保持气道通畅培训课件

保持气道通畅的重要性保持气道通畅的重要性 引起引起呼吸困难呼吸困难/甚甚至停止至停止身体组织缺身体组织缺氧氧呼吸及心脏停止呼吸及心脏停止10Sec意识丧失意识丧失30Sec呼吸停止呼吸停止60Sec瞳孔散大瞳孔散大4Min无氧代谢停止无氧代谢停止5Min脑内脑内ATP枯竭枯竭6Min脑神经不可逆脑神经不可逆病理变化病理变化5/27/20241保持气道通畅常见的气道阻塞原因常见的气道阻塞原因（1）舌根下坠，主要发生于昏迷病员舌根下坠，主要发生于昏迷病员（2）呼吸道异物、分泌物或血液呼吸道异物、分泌物或血液（3）喉痉挛、系损伤、呼吸道分泌物等对喉痉挛、系损伤、呼吸道分泌物等对上呼吸道的刺激引起上呼吸道的刺激引起（4）支气管痉挛，大多为分泌物或误吸的支气管痉挛，大多为分泌物或误吸的胃液引起胃液引起 5/27/20242保持气道通畅第一节手法开放气道第一节手法开放气道 记住：开放气道三部法记住：开放气道三部法 头后仰头后仰-张口张口-托下颌托下颌 5/27/20243保持气道通畅一、一、头后抑（头后抑（backwardtiltofhead）一）一手放在病人前额向下用力，另一手置手放在病人前额向下用力，另一手置于颈后向上用力，通过一上一下的有于颈后向上用力，通过一上一下的有力配合，使头后仰，口微张。力配合，使头后仰，口微张。颈部有损伤时，头不能过份后仰，也颈部有损伤时，头不能过份后仰，也不能左右转动，如必须转动，应保持不能左右转动，如必须转动，应保持头、颈、胸在一轴线上头、颈、胸在一轴线上。5/27/20244保持气道通畅昏迷而有自主呼吸的，可采用稳定侧卧位昏迷而有自主呼吸的，可采用稳定侧卧位（continuouslateralrecumbentposition）来保持）来保持气道通畅。气道通畅。5/27/20245保持气道通畅 开放气道，清除呼吸道异开放气道，清除呼吸道异物，保持呼吸道持续畅通。物，保持呼吸道持续畅通。开放气道的徒手方法有：开放气道的徒手方法有：1.仰仰头举颏法：一手置于前额使头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手的食指与中头后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨的颏部，将下指置于下颌骨的颏部，将下颌抬举起来；颌抬举起来；2.仰头抬颈法：仰头抬颈法：一手置于前额使头后仰，另一手置于前额使头后仰，另一手置于病人的颈后，将颈一手置于病人的颈后，将颈部托起。注意：开放气道是部托起。注意：开放气道是一个持续状态，在整个复苏一个持续状态，在整个复苏中应时刻注意；有口内异物中应时刻注意；有口内异物（包括分泌物）时应及时手（包括分泌物）时应及时手法清除。法清除。5/27/20246保持气道通畅二、试作正压通气二、试作正压通气头后仰完成后，应试作正压通头后仰完成后，应试作正压通气、观察胸廓抬动情况，以评气、观察胸廓抬动情况，以评估气道开放的程度。估气道开放的程度。常通过口对口、常通过口对口、口对辅助通气口对辅助通气器械，慢慢吹器械，慢慢吹张肺。张肺。5/27/20247保持气道通畅意识丧失的病人意识丧失的病人开放气道开放气道应立即使患者仰卧在坚固的平应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上（地）面上 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：清除异物清除异物和和正确的头部位置正确的头部位置 5/27/20248保持气道通畅呼吸道异物判断呼吸道异物判断无无法说话、用力咳法说话、用力咳嗽或者哭嗽或者哭微弱、无效的咳嗽微弱、无效的咳嗽吸气时发出高频的吸气时发出高频的声音或者沒有声音声音或者沒有声音嘴唇皮肤青紫嘴唇皮肤青紫5/27/20249保持气道通畅第二节第二节手法清理气道手法清理气道 在在头头后后仰仰或或三三步步法法开开放放气气道道后后，仍仍不不能能有有效效地地进进行行正正压压通通气气，如如吹吹气气有有阻阻力力或或胸胸廓廓不不能能抬抬起起，此此时时就就应应考考虑虑气气道道内内可可能能有有异异物物或或分分泌泌物物堵堵塞塞，另另外外，当当清清醒醒病病人人突突然然不不能能讲讲话话，不不能能咳咳嗽嗽，有有窘窘迫迫、窒窒息息症症状状时时，也也应应考考虑虑气气道道突突然然堵堵塞塞的的可可能能，需需立立即即进进行行手手法法气气道清理。道清理。5/27/202410保持气道通畅 一、强迫开口一、强迫开口（一一）双双指指交交叉叉法法适适用用于于牙牙关关中中度度松松弛弛病病人人，操操作作者者位位于于病病人人头头顶顶侧侧或或一一侧侧，两两食食指指从从病病人人口口角角处处插插入入口口腔腔内内顶顶住住下下牙牙齿齿，两两拇拇指指与与食食指指交交叉叉顶顶住住上上牙牙齿齿，利利用用这这一一交叉力打开口腔，便于对气道进行清理。交叉力打开口腔，便于对气道进行清理。5/27/202411保持气道通畅（二）齿后插入法（二）齿后插入法对牙关紧闭者对牙关紧闭者可用。操作进可用一食指从病人口可用。操作进可用一食指从病人口角处手入，经颊部与牙齿间进入口角处手入，经颊部与牙齿间进入口腔，一直伸到最后上下臼齿之间，腔，一直伸到最后上下臼齿之间，将口张开。将口张开。三）舌一下颌上提法三）舌一下颌上提法用于牙关完全用于牙关完全松弛的病人。操作者拇指伸入病员的松弛的病人。操作者拇指伸入病员的口咽部，抬起舌根。口咽部，抬起舌根。5/27/202412保持气道通畅二、拍背法二、拍背法（一一）如如病病人人尚尚清清醒醒，发发现现有有气气道道堵堵塞塞，则则鼓鼓励励其其深深呼呼吸吸或或咳咳嗽嗽，置置头头低低位位，利利用用重重力力将将异异物物或或分分泌泌物物排排出出，或或令令病病人人张张口口，操操作作者者用用手手指指将将异异物物扣扣出出。如如上上述述方方法法效效果果不不佳佳，可可使使病病人人立立位位，操操作作者者一一手手将将病病人人颈颈部部扶扶住住，另另一一手手在在病病人人背背部部，两两肩肩胛胛连连线线处处，连连续续拍拍击击4-5次次，然然后后，双双手手按按压压病病员员的的腹腹部部或或胸胸部部4次次，以以帮帮助助呼呼吸吸道道内内异异物或分泌物排出。物或分泌物排出。5/27/202413保持气道通畅二）如病人已昏迷不醒，则先将其置二）如病人已昏迷不醒，则先将其置于俯侧位，头尽量向下，操作者膝部于俯侧位，头尽量向下，操作者膝部顶住病人腹部以保持体位，在病员背顶住病人腹部以保持体位，在病员背部两肩胛间连线拍击部两肩胛间连线拍击3-5次，接着让病次，接着让病人仰卧，按压腹部或胸部人仰卧，按压腹部或胸部3-5次，如是次，如是反复多次。反复多次。（三三）婴婴幼幼儿儿和和小小儿儿拍拍背背时时使使病病人人脸脸向向下下，操操作作者者一一手手托托住住颏颏颈颈部部，膝膝部部顶顶住住其其腹腹部部，用用另另一一手手轻轻拍拍背背部部3-5次。次。5/27/202414保持气道通畅拍背法拍背法哈姆立克法哈姆立克法推腹法推腹法5/27/202415保持气道通畅5/27/202416保持气道通畅婴幼儿婴幼儿拍背法拍背法婴幼儿婴幼儿压压腹法腹法施以施以5次胸部快速推次胸部快速推压压施以施以5次快速的背次快速的背击击5/27/202417保持气道通畅第三节第三节 咽道通气法咽道通气法 用特殊管道，插入咽部使适用舌根前用特殊管道，插入咽部使适用舌根前移，达到解除呼吸道阻塞的目的，实移，达到解除呼吸道阻塞的目的，实际上代替了气道开放三步法中的托下际上代替了气道开放三步法中的托下颌和张口颌和张口2个步骤，适用于昏迷病人，个步骤，适用于昏迷病人，避免长时间托下颌的疲劳。避免长时间托下颌的疲劳。鼻咽通气法鼻咽通气法 口咽通气法口咽通气法 5/27/202418保持气道通畅一、鼻咽通气法一、鼻咽通气法 用一根柔软的橡胶或塑料管道，外涂润用一根柔软的橡胶或塑料管道，外涂润滑液或麻醉液，鼻腔充分湿润后，从一侧滑液或麻醉液，鼻腔充分湿润后，从一侧鼻孔内插入，出后鼻孔后抵达咽喉部，按鼻孔内插入，出后鼻孔后抵达咽喉部，按压胸部可见气流从导管内冲出，或从导管压胸部可见气流从导管内冲出，或从导管内吹气，见胸廓抬动证明位置正确。导管内吹气，见胸廓抬动证明位置正确。导管过深将进入食管或刺激喉部产生痉挛。本过深将进入食管或刺激喉部产生痉挛。本法适用于浅昏迷病人，插入后比较容易耐法适用于浅昏迷病人，插入后比较容易耐受，但插管技术要求高，鼻粘膜容易损伤受，但插管技术要求高，鼻粘膜容易损伤出血造成新的阻塞。出血造成新的阻塞。5/27/202419保持气道通畅5/27/202420保持气道通畅二、口咽通气法二、口咽通气法 用一种特殊的通气管道经口插入，维持气用一种特殊的通气管道经口插入，维持气道通畅。该管一般由塑料或橡胶制成，插道通畅。该管一般由塑料或橡胶制成，插管时，病人仰卧，强迫开口，将通气管插管时，病人仰卧，强迫开口，将通气管插入口腔，置于舌体上面，凸面先向上，插入口腔，置于舌体上面，凸面先向上，插入后再旋转入后再旋转180度，使凹面向上直达咽部，度，使凹面向上直达咽部，有气流冲出或吹气时胸廓抬起即为位置正有气流冲出或吹气时胸廓抬起即为位置正确，插入过深反而阻塞气道，切忌粗暴强确，插入过深反而阻塞气道，切忌粗暴强行插入，以免损伤牙齿、舌体及咽后壁行插入，以免损伤牙齿、舌体及咽后壁。5/27/202421保持气道通畅5/27/202422保持气道通畅5/27/202423保持气道通畅5/27/202424保持气道通畅第四节第四节阻塞食管法气道通气阻塞食管法气道通气昏迷、呼吸停止而不能作气管插管的病人，昏迷、呼吸停止而不能作气管插管的病人，可用阻塞食管法作气道通气。由于食管已可用阻塞食管法作气道通气。由于食管已被阻塞，可防止胃液反流。常用的阻塞导被阻塞，可防止胃液反流。常用的阻塞导管为一个大口径的圆管，外套一个可移动管为一个大口径的圆管，外套一个可移动的面罩，圆管的口径与气管导管相似，其的面罩，圆管的口径与气管导管相似，其远端为一个封闭的肓端，外有套囊，充气远端为一个封闭的肓端，外有套囊，充气时可阻塞食管，圆管在相当于咽水平上有时可阻塞食管，圆管在相当于咽水平上有许多小孔，正压通气时，由于封闭肓羰的许多小孔，正压通气时，由于封闭肓羰的作用，食管受阻，不能进入食管及胃，于作用，食管受阻，不能进入食管及胃，于是经这些小孔进入气道。是经这些小孔进入气道。5/27/202425保持气道通畅阻塞食管法气道通气阻塞食管法气道通气5/27/202426保持气道通畅插插管管时时，先先将将面面罩罩移移向向近近端端，病病人人仰仰卧卧位位，头头后后仰仰，操操作作者者一一手手持持导导管管，一一手手提提起起病病人人的的下下颌颌，在在舌舌背背上上顺顺势势将将导导管管插插入入食食管管，确确定定无无误误后后将将套套囊囊充充气气，并并把把面面罩罩紧紧压压于于病病人口唇上，即可进行正压通气。人口唇上，即可进行正压通气。5/27/202427保持气道通畅虽虽然然，本本法法操操作作方方便便，成成功功率率高高，在在肓肓视视就就能能完完成成，但但维维持持气气道道通通畅畅的的效效能能不不大大，又又不不能能控控制制喉喉痉痉挛挛和和进进行行气气管管内内吸吸引引，所所以以临临床床意意义义不不如如气气管管插插管管。它它主主要要用用于于院院外外急急救救，作作为为单单纯纯面面罩罩通通气气的的一一种种变变更更的的方方法法，只只适适用用成成人人，对对16岁岁以以下下儿儿童童，吞吞服服腐腐蚀蚀剂剂及有食管疾患的病人禁用。及有食管疾患的病人禁用。5/27/202428保持气道通畅第五节第五节 喉罩喉罩 1983年由英国麻醉医师年由英国麻醉医师Brain研制的一研制的一种维持气道通畅的新方法，完整的喉种维持气道通畅的新方法，完整的喉罩由一根通气导管和一个硅酸卵圆形罩由一根通气导管和一个硅酸卵圆形可充气罩二部分组成，两者间夹角可充气罩二部分组成，两者间夹角30度，插入喉头后，向罩内注入适量空度，插入喉头后，向罩内注入适量空气即可形成闭封覆盖喉头，通过导管气即可形成闭封覆盖喉头，通过导管即能通气，本法操作简便，对咽喉及即能通气，本法操作简便，对咽喉及气管粘膜损伤小，又无心血管副作用，气管粘膜损伤小，又无心血管副作用，故已广泛应用于临床麻醉及危重病人故已广泛应用于临床麻醉及危重病人抢救中的气道管理抢救中的气道管理 5/27/202429保持气道通畅5/27/202430保持气道通畅5/27/202431保持气道通畅喉罩在急救复苏中的应用喉罩在急救复苏中的应用（一）保持气道通畅（一）保持气道通畅 喉罩的通气效果喉罩的通气效果比面罩好，操作比气管插管方便，在比面罩好，操作比气管插管方便，在保持气道通畅方面有一定优越性，特保持气道通畅方面有一定优越性，特别是适用于颈部外伤，不宜作气管插别是适用于颈部外伤，不宜作气管插管的病人。管的病人。（二）困难气管插管的辅助（二）困难气管插管的辅助/替代手段替代手段 5/27/202432保持气道通畅喉罩的并发症喉罩的并发症 （一）呼吸道梗阻（一）呼吸道梗阻 常见原因是位置不常见原因是位置不当，罩囊边缘或会厌覆盖于声门开口当，罩囊边缘或会厌覆盖于声门开口处，阻塞呼吸道，应立即拔出重插。处，阻塞呼吸道，应立即拔出重插。（二）反流和误吸（二）反流和误吸 由于罩囊漏气或由于罩囊漏气或注气不足，使边缘不能有效密封咽喉注气不足，使边缘不能有效密封咽喉部。部。5/27/202433保持气道通畅 第六节第六节 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 本法主要用于急救现场，当上呼吸道阻塞，本法主要用于急救现场，当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸时，在手法开放气道的同时，尚有自主呼吸时，在手法开放气道的同时，为了争取抢救时机，可行紧急环甲膜穿刺为了争取抢救时机，可行紧急环甲膜穿刺通气。此措施常能达到起死回生的效果，通气。此措施常能达到起死回生的效果，是医护人员必须掌握的技术，也是心肺复是医护人员必须掌握的技术，也是心肺复苏培训的重要内容之一。最简单的方法是苏培训的重要内容之一。最简单的方法是病人仰卧位，头尽量后仰，用一根粗注射病人仰卧位，头尽量后仰，用一根粗注射针头针头-16号，刺向环甲膜进入气管腔，进入号，刺向环甲膜进入气管腔，进入后即有气流冲出，随即，上呼吸道阻塞的后即有气流冲出，随即，上呼吸道阻塞的症状改善或解除。环甲膜穿刺法只能作为症状改善或解除。环甲膜穿刺法只能作为临时应急措施，不能替代气管插管。临时应急措施，不能替代气管插管。5/27/202434保持气道通畅环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 位置位置(1)5/27/202435保持气道通畅环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 位置位置(2)5/27/202436保持气道通畅环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 位置位置(3)5/27/202437保持气道通畅第七节第七节 气管内插管气管内插管 通过特殊器械和方法将气管导管插入气管内是通过特殊器械和方法将气管导管插入气管内是开放气道的一种有效措施，既可用于深昏迷病人，开放气道的一种有效措施，既可用于深昏迷病人，也可用于浅昏迷或清醒的病人。气管导管前端附也可用于浅昏迷或清醒的病人。气管导管前端附有一个可充气的套囊用于封闭气管间隙防止漏气有一个可充气的套囊用于封闭气管间隙防止漏气和胃内容物反流误吸。然而，气管插管需要一定和胃内容物反流误吸。然而，气管插管需要一定的器械，是一门专业性很强的技术，特别是对浅的器械，是一门专业性很强的技术，特别是对浅昏迷、牙关紧闭及清醒病人，插管的难度更大。昏迷、牙关紧闭及清醒病人，插管的难度更大。如操作不当容易损伤口、咽喉及牙齿或刺激咽喉如操作不当容易损伤口、咽喉及牙齿或刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反而加重缺氧和气部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反而加重缺氧和气道阻塞。长时间保留气管导管需采取一些有效措道阻塞。长时间保留气管导管需采取一些有效措施如镇静、安定、肌松等，否则易造成气管粘膜施如镇静、安定、肌松等，否则易造成气管粘膜损伤。因此，气管插管不能作为开放气管的首选损伤。因此，气管插管不能作为开放气管的首选方法，应在手法开放的基础上或手法难以确保通方法，应在手法开放的基础上或手法难以确保通畅的基础上进行。畅的基础上进行。5/27/202438保持气道通畅 气管插管的方法气管插管的方法5/27/202439保持气道通畅早期给予气管插管早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率可改善心跳骤停患者的抢救成功率美美国国华华盛盛顿顿King County地地区区对对1991至至2003年年期期间间的的693名名心心跳跳骤骤停停患患者者在在入入院院前前接受了气管插管分组的研究。接受了气管插管分组的研究。试试验验组组（从从发发病病到到气气管管插插管管的的间间隔隔不不超超过过12分钟），存活率为分钟），存活率为46。对对照照组组（从从发发病病到到气气管管插插管管的的间间隔隔超超过过12分钟），分钟），存活率为存活率为 23。5/27/202440保持气道通畅气管插管概念气管插管概念将合适的导管插入气管内的操作。它将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径。是建立人工通气道的可靠途径。5/27/202441保持气道通畅 只有呼吸道畅通只有呼吸道畅通(即开放气道即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个础生命支持（第一个ABCD）还是高）还是高级生命支持（第二个级生命支持（第二个ABCD），排在），排在第一位第一位“A”的始终是开放气道。的始终是开放气道。5/27/202442保持气道通畅 气管插管术是建立通畅呼吸道气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条重要的一条“生命线生命线”。5/27/202443保持气道通畅 根据根据CPR2000国际指南，气国际指南，气管插管术是建立人工气道的管插管术是建立人工气道的“金金标准标准”；但不是唯一的金标准，；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等紧急环甲膜穿刺等；然而；然而气管插气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。管仍旧是唯一最可靠的方法。5/27/202444保持气道通畅其作用有其作用有任何体位下均能保持呼吸道通畅。任何体位下均能保持呼吸道通畅。有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸。有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸。增加有效气体交换量。增加有效气体交换量。消除气管、支气管内分消除气管、支气管内分泌物或脓血。泌物或脓血。防止呕吐物或返流物所防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险。致误吸窒息的危险。便于气管内给药。便于气管内给药。5/27/202445保持气道通畅气管插管分类气管插管分类经鼻气管插管（经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI）经口气管插管（经口气管插管（orotacheal intubition，OTI）快速气管插管（快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物。给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物。5/27/202446保持气道通畅气管插管气管插管适应证（适应证（1 1）1、因因严严重重低低氧氧血血症症或或高高碳碳酸酸血血症症，或或其其他他原原因因需需要要较较长长时时间间机机械械通通气气，而而又又不考虑进行气管切开者。不考虑进行气管切开者。2、不不能能自自主主清清除除上上呼呼吸吸道道分分泌泌物物，胃胃内内返流物或出血，随时有误吸危险者。返流物或出血，随时有误吸危险者。3、下下呼呼吸吸道道分分泌泌物物过过多多或或出出血血需需要要反反复复吸引者。吸引者。5/27/202447保持气道通畅气管插管气管插管适应证（适应证（2 2）4、存存在在着着上上呼呼吸吸道道损损伤伤、狭狭窄窄、阻阻塞、气管食道瘘等影响正常通气者。塞、气管食道瘘等影响正常通气者。5、病病人人自自主主呼呼吸吸突突然然停停止止，紧紧急急建建立人工气道行机械呼吸和治疗者。立人工气道行机械呼吸和治疗者。6 6、各种全麻手术；、各种全麻手术；5/27/202448保持气道通畅相对禁忌症相对禁忌症1 1、喉头水肿；、喉头水肿；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症、在心肺复苏时没有绝对禁忌症5/27/202449保持气道通畅有关的解剖学知识有关的解剖学知识5/27/202450保持气道通畅脑卒中患者气管插管标准脑卒中患者气管插管标准卒中患者可由于误吸或合并肺炎而出现呼吸衰竭。卒中患者可由于误吸或合并肺炎而出现呼吸衰竭。气管插管标准气管插管标准：昏迷：昏迷：GCS8不能自行清除分泌物不能自行清除分泌物咳嗽或吞咽反射消失咳嗽或吞咽反射消失由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻呼吸窘迫或衰竭的体征：呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2,PaCO2,RR,附附属肌肉辅助呼吸属肌肉辅助呼吸5/27/202451保持气道通畅插管插管用品用品喉镜喉镜 由镜片、镜柄两由镜片、镜柄两部分组成，镜片的部分组成，镜片的形状有直形和弯形形状有直形和弯形两种，规格有大、两种，规格有大、中、小中、小3类；类；牙垫牙垫气管导管气管导管导管芯导管芯吸引器吸引器简易呼吸器简易呼吸器套囊充气用注射器套囊充气用注射器吸氧设备吸氧设备局麻药喷雾器局麻药喷雾器插管弯钳插管弯钳开口器开口器胶布等胶布等5/27/202452保持气道通畅喉镜型号喉镜型号成人选用成人选用34号，号，48岁儿童选用岁儿童选用2号，号，婴幼儿（婴幼儿（3岁以下）岁以下）选用选用1号号5/27/202453保持气道通畅喉镜分类喉镜分类 类型包括类型包括 弯镜弯镜（macintosh）直镜（直镜（miller）。）。5岁以下的儿童选岁以下的儿童选用直镜。用直镜。5/27/202454保持气道通畅导管的准备导管的准备导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导径的导管；检查导管气囊，并润滑导管管成年女性常用内径成年女性常用内径7.08.0 的导管，的导管，插入深度为插入深度为21cm左右；左右；成年男性常用内径成年男性常用内径7.58.5的导管，的导管，插入深度为插入深度为22cm左右。左右。5/27/202455保持气道通畅插管前病人的准备插管前病人的准备 清除口鼻、咽腔分泌物、血液或胃返流物。清除口鼻、咽腔分泌物、血液或胃返流物。取下义齿，以防插管时脱落坠入。取下义齿，以防插管时脱落坠入。对于清醒合作的患者，向咽喉喷对于清醒合作的患者，向咽喉喷 雾局麻药行清醒插管。雾局麻药行清醒插管。对于神志不清、下颌不松、牙齿对于神志不清、下颌不松、牙齿 紧闭者应给予镇静剂，如安定紧闭者应给予镇静剂，如安定 10-20mg或硫喷妥钠或硫喷妥钠150-300mg 静脉注射。若下颌不松可给予肌静脉注射。若下颌不松可给予肌 肉松弛药，如琥珀酰胆碱肉松弛药，如琥珀酰胆碱1-2mg /kg。5/27/202456保持气道通畅插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松剂者，可通过连接面罩的简或用肌松剂者，可通过连接面罩的简易呼吸器正压高浓度氧人工呼吸再行易呼吸器正压高浓度氧人工呼吸再行气管插管。气管插管。5/27/202457保持气道通畅经口气管插管分类和适应症经口气管插管分类和适应症 局部麻醉经口明视清醒气管插管局部麻醉经口明视清醒气管插管：清清醒合作病人醒合作病人 保留自主呼吸径口明视气保留自主呼吸径口明视气管插管管插管 病人不合作需给予镇静剂，下病人不合作需给予镇静剂，下颌松弛者颌松弛者。打掉自主呼吸径口明视气管手管打掉自主呼吸径口明视气管手管：病病人不合作且牙齿紧闭者人不合作且牙齿紧闭者 。肓探气管插管肓探气管插管：喉镜不能显露声门者喉镜不能显露声门者 手指深触引导气管插管手指深触引导气管插管 没有喉镜或喉没有喉镜或喉镜不亮时，部分明视插管困难。镜不亮时，部分明视插管困难。5/27/202458保持气道通畅经口明视气管经口明视气管插管方法（插管方法（1 1）5/27/202459保持气道通畅经口明视气管经口明视气管插管方法（插管方法（2 2）5/27/202460保持气道通畅经鼻气管插管经鼻气管插管 主要适用于张口困难，下颌活动主要适用于张口困难，下颌活动受限、颈部损伤，头不能后仰或口受限、颈部损伤，头不能后仰或口腔内损伤难以经口插管等情况，本腔内损伤难以经口插管等情况，本法有一定难度，技术性强，对口鼻法有一定难度，技术性强，对口鼻粘膜有一定损伤或出血者，可加重粘膜有一定损伤或出血者，可加重气道阻塞，因此不应作为首选。气道阻塞，因此不应作为首选。5/27/202461保持气道通畅经鼻气管插管方法经鼻气管插管方法 （1）选择通畅一侧的鼻孔，一般选择右侧较为方）选择通畅一侧的鼻孔，一般选择右侧较为方便，鼻孔内滴入少量便，鼻孔内滴入少量1%麻黄素以收缩血管扩大鼻麻黄素以收缩血管扩大鼻腔减少出血，再滴入腔减少出血，再滴入1%利多卡因或地卡因数滴行利多卡因或地卡因数滴行表面麻醉。表面麻醉。（2）病人头稍后仰，枕部抬高。选）病人头稍后仰，枕部抬高。选择坚韧而有弹性的大小合适导管，带套囊或不带择坚韧而有弹性的大小合适导管，带套囊或不带套囊，外涂少量润滑油由一侧鼻孔轻轻插入，导套囊，外涂少量润滑油由一侧鼻孔轻轻插入，导管的斜面对着鼻中隔，沿着鼻底部出鼻后孔。管的斜面对着鼻中隔，沿着鼻底部出鼻后孔。（3）如病人不能张口，可行经鼻明视下插管，此）如病人不能张口，可行经鼻明视下插管，此时，操作者左手持喉镜暴露声门，右手拿插管钳时，操作者左手持喉镜暴露声门，右手拿插管钳置入口腔内夹住导管慢慢向气管内推进，同时，置入口腔内夹住导管慢慢向气管内推进，同时，助手在口腔外帮助将导管送入。助手在口腔外帮助将导管送入。5/27/202462保持气道通畅5/27/202463保持气道通畅5/27/202464保持气道通畅5/27/202465保持气道通畅5/27/202466保持气道通畅如果如果30s内未完成插管，须暂停，面罩进内未完成插管，须暂停，面罩进行一段高浓度氧人工呼吸，再重新开始。行一段高浓度氧人工呼吸，再重新开始。5/27/202467保持气道通畅纤维支气管镜引导气管插管纤维支气管镜引导气管插管(1)(1)纤纤维维支支气气管管镜镜是是一一种种常常用用的的诊诊断断和和治治疗疗器器械械，随随着着应应用用范范围围的的扩扩大大，作作为为引引导导技技术术进进行行困困难难插插管管已已成成为为一一种种常常用方法。用方法。从从结结构构上上看看纤纤维维支支气气管管镜镜包包括括镜镜体体、冷冷光光源源和和附附属属设设备备3部部分分，镜镜体体分分为为目目镜、控制器和可曲插入部镜、控制器和可曲插入部3部分。部分。5/27/202468保持气道通畅纤维支气管镜引导气管插管纤维支气管镜引导气管插管(2)(2)5/27/202469保持气道通畅固定固定5/27/202470保持气道通畅注意事项注意事项操作轻柔。操作轻柔。选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。细则不利于呼吸交换。导管尖端通过声门后再深入导管尖端通过声门后再深入5 56cm6cm，使套，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。或食道。5/27/202471保持气道通畅套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。死。放置好手术体位后应试行气管内吸引，并放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。检查导管是否通畅。留置时间一般不宜超过留置时间一般不宜超过72h72h，72h72h后病后病情不见改善，可考虑气管切开术。情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每导管留置期间每 2-3 h 2-3 h 放气放气1 1次。次。5/27/202472保持气道通畅 气管插管的并发症气管插管的并发症（一）插管操作中产生的并发症一）插管操作中产生的并发症（二）插管成功后的并发症（二）插管成功后的并发症（三）留置气管导管所致并发症（三）留置气管导管所致并发症（四）气管拔管的并发症（四）气管拔管的并发症 5/27/202473保持气道通畅插管操作中产生的并发症插管操作中产生的并发症 口腔、舌、咽喉部损伤、血口腔、舌、咽喉部损伤、血肿、牙齿脱落、杓状软骨脱位、肿、牙齿脱落、杓状软骨脱位、喉头水肿等，常与操作粗鲁有喉头水肿等，常与操作粗鲁有关。关。5/27/202474保持气道通畅 插管成功后的并发症（插管成功后的并发症（1）插管后应立即作通气试验以插管后应立即作通气试验以判别是否真正插入气管内，如两判别是否真正插入气管内，如两肺听诊对称清晰，胸廓起伏均匀，肺听诊对称清晰，胸廓起伏均匀，腹部无膨隆，表示导管位置正确，腹部无膨隆，表示导管位置正确，插入一侧支气管内可造成另肺不插入一侧支气管内可造成另肺不胀，有时气管导管误入食管，通胀，有时气管导管误入食管，通气试验时通过膈肌传导，胸廓也气试验时通过膈肌传导，胸廓也能起伏，所以要反复听诊，综合能起伏，所以要反复听诊，综合判断，才能确定。判断，才能确定。5/27/202475保持气道通畅 插管成功后的并发症（插管成功后的并发症（2）气管导管误入食管又不能及时气管导管误入食管又不能及时发现是最严重的并发症发现是最严重的并发症。如病人无。如病人无自主呼吸，几分钟就会导致缺氧，自主呼吸，几分钟就会导致缺氧，心搏骤停。所以，只有气管导管插心搏骤停。所以，只有气管导管插入气管，才是真正的插管成功。入气管，才是真正的插管成功。5/27/202476保持气道通畅 留置气管导管所致并发症（留置气管导管所致并发症（1）留置时间超过留置时间超过8小时即称为长期小时即称为长期置管，在置管过程中也会发生一些置管，在置管过程中也会发生一些并发症，且留置时间愈长，并发症并发症，且留置时间愈长，并发症可能愈多。可能愈多。1.气道阻塞气道阻塞 由于护理不当、分由于护理不当、分泌物、出血、痰痂等原因可造成气泌物、出血、痰痂等原因可造成气管导管阻塞，如不及时排除，可致管导管阻塞，如不及时排除，可致病员缺氧，直至心搏骤停。病员缺氧，直至心搏骤停。5/27/202477保持气道通畅 留置气管导管所致并发症（留置气管导管所致并发症（2）2、一侧肺通气一侧肺通气 气管导管插入过深或固气管导管插入过深或固定不牢向下滑入，使导管进入一侧支定不牢向下滑入，使导管进入一侧支气管，由于解剖特征决定容易进入右气管，由于解剖特征决定容易进入右侧支气管，短时间一侧肺通气不致造侧支气管，短时间一侧肺通气不致造成严重后果，如长期不纠正还容易造成严重后果，如长期不纠正还容易造成一侧肺不张、低氧血症。成一侧肺不张、低氧血症。3、导管脱管导管脱管 主要发生在儿童或神志不主要发生在儿童或神志不清浅昏迷病人，应将导管妥善固定，清浅昏迷病人，应将导管妥善固定，如不合作或烦燥可适当应用镇静剂。如不合作或烦燥可适当应用镇静剂。5/27/202478保持气道通畅 气管拔管的并发症（气管拔管的并发症（1）1、喉痉挛喉痉挛 最常见的原因是分泌物刺激，最常见的原因是分泌物刺激，因此拔管前要充分吸尽气管内及咽部因此拔管前要充分吸尽气管内及咽部的分泌物。一旦发生喉痉挛，重新插的分泌物。一旦发生喉痉挛，重新插管难以成功，初期可通过面罩供氧，管难以成功，初期可通过面罩供氧，托起病人下颌使舌根离开咽后壁，常托起病人下颌使舌根离开咽后壁，常能纠正上呼吸道梗阻，如尚不能解除能纠正上呼吸道梗阻，如尚不能解除痉挛，可静注肌松剂，然后再作气管痉挛，可静注肌松剂，然后再作气管插管，或紧急作环甲膜穿刺给氧。插管，或紧急作环甲膜穿刺给氧。5/27/202479保持气道通畅 气管拔管的并发症（气管拔管的并发症（2）2、误吸误吸 常发生饱胃病人，或长期置管后喉常发生饱胃病人，或长期置管后喉头反射能力下降，为防止发生应待病人完头反射能力下降，为防止发生应待病人完全清醒后才拔管，在拔管前先插胃管并尽全清醒后才拔管，在拔管前先插胃管并尽可能吸尽胃内容物。发生误吸应尽快吸引，可能吸尽胃内容物。发生误吸应尽快吸引，必要时重新插管后再吸引。必要时重新插管后再吸引。3、喉头水肿喉头水肿 插管中损伤、气管导管刺激、插管中损伤、气管导管刺激、感染等原因均可引起喉头或声门水肿，拔感染等原因均可引起喉头或声门水肿，拔管后逐渐发生呼吸困难，留置时间与水肿管后逐渐发生呼吸困难，留置时间与水肿的发生无直接关系。一旦出现喉水肿，即的发生无直接关系。一旦出现喉水肿，即应用镇静、安定、局部地塞米松、抗生素应用镇静、安定、局部地塞米松、抗生素溶液喷雾，如严重水肿者应立即作气管切溶液喷雾，如严重水肿者应立即作气管切开。开。5/27/202480保持气道通畅最严重的并发症最严重的并发症 气管导管误入食管，气管导管误入食管，又不能及时发现是最严又不能及时发现是最严重的并发症重的并发症！5/27/202481保持气道通畅第八节第八节 气管切开插管气管切开插管(1)一）、适应症：一）、适应症：1.需要长时间使用呼吸机者。需要长时间使用呼吸机者。2.已已行行气气管管插插管管，但但仍仍不不能能顺顺利利排排除除支支气管内分泌物者。气管内分泌物者。3.因因上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞、狭狭窄窄、头头面面部部、颈颈部部外外伤伤等等，无无法法进进行行经经口口、鼻鼻气气管管插插管者。管者。4.已已行行气气管管插插管管一一段段时时间间，病病人人自自觉觉难难受，并且仍需呼吸机治疗者。受，并且仍需呼吸机治疗者。5.某些手术的前置手术。某些手术的前置手术。5/27/202482保持气道通畅 气管切开插管气管切开插管(2)二）优点：二）优点：1.明明显显减减少少无无效效腔腔，因因而而减减少少呼呼吸吸功功能的消耗。能的消耗。2.气切导管短，口腔大，气流阻力小。气切导管短，口腔大，气流阻力小。3.便于吸除气管、支气管内分泌物。便于吸除气管、支气管内分泌物。4.患患者者可可吞吞咽咽口口咽咽部部分分泌泌物物，并并可可饮饮水水、进食便于营养，水分的补充。进食便于营养，水分的补充。5.患患者者容容易易耐耐受受，可可保保持持数数月月或或数数年年，口腔护理容易。口腔护理容易。5/27/202483保持气道通畅 气管切开插管气管切开插管(3)三）缺点三）缺点1、创创伤伤较较大大，可可发发生生切切口口出出血血或或感染。感染。2、需特殊护理，经常更换敷料。需特殊护理，经常更换敷料。3、操作复杂，不适用于紧急抢救。操作复杂，不适用于紧急抢救。痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄管狭窄。5/27/202484保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(4)5/27/202485保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(5)5/27/202486保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(6)5/27/202487保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(7)5/27/202488保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(8)5/27/202489保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(9)5/27/202490保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(10)5/27/202491保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(11)5/27/202492保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(12)5/27/202493保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(13)5/27/202494保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(13)5/27/202495保持气道通畅气管切开插管气管切开插管(14)气管切开术后并发症：气管切开术后并发症：1.皮下气肿皮下气肿 2.纵隔气肿纵隔气肿 3.气胸气胸 4.出血出血 5.拔管困难拔管困难5/27/202496保持气道通畅气管插管气管插管适应证（适应证（1 1）1、因严重低氧血症或高碳酸血症，、因严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需要较长时间机械通气，或其他原因需要较长时间机械通气，而又不考虑进行气管切开者。而又不考虑进行气管切开者。2、不不能能自自主主清清除除上上呼呼吸吸道道分分泌泌物物，胃胃内内返返流流物物或或出出血血，随随时时有有误误吸吸危危险者。险者。3、下下呼呼吸吸道道分分泌泌物物过过多多或或出出血血需需要要反复吸引者。反复吸引者。5/27/202497保持气道通畅 气管插管气管插管适应证（适应证（2 2）4、存存在在着着上上呼呼吸吸道道损损伤伤、狭狭窄窄、阻阻塞、气管食道瘘等影响正常通气者。塞、气管食道瘘等影响正常通气者。5、病病人人自自主主呼呼吸吸突突然然停停止止，紧紧急急建建立人工气道行机械呼吸和治疗者。立人工气道行机械呼吸和治疗者。6 6、各种全麻手术。、各种全麻手术。5/27/202498保持气道通畅插管操作中产生的并发症插管操作中产生的并发症 口腔、舌、咽喉部损伤、血口腔、舌、咽喉部损伤、血肿、牙齿脱落、杓状软骨脱位、肿、牙齿脱落、杓状软骨脱位、喉头水肿等，常与操作粗鲁有喉头水肿等，常与操作粗鲁有关。关。5/27/202499保持气道通畅插管成功后的并发症插管成功后的并发症 插管后应立即作通气试验以判别是否真插管后应立即作通气试验以判别是否真正插入气管内，如两肺听诊对称清晰，胸正插入气管内，如两肺听诊对称清晰，胸廓起伏均匀，腹部无膨隆，表示导管位置廓起伏均匀，腹部无膨隆，表示导管位置正确，插入一侧支气管内可造成另肺不胀，正确，插入一侧支气管内可造成另肺不胀，有时气管导管误入食管，通气试验时通过有时气管导管误入食管，通气试验时通过膈肌传导，胸廓也能起伏，所以要反复听膈肌传导，胸廓也能起伏，所以要反复听诊，综合判断，才能确定，诊，综合判断，才能确定，气管导管误入气管导管误入食管又不能及时发现是最严重的并发症食管又不能及时发现是最严重的并发症。如病人无自主呼吸，几分钟就会导致缺氧，如病人无自主呼吸，几分钟就会导致缺氧，心搏骤停。所以，只有气管导管插入气管，心搏骤停。所以，只有气管导管插入气管，才是真正的插管成功。才是真正的插管成功。5/27/2024100保持气道通畅留置气管导管所致并发症（留置气管导管所致并发症（1）留置时间超过留置时间超过8小时即称为长期置管，在小时即称为长期置管，在置管过程中也会发生一些并发症，且留置置管过程中也会发生一些并发症，且留置时间愈长，并发症可能愈多。时间愈长，并发症可能愈多。1、气道阻塞气道阻塞 由于护理不当、分泌物、出血、由于护理不当、分泌物、出血、痰痂等原因可造成气管导管阻塞，如不及痰痂等原因可造成气管导管阻塞，如不及时排除，可致病员缺氧，直至心搏骤停。时排除，可致病员缺氧，直至心搏骤停。5/27/2024101保持气道通畅 留置气管导管所致并发症（留置气管导管所致并发症（2）2、一侧肺通气一侧肺通气 气管导管插入过深或固气管导管插入过深或固定不牢向下滑入，使导管进入一侧支定不牢向下滑入，使导管进入一侧支气管，由于解剖特征决定容易进入右气管，由于解剖特征决定容易进入右侧支气管，短时间一侧肺通气不致造侧支气管，短时间一侧肺通气不致造成严重后果，如长期不纠正还容易造成严重后果，如长期不纠正还容易造成一侧肺不张、低氧血症。成一侧肺不张、低氧血症。3、导管脱管导管脱管 主要发生在儿童或神志不主要发生在儿童或神志不清浅昏迷病人，应将导管妥善固定，清浅昏迷病人，应将导管妥善固定，如不合作或烦燥可适当应用镇静剂。如不合作或烦燥可适当应用镇静剂。5/27/2024102保持气道通畅 气管拔管的并发症（气管拔管的并发症（1）1、喉痉挛喉痉挛 最常见的原因是分泌物刺激，最常见的原因是分泌物刺激，因此拔管前要充分吸尽气管内及咽部因此拔管前要充分吸尽气管内及咽部的分泌物。一旦发生喉痉挛，重新插的分泌物。一旦发生喉痉挛，重新插管难以成功，初期可通过面罩供氧，管难以成功，初期可通过面罩供氧，托起病人下颌使舌根离开咽后壁，常托起病人下颌使舌根离开咽后壁，常能纠正上呼吸道梗阻，如尚不能解除能纠正上呼吸道梗阻，如尚不能解除痉挛，可静注肌松剂，然后再作气管痉挛，可静注肌松剂，然后再作气管插管，或紧急作环甲膜穿刺给氧。插管，或紧急作环甲膜穿刺给氧。5/27/2024103保持气道通畅 气管拔管的并发症（气管拔管的并发症（2）2、误吸误吸 常发生饱胃病人，或长期置管后喉常发生饱胃病人，或长期置管后喉头反射能力下降，为防止发生应待病人完头反射能力下降，为防止发生应待病人完全清醒后才拔管，在拔管前先插胃管并尽全清醒后才拔管，在拔管前先插胃管并尽可能吸尽胃内容物。发生误吸应尽快吸引，可能吸尽胃内容物。发生误吸应尽快吸引，必要时重新插管后再吸引。必要时重新插管后再吸引。3、喉头水肿喉头水肿 插管中损伤、气管导管刺激、插管中损伤、气管导管刺激、感染等原因均可引起喉头或声门水肿，拔感染等原因均可引起喉头或声门水肿，拔管后逐渐发生呼吸困难，留置时间与水肿管后逐渐发生呼吸困难，留置时间与水肿的发生无直接关系。一旦出现喉水肿，即的发生无直接关系。一旦出现喉水肿，即应用镇静、安定、局部地塞米松、抗生素应用镇静、安定、局部地塞米松、抗生素溶液喷雾，如严重水肿者应立即作气管切溶液喷雾，如严重水肿者应立即作气管切开。开。5/27/2024104保持气道通畅最严重的并发症最严重的并发症 气管导管误入食管，又不能及时发现是最严重的并发症！5/27/2024105保持气道通畅 气管切开插管气管切开插管适应症适应症一）一）1、需要长时间使用呼吸机者。、需要长时间使用呼吸机者。2、已已行行气气管管插插管管，但但仍仍不不能能顺顺利利排排除除支气管内分泌物者。支气管内分泌物者。3、因因上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞、狭狭窄窄、头头面面部部外外伤等，无法进行经口、鼻气管插管者。伤等，无法进行经口、鼻气管插管者。4、已已行行气气管管插插管管一一段段时时间间，病病人人自自觉觉难受，并且仍需呼吸机治疗者。难受，并且仍需呼吸机治疗者。5/27/2024106保持气道通畅 气管切开插管气管切开插管优点：优点：1.明明显显减减少少无无效效腔腔，因因而而减减少少呼呼吸吸功功能的消耗。能的消耗。2.气切导管短，口腔大，气流阻力小。气切导管短，口腔大，气流阻力小。3.便于吸除气管、支气管内分泌物。便于吸除气管、支气管内分泌物。4.患患者者可可吞吞咽咽口口咽咽部部分分泌泌物物，并并可可饮饮水水、进食便于营养，水分的补充。进食便于营养，水分的补充。5.患患者者容容易易耐耐受受，可可保保持持数数月月或或数数年年，口腔护理容易。口腔护理容易。5/27/2024107保持气道通畅气管切开插管气管切开插管缺点缺点 1.创创伤伤较较大大，可可发发生生切切口口出出血血或或感感染。染。2.需特殊护理，经常更换敷料。需特殊护理，经常更换敷料。3.操操 作作 复复 杂杂，不不 适适 用用 于于 紧紧 急急 抢抢 救救。痊痊愈愈后后颈颈部部留留有有瘢瘢痕痕，可可能能造造成成气气管狭窄管狭窄。5/27/2024108保持气道通畅5/27/2024109保持气道通畅