干眼门诊创建课件

干眼门诊的创建.干眼门诊的创建.1 1提 纲 一、干眼门诊的开发潜力 二、干眼门诊的收益来源 三、干眼门诊的诊治规范 四、干眼门诊的投入配置 五、干眼门诊的院内流程.提 纲 一、干眼门诊的开发潜力.2 2一、干眼门诊的开发潜力 据中据中华华医学会眼科学分会公布的数据医学会眼科学分会公布的数据显显示：目示：目前世界范前世界范围围内干眼内干眼发发病率大病率大约约在在5.55.533.733.7不不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚亚洲人高于其他人种。根据我国洲人高于其他人种。根据我国现现有的流行病学研有的流行病学研究究显显示，干眼在我国的示，干眼在我国的发发病率与病率与亚亚洲其他国家洲其他国家类类似，似，较较美国及欧洲高，其美国及欧洲高，其发发生率生率约约在在21213030.一、干眼门诊的开发潜力 据中华医学会眼科学分会公3 3一、干眼门诊的开发潜力1 1、需求、需求庞庞大：大：干眼的危干眼的危险险因素主要有：老因素主要有：老龄龄、女性、高海拔、糖尿病、女性、高海拔、糖尿病、翼状翼状胬胬肉、空气肉、空气污污染、眼染、眼药药水水滥滥用、使用用、使用视视屏屏终终端、角膜端、角膜屈光手屈光手术术、过过敏性眼病和部分全身疾病等（截止敏性眼病和部分全身疾病等（截止2013-12-2013-12-3131调查显调查显示全身疾病潜潜在在人群示全身疾病潜潜在在人群4 4亿亿人，眼科手人，眼科手术术潜在潜在人群人群5 5亿亿人，全国智能手机用人，全国智能手机用户户达到达到3 3亿亿，使用，使用电脑电脑超超过过7 7小小时时/日的人数达日的人数达2 2亿亿）2 2、丰厚的收益：、丰厚的收益：干眼干眼诊诊治治过过程低成本、高程低成本、高设备设备使用率，使用率，贯贯穿穿检查检查、药药物物到手到手术术，技，技术术溢价空溢价空间间大，利大，利润润可可观观已是已是现实现实（在（在爱尔爱尔集集团团有医院开展干眼有医院开展干眼门诊门诊的医院月收入超一百万，有眼表的医院月收入超一百万，有眼表专专科医院科医院70-80%70-80%患者也是干眼的患者，成患者也是干眼的患者，成为为了了门诊门诊主力）主力）.一、干眼门诊的开发潜力1、需求庞大：.4 4二、干眼门诊的收益来源 据中华医学会眼科学分会达成的干眼诊疗共识，干眼诊疗包括5项临床检查、8项辅助检查、6类非药物治疗方式、5类药物治疗方式及多种手术治疗方案，且根据患者情况可实现个体化诊疗搭配。.二、干眼门诊的收益来源 据中华医学会眼科学分会5 5二、干眼门诊的收益来源1 1、检查检查收益收益n n普通普通检查检查：视视力力检查检查，裂隙灯裂隙灯检查检查n n眼表眼表综综合分析合分析仪检查仪检查：n n（可根据患者的情况（可根据患者的情况组组合合收收费费）n n其他特其他特检检检查项检查项检查项检查项目目目目省物价收省物价收省物价收省物价收费费费费收收收收费标费标费标费标准准准准泪膜破裂泪膜破裂时间时间310300034310300034122=24122=24泪液分泌功能泪液分泌功能检检测测310300035310300035122=24122=24睑睑板腺拍照板腺拍照310300052310300052452=90452=90脂脂质层质层拍拍摄摄310300052310300052452=90452=90眼眼红红分析分析310300052310300052452=90452=90荧荧光素染色光素染色检查检查310300038310300038142=28142=28角膜地形角膜地形图检查图检查3103000403103000401502=3001502=300.二、干眼门诊的收益来源1、检查收益检查项目省物价收费收费6 6二、干眼门诊的收益来源2、治疗收益 治治疗疗人均收人均收费费可达：非手可达：非手术术治治疗疗平均平均120-1000120-1000元（以上）元（以上）/人次；手人次；手术术治治疗疗平均平均400-4000400-4000元（以元（以上）上）/人次人次.建建议议：非公立医院享有治：非公立医院享有治疗疗/手手术术自主自主定价定价权权，睑睑板腺按摩可板腺按摩可辅辅加加热热敷或其他理敷或其他理疗疗方式方式来来调调整价格，整价格，报报物价物价备备案即可（各地物价要求不案即可（各地物价要求不一，一，请请参照当地的物价文件）参照当地的物价文件）.二、干眼门诊的收益来源2、治疗收益.7 7三、干眼门诊的诊治规范 A、干眼诊断问卷n n所有考所有考虑虑干眼或已干眼或已诊诊断干眼的患者在就断干眼的患者在就诊诊等候等候时时先先发发一一张张干眼干眼诊诊断断问问卷，卷，护护士士辅导辅导填好，就填好，就诊时诊时交交给给医生。医生。n n干眼干眼评评估估问问卷卷.doc.doc.三、干眼门诊的诊治规范 A、干眼诊断问卷.8 8三、干眼门诊的诊治规范 B B、诊诊断流程断流程（五步法）（五步法）1.1.病史症状病史症状询问询问2.2.外眼外眼检查检查3.3.裂隙灯裂隙灯检查检查4.4.眼表眼表综综合分析合分析仪仪5.ST5.ST检查检查（泪液分泌量（泪液分泌量检查检查），其他），其他辅辅助助检查检查.三、干眼门诊的诊治规范 B、诊断流程（五步法）.9 9三、干眼门诊的诊治规范C C、各步各步骤骤分分项说项说明如下明如下：1 1、结结合合问问卷表，卷表，进进行病史症状行病史症状询问询问。2 2、外眼、外眼检查检查：检查检查有无瞬目异常、眼有无瞬目异常、眼睑闭睑闭合异常、合异常、BellBell s s现现象、眼球突象、眼球突出或内陷。判出或内陷。判别别有无暴露因素引起的泪液蒸有无暴露因素引起的泪液蒸发发与泪液与泪液动动力学异常。力学异常。3 3、裂隙灯、裂隙灯检查检查：检查检查泪河、泪河、睑缘睑缘形形态态、眼表炎症、眼表炎症、结结膜及角膜改膜及角膜改变变。（1 1）泪河）泪河检查检查方法：裂隙灯下方法：裂隙灯下测测量下量下睑缘睑缘中央半月形泪河的高度。中央半月形泪河的高度。判判读标读标准：正常高度准：正常高度0.3mm0.3mm，未，未见见明明显显脂脂质质碎屑。碎屑。（2 2）睑缘睑缘观观察察睑缘睑缘形形态态及及睑睑板腺开口改板腺开口改变变：观观察察睑缘睑缘有无泡沫状分泌物有无泡沫状分泌物 （3 3）眼表炎症：有无球）眼表炎症：有无球结结膜充血。膜充血。（4 4）结结膜角膜改膜角膜改变变：有无乳：有无乳头头、滤滤泡、泡、结结膜松弛、膜松弛、胬胬肉、肉、睑睑裂斑、角裂斑、角膜膜丝丝状物、角膜血管翳等器状物、角膜血管翳等器质质性改性改变变.三、干眼门诊的诊治规范C、各步骤分项说明如下：.1010三、干眼门诊的诊治规范4 4、眼表、眼表综综合分析合分析仪仪 根据患者的情况根据患者的情况选择检查项选择检查项目，目，顺顺序序为为非侵入性泪膜破裂非侵入性泪膜破裂时间时间、泪河高度、泪河高度、眼眼红红分析、脂分析、脂质层动态观质层动态观察、察、睑睑板腺照相，板腺照相，荧荧光素染色，光素染色，还还可可选查选查角膜地形角膜地形图图。（1 1）NIBUTNIBUT参考参考值值：Level 0 Level 0：正常：正常,第一次破裂第一次破裂时间时间：10s,10s,平均破裂平均破裂时间时间：14s14s Level 1 Level 1：临临界界,第一次破裂第一次破裂时间时间：6-9s,6-9s,平均破裂平均破裂时间时间：7-13s7-13s Level 2 Level 2：干眼：干眼,第一次破裂第一次破裂时间时间：5s,5s,平均破裂平均破裂时间时间：7s7s （2 2）泪河高度参考）泪河高度参考值值：正常：泪河高度正常：泪河高度0.2mm0.2mm，且泪河，且泪河连续连续 （3 3）眼）眼红红分析参考分析参考值值：正常：充血正常：充血评评分分0101 中度：充血中度：充血评评分分1313 重度：充血重度：充血评评分分3434.三、干眼门诊的诊治规范4、眼表综合分析仪.1111三、干眼门诊的诊治规范 （4 4）脂）脂质层动态观质层动态观察察 正常：色彩正常：色彩较较丰富，丰富，蓝蓝灰色，投影灰色，投影环结环结构清晰，流构清晰，流动较缓动较缓慢慢 变变薄：色彩淡，灰白色或不可薄：色彩淡，灰白色或不可见见，投影，投影环结环结构不清，流构不清，流动较动较快快 变变厚：色彩极丰富，厚：色彩极丰富，红绿红绿色，色，颗颗粒多，流粒多，流动动极慢极慢 （5 5）睑睑板腺缺失板腺缺失评评分及分分及分级标级标准：准：1 1分：分：睑睑板腺缺失板腺缺失1/32/3 2/3 睑睑板腺开口堵塞情况板腺开口堵塞情况 （6 6）角）角结结膜染色膜染色 荧荧光素染色脱落的上皮光素染色脱落的上皮.三、干眼门诊的诊治规范 （4）脂质层动态观察.1212三、干眼门诊的诊治规范5 5、泪液分泌泪液分泌试验试验（不表麻）（不表麻）检查检查方法：不方法：不应应用表麻用表麻剂剂，将，将试纸试纸条置于下条置于下睑睑中外中外1/31/3处处，嘱患者向上看或嘱患者向上看或轻轻闭轻轻闭眼，眼，5 5分分钟钟后后读读数。数。判判读标读标准：准：Schirmer ISchirmer I：基：基础础泪液正常：表麻泪液正常：表麻5mm/5min 5mm/5min 不表麻不表麻10mm/5min10mm/5min6 6、辅辅助助检查检查 激光共焦激光共焦显显微微镜镜、血液学、血液学检查检查（如（如类风类风湿全套及血沉，湿全套及血沉，以及相关疾病的以及相关疾病的临临床床检查检查）、角膜知）、角膜知觉检查觉检查、结结膜印痕膜印痕细细胞学胞学检查检查（了解杯状（了解杯状细细胞功能）、泪液乳胞功能）、泪液乳铁铁蛋白含量蛋白含量测测定、定、泪液渗透泪液渗透压测压测定定.三、干眼门诊的诊治规范5、泪液分泌试验（不表麻）.1313三、干眼门诊的诊治规范1 1、干眼的病因和分、干眼的病因和分类诊类诊断断干眼干眼干眼干眼类类类类型型型型问诊问诊问诊问诊一般一般一般一般检查检查检查检查眼表眼表眼表眼表综综综综合分析合分析合分析合分析仪仪仪仪特殊特殊特殊特殊检查检查检查检查水液缺乏水液缺乏型型干燥干燥综综合征等，合征等，晨晨轻轻暮重暮重ST5ST5；泪河；泪河0.3mm0.3mmNIBUT10s;NIBUT10s;泪河泪河高度高度0.3mm0.3mm全身血液学免全身血液学免疫指疫指标标异常异常蒸蒸发过发过强强型型视频视频工作，面工作，面神神经经疾患，晨疾患，晨重暮重暮轻轻BUT5SBUT5S；睑睑缘缘改改变变；瞬目；瞬目及及闭闭合异常合异常NIBUT10s;NIBUT10s;睑睑板板腺缺失，脂腺缺失，脂质层质层薄薄共焦共焦显显微微镜镜下下睑睑板腺腺泡阻板腺腺泡阻塞或塞或纤维纤维化化黏蛋白缺黏蛋白缺乏型乏型长长期用期用药药，热热化学化学伤伤，慢性，慢性炎症炎症眼表上皮眼表上皮细细胞胞着色着色NIBUT10s;NIBUT11分分共焦共焦显显微微镜镜下下结结膜杯状膜杯状细细胞胞缺乏缺乏泪液泪液动动力力异常型异常型刺激症状刺激症状较较重，重，伴溢泪伴溢泪结结膜松弛；瞬膜松弛；瞬目异常目异常NIBUT10s;NIBUT10s;泪河泪河连续连续性异常性异常混合型混合型多个危多个危险险因素，因素，病史病史长长，既往，既往单单一治一治疗疗效果效果不理想不理想以上两种或以以上两种或以上改上改变变.三、干眼门诊的诊治规范1、干眼的病因和分类诊断干眼类型问诊1414三、干眼门诊的诊治规范2 2、干眼的、干眼的严严重程度重程度n n初次就初次就诊时诊时一般只能根据症状和体征分一般只能根据症状和体征分为轻为轻度和中重度，度和中重度，中重度的区分需在治中重度的区分需在治疗疗后再判后再判别别。n n轻轻度：主度：主观观症状症状+角角结结膜膜荧荧光素染色（光素染色（）n n中度中度 ：中度主：中度主观观症状症状+角角结结膜膜荧荧光素染色（光素染色（+），治），治疗疗可可消失消失n n重度：重度主重度：重度主观观症状症状+角角结结膜膜荧荧光素染色（光素染色（+），治），治疗疗后后不消失不消失n n眼表眼表损损害往往与症状的害往往与症状的严严重程度相关；重程度相关；n n眼表眼表损损害是决定害是决定严严重程度和重程度和转归转归的关的关键键！n n眼表眼表损损害是中重度干眼治害是中重度干眼治疗疗的重点之一！的重点之一！.三、干眼门诊的诊治规范2、干眼的严重程度.1515三、干眼门诊的诊治规范治治疗疗目目标标：缓缓解不适（解不适（轻轻度），保度），保护视护视功能（重度）功能（重度）治治疗疗方法：方法：n n一、去除病因一、去除病因n n二、非二、非药药物治物治疗疗n n三、三、药药物治物治疗疗n n四、手四、手术术治治疗疗.三、干眼门诊的诊治规范治疗目标：.1616治疗方案一、去除病因，治一、去除病因，治疗疗原原发发病病 通通过门诊调查问过门诊调查问卷，卷，查查出全身病病因，出全身病病因，针对针对病因治病因治疗疗 1 1、由全身疾病引起者，由全身疾病引起者，应协应协同相同相应专应专科共同科共同对对原原发发病病进进行治行治疗疗；2 2、与生活和工作与生活和工作环环境有关者，如境有关者，如长长期在空期在空调环调环境内工境内工作，作，经经常使用常使用电脑电脑或夜或夜间驾车间驾车等，等，应积应积极改善工作和生活极改善工作和生活环环境；境；3 3、长长期服用期服用导导致干眼致干眼药药物的需要停物的需要停药药。.治疗方案一、去除病因，治疗原发病.1717治疗方案二、非二、非药药物治物治疗疗 1 1、湿房、湿房镜镜：各：各类类型干眼型干眼 2 2、绷带镜绷带镜：重症干眼，：重症干眼，丝丝状角膜炎状角膜炎 3 3、泪道栓塞：、泪道栓塞：使用指征：泪液缺乏型（使用指征：泪液缺乏型（SIT5MMSIT5MM、泪河高度、泪河高度0.3mm0.3mm），角膜上皮修），角膜上皮修复，眼复，眼红缓红缓解以后。建解以后。建议议植入：中植入：中长长效泪道栓子效泪道栓子 4 4、MGDMGD：每周：每周1 1次，次，1 1个月个月1 1个个疗疗程程 在院治在院治疗疗，局部：，局部：（1 1）睑睑板腺板腺热热敷：敷：（2 2）睑睑板腺按摩：板腺按摩：（3 3）睑睑板腺清板腺清洁洁：用生理：用生理盐盐水清水清洁睑缘洁睑缘+涂布典必殊眼涂布典必殊眼药药膏膏 （4 4）全身：合并）全身：合并严严重重睑缘睑缘炎、面部痤炎、面部痤疮疮可口服阿奇霉素可口服阿奇霉素1.01.0，QDQD，1 1次次 （5 5）回家指）回家指导导：热热敷，敷，热热毛巾毛巾 （6 6）按摩：教育指）按摩：教育指导导患者回家自行按摩患者回家自行按摩 .治疗方案二、非药物治疗.1818治疗方案三、三、药药物治物治疗疗 1 1、人工泪液、人工泪液n n 轻轻度干眼度干眼粘滞性低的泪液粘滞性低的泪液n n 中重度干眼伴有蒸中重度干眼伴有蒸发过强发过强者者粘滞性高的粘滞性高的n n 眼表炎症重，泪液眼表炎症重，泪液动动力学异常力学异常不含防腐不含防腐剂剂的的n n 脂脂质层质层异常的异常的含脂含脂质类质类人工泪液人工泪液n n长长期甚至每天点眼期甚至每天点眼6 6次以上的次以上的选选不含防腐不含防腐剂剂的的 2 2、局部抗炎及免疫抑制、局部抗炎及免疫抑制剂剂n n不推荐使用不推荐使用NSAIDNSAID类药类药物，如效果不佳，会物，如效果不佳，会导导致角膜毒性。致角膜毒性。n n糖皮糖皮质质激素激素中重度干眼伴有眼表炎症滴中重度干眼伴有眼表炎症滴浓浓度，短度，短时间时间，一旦炎症控，一旦炎症控制即停用制即停用.环孢环孢霉素霉素-中重度干眼伴有眼表炎症中重度干眼伴有眼表炎症,至少使用半年以上。至少使用半年以上。n nFK-506-FK-506-中重度干眼伴有眼表炎症，至少使用半年以上。中重度干眼伴有眼表炎症，至少使用半年以上。3 3、自体血清：重度干眼，合并角膜并、自体血清：重度干眼，合并角膜并发发症，常症，常规规人工泪液无好人工泪液无好转转（抽患者自家血（抽患者自家血5 5毫升，离体离心取上清液毫升，离体离心取上清液+爱丽爱丽滴眼液等比例混合）滴眼液等比例混合）4 4、其他：重、其他：重组组表皮生表皮生长长因子和滋养凝胶可以提高杯状因子和滋养凝胶可以提高杯状细细胞数量胞数量n n .治疗方案三、药物治疗.1919治疗方案四、手术 1 1、外眦、外眦处处永久性永久性睑缘缝睑缘缝合合术术治治疗疗暴露型干眼暴露型干眼 2 2、结结膜松弛膜松弛矫矫正正术术治治疗疗泪液泪液动动力学型干眼力学型干眼 3 3、肉毒毒素注射治、肉毒毒素注射治疗疗眼眼睑痉挛睑痉挛性干眼性干眼.治疗方案四、手术.2020治疗方案五、确定五、确定诊诊断断为为不同不同类类型后干眼治型后干眼治疗疗方案方案 1 1、水液缺乏型：、水液缺乏型：n n补补充人工泪液充人工泪液n n泪道栓塞或湿房泪道栓塞或湿房镜镜；n n有炎症的加用糖皮有炎症的加用糖皮质质激素或免疫抑制激素或免疫抑制剂剂；n n自体血清的自体血清的应应用；用；n n相关全身疾病的治相关全身疾病的治疗疗；2 2、蒸、蒸发过强发过强型：型：n n眼眼睑睑物理治物理治疗疗；n n湿房湿房镜镜；n n局部抗生素和局部抗生素和(或或)糖皮糖皮质质激素眼液及眼膏；激素眼液及眼膏；n n局部人工泪液及治局部人工泪液及治疗疗脂溢性皮炎的脂溢性皮炎的药药物；物；n n口服口服强强力霉素或四力霉素或四环环素。素。3 3、黏蛋白缺乏型干眼：、黏蛋白缺乏型干眼：n n不含防腐不含防腐剂剂或防腐或防腐剂剂毒性毒性较较少的人工泪液；少的人工泪液；n n泪道栓塞；泪道栓塞；n n促促进进黏蛋白分泌及杯状黏蛋白分泌及杯状细细胞生胞生长药长药物；物；n n有炎症的加用糖皮有炎症的加用糖皮质质激素或免疫抑制激素或免疫抑制剂剂；n n手手术术治治疗疗。.治疗方案五、确定诊断为不同类型后干眼治疗方案.2121治疗方案 4 4、泪液、泪液动动力学异常型干眼：力学异常型干眼：n n不含防腐不含防腐剂剂或防腐或防腐剂剂毒性毒性较较少的人工泪液；少的人工泪液；n n有炎症的加用糖皮有炎症的加用糖皮质质激素或免疫抑制激素或免疫抑制剂剂n n治治疗疗性角膜接触性角膜接触镜镜；n n结结膜松弛膜松弛综综合征：手合征：手术术治治疗疗。5 5、混合型干眼：、混合型干眼：n n人工泪液；人工泪液；n n湿房湿房镜镜或泪道栓塞；或泪道栓塞；n n有炎症的加用糖皮有炎症的加用糖皮质质激素或免疫抑制激素或免疫抑制剂剂；n n自体血清；自体血清；n n相关全身疾病的治相关全身疾病的治疗疗；n n手手术术治治疗疗。.治疗方案 .2222四、干眼门诊的投入配置 干眼干眼门诊门诊是吸引是吸引门诊门诊量的工具之一，根据医院情况不同，可独立成量的工具之一，根据医院情况不同，可独立成特色特色门诊门诊，也可，也可结结合在合在现现有的眼表有的眼表门诊门诊中。中。一、基本投入一、基本投入 1 1、人力（医院有角膜科室）、人力（医院有角膜科室）科室人科室人员员3 3，在日常科室，在日常科室门诊门诊外另外另设设固定固定“干眼干眼门诊门诊”，每天保，每天保证证1 1人人出出门诊门诊；科室人科室人员员3 3，在日常科室，在日常科室门诊门诊中中设设“干眼班干眼班”，1 1周周2-32-3次，日常次，日常门诊门诊医医生兼。生兼。2 2、场场地：干眼地：干眼专专科科诊诊室，并开辟室，并开辟专门专门的干眼候的干眼候诊诊区，使宣教相区，使宣教相对对集中集中 3 3、设备设备：常常规规普普检设备检设备、OCULUSOCULUS眼表眼表综综合分析合分析仪仪。4 4、展示：、展示：从干眼防治科普、各种治从干眼防治科普、各种治疗疗方式宣方式宣传传，包括，包括 折折页页、易拉宝、海、易拉宝、海报报、视视频频等，集中于干眼候等，集中于干眼候诊诊区区.四、干眼门诊的投入配置.2323四、干眼门诊的投入配置二、人员培训 干眼门诊需要一系列规范化的设备和操作n n培训内容：包括干眼的诊疗方式、诊疗方案；院内流程、患者服务；设备及新技术使用。n n培训对象：医生（角膜及眼表方向）；医护人员.四、干眼门诊的投入配置二、人员培训.2424四、干眼门诊的投入配置n n门诊展示.四、干眼门诊的投入配置门诊展示.2525四、干眼门诊的投入配置n n展示区.四、干眼门诊的投入配置展示区.2626四、干眼门诊的投入配置n n宣传单.四、干眼门诊的投入配置宣传单.2727五、干眼门诊的院内流程 1 1、挂号：挂号挂号：挂号处设处设干眼干眼门诊门诊号渠道，向有干眼号渠道，向有干眼诉诉求的患者求的患者发发放此号。放此号。2 2、普普检检：患者排号，安排普：患者排号，安排普检检。3 3、自自评评：普：普检时检时，护护士士发发放放干眼干眼评评估估问问卷卷（附后）（附后）给给患者，留下患者，留下联联系系方式以方式以备组备组建会建会员员 4 4、特特检检：医生根据患者：医生根据患者干眼干眼评评估估问问卷卷初初评评和病情使用眼表和病情使用眼表综综合分析合分析仪仪。5 5、分析：医生根据分析：医生根据检查结检查结果分析果分析诊诊断干眼断干眼类别类别及及严严重程度。重程度。6 6、治治疗疗：根据干眼：根据干眼类类型制定个体化治型制定个体化治疗疗方案，方案，.五、干眼门诊的院内流程 .2828 谢 谢！.2929