发展迟缓儿童评估与复检课件

發展遲緩兒童評估與復健台北醫學大學附設醫院復健科主治醫師曾頌惠發展遲緩兒童評估與復健台北醫學大學附設醫院復健科1兒童正常發展兒童正常發展2兒童發展的一般原則器官功能及智能的變化、成熟，稱為發展。發展本質上涉及神經系統的成熟。早期發展為後期發展的基礎發展歷程具關鍵期發展歷程具連續性發展歷程具相關性發展歷程具共同模式共同模式下具個別差異每個孩子依循相同的發展順序但是在發展速率上卻有個別的差異性。發展速率不一兒童發展的一般原則器官功能及智能的變化、成熟，稱為發展。3兒童發展發展歷程之共同模式一般的、籠統的反應到特定性反應。頭足定律發展的方向是依頭到腳的（cephalocaudal）。近遠定律 兒童發展發展歷程之共同模式一般的、籠統的反應到特定性反應。4影響兒童發展的因素遺傳與環境與其交互作用成熟與學習與其交互作用影響兒童發展的因素遺傳與環境與其交互作用5何謂發展遲緩早期發現 早期治療早期療育何謂發展遲緩早期發現6兒童福利法與兒童青少年福利法【早期療育服務之法律依據與異動經過】1.中華民國六十二年二月八日總統(62)台統(一)義字第 620 號令制定公布全文 30 條2.中華民國八十二年二月五日總統(82)華總(一)義字第 0475 號令修正公布全文 54 條3.中華民國八十八年四月二十一日總統(88)華總(一)義字第 8800084030 號令修正公布第 26 條條文4.中華民國八十九年六月十四日總統(89)華總(一)義字第 8900147040 號令修正發布第 2、3、6、7、9、2224、26、31、32、35、46 條條文；並刪除第 8 條條文5.中華民國九十一年六月二十六日總統華總一義字第 09100125170 號令修正公布第 17、25 條條文(54 條)6.中華民國九十二年五月二十八日公布“兒童福利法”與“青少年福利法“合併為“兒童青少年福利法(75條)兒童福利法與兒童青少年福利法【早期療育服務之法律依據與異7兒童及少年福利法施行細則第六條 (The Bye-laws of Children and Youth Welfare Law)本法所稱發展遲緩兒童，指在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可預期有發展異常情形，並經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發給證明之兒童。經評估為發展遲緩兒童，每年至少應再評估一次。何謂發展遲緩兒童?兒童及少年福利法施行細則第六條(TheBye-laws8發展遲緩-功能性診斷(台灣兒童青少年精神醫學會)就診斷而言，兒童發展其實沒有共通的定義。1992年，Colorado Interagency Coordinating Council認定與同年齡孩子的能力相較，最差的20%為發展遲緩兒童。另一定義則是指，與同年齡孩子的平均數相較，落後兩個以上的標準差(Peterson et al.,1987)。如果要用發展商數(DQ)來量化兒童發展遲緩的程度，就必須依據兒童目前的疾病情形、生理年齡、過去的治療反應及出現發展遲緩的特殊領域來作切分點，進一步評估及介入方式的考量。如果一位嬰幼兒在兩項發展檢核測驗確認發展商數80，就必須慎重做一個全面的、整合性的發展評估。如果任何單一領域發展商數 70，就必須作該項領域的全套發展衡鑑。一般而言，全面性發展遲緩指的是在全部發展項目出現發展商數 70的情形，在嬰兒則是指語言和問題解決領域的發展商數70。（Ref：Arnold J.Capture&Pasquale J.Accardo(1991).Developmental Disabilities in infancy and childhood）發展遲緩-功能性診斷(台灣兒童青少年精神醫學會)就診斷而9發展評估Developmental AssessmentMotor 動作能力Cognitive 認知能力Language 語言能力Social behavior 社會性功能發展評估DevelopmentalAssessment10发展迟缓儿童评估与复检课件11嬰幼兒發展篩檢嬰幼兒發展篩檢12發展遲緩功能分類與內容1.認知發展遲緩-指個人對事物、概念及邏輯、記憶、理解等，較同年齡兒童落後。2.生理（動作）發展遲緩-包括粗動作、精細動作及動作靈巧與協調度等。3.語言及溝通發展遲緩-包括說話、語言表達、語言理解等。4.心理社會發展遲緩-包括情緒失調及社會適應等，如：注意力缺失過動症、自閉症等。5.非特定性發展遲緩-包括視知覺、聽知覺及感覺統合等。6.生活自理技能發展遲緩發展遲緩功能分類與內容1.認知發展遲緩-13發展遲緩之類型全面性發展遲緩(GDD)(28%)動作類發展遲緩(MD)(15%)語言發展遲緩(DLD)(19%)認知發展遲緩(13%)社會情緒發展遲緩(9%)Chen et al.,2004Shevell et al.,2001全面性發展遲緩(2.6%)動作類發展遲緩(47.9%)語言發展遲緩(58.4%)認知發展遲緩(86.7%)社會情緒發展遲緩(8%)Tsai et al.,2005發展遲緩之類型全面性發展遲緩(GDD)(28%)Chen14診斷性評估Diagnostic Evaluations Chief complaints(parental concerns)主訴History 病史 出生史 懷孕史Physical examination 理學檢查General inspectionMusculoskeletal assessmentNeurological assessmentReflexes 反射Muscle tone 肌肉張力Muscle strength 肌力Coordination 協調能力Sensory evaluation 感覺評估診斷性評估DiagnosticEvaluations15Shevell et al.,2001Etiologic yield of developmental delayconclusion;:Etiologic yield in childhood developmental delay is largely dependent on the specific developmental delay subtype.GDD:global developmental delay;DLD:developmental language delay;ASD:autistic spectrum disorders;MD:motor delatShevelletal.,2001Etiologic16各類特殊教育學生第三條 智能障礙第四條 視覺障礙第五條 聽覺障礙第六條 語言障礙第七條 肢體障礙 第八條 身體病弱 第九條 嚴重情緒障礙第十條 學習障礙第十一條 多重障礙第十二條 自閉症第十三條 發展遲緩各類特殊教育學生第三條智能障礙17目前台灣早期療育服務概況目前台灣早期療育服務概況182003-2006年0-6歲人口與發展遲緩兒童早期療育服務個案通報概況2003-2006年台北縣市與其他縣市發展遲緩兒童早期療育服務個案通報概況比較資料來源：內政部戶政司與本部兒童局 Department of Household Registration Affairs and Child Welfare Bureau,MOI預估發展遲緩兒童人數與實際通報人數通報數係指疑似發展遲緩兒童、經評估持有發展遲緩兒童證明、及經建定之身心障礙兒童2003-2006年0-6歲人口2003-2006年台北縣市19二十一世紀臺北市國民健康重要指標全面落實發展遲緩兒童早期發現、早期療育之服務二十一世紀臺北市國民健康重要指標全面落實發展遲緩兒童20通報來源-2006通報來源-200621發展遲緩兒童相關之社會福利發展遲緩兒童相關之社會福利22早期療育跨政府部門、跨專業、跨機構合作之服務模式指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之(評估)治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧(兒童及少年福利法施行細則第五條 The Bye-laws of Children and Youth Welfare Law中華民國九十三年六月三日訂定發布。)早期療育跨政府部門、跨專業、跨機構合作之服務模式23早期療育服務流程早期療育服務流程24發展遲緩兒童之復健發展遲緩兒童之復健25復健科各專業人員與轉介標準物理治療動作發展遲緩者動作控制不良者日常生活移動轉位能力困難步態異常（不穩常跌倒）關節變形脫臼骨折術後復健心肺功能低下高危險群嬰兒關節炎斜頸復健科各專業人員與轉介標準物理治療26動作發展能力-先天技巧-練習與經驗動作發展能力-先天27一到二歲的粗動作發展二個月會抬頭四個月頭部控制好五個月會翻身七個月會坐十個月會站十四個月會走一歲半到二歲會走的穩、彎腰檢東西、上樓、踢球、一到二歲的粗動作發展二個月會抬頭28站走的能力能很快的蹲下再站起來單腳站一秒鐘會自己上樓梯一步一階手叉腰踮腳尖走五步單腳站五秒鐘手叉腰腳尖接腳跟向前走直線走下樓梯一步一階不用扶3 歲4歲站走的能力能很快的蹲下再站起來單腳站五秒鐘3歲4歲29站走的能力手叉腰腳尖接腳跟向後走直線單腳站十秒鐘5歲6歲站走的能力手叉腰腳尖接腳跟向後走直線單腳站十秒鐘5歲6歲30跳的能力雙腳跳從小椅子上雙腳併攏跳下來雙腳跳過離地五公分的繩子雙腳往前跳單腳跳單腳往前跳五步3歲4歲跳的能力雙腳跳雙腳往前跳3歲4歲31跳的能力雙腳往前跳得更遠跳起來轉身單腳往前跳五六步馬上換另一隻腳跳回來跳郊遊步雙腳靠攏左右連續跳三回單腳往前連續跳6公尺跳郊遊步3公尺5歲6歲跳的能力雙腳往前跳得更遠單腳往前連續跳6公尺5歲6歲32跑的能力跑得很穩跑得很穩也很快，手在腰部擺動跑步時能很快的停下來不動3歲4歲跑的能力跑得很穩跑得很穩也很快，手在腰部擺動3歲4歲33跑的能力以同一隻腳在前面跑折返跑5歲跑的能力以同一隻腳在前面跑5歲34操作的能力踩三輪車會踢球會過肩投球可接住球可低手或過肩的方式，把球投向目標3歲4歲操作的能力踩三輪車可低手或過肩的方式，把球投向目標3歲4歲35操作的能力會讓球彈到地面再碰牆能接住反彈起來的球可單手將網球彈地一次然後接住5歲6歲操作的能力會讓球彈到地面再碰牆可單手將網球彈地一次然後接住536職能治療感覺統合缺失上肢功能缺失抓握困難、物體操作、手眼協調、寫字困難知覺缺失視覺、空間概念缺失、身體知覺缺失日常生活功能障礙輔具諮詢與評估副木製作復健科各專業人員與轉介標準職能治療復健科各專業人員與轉介標準37一到二歲之精細動作發展四個月會合掌五個月會伸向物體六到八個月可握緊奶瓶十個月會拍手一歲會亂畫一歲半至二歲會重疊二至四個積木一到二歲之精細動作發展四個月會合掌38手功能仿畫直線 -3 歲仿畫圓圈-3 歲仿畫十字 4歲仿畫正方形 與人形 5歲穿珠珠-3 歲摺紙-3 歲疊高八到十塊積木-3 歲會用剪刀 4歲手功能仿畫直線-3歲穿珠珠-3歲39握筆動作的發展4-5歲3-4歲2-3歲1-2歲握筆動作的發展4-5歲3-4歲2-3歲1-2歲40語言治療語言發展遲緩構音異常溝通行為異常缺乏溝通意圖言語機轉受限或口功能差吞嚥困難復健科各專業人員與轉介標準語言治療復健科各專業人員與轉介標準41語言發展四個月會對轉向聲源六個月會牙牙學語九到十二個月學叫爸爸媽媽一歲會講一至二個字，會模仿別人的說話聲二歲會講片語三歲會講句子講顏色（基本顏色），數到十，說出身體三個部位的名字四歲會講自己的姓和名語言發展四個月會對轉向聲源42兒童復健常運用的輔具 增進兒童生活自理、遊戲、學習、溝通及移動等能力減輕家庭照護及教養的負擔分類改善原有功能之個人輔具眼鏡、助聽器、支架增進幼兒生活相關能力的功能性輔具支持性個人輔具環境改良與裝備減輕家庭照護及教養之負擔移行、洗澡預防性輔具安全防護帽兒童復健常運用的輔具增進兒童生活自理、遊戲、學習、溝通及移43身邊處理及社會性的發展二個月會對人微笑六個月會自拿玩具玩六到八個月會怕陌生人十個月會搖手表示byebye或玩躲貓貓一歲會拿杯子喝水一到一歲半會拿湯匙、脫掉外套、學刷牙二歲會洗手三歲會穿鞋（無鞋帶）脫鞋四歲會穿衣服（指導下）、扣扣、刷牙身邊處理及社會性的發展二個月會對人微笑44腦性痲痺兒臨床常見症狀與處置腦性痲痺兒臨床常見症狀與處置45腦性痲痺兒臨床常見症狀核心問題-上運動神經元症狀異常的肌肉張力-痙攣(與關節肌肉運動速度有關)異常的動作協調能力-原始反射動作發展遲緩與異常姿勢活動能力受限腦性痲痺兒臨床常見症狀核心問題-上運動神經元症狀46常見的異常姿態常見的異常姿態47常見的異常姿態常見的異常姿態48肢體變形肢體變形49发展迟缓儿童评估与复检课件50Prevalence of Scoliosis in CP(Banta et al.,1999)5%in spastic diplegia,70%in quadriplegic children;total 25%(Edebol-Tysk,1998)74%(Madigan,1981)64%PrevalenceofScoliosisinCP(51腦性痲痺分類-依動作障礙*v痙攣型 大腦v徐動型 基底核、椎體外病變v僵直型椎體外病變 severe decebrate lesionv運動失調型 小腦v顫動型基底核、小腦(不自主的肢體活動)v低張型 過久較嚴重的神經機能障礙腦性痲痺分類-依動作障礙*痙攣型大腦52腦性痲痺分類-依影響之肢體腦性痲痺分類-依影響之肢體53從腦性麻痺類別及受損部位看行走之預後資料來源 物理治療師公會網站從腦性麻痺類別及受損部位看行走之預後資料來源物理治療師公會54臨床處置原則設定目標 多種專業人員與孩子及家長的合作 逐步增進孩子的功能與生活品質小小孩 促進其動作發展與自我行動力及生活自理能力之訓練預防關節變型與攣縮臨床處置原則設定目標多種專業人員與孩子及家長的合作逐步增55張力異常增加的處置復健治療 關節運動 輔具肉毒桿菌注射神經阻斷背神經組根切斷術手術-肌肉肌腱鬆開切除術 脊髓腔內Baclofen 療法（ITB療法)張力異常增加的處置復健治療關節運動輔具56髖膝支架57謝謝聆聽謝謝聆聽58