神经外科急危重症诊治课件

神经外科急危重症的诊治济南军区第济南军区第150150中心医院神经外科中心医院神经外科郑鲁神经外科急危重症的诊治济南军区第150中心医院神经外科一、前言n神经外科住院病人中有很多都是已经昏神经外科住院病人中有很多都是已经昏迷甚至脑疝了，才急诊入院。最常见的迷甚至脑疝了，才急诊入院。最常见的是脑外伤、脑出血、大面积脑梗塞等。是脑外伤、脑出血、大面积脑梗塞等。其中脑出血又包括多种原因，例如：高其中脑出血又包括多种原因，例如：高血压性脑出血、脑动脉瘤破裂出血、脑血压性脑出血、脑动脉瘤破裂出血、脑动静脉畸形出血等。另外，有一些肿瘤动静脉畸形出血等。另外，有一些肿瘤的晚期可导致脑疝，还有癫痫持续状态、的晚期可导致脑疝，还有癫痫持续状态、严重颅内感染（包括脑脓肿）等，同样严重颅内感染（包括脑脓肿）等，同样为神经外科急危重症病人。为神经外科急危重症病人。一、前言神经外科住院病人中有很多都是已经昏迷甚至脑疝了，才急n昏迷：昏迷：浅昏迷、（中度昏迷）、深昏迷浅昏迷、（中度昏迷）、深昏迷n脑疝：脑疝：（1）常见的脑疝主要包括）常见的脑疝主要包括2种：颞叶沟回疝、枕种：颞叶沟回疝、枕骨大孔疝。骨大孔疝。（2）颞叶沟回疝：一侧瞳孔散大时，超过）颞叶沟回疝：一侧瞳孔散大时，超过2.5小小时才解除脑疝，预后不良；两侧瞳孔散大时，时才解除脑疝，预后不良；两侧瞳孔散大时，超过超过1.5小时接触脑疝，预后不良。小时接触脑疝，预后不良。（3）枕骨大孔疝：经常无明显前兆，可突然出）枕骨大孔疝：经常无明显前兆，可突然出现，导致呼吸、心跳停止。现，导致呼吸、心跳停止。一、前言昏迷：一、前言二、病例介绍n1 1、脑外伤导致的脑疝、脑外伤导致的脑疝 二、病例介绍1、脑外伤导致的脑疝二、病例介绍n2 2、高血压脑出血导致的脑疝、高血压脑出血导致的脑疝 二、病例介绍2、高血压脑出血导致的脑疝二、病例介绍n3 3、小脑出血导致的脑疝（、小脑出血导致的脑疝（1 1）二、病例介绍3、小脑出血导致的脑疝（1）二、病例介绍n3 3、小脑出血导致的脑疝（、小脑出血导致的脑疝（2 2）手术前术后53天术后24小时二、病例介绍3、小脑出血导致的脑疝（2）手术前术后53天术后二、病例介绍n4 4、脑动脉、脑动脉瘤破裂出血瘤破裂出血致昏迷病人致昏迷病人开颅手开颅手术夹闭术夹闭（1 1）术前CTA术前CT手术切口动脉瘤夹闭后二、病例介绍4、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人开颅手术夹闭（二、病例介绍n4 4、脑动脉瘤破裂出血致昏迷、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人病人开颅手术夹闭（开颅手术夹闭（2 2）术前CTA术后复查出院前二、病例介绍4、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人开颅手术夹闭（二、病例介绍n5 5、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人急急诊介入治疗（诊介入治疗（1 1）术前CTA术前CT二、病例介绍5、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人急诊介入治疗（二、病例介绍n5 5、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人急急诊介入治疗（诊介入治疗（2 2）栓塞后术中DSA栓塞后二、病例介绍5、脑动脉瘤破裂出血致昏迷病人急诊介入治疗（二、病例介绍n6 6、巨大脑膜瘤致慢性脑疝、巨大脑膜瘤致慢性脑疝开颅切除（开颅切除（1 1）术前MRI二、病例介绍6、巨大脑膜瘤致慢性脑疝开颅切除（1）术前M二、病例介绍n6 6、巨大脑膜瘤致慢性脑疝、巨大脑膜瘤致慢性脑疝开颅切除（开颅切除（2 2）术后CT复查术前MRI二、病例介绍6、巨大脑膜瘤致慢性脑疝开颅切除（2）术后C二、病例介绍n7 7、巨大脑脓肿所致的脑疝、巨大脑脓肿所致的脑疝开颅切除（开颅切除（1 1）术前MRI二、病例介绍7、巨大脑脓肿所致的脑疝开颅切除（1）术前M二、病例介绍n7 7、巨大脑脓肿所致的脑疝、巨大脑脓肿所致的脑疝开颅切除（开颅切除（2 2）术后MRI复查二、病例介绍7、巨大脑脓肿所致的脑疝开颅切除（2）术后M二、病例介绍n8 8、小脑梗塞所致的脑疝、小脑梗塞所致的脑疝开颅减压开颅减压术前MRI二、病例介绍8、小脑梗塞所致的脑疝开颅减压术前MRI二、病例介绍n9 9、严重颅内感染导致颅内及椎管内积脓、严重颅内感染导致颅内及椎管内积脓采用椎管内注入尿激酶的方法溶解清除椎管内积脓采用椎管内注入尿激酶的方法溶解清除椎管内积脓中国微侵袭神经外科杂志中国微侵袭神经外科杂志二、病例介绍9、严重颅内感染导致颅内及椎管内积脓中国微侵袭神二、病例介绍n1010、癫痫持续状态（、癫痫持续状态（1 1）有有些些患患者者在在一一次次癫癫痫痫发发作作之之后后意意识识尚尚未未恢恢复复又又连连续续多多次次发发作作，称称全全身身强强直直-阵阵挛挛性性发发作作（大大发发作作）持持续续状状态态，简称癫痫持续状态。简称癫痫持续状态。常常由由于于突突然然撤撤除除或或更更换换抗抗癫癫痫痫药药物物或或感感染染等等引引起起。由由于于持持续续状状态态期期间间脑脑神神经经元元能能耗耗骤骤增增，脑脑内内pHpH下下降降，加加之之全全身身性性缺缺氧氧，肌肌肉肉强强烈烈而而持持久久性性收收缩缩，酸酸性性代代谢谢产产物物增增加加，可可导导致致脑脑缺缺氧氧、脑脑水水肿肿甚甚至至脑脑疝疝形形成成。由由于于呼呼吸吸、循循环环改改变变可可致致缺缺氧氧性性脑脑病病、昏昏迷迷、去去大大脑脑皮皮质质综合征，甚至危及生命。综合征，甚至危及生命。二、病例介绍10、癫痫持续状态（1）有些患者在一次癫痫发作之二、病例介绍n1010、癫痫持续状态（、癫痫持续状态（2 2）一般处理：一般处理：1.安定安定1020mg静注（静注（2mg/分钟）分钟）2.安安定定100200mg葡葡萄萄糖糖氯氯化化钠钠注注射射液液500ml静静滴滴(12h)，苯巴比妥苯巴比妥0.1g肌肉注射肌肉注射2/日日3.鼻饲药物鼻饲药物4.监护血压、呼吸、心电图、血氧饱和度、监护血压、呼吸、心电图、血氧饱和度、PaCO2，血血PH5.保持呼吸道通畅，降温，纠正酸碱失衡，电解质紊乱。保持呼吸道通畅，降温，纠正酸碱失衡，电解质紊乱。6.脱水脱水7.防止肺部感染防止肺部感染二、病例介绍10、癫痫持续状态（2）一般处理：二、病例介绍n1010、癫痫持续状态（、癫痫持续状态（3 3）特殊处理：特殊处理：1.如如果果以以上上方方法法无无法法控控制制癫癫痫痫持持续续发发作作，可可用用硫硫喷喷妥妥钠钠静静脉脉注射或乙醚吸入麻醉控制发作。注射或乙醚吸入麻醉控制发作。2.肌肌松松药药：注注射射用用苯苯磺磺顺顺阿阿曲曲库库铵铵，首首先先以以3ug/Kg/min速速度度滴滴注注，一一旦旦达达到到稳稳定定状状态态后后，改改以以12ug/kg/min的的速速度度连连续滴注。续滴注。二、病例介绍10、癫痫持续状态（3）特殊处理：谢谢！