膝关节骨性关节炎治疗新进展ppt课件

膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗新进展治疗新进展膝关节骨性关节炎治疗新进展什么是骨性关节炎什么是骨性关节炎骨性关节炎（osteoarthritis），俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终导致关节畸形和功能丧失。请牢牢记住：骨性关节炎，根本在软骨骨性关节炎，根本在软骨什么是骨性关节炎骨性关节炎（osteoarthritis）上海地区的调查流行病学流行病学60岁以上人口中岁以上人口中70%都有都有OA的不同程度表现的不同程度表现如疼痛，功能受限等，尤以女性肥胖者膝关节如疼痛，功能受限等，尤以女性肥胖者膝关节多见。多见。70岁以上岁以上85%人患有人患有OA，其中男性其中男性80%，女，女性高达性高达90%。全国约全国约1.3亿患亿患OA，其后期致残率约占，其后期致残率约占53%，约约80%的病人行动障碍，的病人行动障碍，25%的病人不能从事的病人不能从事日常活动日常活动上海地区的调查流行病学60岁以上人口中70%都有OA的不同程OA 的的 病病 因因原发性（原因不明）性别、年龄、体重、气候、饮食、遗传等因素继发性（继发于某种原因）外伤性、先天性发育异常、代谢性、关节炎后遗症、各类骨坏死OA的病因原发性（原因不明）关节力学的改变关节力学的改变膝关节内侧外侧稳定结构前侧后侧的稳定性旋转的稳定性关节力学的改变膝关节内侧外侧稳定结构老龄化老龄化原发性骨关节炎在中老年人群中多见，骨和关节软骨组织退变、变薄，软骨下骨硬化性别与骨关节炎性别与骨关节炎的发生也密切相的发生也密切相关。关。女性在女性在绝经前绝经前其其骨关节炎的发生骨关节炎的发生与男性相似，但与男性相似，但到绝经期以后，到绝经期以后，女性骨关节炎的女性骨关节炎的发生率明显高于发生率明显高于男性。男性。老龄化原发性骨关节炎在中老年人群中多见，骨和关节软骨组织退变肥胖肥胖国外报道，超重20%的男性比标准体重的男性患关节炎的机率高1.5倍，而女性高2.1倍，提示肥胖是膝骨关节炎主要的危险因素。肥胖国外报道，超重20%的男性比标准体重的男性患关节炎的机率关节炎有哪些信号 1.关节疼痛关节疼痛。在疾病早期，疼痛往往并不严重，患病关节往往仅表现为酸适或轻度疼痛，遇天气变化或劳累后，症状可加重，休息后则减轻，此期关节活动一般不受限制，易被患者忽视而延误就诊。随着病情的发展，疼痛变得更为明显，不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。2.关节肿胀关节肿胀。肿胀是关节炎症进展的结果，一般与疾病的正比。3.关节功能障碍关节功能障碍。炎症发生后，由于关节周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏，可导致关节功能部分或全部丧失。关节炎有哪些信号1.关节疼痛。在疾病早期，疼痛往往并不第一期第一期只有关节边缘的骨质增生骨质增生，关节间隙不狭窄第一期只有关节边缘的骨质增生，关节间隙不狭窄第二期第二期骨节边缘骨质增生外，关节关节间隙变窄，间隙变窄，软骨磨损、软骨磨损、变薄变薄第二期骨节边缘骨质增生外，关节间隙变窄，软骨磨损、变薄第三期第三期软骨下囊性变，软骨下骨板受累第三期软骨下囊性变，软骨下骨板受累第四期第四期关节已经破坏，间隙消失，继发畸形、挛缩第四期关节已经破坏，间隙消失，继发畸形、挛缩诊断依据诊断依据膝骨关节炎诊断标准临床(1)前1个月大多数时间有膝痛；（2）关节活动时有骨响声；(3)晨僵小于30分钟；(4)年龄大于或等于38岁；(5)膝检查有骨性肥大。满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝骨关节炎。临床及放射学(1)前1个月大多数时间有膝痛；(2)X线示关节边缘骨赘；（3）关节液实验室检查符合骨关节炎；(4）年龄大于或等于40岁；(5)晨僵小于30分钟；(6)关节活动时有骨响声。满足1+2条或1+356条，或1+4+5+6条者，可诊断膝骨关节炎。诊断依据膝骨关节炎诊断标准临床(1)前1个月诊断依据诊断依据1、膝痛2、晨僵3、骨响4、骨质增生诊断依据1、膝痛治疗治疗1、治疗的目的2、国际流行方案（均包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗三方面）治疗1、治疗的目的1、治疗的目的、治疗的目的缓解症状减轻炎症延缓进展改善功能纠正畸形1、治疗的目的缓解症状2、国际流行方案、国际流行方案金字塔方案：美国风湿病学会（）年治疗指南：年制定建议：欧洲风湿病学会联盟（均包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗三方面）2、国际流行方案金字塔方案：美国风湿病学会（）图示图示关节腔内注射激素表面用抗炎镇痛药物VS疗法关节腔内注射透明质酸图示关节腔内注射激素表面用抗炎镇痛药物VS疗法关节腔内注非药物治疗非药物治疗正确的教育合理的康复锻炼针灸按摩理疗（牵引，中频，中药熏洗等）非药物治疗正确的教育对患者的教育对患者的教育要使患者相信大多数预后良好；并非都是进展性的，可长期相对稳定；相当部分的患者虽有放射学改变但可无明显的临床症状；即使是“症状性”，也常在某些诱因下间断发生，因此应消除患者紧张压抑的情绪。对患者的教育要使患者相信合理的康复锻炼合理的康复锻炼错误的锻练方法和认识有哪些？1、长距离行走，“磨一磨”。2、健身器材的使用不当，“炔一炔”。3、蹬三轮或骑自行车对关节无损伤。4、不合理的生活和工作姿势合理的锻练方法有哪些？1、在不负重状态下锻炼为原则。2、锻炼的目的在于增强肌力尤其是股四头肌肌力重建关节稳定性。3、等长收缩，等张收缩。4、恰当的保护措施合理的康复锻炼错误的锻练方法和认识有哪些？1、长距离行走，“康复锻炼康复锻炼康复锻炼膝关节骨性关节炎治疗新进展ppt课件膝关节骨性关节炎治疗新进展ppt课件膝关节骨性关节炎治疗新进展ppt课件药物治疗药物治疗请牢记：非特异性药物仅仅改善症状非特异性药物仅仅改善症状非特异性药物仅仅改善症状非特异性药物仅仅改善症状糖皮质激素糖皮质激素非非非非特特特特异异异异性性性性药药药药物物物物非阿片止痛药非阿片止痛药非甾体抗炎药非甾体抗炎药药物治疗请牢记：非特异性药物仅仅改善症状糖皮质激素非非阿片特特特特异异异异性性性性药药药药物物物物玻璃酸钠玻璃酸钠玻璃酸钠玻璃酸钠硫酸软骨素硫酸软骨素硫酸软骨素硫酸软骨素双醋瑞因双醋瑞因双醋瑞因双醋瑞因氨基葡萄糖氨基葡萄糖氨基葡萄糖氨基葡萄糖请牢记：请牢记：特异性药物改善结构特玻璃酸钠硫酸软骨素双醋瑞因氨基葡萄糖请牢记：特异性药物改善提高生活质量改善功能缓解疼痛延缓病程进展延缓病程进展 非特异性治疗药物最终生活质量假假 象象改善功能缓解疼痛加速软骨破坏加速软骨破坏加速病程进展加速病程进展黏弹性补充疗法提高生活质量改善功能缓解疼痛延缓病程进展非特异性治疗药施沛特治疗施沛特治疗OA的作用机理的作用机理 临床主张：早早期应用，期应用，全全程使用。轻度：两年程使用。轻度：两年/疗疗程。中度：一年程。中度：一年/疗程。重度（不愿手术者）：半疗程。重度（不愿手术者）：半年年/疗程疗程保护保护软骨软骨促进促进修复修复抑制抑制炎症炎症缓解缓解疼痛疼痛施沛特治疗OA的作用机理临床主张：早期应用，全程使用中药治疗中药治疗祛风除湿，补肾壮骨，活血通络为原则选方用药。常用方剂独活寄生汤、左归丸等。中药治疗祛风除湿，补肾壮骨，活血通络为原则选方用药。手术治疗手术治疗关节镜手术（较常用）选择性关节清理术（较常用）截骨矫形术（偶尔）关节融合术（淘汰）人工关节置换术（最常用）软骨、软骨膜、软骨细胞移植术（科研阶段）等手术治疗关节镜手术（较常用）关节镜关节清理术关节镜关节清理术关节镜关节清理术选择性关节清理术选择性关节清理术1、关节炎合并滑膜炎2、关节炎伴有绞锁症3、胫骨骨赘撞击症4、伴有半月板损伤选择性关节清理术1、关节炎合并滑膜炎钻孔微骨折术钻孔微骨折术钻孔微骨折术自体软骨植骨术自体软骨植骨术骨与软骨同时移植，创伤大、费用高自体软骨植骨术骨与软骨同时移植，创伤大、费用高截骨术截骨术截骨术人工关节置换术（最常用）人工关节置换术（最常用）人工关节置换术（最常用）膝关节骨性关节炎治疗新进展ppt课件膝关节骨性关节炎治疗新进展ppt课件膝关节骨性关节炎治疗新进展ppt课件膝关节骨性关节炎治疗新进展ppt课件膝关节骨性关节炎治疗新进展ppt课件膝关节骨性关节炎治疗新进展ppt课件术后并发症术后并发症1、关节疼痛2、切口愈合不良和感染3、关节僵直4、关节不稳5、假体松动6、下肢深静脉血栓（DVT）7、其他（髌骨骨折、股骨髁上骨折、髌键断裂、脂肪栓塞、心脑血管意外）术后并发症1、关节疼痛我想要说的我想要说的骨关节炎的治疗是一项系统工程，保守综合治疗是基础；有限手术可改善症状、控制病情；关节置换效果满意，但术后假体松动、下沉、翻修可能发生；属灾难性并发症。因此，骨性关节炎是一个没有讲完的故事。我想要说的骨关节炎的治疗是一项系统工程，保守综合治疗是基础；谢 谢！谢谢！