呼吸机的临床应用及护理课件

呼吸机的呼吸机的临床床应用及用及护理理2024/6/111精选ppt课件呼吸机的临床应用及护理2023/8/81精选ppt课件学学习内容内容l呼吸机的工作方式 原理l呼吸机治疗的目的 适应症 禁忌症l呼吸机的模式l呼吸机的参数调节l呼吸机报警的处理呼吸机治疗的护理及脱机的时机2024/6/112精选ppt课件学习内容呼吸机的工作方式 原理2023/8/82精选ppt呼吸机的工作方式呼吸机的工作方式 呼吸机是利用机械呼吸机是利用机械进行人工通气来行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治持和改善呼吸的一种支持治疗措施。措施。吸气吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭，按照设定的条件送气。呼气呼气-送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气。2024/6/113精选ppt课件呼吸机的工作方式 呼吸机是利用机械进行呼吸机治呼吸机治疗的原理的原理机械通气机械通气 呼吸机在气道口施以呼吸机在气道口施以正正压，将气体，将气体压入肺内入肺内吸气；吸气；停止送气，气道口恢停止送气，气道口恢复大气复大气压，胸廓被，胸廓被动回回缩呼气。呼气。2024/6/114精选ppt课件呼吸机治疗的原理机械通气 呼吸机在气道口施以正压，将气呼吸机工作原理呼吸机工作原理 2024/6/115精选ppt课件呼吸机工作原理 2023/8/85精选ppt课件呼吸机治呼吸机治疗的目的的目的 1 1、改善通气功能、改善通气功能:2 2、改善、改善换气功能气功能:3 3、减少呼吸功、减少呼吸功:机械通气最基本的治疗作用 如CPR术后患者 如ARDS应用PEEP增加气体交换面积如重症肌无力2024/6/116精选ppt课件呼吸机治疗的目的 机械通气最基本的治疗作用 如CPR术后呼吸机治呼吸机治疗的适的适应症症 禁忌症禁忌症 适适应症：症：1 1、中枢性呼衰：、中枢性呼衰：脑部炎症部炎症 2 2、肺部疾病：、肺部疾病：ARDSARDS 3 3、严重的胸部疾患或呼吸肌无力重的胸部疾患或呼吸肌无力 4 4、胸部外、胸部外伤或胸部手或胸部手术后后 5 5、心、心脏疾病，心肺复疾病，心肺复苏2024/6/117精选ppt课件呼吸机治疗的适应症 禁忌症 适应症：2023/8/87精选 禁忌症禁忌症 1 1、气胸及、气胸及纵隔气隔气肿未行引流者未行引流者 2 2、肺大泡、肺大泡 3 3、低血容量性休克未、低血容量性休克未补充血容量者充血容量者 4 4、严重肺出血重肺出血 5 5、急性心肌梗死、急性心肌梗死 在出在出现致命性通气和氧合障碍致命性通气和氧合障碍时，机械通，机械通气气无无绝对禁忌症！禁忌症！2024/6/118精选ppt课件 禁忌症2023/8/88精选ppt课件呼吸机的组成电源源 气源：氧气源、空气源气源：氧气源、空气源 空气空气压缩机机 空氧混合器空氧混合器 主机：控制主机：控制单元、元、监测单元、内部元、内部气路气路 管道管道 温化湿化系温化湿化系统 雾化器化器 显示屏示屏2024/6/119精选ppt课件呼吸机的组成电源2023/8/89精选ppt课件气管切开插管气管切开插管面罩或鼻罩面罩或鼻罩气管内插管：气管内插管：经口或口或经鼻插入鼻插入机械通气的使用方法机械通气的使用方法建立人工气道建立人工气道需需长期接受机械通期接受机械通气或气道保气或气道保护能能力力较差者，宜尽差者，宜尽早行气管切开早行气管切开2024/6/1110精选ppt课件气管切开插管面罩或鼻罩气管内插管：经口或经鼻插入机械通监测模板 （病人实际情况）压力-时间波形流速-时间波形容积-时间波形呼吸环报警模板控制模板（为病人设置）呼吸机工作台面2024/6/1111精选ppt课件监测模板 报警模板控制模板呼吸机工作台面2023容量控制容量控制 Volume Control2024/6/1112精选ppt课件容量控制 Volume Control2023/8/812精压力力/流速流速/容量容量时间曲曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves 压力力时间曲曲线（P-t）.x:吸气时间 Inspiration timey:平台时间 Pause timez:呼气时间 Expiration time1:开始吸气 Start of Inspiration2:气道峰压 Peak inspiratory pressure3:早期吸气平台压 Early inspiratory pause pressure4:吸气平台压End inspiratory pause pressure5:早期呼气压力 Early expiratory pressure6:呼气末正压 PEEP End expiratory pressure2024/6/1113精选ppt课件压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flow/V 流速流速时间曲曲线(F-t).x:吸气时间 Inspiration timey:平台时间 Pause timez:呼气时间 Expiration time7:吸气峰流速 Peak inspiratory flow8:0流速 Zero flow phase9:呼气峰流速 Peak expiratory flow10:呼气流速坡度 Slope decelerating expiratory limb 11:呼气末流速（Vee)End expiratory flow压力力/流速流速/容量容量时间曲曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves2024/6/1114精选ppt课件 流速时间曲线(F-t).压力/流速/容量时 容量时间曲线V-t.x:吸气时间 Inspiration timey:平台时间 Pause timez:呼气时间 Expiration time12:Start of inspiration13:The slope represents current delivery of inspiratory tidal volume14:End inspiration15:The slope represents current patient delivery of expiratory tidal volume16:End expiration压力力/流速流速/容量容量时间曲曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves2024/6/1115精选ppt课件 容量时间曲线V-t.压力/流速/容量时间曲呼吸机模式呼吸机模式选择呼吸机机模式时，可考虑三个因素:1.自主呼吸状况 2.呼吸道分泌物的多少 3.气道密闭的程度2024/6/1116精选ppt课件呼吸机模式2023/8/816精选ppt课件呼吸机模式呼吸机模式控制模式控制模式 Controlled ventilation支持模式支持模式 Supported ventilation自主呼吸自主呼吸 Spontaneous breathing混合模式混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation2024/6/1117精选ppt课件呼吸机模式控制模式2023/8/817精选ppt课件呼吸机模式1.1.控制模式控制模式2.2.容量控制（容量控制（VCVC）压力控制（力控制（PCPC）压力力调节容量控制（容量控制（PRVC)PRVC)双水平正双水平正压通气（通气（B BIPAP)IPAP)2.2.支持模式支持模式1.1.压力支持力支持(PS)(PS)2.2.容量支持容量支持(VS)(VS)3.3.自主呼吸自主呼吸 持持续气道正气道正压（CPAPCPAP）1.1.4.4.混合模式混合模式2.2.同步同步间歇指令通气歇指令通气SISIMV+VCMV+VC3.3.同步同步间歇指令通气歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 同步同步间歇指令通气歇指令通气SIMV(PRVC)+PSSIMV(PRVC)+PS2024/6/1118精选ppt课件呼吸机模式控制模式2023/8/818精选ppt课件间隙正隙正压通气（通气（IPPVIPPV）不不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按患者自主呼吸如何，呼吸机均按预置的通气参数予患者置的通气参数予患者间隙正隙正压通气。主要用于通气。主要用于无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）全身无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）全身麻醉者。麻醉者。常用的呼吸机模式2024/6/1119精选ppt课件间隙正压通气（IPPV）常用的呼吸机模式2023/8/819常用的呼吸机模式-辅助/控制通气（A/C）辅助通气和控制通气的助通气和控制通气的结合。病人可以任何合。病人可以任何频率率的自主吸气努力触的自主吸气努力触发呼吸呼吸机以机以预定潮气量送气，如定潮气量送气，如病人自主呼吸病人自主呼吸频率小于呼率小于呼吸机吸机预置置频率，呼吸机即率，呼吸机即以以预置置频率送气。率送气。2024/6/1120精选ppt课件常用的呼吸机模式-辅助/控制通气（A/C）2023常用的呼吸机模式-同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机在每分呼吸机在每分钟内按内按预先先设置的呼吸参数，置的呼吸参数，给予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自予患者指令性呼吸患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影响。率、容量等不受呼吸机的影响。应用用此模式此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触，呼吸机供气由患者自主呼吸触发。相。相当与自主通气当与自主通气+控制通气。控制通气。主要主要应用于脱机前的用于脱机前的训练和和过渡，也可用渡，也可用于一般的常于一般的常规通气。通气。2024/6/1121精选ppt课件常用的呼吸机模式-同步间歇指令通气（SIMV）吸气吸气时由患者触由患者触发或呼吸机或呼吸机发生，呼吸末借助于安装生，呼吸末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大力高于大气气压呼气末正呼气末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀，防止小气道防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，合，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺改善肺顺应性。主要用于性。主要用于ARDSARDS病人。病人。常用的呼吸机模式呼气末正压通气（PEEP）2024/6/1122精选ppt课件 吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸末借助是一种是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的助通气方式，只能用于有自主呼吸的病人。与病人的呼吸活病人。与病人的呼吸活动较好好协调，病人感，病人感觉舒适舒适病人自主确定呼吸病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气率、潮气量、吸气时间、吸气流速吸气流速减少呼吸功减少呼吸功对循循环影响小影响小可更可更顺利脱机利脱机常用的呼吸机模式-压力支持通气（PSV）2024/6/1123精选ppt课件是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的病人。与病人的呼吸活 自主呼吸自主呼吸时正正压气流气流 吸气气流，呼气活瓣吸气气流，呼气活瓣系系统对呼出气流呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道呼气期气道压均高于大气均高于大气压。呼吸机内装有灵。呼吸机内装有灵敏的气道敏的气道测量和量和调节系系统，随，随时调整正整正压气流气流的流速，的流速，维持气道基本恒定在持气道基本恒定在预调的的CPAPCPAP水平。水平。常用的呼吸机模式-持续气道正压通气（）2024/6/1124精选ppt课件 自主呼吸时正压气流吸气气流，呼气活成人常用参数的调节1 1、呼吸、呼吸频率（率（f f）12121616次次/分分2 2、潮气量（、潮气量（VTVT）8 810ml/kg10ml/kg3 3、每分通气量（、每分通气量（MVMV）6 68L/min8L/min4 4、吸、吸/呼呼时间比（比（/E)1/E)11.51.52 25 5、吸入氧分数（、吸入氧分数（FiO2FiO2）404050%50%6 6、呼气末正、呼气末正压（PEEPPEEP）一般一般3 35 cmH5 cmH2 2O O。2024/6/1125精选ppt课件成人常用参数的调节1、呼吸频率（f）1216次呼吸机参数的呼吸机参数的调节7 7、吸气吸气压力力 成人一般成人一般预设15152020cmHcmH2 2O O 小儿小儿12-1512-15cmHcmH2 2O O 8 8、呼吸呼吸频率率 12-20 12-20次次/分分 9 9、峰峰值流速流速 40-60L/min 40-60L/min 10 10、触、触发灵敏度灵敏度 压力触力触发常常为-0.5-0.5-1.5-1.5cmHcmHcmHcmH2 2O O 流速触流速触发常常为 2 25 5cmHcmH2 2O O 2024/6/1126精选ppt课件呼吸机参数的调节7、吸气压力 2023/8/826精选pp呼吸机呼吸机报警的警的处理理2024/6/1127精选ppt课件呼吸机报警的处理2023/8/827精选ppt课件2024/6/1128精选ppt课件2023/8/828精选ppt课件呼吸机治呼吸机治疗的的护理理一一、低低压压高容的气囊：多用，气囊高容的气囊：多用，气囊压压力力维维持持在在2525-30-30cmHcmH2 2O O每隔每隔4-84-8小小时监测时监测一次气囊一次气囊压压力；力；二、二、呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循无菌原掌握吸痰技巧，遵循无菌原则则，有效吸痰。，有效吸痰。2024/6/1129精选ppt课件呼吸机治疗的护理一、低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在三、三、呼吸机呼吸机治治疗中的安全管理中的安全管理 人工气道的安全管理人工气道的安全管理-非非计划性拔管划性拔管-导管堵塞管堵塞呼吸机管路的安全管理呼吸机管路的安全管理-管路管路积水、打折、受水、打折、受压-管路脱落、漏气（管路脱落、漏气（积水杯、气囊）水杯、气囊）加加热湿化器的安全管理湿化器的安全管理-湿化器故障，温度湿化器故障，温度过低低 -湿化水湿化水过少少/过多多预防呼吸机相关性肺炎的管理防呼吸机相关性肺炎的管理2024/6/1130精选ppt课件三、呼吸机治疗中的安全管理 人工气道的安全管理请及时发现20脱机的脱机的时机机撤离呼吸机的生理指撤离呼吸机的生理指标标 1 1、最大吸气、最大吸气压压力超力超过过-20cmH-20cmH2 2O O。2 2、自主潮气量、自主潮气量5ml/kg5ml/kg，深吸气量，深吸气量 10ml/kg 10ml/kg。3 3、FiOFiO2 2=1.0=1.0时时，PaOPaO2 2300mmHg300mmHg。4 4、FiOFiO2 20.4=60mmHg=60mmHg，PaCO PaCO2 250mmHg25ml/cmH25ml/cmH2 2O O。2024/6/1131精选ppt课件脱机的时机撤离呼吸机的生理指标2023/8/831精选ppt撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法 1 1、直接撤机、直接撤机 方法：方法：病人自主呼吸良好，且不耐受病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，气管插管，直直接撤离呼吸机，接撤离呼吸机，让让自主呼吸。自主呼吸。测测量潮气量量潮气量 5ml/kg 5ml/kg，RR10RR10次次/分，分，MV0.1L/kgMV0.1L/kg，咳嗽咳嗽反射恢复，可拔除气管反射恢复，可拔除气管导导管。必要管。必要时经时经面罩或鼻面罩或鼻导导管吸氧。管吸氧。2 2、SIMVSIMV过过渡撤机渡撤机 3 3、压压力支持（力支持（PSVPSV）过过渡撤机渡撤机 2024/6/1132精选ppt课件撤离呼吸机的方法2023/8/832精选ppt课件气管插管的拔除气管插管的拔除气管拔管的指征气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功、撤离呼吸机成功，在在FiO25ml/kg；呼吸；呼吸频频率：成人率：成人20次次/分，分，小儿小儿30次次/分，分，婴婴幼儿幼儿40次次/分。分。5、检查检查无喉无喉头头水水肿肿，上呼吸道通，上呼吸道通畅畅。6、胃内无胃内无较较多的内容残留，避免拔管后呕吐多的内容残留，避免拔管后呕吐误误吸。吸。2024/6/1133精选ppt课件气管插管的拔除气管拔管的指征2023/8/833精选ppt课遵义医学院附属医院重症医学科2024/6/1134精选ppt课件遵义医学院附属医院重症医学科谢谢！2023/8/834精选