儿童营养与喂养--课件

儿童营养与喂养儿童营养与喂养NutrionDuringChildren儿童营养与喂养NutrionDuringChil1营养素与需要量营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法幼儿营养幼儿营养营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系2营养素与营养素与推荐摄入量推荐摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法营养评价营养评价幼儿营养幼儿营养营养素与推荐摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系3膳食参考摄入量膳食参考摄入量 包括包括4 4 部分部分（Dietary ReferenceIntakes，DRIs)估计平均需要量估计平均需要量,EAR推荐营养摄入量推荐营养摄入量,RNIRNI=EAR+2SD适当摄入量适当摄入量,AI可耐受上限摄入水平可耐受上限摄入水平,UL膳食参考摄入量包括4部分4平平 均均 需需 要要 量量 EAREAR（estimated estimated average average requirementrequirement）是是某某一一特特定定性性别别、年年龄龄及及生生理理状状况况群群体体中中对对某某营营养养素素需需要要的的平平均均值值，摄摄入入量量达达到到EAREAR水水平平时时可可以以满满足足群群体体中中半半数数个个体体对对该该营营养养素素的的需需要要，而而不不能能满满足另外半数个体的可能性足另外半数个体的可能性推推 荐荐 摄摄 入入 量量 RNIRNI（recommended recommended nutrient nutrient intakeintake）可可以以满满足足一一定定群群体体中中绝绝大大多多数数（97%98%97%98%）人人体体的需要。的需要。适宜摄入量适宜摄入量AIAI（adequate intakeadequate intake）是是通通过过观观察察或或实实验验室室获获得得的的健健康康人人群群某某种种营营养养素素的摄入量，在不能确定的摄入量，在不能确定RNIRNI时使用。时使用。可可耐耐受受最最高高摄摄入入量量ULUL（tolerable tolerable upper upper intake intake levellevel）是平均每日可以摄入该营养素的最高量。是平均每日可以摄入该营养素的最高量。平均需要量EAR（estimatedaveragereq5营养素分类营养素分类(根据中国营养学会根据中国营养学会)能量：能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质膳食纤维、水、其它生物活性物质营养素分类(根据中国营养学会)能量：6小儿物质代谢的特点小儿物质代谢的特点 Characteristics of metabolism in Characteristics of metabolism in childrenchildren婴幼儿基础代谢相对较成人高婴幼儿基础代谢相对较成人高10101515 生长发育所需能量为小儿所特有生长发育所需能量为小儿所特有 随小儿年龄增大随小儿年龄增大,活动量增大活动量增大,所需能量增加所需能量增加 年龄越小年龄越小,蛋白质供给量相对越多蛋白质供给量相对越多 年龄越小年龄越小,相对总能量需要越大相对总能量需要越大小儿物质代谢的特点Characteristicsof7小儿能量需要小儿能量需要 基础代谢基础代谢(basal metabolism(basal metabolism，BMR)BMR)生长发育生长发育(growth and development,)(growth and development,)食物热力作用食物热力作用(thermic effect of food(thermic effect of food,TEF),TEF)活动消耗活动消耗(physical activity)(physical activity)排泄消耗排泄消耗(excreta)(excreta)小儿能量需要基础代谢(basalmetabolism，8 能量代谢能量代谢1 1基础代谢率基础代谢率 小小儿儿基基础础代代谢谢的的能能量量需需要要量量较较成成人人高高，并并随随年年龄龄增增长长、体表面积的增加逐渐减少。体表面积的增加逐渐减少。基础代谢所需热能，在婴儿时基础代谢所需热能，在婴儿时230.12KJ/230.12KJ/（kgdkgd），7 7岁岁 时时 为为 184.10KJ/184.10KJ/（kgdkgd），1212岁岁 时时 约约 为为125.52KJ/125.52KJ/（kgdkgd），成人时约为），成人时约为104.6KJ125.52KJ/104.6KJ125.52KJ/（kgdkgd）。）。能量代谢92 2食物的热力作用食物的热力作用 （For thermic effect of foodFor thermic effect of food，TEFTEF）食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用。食物的能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用。食物的热力作用与食物成分有关。热力作用与食物成分有关。蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所需能量相当摄入蛋白质产能的需能量相当摄入蛋白质产能的30%30%。脂肪的热力作用为。脂肪的热力作用为4%4%，碳水化合物为，碳水化合物为6%6%。婴儿事物含蛋白质多，食物热力。婴儿事物含蛋白质多，食物热力作作用用占占总总能能量量的的78%78%，年年长长儿儿的的膳膳食食为为混混合合食食物物其其TEFTEF为为5%5%。2食物的热力作用103 3、活动消耗（、活动消耗（For physical activityFor physical activity）儿儿童童活活动动所所需需能能量量与与身身体体大大小小、活活动动强强度度、活活动持动持续时间有关。婴儿约为续时间有关。婴儿约为63KJ84KJ/kgd63KJ84KJ/kgd，好哭、好动的，好哭、好动的婴儿可高出婴儿可高出3434倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可减半。减半。12171217岁可达岁可达126KJ/kgd126KJ/kgd。当能量不足时，儿童。当能量不足时，儿童可表现活动减少。可表现活动减少。4 4、排泄所需（、排泄所需（For excretaFor excreta）正正常常情情况况下下未未经经消消化化吸吸收收的的事事物物的的损损失失约约占占总总能量能量的的10%10%，腹泻时有所增加。，腹泻时有所增加。3、活动消耗（Forphysicalactivity）115 5、生长所需（、生长所需（For growthFor growth）组组织织生生长长合合成成消消耗耗能能量量为为儿儿童童特特有有，生生长长所所需需能能量量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少。与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少。出生出生66个月为个月为167KJ209KJ/kgd167KJ209KJ/kgd，占总能量的，占总能量的25%25%30%30%；6 6个月个月11周岁为周岁为63KJ84KJ/kgd63KJ84KJ/kgd；周岁以后减少；周岁以后减少到到20KJ/kgd20KJ/kgd，到青春期又增加。，到青春期又增加。5、生长所需（Forgrowth）12 以以上上五五部部分分能能量量的的总总和和就就是是儿儿童童的的需需要要量量。一一般般认认为基础代谢占能量的为基础代谢占能量的50%50%，排泄消耗占能量的，排泄消耗占能量的10%10%，生长，生长和运动所需能量占和运动所需能量占32%35%32%35%，食物的特殊动力作用占，食物的特殊动力作用占7%7%8%8%（图（图5-15-1）。婴儿能量平均需要量为）。婴儿能量平均需要量为3972KJ/kgd3972KJ/kgd，1 1岁后以每日计算。岁后以每日计算。按按体体重重计计算算，小小儿儿每每日日所所需需能能量量比比成成人人高高。婴婴儿儿所所需需460KJ/kgd460KJ/kgd，以后每增加以后每增加3 3岁就减少岁就减少42KJ/kgd42KJ/kgd，到，到1515岁为岁为250KJ/kgd250KJ/kgd。能能量量供供应应不不足足可可使使小小儿儿反反应应淡淡漠漠、活活动动减减少少，久久之之引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引起肥胖。起肥胖。以上五部分能量的总和就是儿童的需要量。一般认13 能量分布特点能量分布特点DistributionofEnergy m010203040506070809010013BMRexerciseTEF growthexcreta6岁岁能量分布特点m0102030405014宏量营养素宏量营养素ENERGYPRODUCED06m45%50%712m35%40%优质优质goodquality提高利用率提高利用率宏量营养素06m45%50%优质goodquali15宏量营养素宏量营养素1 1、碳水化合物、碳水化合物 为为供供能能的的主主要要来来源源，所所产产生生的的能能量量占占总总能能量量的的50%50%60%60%。如碳水化合物产能。如碳水化合物产能80%80%或或40%40%都不利于健都不利于健康。康。2 2、脂类、脂类 为为脂脂肪肪、胆胆固固醇醇、磷磷脂脂的的总总称称，是是人人体体重重要要的的营营养养素之一。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的素之一。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45%45%（35%35%50%50%），随年龄的增长，脂肪占总能量的比例下降。），随年龄的增长，脂肪占总能量的比例下降。宏量营养素1、碳水化合物163 3、蛋白质、蛋白质 主要由20种基本氨基酸组成，其中8种人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸（essential amino acids，EAAs）。蛋白质供能占总能量的8%15%，一岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1.53g/kgd。3、蛋白质17微量营养素微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）18微量元素微量元素 某些元素体内含量少，需通过某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。的为微量元素。8种种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铬、钴、铁、铁、5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、铝、锂、锡、微量元素某些元素体内含量少，需通过19矿物质矿物质Minerals 常量元素常量元素MacroelementsCa、P、Mg、Na、Cl、K、S 微量元素微量元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、F、Cr、S 矿物质Minerals20铁吸收的百分比铁吸收的百分比%米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉铁吸收的百分比%米21必需微量元素必需微量元素RNIFeZnI06m0.3mg/d1.5mg/d50g/d712m10mg/d8mg/d50g/d110岁岁12mg12.0mg90g必需微量元素RNI22婴儿婴儿VITAMINS RNI *VitA400gRE/d*VitD10g/dVitC4050mg/dVitB10.20.3mg/d*VitA1gRE=3.3IUVitD1g=40IU婴儿VITAMINSRNI23 膳食纤维膳食纤维水水其它膳食成份其它膳食成份膳食纤维水其它膳食成份24纤维素纤维素Cellulose（6月龄月龄）吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸。无氧酵解，产生短链脂肪酸。纤维素Cellulose（6月龄）25水水Water婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿可从乳汁中获取充足水 （避免给婴儿过多的水或果汁）（避免给婴儿过多的水或果汁）水Water婴儿可从乳汁中获取充足水26营养素与摄入量营养素与摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法幼儿营养幼儿营养营养评价营养评价营养素与摄入量婴儿消化系统功能发育与营养关系27消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发28消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发29消化酶的成熟与消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与30蛋白质蛋白质Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子生理意义：吸收大分子 消化：消化：胃蛋白酶胃蛋白酶pepsin 3月后活性增加月后活性增加18月时达成人水平月时达成人水平 胰蛋白酶胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平月已达成人水平蛋白质Prote31脂类脂类吸收吸收:胃酸分泌（胃酸分泌（Pepticacidsecretion）消化：胃脂肪酶消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶（胰脂酶（Pancreaticlipase）：新生儿期几乎无法测定新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平岁后达成人水平母乳的脂肪酶母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足补偿胰脂酶不足肠脂酶（肠脂酶（Entericlipase）：）：生后不足生后不足脂类吸收:胃酸分泌（Pepticacidsecr32碳水化合物碳水化合物CHO单糖单糖 Saccharides出生吸收较好出生吸收较好双糖双糖Disaccharidases胎儿胎儿3月后所有双糖酶出现月后所有双糖酶出现胎儿胎儿8月月:蔗糖蔗糖、麦芽糖酶活性达最高、麦芽糖酶活性达最高足月足月:出生乳糖酶活性高出生乳糖酶活性高 碳水化合物CHO单糖Saccha33多糖多糖（淀粉（淀粉Starch）唾液腺淀粉酶唾液腺淀粉酶salivaryamylase:胰淀粉酶胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐渐增高月后逐渐增高2岁达成人水平岁达成人水平小肠小肠-淀粉酶淀粉酶-amylase:多糖（淀粉Starch）34小结小结Summary婴婴儿儿消消化化功功能能的的成成熟熟也也同同样样遵遵循循发发育育不不平衡的规律和逐渐成熟的过程平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化婴儿消化蛋白质蛋白质能力强，可满足生能力强，可满足生后后生长生长需要。需要。婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。偿胰脂肪酶的不足。小结Summary婴儿消化蛋白质能力强35婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。糖消化较差。婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。36消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发37出生具有的一种最基本的进食动作出生具有的一种最基本的进食动作解剖特点吸吮解剖特点吸吮口腔小口腔小舌短而宽舌短而宽（舌系带固定）（舌系带固定）颊脂肪垫颊脂肪垫唇肌发育好唇肌发育好觅食反射觅食反射Rootingreflex吸吮吸吮Sucking舌舌软腭软腭出生具有的一种最基本的进食动作38 吞咽发育吞咽发育 有效吞咽有效吞咽软腭软腭食物团块食物团块口腔口腔吞咽吞咽（swallow)swallow)软腭食物团块口腔吞咽（swallow)39 挤压反射挤压反射 Extrusionreflex新生儿至新生儿至3 4月挤压反射月挤压反射 “厌新厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗可最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。被认为是适应性功能。挤压反射Extrusionreflex新生儿40咀嚼咀嚼(chewing、mastication)有节奏的咬运动、滚动、磨有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调口腔协调代表小儿消化功能发育成熟代表小儿消化功能发育成熟 咀嚼(chewing、mastication)有节奏的咬运动41感觉发育：味、嗅、视感觉发育：味、嗅、视后天咀嚼行为的学习后天咀嚼行为的学习敏感期：敏感期：4 6月月动作发育：可坐，手到口动作发育：可坐，手到口口腔刺激口腔刺激:萌牙萌牙感觉发育：味、嗅、视后天咀嚼行为的学习敏感期：46月动42喝喝Drinking始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。喝Drinking始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；43训练婴儿训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。岁断离奶瓶。均有利于儿童口腔发育成熟均有利于儿童口腔发育成熟训练婴儿均有利于儿童口腔发育成熟44儿童营养与喂养-课件45营养素与需要量营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法婴儿喂养方法幼儿营养幼儿营养营养评价营养评价营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系46婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入婴儿喂养方法（FeedingofI47婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入婴儿喂养方法（FeedingofI48母乳喂养母乳喂养Breastfeeding母乳喂养Breastfeeding49v1989年发布年发布v8月月1日日-7日为世界母乳喂养周日为世界母乳喂养周 v5月月20日被定为母乳喂养宣传日日被定为母乳喂养宣传日1989年发布50促进母乳喂养的重要措施促进母乳喂养的重要措施-爱婴医院的建立爱婴医院的建立vv1992年年3月世界第一所爱婴医院月世界第一所爱婴医院 vv -菲律宾法培拉医院诞菲律宾法培拉医院诞生生 vv1992年年12月我国有月我国有21所医院首批被批准所医院首批被批准为爱婴医院为爱婴医院促进母乳喂养的重要措施-爱婴医院的建立1992年51母乳喂养母乳喂养人乳的成分及量人乳的成分及量 初乳初乳(7(10(10个月个月)量和营养成分均量和营养成分均 减少减少 母乳喂养人乳的成分及量52母乳的优点母乳的优点营养丰富营养丰富母乳母乳牛乳牛乳理想标准理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜母乳的优点营养丰富宏量营养素产能比例适53-lactose（-双糖）双糖）含量丰富含量丰富利利于于双双歧歧杆杆菌菌、乳乳酸酸杆杆菌菌生生长长肠肠道道合合成成B族族维维生素生素促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成利于脑发育利于脑发育促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收形成螯合物形成螯合物;pH下降下降-lactose（-双糖）含量丰富54很少产生很少产生过敏过敏乳清蛋白乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白酪蛋白（CASEIN）=4:1蛋白质蛋白质很少产生过敏乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白（CASEIN55脂肪脂肪含不饱和脂肪酸较多，占总能量含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育母乳：母乳：250350mol/L牛乳：牛乳：10mol/L脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少脂肪含不饱和脂肪酸较多，占总能量脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收56儿童营养与喂养-课件57适于婴儿肾功能发育适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小肾负荷肾负荷(mOsm/L)适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小58Ca吸收好：吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成脂肪易于消化，不形成“皂块皂块”Zn利用率高利用率高:Fe吸收率高吸收率高:母乳母乳0.05mg/dl,吸收率吸收率49%;（牛乳（牛乳0.05mg/dl,吸收率吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白乳铁蛋白：铁结合蛋白Ca吸收好：Ca:P=2:1(12:1)59丰富的丰富的SIgA 乳铁蛋白乳铁蛋白生物作用生物作用含不可替代的免疫成分含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）（营养性被动免疫）丰富的SIgA生物作用含不可替代的免疫成分（60其他因子其他因子:双歧因子双歧因子溶菌酶溶菌酶补体补体细胞细胞:巨噬细胞巨噬细胞85%90%淋巴细胞淋巴细胞10%15%细胞:巨噬细胞85%90%61上皮生长因子上皮生长因子生长因子生长因子 生长调节因子生长调节因子牛磺酸：牛磺酸：激素样蛋白：激素样蛋白：上皮生长因子生长因子生长调节因子牛磺酸：激素样蛋白：62其他其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；亲子关系；有利母亲健康；有利母亲健康；其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；63VitD、VitK的补充的补充 VitD、VitK 含量比较含量比较 母乳母乳牛乳牛乳RNIs VitD(g/L）0.11110g/dVitK(g/L)23305 10g/d VitD、VitK的补充64母乳的成分变化母乳的成分变化 初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L)母乳的成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L)65IIIIII Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1一次哺乳时乳汁成分的变化一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）I66建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养1.孕期营养孕期营养2乳头保健乳头保健3刺激刺激PRL分泌分泌尽早开奶尽早开奶按需哺乳按需哺乳不用奶瓶不用奶瓶4.促进乳房分泌促进乳房分泌建立良好的母乳喂养1.孕期营养675.母亲心情愉快母亲心情愉快5.母亲心情愉快68正确的喂奶技巧正确的喂奶技巧 同母乳喂养一样，人工喂养喂哺婴儿也需要有正确的喂哺技巧，包口正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最佳进奶状态。人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适宜的奶嘴和奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。正确的喂奶技巧69v开奶：正常为生后半小时开奶：正常为生后半小时v喂奶：按需哺乳喂奶：按需哺乳母婴同室母婴同室 v断奶：断奶：10-12月月 母乳喂养方法母乳喂养方法 Thetechniqueofbreastfeeding开奶：正常为生后半小时母乳喂养方法70喂养姿势喂养姿势the posture喂养姿势theposture71断离母乳断离母乳断离母乳72断离母乳期断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳其他食物引入至完全替代母乳方法：方法：3个月龄后定时哺乳个月龄后定时哺乳46月断夜间奶月断夜间奶培养对其他食物感兴趣培养对其他食物感兴趣进食技能的培养进食技能的培养断离母乳断离母乳:配方奶配方奶(800ml/d)完全替代母乳完全替代母乳3个月龄后定时73母亲可继续哺乳的情况：母亲可继续哺乳的情况：一般的感染性疾病；一般的感染性疾病；感染感染HBV(生后生后12h给给HIG,HBV疫苗）；疫苗）；CMV(+)的母亲；的母亲；TB感染，无临床症状；感染，无临床症状；母亲可继续哺乳的情况：一般的感染性疾病；74非生理性断乳非生理性断乳(不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况)感染感染HIV、严重疾病、严重疾病非生理性断乳75婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入母乳喂养人工喂养其他食物的引入76酪蛋白含量高酪蛋白含量高肾负荷重肾负荷重免疫因子少免疫因子少牛乳成分不适合婴儿牛乳成分不适合婴儿宏量营养素比例不宜宏量营养素比例不宜酪蛋白含量高牛乳成分不适合婴儿宏量营养素比例77乳糖含量乳糖含量（g/100ml）乳糖含量（g/100ml）78宏量营养素宏量营养素比较比较（E%）母乳母乳牛乳牛乳PRO919FAT5052CHO4129E(kcal/dl)6769宏量营养素比较（E%）79酪蛋白含量高酪蛋白含量高:酪蛋白酪蛋白:乳清蛋白乳清蛋白=82:18(4:1)含磷高，易形成较大凝块含磷高，易形成较大凝块酪蛋白含量高:酪蛋白:乳清蛋白=82:18(4:80配方奶配方奶以牛乳为基础的改造与强化，使三大以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强产能物质成分、比例接近母乳；常强化化VitD,Fe,VitC,Zn等。等。按年龄选用按年龄选用牛乳的改造牛乳的改造Freshcowsmilkmodification配方奶牛乳的改造81重量重量（W）/容量容量（V）（1:7）奶粉调配奶粉调配132g(30勺勺):900ml水水1000ml奶奶奶液量奶液量=奶粉量奶粉量g7.51勺奶粉勺奶粉(4.4g)30ml水水重量（W）/容量（V）奶粉调配132g(30勺):90082 Estimationofthemilkintake奶量估计奶量估计（计算）计算）Estimationofthemilkintake83奶量摄入的估计奶量摄入的估计（6 6个月以内）个月以内）1 1、配方奶粉摄入量的估计、配方奶粉摄入量的估计 一般市售婴儿配方奶粉100g供能约2029KJ，婴儿能 量 需 要 量 为 418KJ/kgd，故 需 婴 儿 配 方 奶 粉20g/kgd可满足需要。2 2、全牛奶摄入量估计、全牛奶摄入量估计 100ml全牛奶280.33KJ，8%糖牛乳100ml供能约418.4KJ，婴儿的能量需要量为418.4KJ/kgd418.4KJ/kgd，婴儿需8%糖牛乳100ml/kgd。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使牛奶与水量（总液量）达150ml/kgd。奶量摄入的估计（6个月以内）84奶量计算：奶量计算：设设4 4个月龄乳儿，体重个月龄乳儿，体重6kg6kg，每昼夜所需液量，每昼夜所需液量150ml/kg150ml/kg，能量按，能量按100Kcal/kg100Kcal/kg计算。计算。1006=600 1006=600 则总能量为则总能量为600Kcal=8%600Kcal=8%全牛奶全牛奶600600 每日需液量每日需液量150ml/kg6=900ml150ml/kg6=900ml 扣除奶量扣除奶量 900-600=300ml 900-600=300ml（水）（水）一日喂奶一日喂奶6 6次次 6006=100ml/6006=100ml/次次 每每次次喂喂水水 3006=50ml/3006=50ml/次次 （两两次次喂喂奶奶之之间间喂喂水）水）奶量计算：85代授法代授法:46月龄，逐渐断离母乳月龄，逐渐断离母乳补授法补授法:46月龄，逐渐断离母乳补授法:46月86婴儿喂养方法婴儿喂养方法（FeedingofInfants）母乳喂养母乳喂养人工喂养人工喂养其他食物的引入其他食物的引入婴儿喂养方法（Feedingof87Why产后产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要生长需要,如铁营养素；如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。牙萌出等）。Why88When 约约46月（月（Wt6.57kg)发育成熟：发育成熟：肠道免疫状况肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物（勺）可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开或吃饱后把头转开信号：信号：在几周安睡后常于夜间醒来在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足或通常进食后不满足体重增长体重增长身长身长When约46月（Wt6.57kg)89过早：过早：Before3months增加食物过敏机会增加食物过敏机会增加肠道感染机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收过晚：过晚：After7months营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳味觉发育不良味觉发育不良过早：Before3months90易于吸收，能满足生长需要易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏不易产生食物过敏补充铁元素补充铁元素What易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏补充91第一种引入的食物第一种引入的食物其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（最后添加食物：肉、鱼类（78月）月）蛋（蛋（911月）月）母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶 人工喂养儿人工喂养儿强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物第一种引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（792How习惯、学习过程习惯、学习过程由少到多：由少到多：1勺勺2勺勺多勺多勺一餐一餐适应适应一种到多种：如蔬菜泥的引入一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约每种约37日日刺激味觉的发育刺激味觉的发育易发现过敏食物易发现过敏食物How习惯、学习过程由少到多：1勺2勺多勺一93由细到粗（咀嚼、吞咽）：由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末碎末成人软食成人软食由细到粗（咀嚼、吞咽）：94用勺用勺口腔协调口腔协调用勺口腔协调95最后引入其他动物性食物最后引入其他动物性食物肉、鱼类肉、鱼类(7 8月月)蛋蛋(9 11月月)谷类食物为主谷类食物为主乳类为辅乳类为辅最后引入其他动物性食物谷类食物为主96食物转换食物转换年龄年龄(月月)食物食物性状性状餐餐次次主食主食其他食物其他食物进食技能进食技能9 12碎食物软食、碎菜、碎肉碎食物软食、碎菜、碎肉2 3次奶次奶2餐谷物抓食餐谷物抓食指状食物指状食物鱼、豆腐、水果鱼、豆腐、水果1次水果次水果自用勺自用勺断奶瓶断奶瓶 8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂用勺喂配方米粉、鱼泥、配方米粉、鱼泥、次水果学用杯次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥豆腐、蛋、水果泥4 6泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）强化配方米粉、（停夜奶）配方奶配方奶0 4液状母乳液状母乳6 8吸吮吸吮食物食物种类种类食物转换年龄食物餐次进食技97幼儿营养与膳食安排幼儿营养与膳食安排 幼儿进食特点幼儿进食特点 生长速度减慢生长速度减慢 心理行为影响心理行为影响 家庭成员的影响家庭成员的影响 进食技能发育状况进食技能发育状况 食欲波动食欲波动 幼儿营养与膳食安排幼儿进食特点98幼儿膳食安排幼儿膳食安排 蛋蛋白白质质每每日日40g40g左左右右，其其中中优优质质蛋蛋白白(动动物物性性蛋蛋白白质质和豆类蛋白质和豆类蛋白质)应占总蛋白的应占总蛋白的1/21/2。蛋蛋 白白 质质、脂脂 肪肪 和和 碳碳 水水 化化 物物 产产 能能 之之 比比 约约 为为10%10%15%:25%15%:25%30%:50%30%:50%60%60%。但但膳膳食食安安排排需需合合理理，四四餐餐（奶类（奶类2 2，主食，主食2 2）二点为宜。）二点为宜。幼儿膳食安排蛋白质每日40g左右，其中优质蛋白99儿童营养与喂养-课件100