岗前培训-心肺复苏和气道梗塞急救课件

心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)教学目标1了解呼吸循环系统的组成及心肺复苏了解呼吸循环系统的组成及心肺复苏 的重要意义的重要意义2掌握心肺复苏术掌握心肺复苏术3熟悉熟悉AED的使用方法的使用方法4.心肺复苏后的高级生命支持心肺复苏后的高级生命支持5掌握气道梗塞的急救方法掌握气道梗塞的急救方法一、心肺复苏的重要性2004年年北京马拉松赛北京马拉松赛一名大学生猝死一名大学生猝死2008年年北京奥运会北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功南非教练心跳骤停抢救成功多位明星突发疾病，凄然谢幕中国每年约有中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%-中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 沈洪教授沈洪教授预测预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数年我国每年因心血管疾病死亡的人数 将可能达将可能达400万万 -首都医科大学安贞医院吕树铮教授首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：男性是女性的冠心病猝死：男性是女性的7倍！倍！88%88%发生在院外！发生在院外！冠心病对人类的伤害195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL（卓（卓尔）提出尔）提出电电击除颤击除颤，和，和人工呼吸胸人工呼吸胸外按压构成外按压构成了了现代心肺现代心肺复苏术复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准2000200520102015美国的美国的Peter Safar（彼特（彼特沙伐）和沙伐）和James Elam（詹姆（詹姆斯斯伊拉姆）伊拉姆）医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史我国急救的鼻祖王一镗教授（左一）和复苏学之父的Peter Safar心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我国SCD的发生率为每年41.8410万(004)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD544万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动（Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。2 2 无脉室速无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia）3 3 心搏停顿心搏停顿（AsystoleAsystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。一旦呼吸心跳停止一旦呼吸心跳停止时间就是生命时间就是生命！1818秒秒后脑缺氧后脑缺氧3030秒秒后昏迷后昏迷6060秒秒后脑细胞开始死亡后脑细胞开始死亡6 6分钟分钟后几乎全部脑细后几乎全部脑细胞死亡胞死亡心脏骤停：危害大脑 心脏骤停的时候，我们应该怎么办？心脏骤停的时候，我们应该怎么办？心肺复苏的重要性抓紧黄金急救抓紧黄金急救4分钟，争分夺秒地抢救他人生命分钟，争分夺秒地抢救他人生命每延长抢救时间每延长抢救时间1分钟，存活率下降分钟，存活率下降10%宁夏红十字会宁夏红十字会宁夏红十字会宁夏红十字会Red Cross Society of China Ningxia BranchRed Cross Society of China Ningxia Branch所需的一切，只是一双手。CPR 泰斗 PETER SAFAR 教授 急！急！急！急！急！急！抓紧黄金时间抓紧黄金时间二、呼吸、循环系统基本知识呼吸系统 由呼吸道和肺组成由呼吸道和肺组成 呼吸道：由鼻、咽、喉、气管、支气管及呼吸道：由鼻、咽、喉、气管、支气管及分支组成；分支组成；肺为气体交换的器官，位于胸腔内，纵隔肺为气体交换的器官，位于胸腔内，纵隔的两侧，左右各一。的两侧，左右各一。呼吸系统组成呼吸机理 机体的呼吸过程是通过呼吸运动和气体机体的呼吸过程是通过呼吸运动和气体交换与运输来完成的。交换与运输来完成的。空气中的氧含量约为空气中的氧含量约为21%21%，二氧化碳为，二氧化碳为0.04%0.04%。人体呼出气体中的氧含量为人体呼出气体中的氧含量为16%16%，二氧化，二氧化碳为碳为4%4%。循环系统血液循环系统的组成 血液循环是指血液血液循环是指血液由心脏搏出，经动脉、由心脏搏出，经动脉、毛细血管、静脉返回毛细血管、静脉返回心脏的循环过程。心脏的循环过程。由心脏、动脉、静由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。脉、毛细血管组成。胸外心脏按压的原理心脏泵机制学说胸腔泵机制学说三、心肺复苏术（CPR）CPR的顺序按CAB进行 （AHA-2015-CPR指南）（一）概念（一）概念 C C：（：（CompressionsCompressions）-人工按压人工按压 A A：（AirwayAirway）-开放气道开放气道 B B：（：（BreathingBreathing）-人工呼吸人工呼吸 (二）专业人员BLS整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMSS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS高级心血管生命支持ACLS气道建立：气囊-面罩、气管插管、呼吸机等气道管理和通气 潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg）呼吸频率在8-10次/分 短时间提供100%的氧气 1.1.评估现场评估现场 2.2.判断意识判断意识 3.3.紧急呼救、启动紧急呼救、启动EMSSEMSS 4.4.翻转体位翻转体位 5.5.扫视呼吸扫视呼吸 6.6.胸外心脏按压（尽早使用胸外心脏按压（尽早使用AEDAED）7.7.打开气道、清除口腔异物打开气道、清除口腔异物 8.8.人工呼吸人工呼吸 9.9.反复按压、通气反复按压、通气 10.10.判断生命体征判断生命体征 11.11.复原体位复原体位实施心肺复苏术的完整步骤 1、评估现场 2、判断意识 轻拍病人肩部（轻拍重唤）轻拍病人肩部（轻拍重唤）高声问高声问:“喂，同志同志喂，同志同志 你醒醒，你怎么啦？你醒醒，你怎么啦？”（此步骤（此步骤1010秒）秒）清醒清醒 对呼唤对呼唤有有反应反应 对对痛刺激有痛刺激有反应反应 昏迷昏迷高声呼救高声呼救 高声呼救的同时采取高声呼救的同时采取紧急措施，在心脏骤停紧急措施，在心脏骤停的情况下，先挽救生命，的情况下，先挽救生命，然后迅速地快打电话。然后迅速地快打电话。3、紧急呼救启动EMSS 呼救内容 若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！(四要素四要素-四句话四句话)“快来人哪！有人晕倒了！快来人哪！有人晕倒了！”“我是救护员我是救护员”“有会救护的请和我一起来救护有会救护的请和我一起来救护”“请这位先生（女士）请这位先生（女士）帮我快拨打急救电话，帮我快拨打急救电话，拨打后请告知我，请大家为我作证拨打后请告知我，请大家为我作证”启动启动EMSSEMSS（拨打（拨打“120120”）告知告知 6W/6 6W/6何何 Who Who 何人何人 When When 何时何时 Where Where 何地何地 What What 何事何事 Why Why 何因何因 How How 如何如何 一定要让一定要让EMSSEMSS人员先挂电话人员先挂电话 4、翻转体位抢救的体位要求：抢救的体位要求：呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。解开衣物、领带等。解开衣物、领带等。身体平直，无扭曲。身体平直，无扭曲。摆放的地点：摆放的地点：地面或硬板床。地面或硬板床。救护员的位置 一般跪（立）于患者右侧，一般跪（立）于患者右侧，两腿分开与己肩同宽，距离两腿分开与己肩同宽，距离伤者约伤者约10cm10cm。伤员的右肩对应于救护员伤员的右肩对应于救护员的两腿之间的位置的两腿之间的位置解开衣服，暴露上身，扫视胸腹，解开衣服，暴露上身，扫视胸腹，观察起伏情况，时间为观察起伏情况，时间为1010秒。秒。计数方法为：计数方法为：10011001、10021002101010105、扫视呼吸6、胸外心脏按压（1）按压部位：胸部正中乳头连线水平（胸骨中线下1/2处）。（2）下压和放松时间为1:1。掌根按压：掌根按压：双手掌根重叠，十指双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。每次按每次按压后必须放松，压后必须放松，掌根不得掌根不得离开离开胸部胸部（3）要求：v最好采用跪姿。最好采用跪姿。v按压时按压时目光始终注视目光始终注视伤者的面部。伤者的面部。v双臂绷直呈双臂绷直呈V V字型，肘关节不得字型，肘关节不得弯曲。弯曲。v肩、肘、腕与患者胸部垂直。肩、肘、腕与患者胸部垂直。v以髋关节为轴点，借助上半身体以髋关节为轴点，借助上半身体重垂直向下按压。重垂直向下按压。双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直手臂绷直呈V字型 （4）要点：频率：以至少频率：以至少100100-120-120次次/min/min施行施行3030次按压。次按压。计数方法：计数方法：0101、0202、0303深度：胸骨下陷至少深度：胸骨下陷至少5cm5cm以上，不超过以上，不超过6cm6cm，按，按压后完全放松，使胸廓充分回弹。压后完全放松，使胸廓充分回弹。按压与吹气的比例为按压与吹气的比例为3030：2 2。即：每做。即：每做3030次胸部次胸部按压，需做人工吹气按压，需做人工吹气2 2次。次。连续五个周期（连续五个周期（约约2 2分钟分钟）停）停1010秒钟检查呼吸、秒钟检查呼吸、脉搏。脉搏。2015年国际心肺复苏指南成成 人人 小儿小儿(8(8岁岁)婴儿婴儿(1(10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。用后仔细擦净电极 高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药 室颤 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40IU，单次用药 +胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg，可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mgkg静脉注射，直到最大量为3mgkg 高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药 心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 复苏后综合管理心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护AADDBBC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度合血红蛋白饱和度94%94%尽可能将氧合血红蛋白尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在饱和度保持在94%94%到到99%99%之间。之间。氧合血红蛋白饱和度为氧合血红蛋白饱和度为100%100%，可能对应动脉，可能对应动脉氧分压（氧分压（Pao2Pao2）为大约）为大约80-500mmHg80-500mmHg之间的之间的任意值。任意值。复苏后综合管理复苏后综合管理六、气道梗塞急救 （海氏急救法）海姆立克夫妇海姆立克夫妇1.1.饮食不慎：进餐进食急促，同时大笑或说话；饮食不慎：进餐进食急促，同时大笑或说话；2.2.酗酒：咽喉部肌肉松驰而吞咽失灵；酗酒：咽喉部肌肉松驰而吞咽失灵；3.3.老年人咳嗽：将假牙或牙托误入；老年人咳嗽：将假牙或牙托误入；4.4.婴幼儿及儿童：口含异物，婴幼儿及儿童：口含异物，嘻笑或啼哭时，或喂药不当；嘻笑或啼哭时，或喂药不当；5.5.昏迷病人：胃内容物或血液昏迷病人：胃内容物或血液 反流入咽部。反流入咽部。（一）呼吸梗塞原因（一）呼吸梗塞原因 呈呈现现独独特特的的“窒窒息息痛痛苦苦样样表表情情”，患患者者通通常常表表情情十分痛苦，用拇指、食指掐住颈部，以示痛苦和求救。十分痛苦，用拇指、食指掐住颈部，以示痛苦和求救。气道不完全阻塞：气道不完全阻塞：咳咳嗽嗽、喘喘气气或或咳咳嗽嗽微微弱弱无无力力、呼呼吸吸困困难难、张张口口吸吸气气，可听到哮鸣音，病人口唇、皮肤、面部、甲床青紫。可听到哮鸣音，病人口唇、皮肤、面部、甲床青紫。气道完全阻塞：气道完全阻塞：面色灰暗青紫，不能说话，面色灰暗青紫，不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，失去不能咳嗽，不能呼吸，失去知觉，窒息，很快呼吸停止。知觉，窒息，很快呼吸停止。（二）呼吸梗塞患者的表现 机机理理：冲冲击击腹腹部部，使使腹腹压压升升高高，横横膈膈抬抬高高，胸胸腔腔压压力力瞬瞬间间增增高高，迫迫使使肺肺内内空空气气形形成成一一般般气气流流，使使气气道道内异物上移或驱出。内异物上移或驱出。（三）气道梗塞急救（三）气道梗塞急救“海氏法”解除气道阻塞成人自救成人自救腹部冲击腹部冲击 利用其它坚实物体腹部冲击利用其它坚实物体腹部冲击成人互救成人互救腹部冲击法腹部冲击法 成人互救成人互救胸部冲击胸部冲击 孕妇：孕妇：“海氏海氏”法解除气道阻塞法解除气道阻塞 孕妇胸部冲击或按压的位置为胸骨中段略上方，将孕妇置于向左转动15-30度的体位，解除妊娠子宫对下腔静脉和主动脉的压迫作用，将卷着的毯子垫在其右臀至右腰部。儿童：儿童：“海氏法海氏法”解除气道阻塞解除气道阻塞婴儿：婴儿：“海氏法海氏法”解除气道阻塞解除气道阻塞昏迷患者：清除气道硬异物昏迷患者：清除气道硬异物本讲结束！本讲结束！