膝关节置换术后期常见并发症分析课件

骨关节科膝关节置换术后早期常见并发症分析及处理骨关节科1血栓感染术中骨折不稳僵直、屈曲挛缩术后血肿隐性失血术后疼痛常见并发症血栓2深静脉血栓是骨科医生的梦魇！3膝关节置换术后期常见并发症分析课件4血液瘀滞血管壁损伤凝血因素的改变1856年“谁会发生DVT？”这个问题的答案是：“每个人都有发生DVT5静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论静脉血流滞缓血管内膜损伤血液高凝状态病因静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论静脉血流滞缓血管内6小腿血栓人工膝关节2倍致死性肺梗人工髋关节7倍血管损伤是关节置换术后静脉血栓形成的主要原因小腿血栓人工7止血带原理宽度形状正确应用止血带止血带原理8极度扭曲9u减少使用时间u降低工作压力u驱血方式止血带使用方法减少使用时间10极度扭曲11缺血再灌注 神经缺血疼痛长达半年12u减少使用时间u降低工作压力u驱血方式止血带使用方法减少使用时间13缺血再灌注 神经缺血疼痛长达半年14膝关节置换手术后的具有灾难性的和需要付出昂贵代价的并发症。感染膝关节置换手术后的具有灾难性的和需要付出昂贵代价的并发症15术后一直疼痛应用抗生素疼痛缓解，反复加重夜间疼痛加重关节持续性僵硬X线示：骨膜反应，骨溶解细菌培养：感染的诊断术后一直疼痛阴性！16膝关节置换术后期常见并发症分析课件17彻底消除感染细菌生物膜取出假体旷置翻修恢复无痛状态下关节活动度治疗目的彻底消除感染细菌生物膜18去除假体去除细菌生物膜病灶清除清除病灶区域的细菌生物膜抗生素骨水泥旷置杀灭残余的细菌生物膜重新植入假体无细菌生物膜怎样理解彻底去除假体，病灶清除，旷置？去除假体去除细菌生19闭式引流院内逆行感染术后引流及伤口处理因素闭式引流20症状持续3周假体稳定无窦道产生对抗生素敏感清清创保留假体保留假体处理策略（一）症状持续3周清创保留假体21软组织没有或轻微受损软组织受损，脓肿或窦道形成，细菌耐药或难以杀灭一期翻修一期翻修二期翻修二期翻修使用使用间隔器隔器处理策略（二）软组织没有或轻微受损一期翻修二期翻修22u局部高浓度的抗生素释放u维持关节间隙u改善患者在间隔期的不适症状间隔类型 -单块间隔 -可活动关节抗生素间隔器操作局部高浓度的抗生素释放23u屈曲膝关节可增加病人满意度u减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性u保存骨量u不影响消除感染的作用可活动关节骨水泥间隔器屈曲膝关节可增加病人满意度24一、清创和取出假体25打磨26u将间隔假体植入关节腔u骨水泥固定和填充缺损部位u复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性三、放置将间隔假体植入关节腔27u抗生素应用6周u监控 -WBC、ESR和CRP -症状和体征 -影像学 -恢复屈伸活动和负重行走3个月以后 -确认感染控制 -二期植入翻修假体间歇期抗生素应用6周28常见伤口并发症：脂肪液化皮缘坏死u浅表感染u远端渗漏早期处理非常关键切口并发症常见伤口并发症：29常见类型：股骨髁上、髁间（多）胫骨（少）术中并发症假体周围骨折常见类型：30u截骨过多u术中动作粗暴u假体选择不当、位置不当u医源性因素 -骨溶解 -骨质疏松 -类风关 -神经系统病变 -创伤发病因素截骨过多31u髓外固定u髓内固定 -髓内钉 -组配式假体（延长杆）-肿瘤假体 股骨骨折髓外固定32膝关节置换术后期常见并发症分析课件33膝关节置换术后期常见并发症分析课件34韧带不平衡医源性损伤术中并发症韧带损伤韧带不平衡医源性损伤35术中伤及侧副韧带36先做胫骨/股骨？37-内侧胫骨平台缺损TKA病人手术失败原因？平台早期下沉-内侧胫骨平台缺损TKA病人手术失败原因？38女，79岁，TKA术后2年女，79岁，TKA术后2年39u髌股关节髌骨不稳u胫股关节屈曲间隙过大 -截骨不当 -假体尺寸选择不当 -多见于高度屈曲挛缩患者膝关节不稳髌股关节髌骨不稳40胫股不稳胫股不稳41u截骨不当u假体植入位置不当u假体尺寸选择失误u软组织平衡不良髌股关节轨迹不良截骨不当42胫骨内翻截骨：股骨假体内在旋转不良43髌股面及股骨滑车的几何设计及伸膝装置的运动学改变对髌股接触面44如何正确恢复下肢的负重力线，保持轴向对线假体在轴向上的旋转位置影响术后髌骨轨迹优劣的关键因素如何正确恢复下肢的负重力线，保45Thumb off vs.Thumb onThumb off vs.Thumb on46u成因 -低毒感染 -瘢痕体质 -假体尺寸不合适 -屈伸间隙不平衡 -生物和心理因素 -疼痛处理效果欠佳术后关节僵直、屈曲挛缩成因47u术后 -不能完成绞锁机制 -股四头肌力“滞缺”-后关节囊挛缩、粘连 -术后三周功能锻炼至关重要 -终末抗阻力主动锻炼TKA术后屈曲畸形原因术后48u早期 -术后早期伸直位石膏固定 -CPM功能锻炼 -足够镇痛下渐进性理疗 -麻醉下膝关节推拿手法松解TKA术后膝关节僵直的处理早期49u慢性期 手术治疗 -关节镜下软组织松解 CR假体PCL松解 -关节囊切开松解 韧带平衡 股四头肌成形 -假体翻修TKA术后膝关节僵直的处理慢性期 手术治疗50术后血肿抗凝药物合理应用51u腘窝血管可能在切除半月板、后叉韧带或后关节囊时被刺穿u膝中动脉u五条血管血管损伤、术后血肿腘窝血管可能在切除半月板、后叉韧带或后关节52VTE风险出血危险感染再手术切口愈合延迟住院时间延长理想的抗凝治疗应在有效降低VTE风险的同时不增加出血风险！抗 凝抗凝药物的合理应用VTE风险出血危险感染理想的抗凝治疗应在有53隐性失血 术后贫血 行走功能恢复 延迟 卧床时间增加 血流缓慢 DVT风险增加！处理好术后隐性失血隐性失血 术后贫血 54u关节内因素 -感染 -髌股关节异常 -骨溶解 -假体不稳定 -膝关节纤维僵直 -反复的关节血肿 -腘肌腱受累术后疼痛关节内因素55u关节周围因素 -神经瘤 -异位骨化 -滑囊炎关节外因素 -复杂性区域疼痛综合症 -牵涉痛 关节周围因素56u四大表现 -疼痛：烧灼样、皮肤痛觉过敏，关节活动、遇冷疼痛加重，痛无定处 -肿胀：关节周围肿胀 -皮肤改变：颜色加深、发绀，遇冷明显，皮温降低，皮肤萎缩变薄 -关节僵硬u X线：骨量减少术后交感神经反射性营养不良（RSD）四大表现57u感染 灾难！u假体松动 可惜！u假体周围骨折 遗憾！u异位骨化 预防！u反射性交感神经萎缩综合症 难办！术后并发症降低手术效果或导致失败感染 58？59膝关节置换术后期常见并发症分析课件60谢谢聆听，尽情分享！谢谢聆听，尽情分享！61