以心肺复苏为基础的高仿真急救技能培训课件

以心肺复苏为基础的高仿真急救技能培训2015年11月3日以心肺复苏为基础的高仿真急救技能培训2015年11月3日1什么是合格的急诊医生？什么是合格的急诊医生？2一一二二三三五五六六基于系基于系统的的实践践 病人病人诊治治医学医学知知识人人际沟通沟通美国美国毕业后医学教育后医学教育认证委委员会（会（ACGME）基于能力的培基于能力的培训目目标四四基于基于实践践的的学学习与与改改进职业素养素养1999“六大核心能力六大核心能力”(Six core competencies)医生医生岗岗位位胜胜任力：六大核心能力任力：六大核心能力medical knowledgepatient careProfessionalismcommunication and interpersonal skillspractice-based learning and improvementsystems-based practice一二三五六基于系统的实践 病人诊治医学知识人际沟通美国毕业后3急诊医学知识结构急诊专科知识专科内、外、妇、儿、口腔、耳鼻、皮肤、精神等生理、生化、解剖、胚胎、遗传、药理、病理、心理等数、理、化、生物、文学、语言、法律、历史、地理、计算机等临床知识基础医学知识基础知识架构medical knowledgepatient careProfessionalismcommunication and interpersonal skillspractice-based learning and improvementsystems-based practice急诊医学知识结构专科急诊专科知识内、外、妇、儿、口腔、耳鼻、4急诊病人诊治技能常规临床操作技能：四大穿刺、消毒清创缝合、吸氧等急诊专科技能：生命体征评估、疾病重点体检、监护技术、深静脉穿刺技术、洗胃技术、气管插管、心肺复苏、呼吸机技术、血液净化、目标体温治疗、床旁超声、创伤急救技术（损伤定级分类、止血、包扎、固定、搬运、创伤高级生命支持等）急诊病人诊治技能常规临床操作技能：四大穿刺、消毒清创5急诊思维能力：快速获取病史能力 危重病思维能力（胸痛的危重病思维？）顺序治疗思维（体位、吸氧、监护、静脉。）。急诊特色流程 以循环和呼吸为主的生命支持 以血流动力学为主的生命监测 。急诊思维能力：快速获取病史能力 危重病思维6传统急救技能培训内容？思维？技能：沟通？操作？本质：如何想？如何说？如何做？没教？没法教？我们只是死板的教了如何做！传统急救技能培训内容？思维？7传统急救技能培训方式专题授课（理论、操作要点、适应症、禁忌症、并发症）临床轮转（看、帮、带、上）模拟培训（单一模拟训练）缺陷：动手机会太少、及时重复几乎没有、病种和数量不达标、没有思维沟通和场景、脱离临床发展要求：急诊技能常用在紧急情况，需要迅速、准确，高仿真综合性模拟培训才适合！传统急救技能培训方式专题授课（理论、操作要点、适应症、禁忌症8高仿真综合性模拟培训发展史元素操作模拟：如多个手臂的输液、头皮针、多根血管的结扎等单项操作模拟：把多个相关的操作叠加，形成一个具体的临床场景，如切开+缝合、换药+拔引流管等。综合操作模拟：重在解决临床具体问题，需判断适应症、确定操作内容、操作部位、完成具体操作，如为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染的患者进行吸痰操作、“28岁孕妇，停经40周，胎动减少1天，阴道流液4小时，你的接诊处理”。高仿真综合性模拟培训发展史元素操作模拟：如多个手臂的输液、头9 高仿真综合性操作：在综合操作的基础上，设置不同的陷阱，考察学员的随机应变能力和出现并发症或操作不能完成时的处理问题能力，如节育环嵌顿、气切套管托管、综合急救病例等。采用的是临床问题解决法，再现临床场景，和临床更加帖服，增加病历书写等医疗文书问题。以心肺复苏为基础的高仿真急救技能综合培训是所有急诊医生的“必修课”高仿真综合性操作：在综合操作的基础上，设置不同的陷阱，考102015心肺复苏指南更新后的认识2015心肺复苏指南更新后的认识11以心肺复苏为基础的高仿真急救技能培训分级一级：现场徒手CPR（C+A+B）、气管插管、静脉穿刺置管、简易呼吸器等单项操作技能二级：C+A+B+电除颤、检伤分类+创伤处置技术（止血包扎固定搬运）三级：BLS+ACLS（常用急救药物、高级气道、有创呼吸机）、生命体征监测技术、急性心律失常的快速识别处理、创伤高级生命支持四级：ICU有创技术、高级生命支持、目标体温治疗技术、床旁超声、脏器支持技术以心肺复苏为基础的高仿真急救技能培训分级一级：现场徒手CPR12不同级别培训关键点级别关关键点点一级生命体征评估、CPR的操作技术和流程、球囊面罩通气、气管插管技术二级除颤指征的识别、时机的把握、和按压的关系、具体除颤要点、创伤处置四大技术三级高质量CPR的体现（频率、幅度、回弹、间断、不过度通气）、复苏药品的选择、时机、用法和疗效观察、高级气道的时机和有创通气调节、决策指挥配合沟通和响应能力四级综合评估（血流动力学监测和脏器功能评估）、脏器支持技术（机械通气、血液净化、目标温度治疗等）、心搏骤停后综合症的概念和处理（复杂心律失常、低血压、低心排、脑复苏等）、团队合作和环节质控能力不同级别培训关键点级别关键点一级生命体征评估、CPR的操作技13其中单项操作流程：DOPS适应症解剖位置等（general knowledge about the procedure)；告知并取得患者知情同意(informed consent)；适当的操作前准备(appropriate pre-procedure preparation)；适当的止痛或镇静麻醉(appropriate analgesia or safe sedation)；操作的技术能力和熟练度(technical ability)；无菌操作技术(aseptic technique)；适时寻求帮助(seeks help where appropriate)；术后处理(post procedure management)；沟通能力(communication)；专业素养(professionalism)；整体适任(overall clinical competence)。其中单项操作流程：DOPS适应症解剖位置等（general14培训病例设计培训目的案例场景考核评分技术路线或二维表物品准备场景转化生理指标excel表单培训病例设计培训目的15具体操作关键点具体操作关键点16培训举例：有机磷农药中毒后心肺复苏高仿真急救技能培训目的：1.有机磷农药中毒的常规急诊处理：急诊入院处置（吸氧、静脉通路建立、查体、酶学必查）2.洗胃及并发症的处理：淡咖啡色胃液观察，暂需停止；3.气道管理及气道控制技术：球囊给氧、气管插管；4.心室颤动的除颤操作；5.心肺复苏；6.有机磷农药中毒及心肺复苏的基本急救药物使用规范（肾上腺素、阿托品、氯解磷定等）。（参考书：第八版内科学、2010版AHA心肺复苏指南和15版更新）培训举例：有机磷农药中毒后心肺复苏高仿真急救技能培训目的：17案例场景吴楚希，女，24岁，既往体健。3小时前因与人争吵后服用“农药50ml”，由120急救车送我院急诊，神志清。请你或你的团队对该病人进行急诊处理。案例场景吴楚希，女，24岁，既往体健。3小时前因与人争吵后服18考核评分点考核评分点19以心肺复苏为基础的高仿真急救技能培训课件20以心肺复苏为基础的高仿真急救技能培训课件21物品准备弘联10000高级模拟综合模型吸氧模块：氧气（钢瓶或管道供氧），鼻导管，面罩（普通面罩，储氧面罩、球囊面罩）、湿化瓶、吸氧记录单。采血设备模块：包括消毒器械、压脉带、采血针、各种试管、条码标签。静脉通路模块：包括消毒器械、压脉带、留置针（穿刺针）、敷贴、生理盐水500ml或其他液体、输液条码标签。物品准备弘联10000高级模拟综合模型22洗胃模块：洗胃机、生理盐水洗胃液、胃管。气管插管设备:带镜身的喉镜，带管芯的气管导管(型号6.0-8.0)，硅胶管润滑剂，注射器，听诊器，医用胶带或导管固定设备，吸引器和导管等。心肺复苏设备：踏板、平整背部垫板、除颤仪。抢救药品：肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠、胺碘酮、速尿、硝酸甘油、生理盐水等。洗胃模块：洗胃机、生理盐水洗胃液、胃管。231 1心律血压心率/脉搏自主呼吸呼吸音心音肠鸣音气道阻塞情况瞳孔流泪、流汗肤色主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区肺动脉瓣听诊区二尖瓣 听诊区三尖瓣 听诊区窦性122/78mmHg88次/分20次/分粗，两肺湿罗音未及病理性杂音未及病理性杂音未及病理性杂音未及病理性杂音未及病理性杂音无亢进 无缩小，直径2mm有流汗 略发绀呼吸末二氧化碳（mmHg）肺收缩压（mmHg）肺舒张（mmHg）肺动脉楔压（mmHg）中心温度（C)外围温度（C)血氧饱和度颅内压（mmHg）呼出二氧化碳浓度心输出量（L/min)吸出氧分压（%）呼出氧分压（%）Babinski征Oppenheim征膝放射 2min 2min 序号序号未测未测未测未测未测37.292未测未测未测未测未测阴性阴性存在2 2心律血压心率/脉搏自主呼吸呼吸音心音肠鸣音气道阻塞情况瞳孔流泪、流汗肤色主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区肺动脉瓣听诊区二尖瓣 听诊区三尖瓣 听诊区窦性122/78mmHg88次/分20次/分粗，两肺湿罗音未及病理性杂音未及病理性杂音未及病理性杂音未及病理性杂音未及病理性杂音无亢进 无缩小，直径2mm有流汗 略发绀呼吸末二氧化碳（mmHg）肺收缩压（mmHg）肺舒张（mmHg）肺动脉楔压（mmHg）中心温度（C)外围温度（C)血氧饱和度颅内压（mmHg）呼出二氧化碳浓度心输出量（L/min)吸出氧分压（%）呼出氧分压（%）Babinski征Oppenheim征膝放射 1 min 1 min场景转化生理指标excel表单1心律血压心率/脉搏自主呼吸呼吸音心音肠鸣音气道阻塞情况瞳孔24小结岗位胜任力是技能培训的衡量指标临床实践能力：思维、技能和沟通以心肺复苏为基础的高仿真急救技能培训是临床实践能力提升的有效方法关注逻辑化病例设计和临床化情景转移是培训病 例设计和实施的关键。小结岗位胜任力是技能培训的衡量指标25谢谢关注谢谢关注26