糖尿病的发病及三级预防课件

什么是糖尿病什么是糖尿病什么是糖尿病什么是糖尿病 以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。由于胰岛素分泌缺乏、或胰岛素不敏感由于胰岛素分泌缺乏、或胰岛素不敏感TRTR可表现为三多一少和乏力等。然而，相当多的年龄较大的可表现为三多一少和乏力等。然而，相当多的年龄较大的病人可无病症。随着糖尿病得病时间延长，身体内的代谢病人可无病症。随着糖尿病得病时间延长，身体内的代谢紊乱如得不到很好控制，可导致眼、肾、神经、血管和心紊乱如得不到很好控制，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性损害及急性并发症。脏等组织、器官的慢性损害及急性并发症。虽然糖尿病是一种慢性疾病，但是，通过全方位虽然糖尿病是一种慢性疾病，但是，通过全方位综合性治疗，体内的代谢紊乱可以控制在正常水平，综合性治疗，体内的代谢紊乱可以控制在正常水平，并发症可以减少或不发生，糖尿病患者可以享受并发症可以减少或不发生，糖尿病患者可以享受和正常人一样的生活，可以长寿。和正常人一样的生活，可以长寿。糖尿病是可控制的疾病糖尿病是可控制的疾病糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 ADA1997ADA1997ADA1997ADA1997年所推荐的诊断标准：年所推荐的诊断标准：年所推荐的诊断标准：年所推荐的诊断标准：糖尿病期：糖尿病期：糖尿病期：糖尿病期：FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L，OGTT2OGTT2OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖11.1mmol/11.1mmol/11.1mmol/11.1mmol/L L，任意血糖任意血糖任意血糖任意血糖11.1mmol/11.1mmol/11.1mmol/11.1mmol/L L。糖尿病前期：糖尿病前期：糖尿病前期：糖尿病前期：IFG:7.0mmol/L FPG 5.6mmol/L IFG:7.0mmol/L FPG 5.6mmol/L IFG:7.0mmol/L FPG 5.6mmol/L IFG:7.0mmol/L FPG 5.6mmol/L IGT:7.8mmol/L OGTT2 IGT:7.8mmol/L OGTT2 IGT:7.8mmol/L OGTT2 IGT:7.8mmol/L OGTT2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L 2 2型糖尿病在型糖尿病在IDFIDF所属国家中所属国家中20002000年患病率的分布年患病率的分布Diabetes,Atlas 2000I.D.F.:国国际糖尿病联盟际糖尿病联盟0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 319941994年年19971997年年20002000年年20212021年年20252025年年患者人数亿患者人数亿糖尿病流行情况全球WHO 20010 05 51010151520202525MelanesianMelanesian欧欧 洲洲 人人 非非 洲洲 人人 PolynesianPolynesian华华 人人 西西 班班 牙牙 人人 阿阿 拉拉 伯伯 人人 MicronesianMicronesian亚亚 洲洲 印印 度度 人人 最最 低低 患患 病病 率率 最最 高高 患患 病病 率率 2 2 型型 糖糖 尿尿 病病 患患 病病 率率 (%)(%)印印 度度 郊郊 区区 斐斐 济济 印印 度度 人人 郊郊 区区 城城 市市 郊郊 区区 城城 市市 墨墨 西西 哥哥 中中 部部 美美 国国 墨墨 西西 哥哥 人人 郊郊 区区 城城 市市 郊郊 区区 城城 市市 郊郊 区区 美美 国国 非非 洲洲 人人 波波 兰兰 人人 意意 大大 利利 人人 斐斐 济济 郊郊 区区 FijiFiji斐斐 济济 城城 市市 不同种族及地区与不同种族及地区与2 2型糖尿病患病率的关系型糖尿病患病率的关系 Amos AF,1997糖尿病流行情况中国糖尿病流行情况中国0.00%0.00%0.50%0.50%1.00%1.00%1.50%1.50%2.00%2.00%2.50%2.50%3.00%3.00%3.50%3.50%19801980年年19941994年年19961996年年患病率患病率%)%)现有糖尿病患者现有糖尿病患者4 4千万，千万，IGTIGT约约3 34 4千万千万这其中，超过这其中，超过9595以上的患者为以上的患者为2 2型糖尿病型糖尿病中国糖尿病三次全国性调查中国糖尿病三次全国性调查 时间时间 DMDM患病率患病率 IGTIGT患病率患病率 1980 0.671980 0.67(1.00)-(1.00)-1994 2.51 1994 2.51(3.75)3.20(3.75)3.20 1996 3.211996 3.21(4.79)4.72(4.79)4.72 1515年上升约年上升约4 45 5倍倍 现在有糖尿病患者人数约现在有糖尿病患者人数约3 3千万左右千万左右1.1.在全部在全部3 3次调查中，次调查中，2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 93%93%，性别分布均等，性别分布均等2.32.3次调查人群分布具有可比性：平均年龄次调查人群分布具有可比性：平均年龄(60(60岁岁),),起病年龄起病年龄(52(52岁岁),),糖尿病病程糖尿病病程(9 (9 年年)和平均和平均BMI 24 kg/m2BMI 24 kg/m23.3.尽管最近的调查显示血糖控制有所改善尽管最近的调查显示血糖控制有所改善(8.8%-7.5%;9.1 (8.8%-7.5%;9.1 7.9mmol/L)7.9mmol/L)，但是总体上，但是总体上 72%72%患者的血糖、至少患者的血糖、至少40%40%患者的血脂、患者的血脂、81%81%患者的血压没有到达推荐的控制标准患者的血压没有到达推荐的控制标准专科医师治疗的患者比专科医师治疗的患者比(1998 57%&2003 55%)(1998 57%&2003 55%)比全科医师治疗的患比全科医师治疗的患者者(31%)(31%)检测检测HbA1c(HbA1c(过去过去1212个月个月)更频繁更频繁5.5.总体上各组人群自测血糖的频率相仿，总体上各组人群自测血糖的频率相仿，19981998年调查人群的尿糖检测更年调查人群的尿糖检测更频繁频繁总结总结 (1)(1)结结 论论 中国糖尿病患者的血糖和代谢控制无论是二级还是三级医院中国糖尿病患者的血糖和代谢控制无论是二级还是三级医院依然不能令人满意依然不能令人满意 中国糖尿病治疗指南的控制目标与现实的控制状况仍有较大的中国糖尿病治疗指南的控制目标与现实的控制状况仍有较大的差距差距 急需新的策略用于疾病的治疗和预防急需新的策略用于疾病的治疗和预防 需要足够的筛查和治疗手段来预防或延缓糖尿病并发症的发生需要足够的筛查和治疗手段来预防或延缓糖尿病并发症的发生高血糖对身体的影响一？高血糖对身体的影响一？1.1.血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，因而引起多尿，血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，因而引起多尿，2.2.葡萄糖是人体珍贵的能量原料，大量葡萄糖从肾随尿排出，葡萄糖是人体珍贵的能量原料，大量葡萄糖从肾随尿排出，就白白地丧失了，人体只好利用蛋白质、脂肪提供能量，由于就白白地丧失了，人体只好利用蛋白质、脂肪提供能量，由于蛋白质、脂肪消耗过多，可引起乏力、体重减轻，蛋白质、脂肪消耗过多，可引起乏力、体重减轻，3 3糖不能被利用，动用脂肪，大量的脂肪酸在肝脏氧化，生成糖不能被利用，动用脂肪，大量的脂肪酸在肝脏氧化，生成酮体。超过机体排泄的能力时，血和尿中的酮体增高，称酮症。酮体。超过机体排泄的能力时，血和尿中的酮体增高，称酮症。重者可以出现昏迷。重者可以出现昏迷。4 4严重高血糖时，血液浓缩，造成细胞内失水，严重高血糖时，血液浓缩，造成细胞内失水，脑细胞失水可引起昏迷，称高渗性昏迷。脑细胞失水可引起昏迷，称高渗性昏迷。5 5高血糖时，人体内各种蛋白质被糖化，可引起微血管的高血糖时，人体内各种蛋白质被糖化，可引起微血管的 并发症，加之高血压及脂肪代谢紊乱是造成大血管并发并发症，加之高血压及脂肪代谢紊乱是造成大血管并发 症的原因，症的原因，6 6高血糖时，人体防御功能降低，易感染高血糖时，人体防御功能降低，易感染 7 7由于葡萄糖的毒性作用，会使胰岛细胞功能衰竭由于葡萄糖的毒性作用，会使胰岛细胞功能衰竭。高血糖对身体的影响二？高血糖对身体的影响二？糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒昏迷一、糖尿病酮症酸中毒昏迷一、糖尿病酮症酸中毒昏迷一、糖尿病酮症酸中毒昏迷二、糖尿病非酮症高渗性昏迷二、糖尿病非酮症高渗性昏迷二、糖尿病非酮症高渗性昏迷二、糖尿病非酮症高渗性昏迷三、低血糖昏迷三、低血糖昏迷三、低血糖昏迷三、低血糖昏迷四、乳酸性酸中毒昏迷四、乳酸性酸中毒昏迷四、乳酸性酸中毒昏迷四、乳酸性酸中毒昏迷五、感染五、感染五、感染五、感染 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症大血管病变大血管病变微血管病变：视网膜病变，肾病，心肌病变微血管病变：视网膜病变，肾病，心肌病变神经病变神经病变皮肤病变皮肤病变糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症一、大血管病变一、大血管病变一、大血管病变一、大血管病变 脑堵塞脑堵塞脑堵塞脑堵塞 冠状动脉硬化性心脏冠状动脉硬化性心脏冠状动脉硬化性心脏冠状动脉硬化性心脏 糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病的微血管病变糖尿病的微血管病变一、糖尿病肾病一、糖尿病肾病一、糖尿病肾病一、糖尿病肾病二、糖尿病眼病二、糖尿病眼病二、糖尿病眼病二、糖尿病眼病 白内障白内障白内障白内障 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变三、糖尿病心肌病三、糖尿病心肌病三、糖尿病心肌病三、糖尿病心肌病糖尿病的神经病变糖尿病的神经病变一、周围神经病变一、周围神经病变一、周围神经病变一、周围神经病变二、植物神经病变二、植物神经病变二、植物神经病变二、植物神经病变三、颅神经病变三、颅神经病变三、颅神经病变三、颅神经病变糖尿病与感染糖尿病与感染 2 2型糖尿病继发型糖尿病继发FournierFournier坏疽坏疽对糖尿病应采取的策略对糖尿病应采取的策略三级防治三级防治全方位治疗全方位治疗综合性治疗综合性治疗个体化治疗个体化治疗 糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防糖尿病能否预防呢？答复是肯定的，糖尿病能否预防呢？答复是肯定的，未患糖尿病的健康人，未患糖尿病的健康人，即使您已经患有糖尿病，即使您已经患有糖尿病，糖糖尿尿病病的的预预防防应应构构筑筑三三道道“防防线线，医医学学上上称称之之为为三三级级预预防防，如如果果“防防线线的的布布设设和和构构筑筑及及时时、合合理理和牢固，大局部糖尿病是可以预防的。和牢固，大局部糖尿病是可以预防的。预防糖尿病最根本和最有效的措施：一级预防：预防糖尿病最根本和最有效的措施：一级预防：定义：所谓一级预防就是指对公众进行糖尿病教育和行定义：所谓一级预防就是指对公众进行糖尿病教育和行为干预，最大限度地减少糖尿病的发生率。为干预，最大限度地减少糖尿病的发生率。1 1、糖尿病教育有必要吗？、糖尿病教育有必要吗？2 2、行为干预对预防糖尿病真的有效吗？、行为干预对预防糖尿病真的有效吗？3 3、药物干预、药物干预一级预防的对象有哪些？一级预防的对象有哪些？有糖尿病家族史的一级亲属；有糖尿病家族史的一级亲属；肥胖者；肥胖者；以往有妊娠期糖尿病史、或巨大儿分娩史者；以往有妊娠期糖尿病史、或巨大儿分娩史者；高血压、高血脂及早发冠心病者；高血压、高血脂及早发冠心病者；糖耐量减低或空腹血糖异常的患者。糖耐量减低或空腹血糖异常的患者。预防措施：预防措施：防止和纠正肥胖；防止和纠正肥胖；防止高脂肪饮食；防止高脂肪饮食；适量的碳水化合物；适量的碳水化合物；防止或少用对糖代谢有影响的药物；防止或少用对糖代谢有影响的药物；增加体力活动；增加体力活动；给予药物干预。给予药物干预。预防糖尿病的及时措施：二级预防预防糖尿病的及时措施：二级预防早期发现糖尿病患者并进行积极的治疗，早期发现糖尿病患者并进行积极的治疗，即对高血糖、高血脂、高血压的及时治疗，是糖尿病治疗的即对高血糖、高血脂、高血压的及时治疗，是糖尿病治疗的关键阶段，也是二级预防的主要内容。关键阶段，也是二级预防的主要内容。凡中年以上者出现以下情况应想到可能有糖尿病凡中年以上者出现以下情况应想到可能有糖尿病一。一。1 1、餐餐后后2-32-3小小时时经经常常出出现现心心慌慌、手手抖抖、饥饥饿饿、多多汗汗、心心率率增增快快等等，吃吃些些东东西西即即可可缓缓解解时时，就就应应想想到到早早期期2 2型型糖糖尿尿病病反响性低血糖可能。反响性低血糖可能。2 2、屡次发生皮肤化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈等。、屡次发生皮肤化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈等。3 3、女性外阴搔痒或泌尿系感染反复发作或久治不愈者、女性外阴搔痒或泌尿系感染反复发作或久治不愈者 凡中年以上者出现以下情况应想到可能有糖尿病二。4 4、因视力减退就诊，偶然发现眼底有糖尿病性视网膜病变、因视力减退就诊，偶然发现眼底有糖尿病性视网膜病变或白内障者。或白内障者。5 5、出现原因不明的足坏疽者。、出现原因不明的足坏疽者。6 6、生育年龄阶段曾有屡次流产、死胎、胎儿畸形、巨大胎、生育年龄阶段曾有屡次流产、死胎、胎儿畸形、巨大胎儿、羊水过多，先兆子痫病史者。儿、羊水过多，先兆子痫病史者。7 7、有妊娠期糖尿病史者。、有妊娠期糖尿病史者。8 8、出生时是巨大胎儿者。、出生时是巨大胎儿者。9 9、体型肥胖，特别是腹型肥胖者。体型肥胖，特别是腹型肥胖者。1010、过早发生动脉硬化及高血压者。、过早发生动脉硬化及高血压者。1111、出现不明原因的昏迷，发现高血压、冠心病、心肌堵塞、出现不明原因的昏迷，发现高血压、冠心病、心肌堵塞、脑血管意外等均应想到糖尿病的可能。脑血管意外等均应想到糖尿病的可能。凡中年以上者出现以下情况应想到可能有凡中年以上者出现以下情况应想到可能有凡中年以上者出现以下情况应想到可能有凡中年以上者出现以下情况应想到可能有糖尿病三糖尿病三糖尿病三糖尿病三糖尿病防治的策略糖尿病防治的策略1 1、全方位：降糖是中心环节，、全方位：降糖是中心环节，BGBG控制更严格，控制更严格，要求正常或接近正常，要求正常或接近正常，HbA1C7%HbA1C7%。血压血压130/85mmHg130/85mmHg，降压对预防大血管病变，降压对预防大血管病变优于降糖。降脂优于降糖。降脂LDL2.6mmol/LLDL2.6mmol/L、减肥、减肥抗血小板治疗，如小剂量肠溶阿斯匹林、抵克立特、抗血小板治疗，如小剂量肠溶阿斯匹林、抵克立特、培达等培达等增加增加INSINS的敏感性。的敏感性。2 2、综合治疗、综合治疗营养饮食治疗为所有营养饮食治疗为所有DMDM必须，必须，运动为肥胖运动为肥胖2 2型型DMDM的主要疗法，的主要疗法，药物口服降糖药、胰岛素，药物口服降糖药、胰岛素，据据UKPDSUKPDS的经验：的经验：单一治疗难以长期保持单一治疗难以长期保持BGBG的良好控制，的良好控制，需多种药物联合需多种药物联合OHAOHA、INSINS、INSINS增敏剂，增敏剂，情绪及心理治疗非常重要。情绪及心理治疗非常重要。糖尿病控制目标糖尿病控制目标 预防糖尿病的补救措施预防糖尿病的补救措施三级预防三级预防延延缓缓糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症的的发发生生和和开开展展，减减少少其其伤伤残残率率和和死死亡亡率率，是是糖糖尿尿病病预预防防的的补补救救措措施施，即即三三级级预预防防的的目目的的。应应加加强强监监测测糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症，做做到到早早期期发发现现。对对出出现现并并发发症症的的糖糖尿尿病病病病人人，在在控控制制高高血血糖糖的的同同时时，应应针针对对不不同并发症进行积极治疗。同并发症进行积极治疗。大血管并发症大血管并发症-治疗治疗对有心血管疾病的糖尿病患者进行治疗时，可采用以下方法：对有心血管疾病的糖尿病患者进行治疗时，可采用以下方法：禁烟禁烟最理想的血糖控制最理想的血糖控制治疗高血压治疗高血压治疗高血脂治疗高血脂注意饮食注意饮食 保持理想的体重，防止肥胖保持理想的体重，防止肥胖 降低脂肪的摄取降低脂肪的摄取鼓励运动鼓励运动必要时使用外科手术治疗如在动脉硬化心脏病中进行血管的成型和分流必要时使用外科手术治疗如在动脉硬化心脏病中进行血管的成型和分流术，在右下肢周围血管病变中使用血管重建或截肢手术术，在右下肢周围血管病变中使用血管重建或截肢手术糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗改变血压控制改变血压控制改善血糖控制改善血糖控制 禁用：二甲双胍禁用：二甲双胍 依靠肾脏消除的磺脲类降糖药物依靠肾脏消除的磺脲类降糖药物 建议：在患有肾病的糖尿病患者中尽早开始建议：在患有肾病的糖尿病患者中尽早开始使用胰岛素。使用胰岛素。限制蛋白摄入限制蛋白摄入透析透析 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析肾脏移植肾脏移植 糖尿病神经病变治疗糖尿病神经病变治疗周围神经病变治疗：周围神经病变治疗：阻碍患者生活的主要病症是疼痛阻碍患者生活的主要病症是疼痛,推荐治疗方案是推荐治疗方案是:除外其他可治疗的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等除外其他可治疗的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 通过引入或强化胰岛素治疗，到达最理想的血糖控制通过引入或强化胰岛素治疗，到达最理想的血糖控制 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变自主神经病变:如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的，良好的血糖控制对于预防糖尿病神经病变的发生、起的，良好的血糖控制对于预防糖尿病神经病变的发生、减缓疾减缓疾病的进展是至关重要的。缓解自主神经病变的治疗将根据特殊的损伤病的进展是至关重要的。缓解自主神经病变的治疗将根据特殊的损伤 糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗 胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制，随之将增强抵抗感胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制，随之将增强抵抗感染的自然防御能力，这对于糖尿病足的预防及治疗极为重染的自然防御能力，这对于糖尿病足的预防及治疗极为重要。感染性损伤的治疗有可能涉及到要。感染性损伤的治疗有可能涉及到口服或者静脉抗生素口服或者静脉抗生素脓液的外科引流和坏死组织的清创术脓液的外科引流和坏死组织的清创术 如果需要的话进行截肢如果需要的话进行截肢 对于上述任何一个治疗模式的选择将依据于感染性损伤对于上述任何一个治疗模式的选择将依据于感染性损伤的严重程度的严重程度注意预防心血管病病变注意预防心血管病病变定期检查心电图定期检查心电图注意血脂变化注意血脂变化防治高血压防治高血压适当的体育锻炼适当的体育锻炼采取合理的饮食及生活习惯采取合理的饮食及生活习惯当被诊断为糖尿病时做好心理准备当被诊断为糖尿病时做好心理准备争取社会的支持和家庭的关心争取社会的支持和家庭的关心糖尿病控制达标就可象正常人一样生活糖尿病控制达标就可象正常人一样生活充满自信向糖尿病挑战充满自信向糖尿病挑战谢谢