正中神经尺神经桡神经课件

正中神正中神经、尺神、尺神经、桡神神经联合合损伤的功能重建的功能重建术 上海市第六人民医院 范存义 正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术 上海市第六人民腕手部功能的神经支配?正中神经?尺神经?桡神经 腕手部功能的神经支配?正中神经?尺神经?桡神经 桡神经损伤的临床表现 桡神经支配肌肉与感觉?肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌?感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧 桡神经损伤的临床表现 桡神经支配肌肉与感觉?肌肉：肱桡肌桡神经损伤的临床表现?高位桡神经（上臂）损伤表现：伸腕、伸拇、伸指障碍?低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现：伸拇、伸指障碍 桡神经损伤的临床表现?高位桡神经（上臂）损伤表现：正中神正中神经损伤表表现 正中神经支配肌肉?旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌?大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧；1、2蚓状肌?正中神经支配感觉：桡侧 3个半手指掌侧感觉 正中神经损伤表现 正中神经支配肌肉?旋前圆肌、桡侧腕屈肌正中神经损伤表现 高位损伤表现（肘以上）：?屈腕力量减弱、腕尺偏?拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动?拇对掌功能障碍?桡侧3个半手指感觉障碍 正中神经损伤表现 高位损伤表现（肘以上）：?屈腕力量减弱、正中神经损伤表现?低位损伤（腕平面）表现：?拇对掌障碍?桡侧3个半手指感觉障碍 正中神经损伤表现?低位损伤（腕平面）表现：?拇对掌障尺神经支配的肌肉与感觉?尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；?小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌?大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半?全部的骨间肌、3与4蚓状肌?感觉：尺侧1个半手指 尺神经支配的肌肉与感觉?尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；?小高位尺神经损伤（肘以上）?屈腕力量减弱?小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小）?分指、并指障碍?环小指爪形手?拇指内收不能 高位尺神经损伤（肘以上）?屈腕力量减弱?小指末节屈曲障碍低位尺神经损伤（腕平面）?环小指爪形手?不能分指、并指?拇内收不能?尺侧1个半手指感觉障碍 低位尺神经损伤（腕平面）?环小指爪形手?不能分指、并指 周围神经损伤后腕、手功能 重建原重建原则 关键性关节（Key joint)?全手腕关节?拇指第一腕掌关节?手指2-5掌指关节 周围神经损伤后腕、手功能 重建原则 关键性关节（Key jo周围神经损伤后腕、手功能 重建原重建原则 可用作肌腱移位的动力肌?肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、2-5指浅屈肌、小指展肌 周围神经损伤后腕、手功能 重建原则 可用作肌腱移位的动力肌 周围神经损伤后腕、手功能 重建原重建原则 协同肌与拮抗肌?伸腕肌与伸指、伸拇?屈腕肌与屈指、屈拇?掌长肌与拇短展肌?指浅屈肌与指深屈肌 协同肌 原则：首先考虑协同肌，其次考虑拮抗肌；防止交叉 周围神经损伤后腕、手功能 重建原则 协同肌与拮抗肌?伸腕肌周围神经损伤后腕、手功能 重建原重建原则 受功能重建的程序?拇指：50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸动作?程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌 周围神经损伤后腕、手功能 重建原则 受功能重建的程序?拇指正中神经、尺神经损伤 高位正中神经、尺神经损伤?腕关节融合术?桡侧伸腕长肌中环小指指深屈肌 肱桡肌示指指深屈肌 尺侧腕伸肌（掌长肌）对掌重建?示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩 示指固有伸肌第一背侧骨间肌 正中神经、尺神经损伤 高位正中神经、尺神经损伤?腕关节融合高位正中神经、尺神经损伤?腕关节融合术 1、2掌骨骨桥成形术?桡侧伸腕长肌示指指深屈肌，桡侧伸腕短肌拇长屈，尺侧腕伸肌中环小指指深屈肌?示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩?示指固有伸肌第一背侧骨间肌 高位正中神经、尺神经损伤?腕关节融合术 1、2掌骨骨高位正中神经、低位尺神经 损伤损伤?桡侧腕长伸肌拇长屈 示指指深屈肌近端切断，远端编入余指指深屈肌 尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌重建?示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移?示指固有伸肌第一背侧骨间肌 高位正中神经、低位尺神经 损伤?桡侧腕长伸肌拇长屈 低位正中神低位正中神经、低位尺神、低位尺神经 损伤?对掌功能重建 掌长肌（带掌腱膜）环指屈指浅肌腱 尺侧腕伸肌作动力，拇短伸肌腱作 牵引腱?示中环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩?示指固有伸肌第一背侧骨间肌 低位正中神经、低位尺神经 损伤?对掌功能重建 掌长低位正中神经、高位尺神经 损伤 与双神经低位损伤相似，不同点：?尺侧腕屈肌麻痹无大影响?环指屈指深与中指相连，可屈曲；小指末节不能屈曲，无大影响?重建方法：与双神经低位损伤相似 低位正中神经、高位尺神经 损伤 与双神经低位损伤相似，不同点高位桡神经、尺神经损伤?腕关节融合术?桡侧腕屈肌指总伸、示小指固有伸肌腱?掌长肌拇长伸肌腱?环指屈指浅拇长展、拇短伸肌腱 高位桡神经、尺神经损伤?腕关节融合术?桡侧腕屈肌指总高位高位桡神神经、低位尺神、低位尺神经损伤?旋前圆肌桡侧腕长短伸肌?桡侧腕屈肌拇长展、拇长短伸肌?尺侧腕屈肌伸指总、示小指固有伸肌腱?环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩 高位桡神经、低位尺神经损伤?旋前圆肌桡侧腕长短伸肌 背侧骨间神经、高位尺神经 损伤?桡侧腕长伸伸指总、示小指固有伸肌腱?肱桡肌拇长展、拇长短伸肌腱?环指屈指浅尺侧腕伸肌?环小指爪形手矫正（MP关节囊紧缩）背侧骨间神经、高位尺神经 损伤?桡侧腕长伸伸指总、示小正中神正中神经、桡神神经损伤 正中神经、桡神经损伤 高位正中神经、桡神经损伤?腕关节融合术?游离肌肉重建伸拇、伸指功能?尺侧屈腕肌拇长屈肌 小指展肌拇短展肌?示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌腱 高位正中神经、桡神经损伤?腕关节融合术?游离肌肉重建伸拇高位正中神高位正中神经、低位、低位桡神神经（骨（骨间背背侧神神经）损伤?腕关节融合术?肱桡肌指总伸肌、示小指固有伸肌腱?尺侧腕屈肌拇长屈肌腱?示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱?小指展肌对掌功能重建 高位正中神经、低位桡神经（骨间背侧神经）损伤?腕关节融合术高位正中神经、桡神经损伤?腕关节融合术?肱桡肌指总伸肌、示小指固有伸肌腱?尺侧腕屈肌拇长屈肌腱?示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱?小指展肌对掌功能重建 高位正中神经、桡神经损伤?腕关节融合术?肱桡肌指总伸低位正中神低位正中神经、高位、高位桡神神经 损伤?旋前圆肌桡侧腕长短伸肌?桡侧屈腕肌拇长展、示小指固有伸肌腱?尺侧屈腕肌指总伸、示小指固有伸肌腱?小指展肌（或环指屈指浅肌腱）拇对掌 低位正中神经、高位桡神经 损伤?旋前圆肌桡侧腕长短伸肌低位正中神低位正中神经、背、背侧骨骨间神神经损伤?桡侧屈腕肌拇长展、示小指固有伸肌腱?尺侧屈腕肌指总伸、示小指固有伸肌腱?小指展肌（或环指屈指浅肌腱）拇对掌（与前者比较省去旋前圆肌桡侧腕长短伸肌）低位正中神经、背侧骨间神经损伤?桡侧屈腕肌拇长展、示小正中、尺、正中、尺、桡神神经同同时损伤 有部分功能恢复有部分功能恢复时时：有可利用的动力时，根据情况作功能重建 正中、尺、桡神经同时损伤 有部分功能恢复时：有可利用的动正中、尺、桡神经同时损伤 原则?稳定腕关节：动力不足时，行腕关节融合术?恢复伸指、伸拇?后恢复屈指、屈拇?有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位?示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前移术 正中、尺、桡神经同时损伤 原则?稳定腕关节：动力不足时，行正中、尺、桡神经同时损伤 前臂无有效动力肌?腕关节融合?第1、2掌骨骨桥，拇对掌?游离骨薄肌移植伸拇、伸指?游离背阔肌皮瓣移植屈拇、屈指 正中、尺、桡神经同时损伤 前臂无有效动力肌?腕关节融合?术后处理与康复治疗?动力性手术：石膏托固定4周?骨性融合术：石膏托固定3个月，直至X光检查骨性融合?肌腱移位术去除外固定后，行功能锻炼肌腱移位术去除外固定后，行功能锻炼 术后处理与康复治疗?动力性手术：石膏托固定4周?骨性融合正中神经尺神经桡神经课件