节节，检检查查者者以以手手按按压压患患者者手手掌掌，患患者者抗抗阻阻力力屈屈腕，肘内侧痛为阳性，提示肱骨内上髁炎或病变。腕，肘内侧痛为阳性，提示肱骨内上髁炎或病变。41医学资料4.肘部41医学资料42医学资料42医学资料5 5、腕和手部、腕和手部（1 1）腕腕三三角角软软骨骨挤挤压压试试验验：判判断断是是否否有有三三角角软软骨骨损损伤伤。检检查查时时嘱嘱患患者者屈屈腕腕90 90 ，掌掌心心向向下下，医医者者一一手手握握住住前前下下端端，另另一一手手握握住住手手掌掌部部，使使患患手手向向尺尺侧侧被被动动偏偏斜斜，然然后后伸伸屈屈腕腕关关节节，使使尺尺腕腕关关节节部部发发生生挤挤压压和和研研磨，如有明显疼痛加重即为阳性。磨，如有明显疼痛加重即为阳性。43医学资料5、腕和手部43医学资料（2 2）握握拳拳试试验验：常常用用于于诊诊断断桡桡骨骨茎茎突突狭狭窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎。检检查查时时嘱嘱患患者者屈屈肘肘90 90 ，前前臂臂中中立立位位握握拳拳，并并将将拇拇指指握握在在掌掌心心中中，医医者者一一手手握握住住前前臂臂下下端端，另另一一手手握握住住患患者者手手部部同同时时使使腕腕关关节节向向尺尺侧侧屈屈腕腕，如如在在桡桡骨骨茎茎突突部部出出现现剧剧烈烈疼疼痛痛，则则本试验为阳性。本试验为阳性。44医学资料（2）握拳试验：常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时嘱患者（3 3）弹弹手手指指征征：又又称称霍霍夫夫曼曼（Hoffman Hoffman）征征，医医者者快快速速弹弹压被夹住的患者中指指甲引起诸手指的掌屈反应为阳性。压被夹住的患者中指指甲引起诸手指的掌屈反应为阳性。45医学资料（3）弹手指征：又称霍夫曼（Hoffman）征，医者快速弹 6.6.髋部髋部 （1 1）髋髋关关节节承承重重机机能能试试验验：又又称称川川德德伦伦伯伯(Trendelenburg)(Trendelenburg)氏氏征征单单腿腿独独立立试试验验、臀臀中中肌肌试试验验等等。用用于于检检查查有有无无臀臀中中肌肌麻麻痹痹和和髋髋关关节节的的稳稳定定程程度度。检检查查时时患患者者直直立立位位，背背向向医医者者，先先将将患患腿腿屈屈膝膝抬抬起起，用用健健侧侧单单腿腿站站立立，然然后后再再用用患患侧侧单单腿腿站站立立，注注意意观观察察站站立立时时骨骨盆盆的的升升降降变变化化。正正常常时时单单腿腿站站立立后后对对侧侧骨骨盆盆上上升升，患患侧侧单单腿腿站站立立时时，则则对对侧侧骨骨盆盆下下降降低低落落。常常用用于于诊诊断断小小儿儿麻麻痹痹后后遗遗症症、小小儿儿先先天天性性髋髋关关节节脱脱位位、成成人人陈陈旧性髋脱位、股骨颈骨折后遗症、髋内翻畸形、股骨头坏死等疾病。旧性髋脱位、股骨颈骨折后遗症、髋内翻畸形、股骨头坏死等疾病。46医学资料 6.髋部46医学资料47医学资料47医学资料（2 2）髋髋关关节节屈屈曲曲挛挛缩缩试试验验：又又称称托托马马（ThomasThomas）试试验验。用用于于检检查查髋髋关关节节有有无无屈屈曲曲挛挛缩缩畸畸形形。检检查查时时患患者者取取仰仰卧卧位位，腰腰部部放放平平，先先将将健健侧侧腿腿伸伸直直，然然后后再再将将患患腿腿伸伸直直，注注意意观观察察，达达到到一一定定角角度度时时，腰腰部部是是否否离离开开床床面面，向向上上挺挺起起，如如腰腰部部挺挺起起则则为为阳阳性性。当当患患肢肢完完全全伸伸直直后后，再再将将健健肢肢屈屈髋髋、屈屈膝膝，使使大大腿腿贴贴近近腹腹壁壁，腰腰部部也也下下降降贴贴近近床床面面，此此时时患患腿腿自自动动离离开开床床面面，向向上上抬抬起起，亦亦为为阳阳性性。阳阳性性者者说说明明髋髋关关节节有有屈屈曲曲挛挛缩缩，常常用用于于诊诊断断髋髋关关节节结结核核、髋髋关关节节炎炎或或强强直直、类类风风湿湿性性关关节节炎炎、髂髂腰腰肌肌炎等。炎等。(图图11-5h)11-5h)48医学资料（2）髋关节屈曲挛缩试验：又称托马（Thomas）试验。用于49医学资料49医学资料（3 3）下下肢肢短短缩缩试试验验:又又称称艾艾利利斯斯（AllisAllis）试试验验。用用于于检检查查肢肢体体有有无无短短缩缩。检检查查时时患患者者取取仰仰卧卧位位，两两腿腿并并拢拢屈屈髋髋、屈屈膝膝，两两足足并并齐齐，这这时时观观察察两两膝膝高高度度，如如患患腿腿低低落落为为阳阳性性，说说明明有有肢肢体体短短缩缩。临临床床常常见见于于股股骨骨颈颈骨骨折折、髋髋关关节节后后脱脱位位、股骨、胫骨缩短。股骨、胫骨缩短。50医学资料（3）下肢短缩试验:又称艾利斯（Allis）试验。用于检查（4 4）髋髋关关节节过过伸伸试试验验：又又称称腰腰大大肌肌挛挛缩缩试试验验。患患者者取取俯俯卧卧位位，患患膝膝屈屈曲曲90 90，医医者者一一手手握握踝踝部部将将下下肢肢提提起起，使使患患髋髋过过伸伸。若若骨骨盆盆亦亦随随之之抬抬起起，即即为为阳阳性性，说说明明髋髋关关节节不不能能过过伸伸。腰腰大大肌肌脓脓肿肿、髋髋关关节节早早期期结结核核、髋髋关关节节强强直直，可可有有此阳性体征。此阳性体征。51医学资料（4）髋关节过伸试验：又称腰大肌挛缩试验。患者取俯卧位，患膝（5 5）髂髂胫胫束束挛挛缩缩试试验验：患患者者侧侧卧卧位位，健健肢肢在在下下，医医者者立立于于患患者者背背后后，一一手手固固定定骨骨盆盆，另另一一手手握握住住患患肢肢踝踝部部，使使患患膝膝屈屈曲曲90 90 ，患患髋髋先先屈屈曲曲、外外展展，再再后后伸伸，最最后后放放松松握握踝踝的的手手，让让患患肢肢自自然然落落下下，正正常常时时落落在在健健肢肢的的后后方方；若若落落在在健健肢肢的的前前方方或或保保持持上上举举外外展展的的姿姿势势，则则为为阳阳性性，说说明明髂髂胫胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩。束挛缩或阔筋膜张肌挛缩。52医学资料（5）髂胫束挛缩试验：患者侧卧位，健肢在下，医者立于患者背后53医学资料53医学资料（6 6）蛙蛙式式试试验验：多多用用于于幼幼儿儿，检检查查时时，患患儿儿仰仰卧卧，使使双双膝膝双双髓髓屈屈曲曲90 90 ，医医者者使使患患儿儿双双髋髋作作外外展展外外旋旋至至蛙蛙式式位位，双双侧侧肢肢体体平平落落在在床床面面为为正正常常，若若一一侧侧或或双双侧侧肢肢体体不不能能平平落落于于床床面面，即即为为阳阳性性，说说明明髋髋关关节节外外展外旋受限，根据临床可考虑为先天性髋关节脱位。展外旋受限，根据临床可考虑为先天性髋关节脱位。54医学资料（6）蛙式试验：多用于幼儿，检查时，患儿仰卧，使双膝双髓屈曲7 7、膝部、膝部（1 1）浮浮髌髌试试验验：用用于于检检查查膝膝关关节节腔腔内内积积液液或或积积血血。检检查查时时患患腿腿伸伸直直，检检查查者者一一手手压压在在髌髌上上囊囊部部，向向下下挤挤压压使使积积液液流流人人关关节节腔腔内内。然然后后用用另另一一手手拇拇、中中指指固固定定髌髌骨骨内内外外缘缘，食食指指按按压压髌髌骨骨，这这时时可可感感到到髌髌骨骨有有漂漂浮浮感，重压时下沉，松指时浮起称浮髌试验阳性。感，重压时下沉，松指时浮起称浮髌试验阳性。55医学资料7、膝部55医学资料（2 2）侧侧副副韧韧带带试试验验：又又称称侧侧向向运运动动试试验验，膝膝关关节节分分离离试试验验。用用于于检检查查膝膝关关节节侧侧副副韧韧带带是是否否有有断断裂裂。患患者者仰仰卧卧位位，患患腿腿伸伸直直，检检查查者者一一手手扶扶膝膝侧侧面面，另另一一手手握握住住踝踝部部，然然后后使使小小腿腿作作被被动动的的内内收收或或外外展展动动作作；如如检检查查内内侧侧副副韧韧带带，则则一一手手置置膝膝外外侧侧推推膝膝向向内内，另另一一手手拉拉小小腿腿外外展展，这这时时产产生生松松动动感感和和内内侧侧疼疼痛痛。若若检检查查外外侧侧副副韧韧带带，则则一一手手置置膝膝内内侧侧推推膝膝部部向向外外，另另一一手手拉拉小小腿腿内内收收，此此时时发发生生膝膝外外侧侧疼疼痛痛和和产产生生松松动动感感亦亦为为阳阳性征。这表明有膝关节侧副韧带断裂或损伤。性征。这表明有膝关节侧副韧带断裂或损伤。56医学资料（2）侧副韧带试验：又称侧向运动试验，膝关节分离试验。用于检（3 3）回回旋旋挤挤压压试试验验:又又称称麦麦氏氏征征（McmurryMcmurry）试试验验，是是临临床床诊诊断断半半月月板板损损伤伤最最常常用用的的试试验验方方法法。检检查查时时患患者者取取仰仰卧卧位位，双双下下肢肢伸伸直直，如如检检查查内内侧侧半半月月板板损损伤伤，检检查查者者一一手手扶扶膝膝，另另一一手手握握住住足足踝踝部部，先先将将膝膝关关节节屈屈曲曲到到最最大大限限度度，然然后后使使膝膝外外旋旋、小小腿腿内内收收，并并逐逐渐渐伸伸直直膝膝关关节节，这这样样使使膝膝关关节节内内侧侧间间隙隙产产生生挤挤压压力力和和研研磨磨力力。如如发发生生弹弹响响和和明明显显疼疼痛痛，即即为阳性。如使小腿外展膝内旋，可以检查外侧半月板。为阳性。如使小腿外展膝内旋，可以检查外侧半月板。57医学资料（3）回旋挤压试验:又称麦氏征（Mcmurry）试验，是临床58医学资料58医学资料（4 4）研研磨磨试试验验：患患者者俯俯卧卧，使使患患膝膝屈屈曲曲90 90 ，检检查查者者一一手手按按住住大大腿腿一一下下端端，另另一一手手握握住住患患肢肢踝踝部部提提起起小小腿腿，使使膝膝离离开开床床而而，作作外外展展、外外旋旋或或内内收收、内内旋旋活活动动，若若出出现现膝膝外外或或内内侧侧疼疼痛痛，则则为为研研磨磨提提拉拉试试验验阳阳性性，说说明明有有内内侧侧或或外外侧侧副副韧韧带带损损伤伤。若若检检查查者者双双手手握握足足踝踝部部，使使膝膝关关节节在在不不同同角角度度被被动动研研磨磨加加压压，同同时时作作外外展展外外旋旋或或内内收收内内旋旋活活动动，如如出出现现膝膝关关节节疼疼痛痛和和弹弹响响为为阳阳性性，说说明明有有内内侧侧或或外外侧侧半半月月板板损损伤伤。由由于于该该试试验验有有两两种种临临床床意意义义，故故研研磨磨和和提提拉拉检检查查又又用用于于鉴鉴别别膝膝关关节节半半月月板板和和侧侧副副韧带损伤。韧带损伤。59医学资料（4）研磨试验：患者俯卧，使患膝屈曲90 ，检查者一手按60医学资料60医学资料（5 5）抽抽屉屉试试验验：本本试试验验用用于于检检查查十十字字韧韧带带是是否否发发生生断断裂裂。检检查查时时患患者者取取坐坐位位或或仰仰卧卧位位，双双膝膝屈屈曲曲90 90 ，嘱嘱患患者者用用双双手手按按住住大大腿腿下下段段，检检查查者者双双手手握握住住小小腿腿上上段段，用用大大腿腿夹夹住住患患肢肢的的足足部部防防止止移移动动，同同时时作作小小腿腿前前后后推推拉拉动动作作，如如过过度度向向前前移移动动，则则说说明明是是关关节节前前十十字字韧韧带带断断裂裂；若若过过度度向向后后移移动动，则则说说明明后后十十字字韧韧带带有有断断裂裂，注注意意在在检检查查移移动动时时必必须须以以解解剖剖位位置置为为活活动动起起点点，否否则则容容易易发发生生判判断断错错误误。如如后后十十字字韧韧带带断断裂裂时时，小小腿腿上上端端自自然然向向后后移移位位，检检查查时时可可以以向向前前移移动动，这这是是恢恢复复解解剖剖位位置置的的移移动动；不不要要误误认认为为是是胫胫骨骨向向前前移移动动，再再向向后后推推出出现现的的移移动动才才是是异异常常活活动。动。61医学资料（5）抽屉试验：本试验用于检查十字韧带是否发生断裂。检查时患62医学资料62医学资料（6 6）绞绞锁锁试试验验：患患者者取取坐坐位位或或仰仰卧卧位位，嘱嘱患患者者作作患患肢肢膝膝关关节节屈屈伸伸活活动动数数次次，若若关关节节突突然然出出现现疼疼痛痛，不不敢敢屈屈伸伸为为阳阳性性，说说明明膝膝关关节节被被破破裂裂的的半半月月板板交交锁锁，但但慢慢慢慢旋旋膝膝以以后后，可可解解开开绞绞锁锁，又又能能主主动动屈屈伸伸。凡凡有有此此试试验验阳阳性性者者，平平日日上上下下楼楼或上下坡时有膝关节绞锁史。或上下坡时有膝关节绞锁史。63医学资料（6）绞锁试验：患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活（7 7）挺挺髌髌试试验验：患患膝膝伸伸直直，用用拇拇、食食二二指指将将髌髌骨骨向向远远端端推推压压，嘱嘱患患者者用用力力收收缩缩股股四四头头肌肌，若若引引发发髌髌骨骨部部疼疼痛痛者者为为阳阳性，多提示髌骨劳损（髌骨软化症）。性，多提示髌骨劳损（髌骨软化症）。64医学资料（7）挺髌试验：患膝伸直，用拇、食二指将髌骨向远端推压，嘱患8 8、踝部、踝部（1 1）跟跟腱腱挛挛缩缩试试验验：患患者者如如伸伸膝膝或或屈屈膝膝时时，踝踝关关节节均均不不能能背背伸伸为为比比目目鱼鱼肌肌挛挛缩缩；如如屈屈膝膝时时踝踝关关节节能能背背伸伸，伸伸膝膝时时，踝关节不能背伸，为腓肠肌挛缩。踝关节不能背伸，为腓肠肌挛缩。65医学资料8、踝部65医学资料（2 2）踝踝阵阵挛挛：患患者者仰仰卧卧，检检查查者者一一手手托托住住腘腘窝窝，另另一一手手握握足足，用用力力使使其其踝踝关关节节突突然然背背伸伸，然然后后放放松松，可可以以产产生生踝踝关关节节连连续续交交替替的的伸伸屈屈运运动动，则视为阳性，提示有锥体束损害。则视为阳性，提示有锥体束损害。66医学资料（2）踝阵挛：患者仰卧，检查者一手托住腘窝，另一手握足，用力（3 3）划划跖跖试试验验:轻轻划划跖跖外外侧侧，引引起起拇拇趾趾背背屈屈，余余趾趾呈呈扇扇形形分分开的反应为阳性，提示有锥体束损害。开的反应为阳性，提示有锥体束损害。67医学资料（3）划跖试验:轻划跖外侧，引起拇趾背屈，余趾呈扇形分开的反（4 4）弹弹趾趾试试验验：轻轻叩叩足足趾趾基基底底部部或或用用手手将将足足趾趾向向背背面面挑挑动动，如引起足趾跖屈为阳性，提示有锥体束损害。如引起足趾跖屈为阳性，提示有锥体束损害。68医学资料（4）弹趾试验：轻叩足趾基底部或用手将足趾向背面挑动，如引起