肿瘤科基础知识ppt课件

肿瘤学基础知识肿瘤学基础知识肿瘤医学基础肿瘤医学基础肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗提纲提纲肿瘤医学基础提纲2肿肿 瘤瘤 概概 况况肿 瘤 概 况3Company Logo肿瘤肿瘤概念概念肿瘤（瘤（Tumor）：是机体在各种）：是机体在各种致癌因素致癌因素作作用下，局部用下，局部组织的某一个的某一个细胞在基因水平上胞在基因水平上失失去去对其生其生长的正常的正常调控控，导致其克隆性异致其克隆性异常增生而形成的常增生而形成的新生物新生物Company Logo肿瘤概念肿瘤（Tumor）：是机体4病因外源性因素：物理、化学、生物、饮食等外源性因素：物理、化学、生物、饮食等内源性因素：遗传、激素、免疫、精神等内源性因素：遗传、激素、免疫、精神等病 因外源性因素：物理、化学、生物、饮食等5Company Logo物理因素化学因素生物因素饮食因素外源性因素Company Logo物理因素化学因素生物因素饮食因素外源6遗传因素免疫因素精神因素激素因素内源性因素遗传因素免疫因素精神因素激素因素内源性因素7良、恶性肿瘤的区别生长缓慢生长缓慢边界清楚，常有包膜边界清楚，常有包膜分化好，细胞形态变分化好，细胞形态变异小异小一般不复发和转移一般不复发和转移预后良好预后良好生长迅速生长迅速呈浸润性生长，无包膜呈浸润性生长，无包膜分化差，细胞形态变异分化差，细胞形态变异大，显示异型性大，显示异型性常复发，容易转移常复发，容易转移预后差预后差良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤良、恶性肿瘤的区别生长缓慢生长迅速良性肿瘤恶性肿瘤8肿瘤的命名生物学行为：良性、交界性和恶性生物学行为：良性、交界性和恶性解剖部位：食管癌、胃癌、大肠癌等解剖部位：食管癌、胃癌、大肠癌等组织结构：乳头状癌、囊腺癌等组织结构：乳头状癌、囊腺癌等细胞形态：梭形细胞癌、燕麦细胞癌等细胞形态：梭形细胞癌、燕麦细胞癌等肿瘤的命名生物学行为：良性、交界性和恶性9l良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源+瘤瘤/癌癌/肉瘤肉瘤癌：上皮组织来源，如肺鳞状细胞癌癌：上皮组织来源，如肺鳞状细胞癌肉瘤：间叶组织来源肉瘤：间叶组织来源(结缔组织、脂肪、肌结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织肉、脉管、骨、软骨组织)，如骨肉瘤、平，如骨肉瘤、平滑肌肉瘤滑肌肉瘤其他：白血病、神经母细胞瘤等其他：白血病、神经母细胞瘤等肿瘤的命名方式肺癌肺癌骨肉瘤骨肉瘤白血病白血病良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源+瘤/癌/肉瘤肿瘤的命名方式肺癌10lTX：无法对原发肿瘤无法对原发肿瘤 做出评价做出评价lT0：未发现原发肿瘤未发现原发肿瘤lT1-4：肿瘤大小或局肿瘤大小或局 部范围逐步扩大部范围逐步扩大lTis：原位癌原位癌M-远处转移远处转移lMx:不能判断有无远处转移不能判断有无远处转移lM0:无可知的远处转移无可知的远处转移lM1:有远处转移有远处转移肿瘤临床分期T-原发肿瘤原发肿瘤N-区域淋巴结区域淋巴结lNx:局部淋巴结不能通过临局部淋巴结不能通过临 床评价床评价lN0:未发现局部淋巴结转移未发现局部淋巴结转移lN1-3:局部淋巴结转移程度局部淋巴结转移程度 逐渐加重逐渐加重TX：无法对原发肿瘤 M-远处转移肿瘤临床分期T-原发肿瘤N11肿瘤转移模式图肿瘤转移模式图12淋巴结经淋巴管进入血液淋巴道转移淋巴系统是组织到血流的单向引流系统。恶性细胞一旦进入淋巴，便迅速扩散至整个淋巴系统，最终进人血流。血道转移癌细胞通过穿越毛细血管壁上的微孔进人血流，又称血源性扩散种植性转移在体腔中生长或穿越体腔的肿瘤，其细胞可脱落在体腔中，在体腔中游走，并种植在其它器官的表面。脾肿瘤转移途径淋巴结经淋巴管进入血液淋巴道转移淋巴系统是组织到血流的单向引13肿瘤与宿主良、恶性肿瘤共有的影响：良、恶性肿瘤共有的影响：1.压迫与阻塞压迫与阻塞2.影响功能与引起疼痛影响功能与引起疼痛3.有碍容貌有碍容貌4.心理影响心理影响5.并发症并发症肿瘤与宿主良、恶性肿瘤共有的影响：14肿瘤与宿主恶性肿瘤对宿主的影响：恶性肿瘤对宿主的影响：1.浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一2.发热：无感染性的发热发热：无感染性的发热3.瘤栓形成瘤栓形成4.肿瘤伴随综合症肿瘤伴随综合症5.恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭肿瘤与宿主恶性肿瘤对宿主的影响：15肿瘤的早期发现途径1.肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌（宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶（宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶X射线）射线）2.健康检查健康检查3.对癌前病变的随访对癌前病变的随访4.对肿瘤早期症状的警惕对肿瘤早期症状的警惕肿瘤的早期发现途径肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌（16肿瘤标志物蛋白质类蛋白质类AFP：肝癌CEA：结肠癌、胃癌、肺癌等PSA：前列腺癌TPA：肺癌、消化道肿瘤糖类糖类CA125,CA19-9,CA15-3酶类酶类酸性磷酸酶，碱性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶肿瘤标志物蛋白质类AFP：肝癌糖类CA125,CA19-917常用的肿瘤标志甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)CA-125CA19-9肝癌结肠癌卵巢癌胰腺癌常用的肿瘤标志甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)CA-1218肿瘤的辅助检查影像学检查影像学检查X线B超CTMRI内镜检查内镜检查食管镜支气管镜胃镜小肠镜腹腔镜肿瘤的辅助检查影像学检查X线内镜检查食管镜19肿瘤的病理学诊断 尽管肿瘤的生化、免疫和影像学诊断近年来有了尽管肿瘤的生化、免疫和影像学诊断近年来有了很大的发展，但是要确定是否是肿瘤、肿瘤的良恶性和很大的发展，但是要确定是否是肿瘤、肿瘤的良恶性和恶性程度，目前仍然要依赖病理学诊断。恶性程度，目前仍然要依赖病理学诊断。病理学诊断被公认为是最后诊断，是金标准。病理学诊断被公认为是最后诊断，是金标准。肝细胞癌肝细胞癌：异型的肝细胞呈梁索状排列，其间有丰富的血窦肿瘤的病理学诊断 尽管肿瘤的生化、免疫和影像学20肿瘤的治疗外科手术外科手术放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗介入治疗介入治疗综合治疗综合治疗中医治疗中医治疗物理疗法物理疗法内分泌治疗内分泌治疗诱导分化治疗诱导分化治疗肿瘤的治疗外科手术放射治疗化学治疗生物治疗介入治疗综合治疗中21常用肿瘤学名词常用肿瘤学名词22肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗23化疗的应用化疗的应用治疗晚期患者治疗晚期患者手术或放疗的辅助治疗手术或放疗的辅助治疗手术前的新辅助治疗手术前的新辅助治疗化疗的应用治疗晚期患者24常见化疗药物缩写常见化疗药物缩写25常见化疗药物缩写常见化疗药物缩写26烷化剂：如烷化剂：如CTX、IFO等等抗代谢药：如抗代谢药：如5-Fu、MTX、Ara-C等等抗肿瘤抗生素：如抗肿瘤抗生素：如ADM、MMC、BLM等等抗肿瘤植物药：如抗肿瘤植物药：如VCR、NVB、TAX等等铂类抗肿瘤药：铂类抗肿瘤药：DDP、CBP、NDP、OXA激素类：激素类：TAM 根据作用机制分类烷化剂：如CTX、IFO等根据作用机制分类27辅助化疗辅助化疗 （Adjuvant ChemotherapyAdjuvant Chemotherapy）新辅助化疗（新辅助化疗（Neoadjuvant ChemotherapyNeoadjuvant Chemotherapy）根治性化疗（根治性化疗（Eradication ChemotherapyEradication Chemotherapy）姑息性化疗（姑息性化疗（Palliative chemotherapyPalliative chemotherapy）补救性化疗补救性化疗(Salvage Chemotherapy)Salvage Chemotherapy)抢救性化疗（抢救性化疗（First-aid ChemotherapyFirst-aid Chemotherapy）化疗辅助化疗 （Adjuvant Chemotherapy）化28辅助性化疗辅助性化疗：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争取达到治愈或延长生存期。取达到治愈或延长生存期。新辅助化疗新辅助化疗：用于肿瘤手术治疗之前，也称：用于肿瘤手术治疗之前，也称“术前化疗术前化疗”。其目的是通过其目的是通过“减期减期”，提高手术率。，提高手术率。根治性化疗根治性化疗：以：以“全部杀灭全部杀灭”达到治愈为目标，主要是提达到治愈为目标，主要是提高单位时间的剂量水平。高单位时间的剂量水平。姑息性化疗姑息性化疗：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性的晚期肿瘤患者。化疗目标只是以获得暂时性缓解、减轻的晚期肿瘤患者。化疗目标只是以获得暂时性缓解、减轻痛苦、延长生存期和改善生存质量为目的。痛苦、延长生存期和改善生存质量为目的。补救性化疗补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好转后有出现转移或复发的患者。转后有出现转移或复发的患者。抢救性化疗抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测技术的进步，以抢救为目的的化疗。技术的进步，以抢救为目的的化疗。辅助性化疗：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争取达到治愈29骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少，药物如紫杉醇、卡铂、阿霉素、甲氨喋呤等胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘，如药物顺铂、环磷酰胺、长春新碱等肝、肾功能受损：肝损伤药物如甲氨喋呤，5-FU肾损伤药物如顺铂出血性膀胱炎：如用异环磷酰胺必须同时给予美安解毒心肺毒性心肺毒性：心毒性药物如阿霉素，表阿霉素；肺毒性药物如博来霉素，平阳霉素神经毒性：周围神经毒性药物如VCR，VCB；中枢神经毒性药物如异环磷酰胺，5-FU脱发、听力减退、色素沉着、过敏反应等化疗药物的不良反应骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少，药物如紫30肿瘤科基础知识ppt课件72