关节囊厚度4对诊断本病的特异性为课件

“肩周炎”一个不准确的概念 “肩周炎”1 1 1872年duplay 肩 周 炎 1872年duplay 肩 周 炎2 2 1934年Codman 冻 结 肩 frozen shoulder 1934年Codman 冻 结 肩 3 31946年 neviaser粘连性肩关节囊炎Adhesive Capsulitis of Shoulder1946年 neviaser粘连性肩关节囊炎Adhes4 4 定义是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。5 5 流行病学 年龄岁 发病率 女男 年内对侧肩患病率 流行病学 年龄岁 发病率6 6 病 因1、肩部因素：退变；慢性损伤；肩部制动(倍)；急性损伤治疗不当 2、肩外因素：各种疾病致肩部长期牵涉痛 病 因1、肩部因素：7 7 3.易感因素 糖尿病者 胰岛素依赖性糖尿病 双肩发病 3.易感因素 糖尿病者 8 8病理特点病理特点 关节囊慢性纤维化成纤维细胞 成肌细胞 I型和型胶原 关节 囊增厚 +滑膜充血、水肿增生 关节囊腔粘连、狭窄病理特点 关节囊慢性纤维化成纤维细胞 成肌9 9 喙肱韧带病变外旋障碍 MIR喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚 电镜肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增 生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。手术喙肱韧带呈束带状增厚挛缩 喙肱韧带病变1010 1.反射性交感神经营养不良？核素摄取增加 进行性骨质疏松 降钙素治疗有效发病机制？发病机制？1.反射性交感神经营养不良？1111 2.结缔组织疾病？原发性粘连性肩关节囊炎中 52%伴发 Dupuytren挛缩 本病病理与Dupuytren挛缩相似 2.结缔组织疾病？原发性粘连性肩关节1212 使用基质金属蛋白酶抑制剂病人，50%发生本病和Dupuytren 挛缩3.基质金属蛋白酶减少？使用基质金属蛋白酶抑制剂病人，1313 临床特点1.病程的自限性 12-42月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。临床特点1.病程1414 4.影像学影像学 肩关节腔造影肩关节腔造影 正常容量正常容量 本病本病10ml 10ml 多数多数5ml 显示显示 患肩关节囊厚患肩关节囊厚5.健侧关节囊厚健侧关节囊厚2.Emig(1995)关节囊厚度关节囊厚度 对诊断本病的特异性为对诊断本病的特异性为 4.影像学 肩关节腔造影 1515 鉴别诊断1.肩袖损伤 a.60岁以上老人，肩颈痛，肩关 节无力 b.被动活动范围基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、MRI 鉴别诊断1.肩袖16162.肩峰撞击综合征 a.肩外侧痛（夜间痛）b.外展、上举障碍 c.X线片、骨关节位置异常 d.B超、MRI 排除肩袖损伤2.肩峰撞击综合征 a.肩外侧痛（夜间痛）b1717 3.肩关节不稳 a.外伤史（骨折脱位）b.肩周痛、无力 c.影像检查 d.关节镜 3.肩关节不稳 a.外伤史（骨折脱位）1818 4.颈椎病 a.有神经根刺激症状 b.被动活动大致正常 c.X线片，斜位相应椎间孔狭窄 d.电生理阳性发现 4.颈椎病 a.有神经根刺激症状 19195.其它 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神经卡压综合征 c.锁骨外端骨折，锁骨沟钢板使用后 d.胸腔内炎症、肿瘤5.其它 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神经卡压综合2020目的目的 缓解疼痛 恢复功能治 疗目的 缓解疼痛 恢2121早期给予 理疗、针灸、适度的按摩可改善症状早期给予 理疗、针灸、适度的按摩2222类固醇+局麻药 痛点注射710天一次3注意：a.诊断明确 b.局部无炎症 c.严 格无菌技术 d.局部有反应者不再注射。类固醇+局麻药 痛点注射710天一次3注意2323 非甾体抗炎药(口服、外用)肌肉松弛剂 非甾体抗炎药(口服、外用)2424 坚持坚持每日每日进行进行 肩关节肩关节 主动主动功能训练功能训练 坚持每日进行2525液压扩张疗法4C生理盐水4060ml加局麻药和激素肩关节内注射，两周一次35次，有效率95.8%？治愈率74.8%？液压扩张疗法4C生理盐水4060ml加局麻药和激素肩2626臂丛麻醉后行手法松解术，术后关节内注射SHA有效率100%？治愈率65%？臂丛麻醉后行手法松解术，术后关节内注射SHA有效率100%2727 经关节腔粘连松解术 切除肩袖间隙处炎性滑膜；松解盂肱上韧带、喙肱韧带和前方关 节囊；松解肩胛下肌腱、分离肩下方关节囊 经关节腔粘2828 谢 谢！2929