良性前列腺增生症及治疗--课件

良性前列腺增生症及治疗1有可能患了有可能患了良性前列腺增生症！良性前列腺增生症！男男人人年年过过5050，如如果果夜夜间间排排尿尿次次数数增增多多，尿尿频频、尿尿急急不不能能忍忍，尿尿流流细细弱弱，尿尿湿湿内裤内裤.有可能患了男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能2 只只有有男男性性才才有有前前列列腺腺,重重约约2020克克,像像胡胡桃桃大大小小,位位于于膀膀胱胱下下面面,包包绕绕着着连连接接膀膀胱胱的的近近端端尿尿道道.前前列列腺腺的的主主要要功功能能是是分分泌泌稀稀薄薄奶奶样样的的前前列列腺腺液液,构构成精液的一部分成精液的一部分 只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱3根据一项临床根据一项临床研究发现，在研究发现，在40-7940-79岁期间，岁期间，前列腺体积每前列腺体积每年增长年增长0.60.6毫升，毫升，2020年后前列腺年后前列腺体积就增加了体积就增加了1212毫升毫升如果一个人原如果一个人原来的前列腺体来的前列腺体积是积是2020毫升毫升2020年后其前列腺年后其前列腺体积就会达到体积就会达到3232毫升毫升前列腺的体积与年龄有关前列腺的体积与年龄有关为什么会患良性前列腺增生症?根据一项临床研究发现，在40-745050岁岁以以上上男男性性约约有有50%50%患患良良性性前前列列腺增生症腺增生症8080岁以上患病者达到岁以上患病者达到80%80%至至100%100%据国外统计据国外统计:50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症谁会患良性前列腺增5良良性性前前列列腺腺增增生生症症不不是是癌癌症症，也也不不会会转转化化为为癌癌症症。前前列列腺腺的的良良性性增增生生生生长长缓缓慢慢，而而且且不不会会扩扩散散到到身体的其他部位身体的其他部位良良性性前前列列腺腺增增生生症症与与前前列列腺腺癌癌可可能同时并存能同时并存良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性增生6尿频，排尿次数增加尿频，排尿次数增加夜尿频繁夜尿频繁尿急，不能忍尿尿急，不能忍尿排尿不完全排尿不完全(尿不尽感尿不尽感)开始排尿时间延迟开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱排尿间断，尿流细弱尿痛尿痛尿失禁尿失禁尿频，排尿次数增加良性前列腺增生症的症状7缺缺少少睡睡眠眠不不去去无无厕厕所所的的地地方方睡睡前前限限制制饮饮水水出出行行前前限限制制饮饮水水受受累累患患者者的的百百分分比比良性前列腺增生症缺少睡眠不去无厕所的地方睡前限制饮水出行前限8 急性尿潴留急性尿潴留 泌尿道感染泌尿道感染 膀胱憩室，结石膀胱憩室，结石 肾积水肾积水 血尿血尿 肾功能衰竭肾功能衰竭 痔疮痔疮 疝气疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：良性前列腺增生症9直肠指检直肠指检直肠指检需要做什么检查10血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原(PSA)PSA)查查PSAPSA有助于诊断或排除前列腺癌有助于诊断或排除前列腺癌查查PSAPSA有助于选择适当的治疗方案有助于选择适当的治疗方案血清前列腺特异性抗原(PSA)需要做什么检查11经腹或经直肠前列腺经腹或经直肠前列腺B B超超可判断前列腺体积的大小可判断前列腺体积的大小经腹或经直肠前列腺B超需要做什么检查12 尿动力学检查尿动力学检查 检查是前列腺增生是否已造检查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻成尿流受阻 尿动力学检查需要做什么检查13其他其他:尿常规尿常规 残余尿测定残余尿测定 超声或超声或IVU的上尿路显像的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等下尿路的内腔镜检等等其他:需要做什么检查14国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(I-PSS)I-PSS)国际前列腺症状评分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生症的轻15国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)国际前列腺症状评分表(IPSS)16总的评分范围是总的评分范围是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状)0-7 =0-7 =轻度：轻度：密切观察密切观察 8-19 =8-19 =中度：中度：需要积极治疗需要积极治疗 20-35=20-35=重度：重度：需要积极治疗需要积极治疗国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(I-PSS)I-PSS)总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状)国际前列腺17急性尿潴留！急性尿潴留！良性前列腺增生症的合并症良性前列腺增生症的合并症尿液堵在膀胱内不能排出，尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管需急诊插导尿管急性尿潴留！良性前列腺增生症的合并症尿液堵在膀胱内不能排出，18随着年龄的增长，急性尿潴留的随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大危险性显著增大良性前列腺增生症的远期合并症良性前列腺增生症的远期合并症 70-79岁的老年男性在岁的老年男性在5 5年中急性年中急性尿潴留的发生率为尿潴留的发生率为10%10%，即即1010个人中会有个人中会有1 1个发生急性尿潴留个发生急性尿潴留随着年龄的增长，急性尿潴留的良性前列腺增生症的远期合并症 719相对危险性相对危险性前列腺体积前列腺体积前列腺体积30ml者发生急性尿潴留的危险性是30ml30ml30ml者的3倍相对危险性前列腺体积前列腺体积30ml者发生急性尿潴留3020警惕性观察警惕性观察(IPSS评分评分7分者分者)药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗介入性治疗介入性治疗警惕性观察(IPSS评分7分者)良性前列腺增生症的治疗21如如果果症症状状较较轻轻(IPSS评评分分7分分)，前前列列腺腺体体积积较较小小(30毫毫升升)，可可以以采采用用警惕性观察警惕性观察需需要要定定期期检检查查，一一旦旦病病情情进进展展，则则要积极处理，以免产生严重后果要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年警惕性观察一般不超过半年如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫22是首选的治疗方法是首选的治疗方法治治疗疗良良性性前前列列腺腺增增生生症症的的药药物物有三大类有三大类:1.5 1.5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 2.2.阻滞剂阻滞剂 3.3.植物药植物药药物治疗是首选的治疗方法治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:23 睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮 5 5 还原酶还原酶 5 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 人人体体依依赖赖5 5 还还原原酶酶将将睾睾酮酮转转换换为为双双氢氢睾睾酮酮，抑制抑制5 5 还原酶可减少双氢睾酮的合成。还原酶可减少双氢睾酮的合成。睾酮 双氢睾酮5 还原酶抑制24 保保列列治治针针对对病病因因的的药药物物，通通过过治治本而治标。本而治标。通通过过缩缩小小肥肥大大的的前前列列腺腺，从从而而缓缓解解症症状状，减减轻轻尿尿流流梗梗阻阻，长长期期服服用用可可以以减减少少发发生生急急性性尿尿潴潴留留的的发发生生率率，减减少少手手术的危险性术的危险性保列治保列治 5 还原酶抑制剂保列治25保列治保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症1998年发表的一项为期4年、涉及3040名患者的大型临床研究(PLESS研究)表明：保列治使急性尿潴留的危险性降低57%保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症1998年发表的一26保列治对前列腺体积的影响基基 线线 1 2 3 4 20 10 0-10-20安慰剂安慰剂保列治保列治 安慰剂安慰剂 n=155 136 119 98 85保列治保列治 n=157 144 130 116 102基线前列腺体积的变化基线前列腺体积的变化(%)(平均值平均值标准差标准差)相差相差32%32%(p25ml的患者的患者已已入入选选北北京京社社会会保保险险药药物物报报销销目目录录，20062006年已成为年已成为甲类药品甲类药品。适用于前列腺体积25ml的患者保列治 28 由由于于良良性性前前列列腺腺增增生生症症是是一一种种慢慢性性进进行行性性疾疾病病，保保列列治治缩缩小小前前列列腺腺体体积积的的效效果果要要在在3个个月月左左右右才才比比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小保保列列治治必必需需坚坚持持服服用用才才能能够够保保证证前前列列腺腺体体积积不不再再增增大大 由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前列腺29 阻阻滞滞剂剂的的作作用用是是松松弛弛尿尿道道，改改善善排排尿障碍的症状尿障碍的症状 阻阻滞滞剂剂对对改改善善症症状状效效果果良良好好，起起效效比较快比较快但但是是不不能能缩缩小小前前列列腺腺体体积积，也也不不能能减减少发生急性尿潴留及手术的危险性少发生急性尿潴留及手术的危险性阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 阻滞剂30对部分病人可以暂时缓解症状对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据目前缺乏大型临床研究数据 对部分病人可以暂时缓解症状 植物药31关于联合用药体积比较大，症状比较严重的患者通常会服用保列治以及-受体阻滞剂两种药来控制病程受体阻滞剂两种药来控制病程那么两种药需要服用多长时间呢？那么两种药需要服用多长时间呢？临临床床医医师师对对这这个个问问题题进进行行了了专专门门的的临临床床研研究究来来观观察察合合理理的用药方案的用药方案KELLYC.BALDWIN,PHILLIPCGINSBERG,CLAUSG.ROEHRBORN,ANDRICHARDC.HARKAWAY关于联合用药体积比较大，症状比较严重的患者通常会服用保列治以32临床研究发现到到第第9-129-12个个月月时时停停用用-受受体体阻阻滞滞剂剂，症症状状不不会会恶化，是比较合适的时间恶化，是比较合适的时间既既然然效效果果已已经经达达到到，就就没没有有必必要要无无休休止止的的使使用用-阻阻滞滞剂剂，这这样样可可以以减减少少服服用用两两种种药药物物的的麻麻烦烦与费用与费用停停用用a a阻阻滞滞剂剂而而不不是是保保列列治治,是是基基于于已已知知保保列列治治具有减少需要手术，解除尿路梗阻的长期疗效具有减少需要手术，解除尿路梗阻的长期疗效 摘自Urology 58(2),2001临床研究发现到第9-12个月时停用-受体阻滞剂，症状不会恶33开放手术开放手术经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术开放手术手术治疗34手术可能产生的副作用手术可能产生的副作用 出血、阳痿、逆行射精出血、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术个别病人可能需再次手术手术可以解除尿道梗阻，但手术有一手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。性和疗效。手术可能产生的副作用手术治疗的利与弊手术可以解除尿道梗阻，但3536前列腺癌是一种对人类健康威胁极大的疾病。在前列腺癌是一种对人类健康威胁极大的疾病。在美国，每年约有美国，每年约有20多万多万人被诊断患有前列腺癌，且每人被诊断患有前列腺癌，且每年有高达年有高达3万万多人死于此病多人死于此病前列腺癌前列腺癌Greenlee RT,Murray T,Bolden S et al.Cancer statistics,2000.CA Cancer Clin 2000;50:7-33.36前列腺癌是一种对人类健康威胁极大的疾病。在美国，每年3637 美国国立卫生院美国国立卫生院(NIH)资助资助“前列腺癌预防研究前列腺癌预防研究”(PCPT)，以确定，以确定非那雄胺非那雄胺是否是否能够降低发生前列腺癌的危险能够降低发生前列腺癌的危险性。性。预防前列腺癌预防前列腺癌-PCPT研究研究Trump DL et al.Urology 2001;57(Suppl.4A):64-67.37 美国国立卫生院(NIH)资助“前列腺癌预防研究”37PCPT前列腺癌预防实验PCPT前列腺癌预防实验38研究背景应用保列治预防前列腺癌的理由：雄激素在前列腺癌发生过程中起着非常重要的作用Finasteride 可以降低DHT水平研究背景 应用保列治预防前列腺癌的理由：39前列腺癌的药物预防尸检资料显示组织学前列腺癌始于30岁。30岁男性约1/3有显微镜下前列腺癌与组织学结果不同，临床前列腺癌即使是接受筛查，也是在50岁后才开始出现临床前PCA发展到临床前列腺癌的缓慢过程为延迟该疾病的自然病程提供了良好的机会Sakr WA,.High grade prostatic intraepithelial neoplasia(HGPIN)and prostaticadenocarcinoma between the ages of 2069:an autopsy study of 249 cases.In Vivo 1994;8:43943.前列腺癌的药物预防尸检资料显示组织学前列腺癌始于30岁。40良性前列腺增生症及治疗-课件41前列腺癌的药物预防对显微镜发现生长缓慢癌细胞进行预防的优势：这些肿瘤生长的时间线很长（几十年），延缓其生长的化学药物可以取得巨大的获益 药物预防可以很有效地在容易接受化学预防的40-50岁人群中实施 简单地降低肿瘤负荷减少了不必要的治疗和并发症及费用 可以减缓疾病进展的治疗方法使得一些患者可以选择主动观察治疗Rittmaster RS,Thompson IM.Pharmacological approaches to reducing the risk of prostate cancer.Euro Urol.2009;55:1064-1074前列腺癌的药物预防对显微镜发现生长缓慢癌细胞进行预防的优势42随机化随机化安慰剂安慰剂Finasteride研究结束研究结束活检活检研究结束研究结束活检活检随访随访 7年年有指征的活检有指征的活检PSADRESchema 3 个月洗脱期个月洗脱期入选入选随机化安慰剂Finasteride研究结束研究结束随访 7年43研究结果在3年的时间里，24,482例入选研究，18,882进入随机研究。整个研究比预期提前15个月完成:86.3%病例完成了研究 研究的预期目标已经达到，剩余病例的结果不大会改变已有的研究结果。研究结果在3年的时间里，24,482例入选研究，18,8844预防前列腺癌预防前列腺癌-PCPT研究结果研究结果前列腺癌的发生率前列腺癌的发生率治疗治疗7年后年后保列治组与安慰剂组相比保列治组与安慰剂组相比 发生前列腺癌的发生前列腺癌的 危险性减少危险性减少25%预防前列腺癌-PCPT研究结果前列腺癌的发生率治疗7年后保45前列腺癌的药物预防Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial(SELECT)报告硒和维生素E不能降低前列腺癌的风险 PCPT研究结果已经证实非那雄胺可以降低穿刺可发现前列腺癌的风险Reduction by dutasteride of Prostate Cancer Events(REDUCE)研究在2009AUA年会报告可以降低前列腺癌的风险 Thompson IM,Goodman PJ,Tangen CM,et al.The influence of finasteride in the development of prostate cancer.N Engl J Med 2003;349:21524.Lippman SM,Klein EA,Goodman PJ,et al.Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers:the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial(SELECT).J Am Med Assoc 2009;301:3951.前列腺癌的药物预防Selenium and Vitamin46预防前列腺癌预防前列腺癌PCPT专家评论专家评论美国美国美国美国NCINCI（National Cancer InstituteNational Cancer Institute）前列腺癌预防部）前列腺癌预防部）前列腺癌预防部）前列腺癌预防部临床研究副主席临床研究副主席临床研究副主席临床研究副主席Leslie FordLeslie Ford博士说博士说博士说博士说:“非那雄胺减少前列腺癌危险性的功效可能使千非那雄胺减少前列腺癌危险性的功效可能使千百万男性受益百万男性受益”预防前列腺癌PCPT专家评论美国NCI（National47最小雄激素阻断（Minimal androgen blockade）联合非那雄胺和非类固醇类抗雄药物机理为非那雄胺降低前列腺内的DHT水平，而抗雄药物与剩余DHT竞争DHT受体结果是保持了睾酮水平在正常水平以确保可接受的性功能和生活质量EAU guideline 2009最小雄激素阻断（Minimal androgen blo48非那雄胺联合氟他胺被通过观察晚期或生化复发前列腺癌患者PSA反应率来进行评估超过96%的患者经历了PSA实质性的下降长期随访结果表明良好的结果，如无去势存活时间(中位:37个月),无雄激素非依赖前列腺癌存活时间(中位:48.6个月)和总体生存率(65%在5年时)结论认为这种联合治疗可以诱导总体激素反应时间超过4年在所有的临床研究中，保留性功能比率为所有参加研究患者的55%和86%EAU guideline 2009Oh WK.Finasteride and flutamide therapy in patients with advanced prostate cancer:response to subsequent castrationand long-term follow-up.Urology 2003;62(1):99-104.最小雄激素阻断（Minimalandrogenblockade）非那雄胺联合氟他胺被通过观察晚期或生化复发前列腺癌患者PS49顺从医嘱，坚持用药顺从医嘱，坚持用药定期检查定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少吃刺激性食物少骑自行车少骑自行车安排适当的体育活动安排适当的体育活动顺从医嘱，坚持用药生活中应注意些什么50