《产科学护理》第六章产前保健课件

第六章第六章 产前保健产前保健王莉杰王莉杰 第六章 产前保健1第一节第一节 孕妇的监护与管理孕妇的监护与管理 学习要点学习要点 1 1产前检查的时间及内容产前检查的时间及内容 2 2围生医学概念及妊娠期保健三级管理围生医学概念及妊娠期保健三级管理 3 3妊娠期的营养、合理用药及卫生保健指导妊娠期的营养、合理用药及卫生保健指导第一节 孕妇的监护与管理 学习要点2一、孕妇的监护产科学护理第六章产前保健课件3（一）产前检查的时间（一）产前检查的时间产前检查产前检查应从确诊为早孕时开始。应从确诊为早孕时开始。从从2020周开始进行产前系列检查，妊娠周开始进行产前系列检查，妊娠20203636周间每周间每4 4周检查一次，自妊娠周检查一次，自妊娠3636周起每周检查一次，周起每周检查一次，即于妊娠即于妊娠2020周，周，2424周，周，2828周，周，3232周，周，3636周，周，3737周，周，3838周，周，3939周，周，4040周共产前检查周共产前检查9 91111次。次。如果属于高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。如果属于高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。（一）产前检查的时间产前检查应从确诊为早孕时开始。4（二）首次产前检查（二）首次产前检查 1.1.病史病史（1 1）一般项目：姓名、年龄、职业、婚龄、地址等）一般项目：姓名、年龄、职业、婚龄、地址等（2 2）推算预产期）推算预产期 推算方法：推算方法：按末次月经第一日算起，月份减按末次月经第一日算起，月份减3 3或加或加9 9，日数加日数加7 7（阳历）。（阳历）。若记不清末次月经或月经周期不规则可根据早孕反应若记不清末次月经或月经周期不规则可根据早孕反应出现时间、自觉胎动的时间、宫底高度和出现时间、自觉胎动的时间、宫底高度和B B超声检查超声检查等以估算预产期等以估算预产期（二）首次产前检查 1.病史5（二）首次产前检查（二）首次产前检查（3 3）月经史及孕产史月经史及孕产史 （4 4）既往史及手术史）既往史及手术史（5 5）了解本次妊娠经过）了解本次妊娠经过 在妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无在妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。状。（6 6）家族史）家族史 （7 7）丈夫健康状况）丈夫健康状况（二）首次产前检查（3）月经史及孕产史 6（二）首次产前检查（二）首次产前检查2.2.全身检查全身检查观察孕妇发育、营养及精神状况，注意身高；观察孕妇发育、营养及精神状况，注意身高；观察步态，注意脊柱及四肢有无畸形；观察步态，注意脊柱及四肢有无畸形；检查心肺并评估其功能；检查心肺并评估其功能；检查乳房发育情况，乳头大小及有无乳头内陷；检查乳房发育情况，乳头大小及有无乳头内陷；测量血压，正常血压不应测量血压，正常血压不应140/90mmHg140/90mmHg；测体重，测体重，1313周后平均每周增加周后平均每周增加350g,350g,至足月时平均增至足月时平均增加体重加体重12.5Kg12.5Kg，妊娠晚期每周体重增加不应妊娠晚期每周体重增加不应500g500g。（二）首次产前检查2.全身检查7（二）首次产前检查（二）首次产前检查 3.3.产科检查产科检查 （1 1）腹部检查）腹部检查 孕妇排空膀胱，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿孕妇排空膀胱，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿屈曲略外展，检查者站在孕妇右侧。屈曲略外展，检查者站在孕妇右侧。视诊：视诊：触诊：触诊：1.1.手测宫底高度，尺测耻上子宫长度及腹围值手测宫底高度，尺测耻上子宫长度及腹围值 2.2.用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接胎方位以及胎先露部是否衔接。（二）首次产前检查 3.产科检查8（二）首次产前检查（二）首次产前检查四步触诊法四步触诊法作前三步手法时，检查者面向孕妇头测，作前三步手法时，检查者面向孕妇头测，作第四步手法时，检查者面向孕妇足测。作第四步手法时，检查者面向孕妇足测。第第1 1步手法：步手法：检查者两手置于子宫底部，手测子宫底高度，据宫高检查者两手置于子宫底部，手测子宫底高度，据宫高估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，部分，若为胎头则硬而圆，且有浮球感，若为胎臀则若为胎头则硬而圆，且有浮球感，若为胎臀则软而宽，且略不规则，软而宽，且略不规则，若在宫底部未触及大的部分，若在宫底部未触及大的部分，应考虑可能是横产式。应考虑可能是横产式。（二）首次产前检查四步触诊法作前三步手法时，检查者面向孕妇9胎位检查的腹部四步触诊法胎位检查的腹部四步触诊法胎位检查的腹部四步触诊法10（二）首次产前检查（二）首次产前检查第第2 2步手法：步手法：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行，仔细分辨胎背一手轻轻深按检查，两手交替进行，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。及胎儿四肢的位置。平坦饱满部分为胎儿背部，并确定胎背向前、向侧平坦饱满部分为胎儿背部，并确定胎背向前、向侧方或向后，高低不平且可动的部分为胎儿肢体。方或向后，高低不平且可动的部分为胎儿肢体。（二）首次产前检查第2步手法：11（二）首次产前检查（二）首次产前检查第第3 3步手法：步手法：检查者右手食指与其余四指分开，置于耻骨联合检查者右手食指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清是胎头或胎臀，上方握住胎儿先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右轻轻推动以确定是否衔接。左右轻轻推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示先露未入盆，若先露部不若先露部仍浮动，表示先露未入盆，若先露部不能推动，表示已入盆。能推动，表示已入盆。（二）首次产前检查第3步手法：12（二）首次产前检查（二）首次产前检查第第4 4步手法：步手法：检查者两手分别置于胎先露部两侧，沿骨盆入口向检查者两手分别置于胎先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，核实先露部及其入盆程度。下深按，核实先露部及其入盆程度。先露部浮动：若先露部为胎头且能活动，或手能陷先露部浮动：若先露部为胎头且能活动，或手能陷入胎先露与耻骨联合之间称先露部浮动。入胎先露与耻骨联合之间称先露部浮动。先露部半固定：先露部仅部分人盆并且稍能活动称先露部半固定：先露部仅部分人盆并且稍能活动称半固定。半固定。先露部固定：不能活动称固定。先露部固定：不能活动称固定。（二）首次产前检查第4步手法：13（二）首次产前检查（二）首次产前检查听诊：听诊：l妊娠妊娠18182020周可在孕妇腹壁周可在孕妇腹壁听到胎心音。听到胎心音。l在靠近胎背上方的孕妇腹壁在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。上听得最清楚。妊娠晚期，枕先露时，胎心妊娠晚期，枕先露时，胎心音在脐右（左）下方；音在脐右（左）下方；臀先露时，胎心音在脐右臀先露时，胎心音在脐右（左）上方；（左）上方；肩先露时，胎心音在靠近脐肩先露时，胎心音在靠近脐部听得最清楚。部听得最清楚。（二）首次产前检查听诊：14（二）首次产前检（二）首次产前检查查（2 2）骨盆测量）骨盆测量 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径：髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的测量两髂前上棘外缘的距离距离 正常值为正常值为232326cm26cm。（二）首次产前检查（2）骨盆测量 15（二）首次产前检查（二）首次产前检查髂嵴间径：髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距量两髂嵴外缘最宽的距离离正常值为正常值为252528cm28cm。以上两径线可以间接推以上两径线可以间接推测骨盆横径的长度测骨盆横径的长度。（二）首次产前检查髂嵴间径：16（二）首次产前检查二）首次产前检查骶耻外径：骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。伸直，左腿屈曲。测量第测量第5 5腰椎棘突下腰椎棘突下（米氏菱形窝的上角）（米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的至耻骨联合上缘中点的距离。距离。正常值为正常值为181820cm20cm。此径线可以间接推测骨盆入此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。测量中最重要的径线。（二）首次产前检查骶耻外径：此径线可以间接推测骨盆入口前17（二）首次产前检查（二）首次产前检查坐骨结节间径：或称坐骨结节间径：或称出口横径。出口横径。孕妇取仰卧位，两腿弯曲，孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，结节内侧缘的距离，正常正常值值8.58.59.5cm9.5cm。也可用检也可用检查者的手拳概测，能容纳查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳属正常。成人横置手拳属正常。此径线直接测出骨盆此径线直接测出骨盆出口横径长度。出口横径长度。（二）首次产前检查坐骨结节间径：或称出口横径。此径线直接18（二）首次产前检查（二）首次产前检查耻骨弓角度：耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度。度为耻骨弓角度。正常值为正常值为9090，小于，小于8080为不正为不正常。常。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。（二）首次产前检查耻骨弓角度：19（二）首次产前检查（二）首次产前检查骨盆内测量：骨盆内测量：妊娠妊娠24243636周、阴周、阴道松软时测量为宜。道松软时测量为宜。骶耻内径：（又称骶耻内径：（又称对角径）对角径）为耻骨联合下缘至为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距骶岬上缘中点的距离，正常值为离，正常值为12.512.513cm13cm，此值减，此值减1.51.52cm2cm，即为骨，即为骨盆入口前后径的长盆入口前后径的长度，又称真结合径。度，又称真结合径。真结合径正常值约为真结合径正常值约为11cm11cm。若测量时，阴道内的中指尖触不若测量时，阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值到骶岬，表示对角径值12.5cm12.5cm。（二）首次产前检查骨盆内测量：真结合径正常值约为11cm。20(二）首次产前检查二）首次产前检查坐骨棘间径：坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的测量两坐骨棘间的距离距离正常值约为正常值约为10cm10cm。(二）首次产前检查坐骨棘间径：21（二）首次产前检查（二）首次产前检查坐骨切迹宽度：坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘下部间的距离，即骶棘韧带宽度。韧带宽度。若能容纳若能容纳3 3横指（横指（5.55.56cm6cm）为正常，否则属中）为正常，否则属中骨盆狭窄。骨盆狭窄。（二）首次产前检查坐骨切迹宽度：22（二）首次产前检查（二）首次产前检查（3 3）阴道检查阴道检查（4 4）肛诊肛诊 （5 5）辅助检查辅助检查 检查血常规、血型及尿常规、血糖、肝功能、乙型肝检查血常规、血型及尿常规、血糖、肝功能、乙型肝炎抗原抗体、炎抗原抗体、B B型超声检查等。型超声检查等。高龄孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾高龄孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病者，应病者，应作唐氏综合征筛查作唐氏综合征筛查、检测孕妇血甲胎蛋白值检测孕妇血甲胎蛋白值（AFPAFP）、羊水细胞培养行染色体核型分析等。、羊水细胞培养行染色体核型分析等。（二）首次产前检查（3）阴道检查23（三）复诊产前检查（三）复诊产前检查1.1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现。询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现。2.2.测量体重、血压、宫高、腹围测量体重、血压、宫高、腹围，检查有无水肿及其他，检查有无水肿及其他异常，异常，复查有无尿蛋白。复查有无尿蛋白。3.3.复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，尺测耻上子，尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符及有无羊水宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符及有无羊水过多，必要时行过多，必要时行B B型超声检查。型超声检查。4.4.行孕期健康指导，并行孕期健康指导，并预约下次复诊日期预约下次复诊日期。5.5.绘制妊娠图，观察其动态变化。绘制妊娠图，观察其动态变化。（三）复诊产前检查1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出24二、二、孕妇管理孕妇管理 25围生期是指产前、产时和产后的一段时期。围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有国际上对围生期的规定有4 4种：围生期种：围生期 、围生、围生期期、围生期、围生期 、围生期、围生期。我国目前采用围生期我国目前采用围生期I I来计算围生期死亡率来计算围生期死亡率即从妊娠满即从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm）至产后）至产后1 1周周(一一)围生医学围生医学围生期是指产前、产时和产后的一段时期。(一)围生医学26（二）孕产妇系统保健的三级管理（二）孕产妇系统保健的三级管理我国目前已普遍我国目前已普遍实现孕产期系统保健的三级管理。实现孕产期系统保健的三级管理。医疗保健机构的三级分工：医疗保健机构的三级分工：城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。农村也开展三级分工（县医院和县妇幼保健院、乡农村也开展三级分工（县医院和县妇幼保健院、乡卫生院、村妇幼保健人员）。卫生院、村妇幼保健人员）。通过三级分工，基层医院或保健站对孕产妇负责定通过三级分工，基层医院或保健站对孕产妇负责定期检查，期检查，一旦发现异常，可及早将高危孕妇或高危一旦发现异常，可及早将高危孕妇或高危胎儿转至上级医院进行监护处理。胎儿转至上级医院进行监护处理。（二）孕产妇系统保健的三级管理我国目前已普遍实现孕产期系统保27（四）对高危妊娠的筛查、监护和管理（四）对高危妊娠的筛查、监护和管理筛查出有高危因素的孕产妇。筛查出有高危因素的孕产妇。转至高危门诊或上一级医院进行监护和治疗。转至高危门诊或上一级医院进行监护和治疗。这是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生这是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率的重要手段。率的重要手段。（四）对高危妊娠的筛查、监护和管理筛查出有高危因素的孕产妇。28（三）孕产妇系统保健手册（三）孕产妇系统保健手册建立孕产妇系统保健手册制度。建立孕产妇系统保健手册制度。使用使用保健手册需从确诊早孕开始保健手册需从确诊早孕开始，系统管理直至产，系统管理直至产褥期结束褥期结束（产后（产后6 6周）周）凭此手册定期做产前检查，住院分娩时交出保健手凭此手册定期做产前检查，住院分娩时交出保健手册，出院时由医院交予产妇。册，出院时由医院交予产妇。由产妇交予居住处的基层医疗保健组织，基层医疗由产妇交予居住处的基层医疗保健组织，基层医疗保健进行三次产后访视。保健进行三次产后访视。访视结束后，将手册交予县、区妇幼保健机构进行访视结束后，将手册交予县、区妇幼保健机构进行统计分析。统计分析。（三）孕产妇系统保健手册建立孕产妇系统保健手册制度。29（五）孕妇的自我监护（五）孕妇的自我监护1.1.胎心音计数胎心音计数2.2.胎动计数胎动计数 是孕妇自我监护胎儿宫内情况最安是孕妇自我监护胎儿宫内情况最安全、简单和方便的一种重要手段。全、简单和方便的一种重要手段。3.3.水肿水肿4 4阴道出血阴道出血5 5妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病6 6感染症状感染症状7 7胎膜早破胎膜早破（五）孕妇的自我监护1.胎心音计数30（六）妊娠期营养（六）妊娠期营养1 1帮助孕妇帮助孕妇制定合理的饮食计划制定合理的饮食计划2 2定期测量体重定期测量体重3 3选择易消化、清淡及无刺激性的食物选择易消化、清淡及无刺激性的食物4 4采用正确的烹饪方法采用正确的烹饪方法5 5避免烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品避免烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品（六）妊娠期营养1帮助孕妇制定合理的饮食计划31（七）妊娠期合理用药（七）妊娠期合理用药孕产妇用药的基本原则如下孕产妇用药的基本原则如下:1.1.避免联合用药避免联合用药2.2.用疗效比较肯定的药物用疗效比较肯定的药物3.3.用小剂量药物用小剂量药物4 4严格掌握药物剂量和用药持续时间严格掌握药物剂量和用药持续时间（七）妊娠期合理用药孕产妇用药的基本原则如下:32（八）健康指导（八）健康指导1 1活动与休息活动与休息每日应保证有每日应保证有8h8h的睡眠午休的睡眠午休1 12h,2h,休息时宜左侧卧位。休息时宜左侧卧位。散步是孕妇最适宜的运动。散步是孕妇最适宜的运动。2 2衣着与个人卫生衣着与个人卫生衣服应宽松、柔软、舒适，冷暖适宜；避免穿高跟鞋。衣服应宽松、柔软、舒适，冷暖适宜；避免穿高跟鞋。孕妇在妊娠期应养成良好的卫生习惯，要勤洗浴，以孕妇在妊娠期应养成良好的卫生习惯，要勤洗浴，以淋浴为宜。淋浴为宜。3 3胎教胎教妊娠中期胎儿各器官开始迅速发育，此时是胎教的最妊娠中期胎儿各器官开始迅速发育，此时是胎教的最佳时期。佳时期。（八）健康指导1活动与休息33（八）健康指导（八）健康指导4 4乳房的护理乳房的护理孕妇应自妊娠孕妇应自妊娠2424周开始，每天用温开水清洗乳头周开始，每天用温开水清洗乳头以去除污垢。以去除污垢。5 5性生活指导性生活指导妊娠最初妊娠最初3 3个月及最后个月及最后3 3个月均应避免性生活。个月均应避免性生活。6 6分娩前的准备分娩前的准备做好分娩前的心理、身体、物品（母亲及婴儿）做好分娩前的心理、身体、物品（母亲及婴儿）的准备，促使孕妇顺利平安地度过分娩期。的准备，促使孕妇顺利平安地度过分娩期。7 7识别先兆临产，尽快到医院就诊识别先兆临产，尽快到医院就诊（八）健康指导4乳房的护理34第二节第二节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术学习要点学习要点1 1胎儿宫内情况的监护方法胎儿宫内情况的监护方法2 2胎盘功能检查及胎儿成熟度检查胎盘功能检查及胎儿成熟度检查3 3胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断第二节 评估胎儿健康的技术学习要点35 一、胎儿宫内情况的监一、胎儿宫内情况的监护护（一）胎动计数（一）胎动计数妊娠妊娠2424周后，孕妇自测胎动，周后，孕妇自测胎动，若胎动计数若胎动计数 6 6次次/2/2小时为正常，若小时为正常，若 6 6次次/2/2小时提示胎儿缺氧。小时提示胎儿缺氧。（二）听胎心音（二）听胎心音妊娠妊娠18182020周可在孕妇腹壁上听到胎心音，周可在孕妇腹壁上听到胎心音，正常胎正常胎心率为心率为1 11 10 0160/min160/min 一、胎儿宫内情况的监护（一）胎动计数36 一、胎儿宫内情况的监护一、胎儿宫内情况的监护（三）（三）胎儿电子监护胎儿电子监护 能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危。心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危。1.1.监测胎心率监测胎心率（1 1）胎心率基线：）胎心率基线：是指在无胎动和无宫缩影响时是指在无胎动和无宫缩影响时1010分分钟胎心率的平均值，包括每分钟心搏次数钟胎心率的平均值，包括每分钟心搏次数(bpm)(bpm)及胎及胎心率变异。心率变异。正常胎心率正常胎心率110110160 bpm160 bpm；160 bpm160 bpm或或110 bpm110 bpm，历时历时1010分钟，称心动过速或心动过缓。分钟，称心动过速或心动过缓。一、胎儿宫内情况的监护（三）胎儿电子监护 37 一、胎儿宫内情况的监护一、胎儿宫内情况的监护胎心率的基线摆动又称基线变异，即在胎心率基线胎心率的基线摆动又称基线变异，即在胎心率基线上的上下周期性波动，包括胎心率的摆动振幅和摆上的上下周期性波动，包括胎心率的摆动振幅和摆动频率。包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度是指动频率。包括摆动幅度和摆动频率，摆动幅度是指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围101025 25 bpmbpm为正常。摆动频率是指为正常。摆动频率是指1 1分钟内波动次数，正常分钟内波动次数，正常66次。次。胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，胎心率基线变平即变异消失，提示儿健康的表现，胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。胎儿储备能力丧失。一、胎儿宫内情况的监护胎心率的基线摆动又称基线变异，即在胎38正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线39 一、胎儿宫内情况的监护一、胎儿宫内情况的监护2.2.胎心率一过性变化：胎心率一过性变化：是指受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快是指受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。或减慢，随后又能恢复到基线水平。是判断胎儿安是判断胎儿安危的重要指标。危的重要指标。加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快15 bpm15 bpm，持，持续时间续时间1515秒，秒，是胎儿良好的表现是胎儿良好的表现，短暂的胎心率，短暂的胎心率加速是无害的。加速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。但脐静脉持续受压则发展为减速。一、胎儿宫内情况的监护2.胎心率一过性变化：40 一、胎儿宫内情况的监护一、胎儿宫内情况的监护减速：减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3 3种：种：i)i)早期减速：早期减速：特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度度50bpm50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。正常。发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压脑血流量发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压脑血流量一时性减少引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。一时性减少引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。一、胎儿宫内情况的监护减速：41 一、胎儿宫内情况的监一、胎儿宫内情况的监护护ii)ii)变异减速：变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度降幅度70bpm70bpm，恢复迅速。，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。iii)iii)晚期减速：晚期减速：特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度度50bpm50bpm，胎心率恢复需时较长。，胎心率恢复需时较长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。一、胎儿宫内情况的监护ii)变异减速：42 一、胎儿宫内情况的监护一、胎儿宫内情况的监护2.2.预测胎儿宫内储备能力：预测胎儿宫内储备能力：（1 1）无应激试验（）无应激试验（NSTNST）：）：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，通过胎动时胎心是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，通过胎动时胎心率的变化，以了解胎儿宫内储备能力。是以胎动时伴率的变化，以了解胎儿宫内储备能力。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础。有一过性胎心率加快为基础。2020分钟至少有分钟至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速15bpm15bpm，持，持续时间续时间1515秒为正常称反应型，一周后再复查。秒为正常称反应型，一周后再复查。若胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率加速若胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率加速15/min,15/min,持续时间持续时间15s15mg/24h15mg/24h，101015mg/24h15mg/24h为警戒值，为警戒值，lOmg/24h1515为正常值，为正常值，10101515为警戒值，为警戒值，1010为为危险值。危险值。2 2测定孕妇血清胎盘生乳素测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)(HPL)值值正常值为正常值为4 4llmg/Lllmg/L。若该值在妊娠足月若该值在妊娠足月4mg/L4mg/L或突或突然下降然下降50%50%，表示胎盘功能低下。，表示胎盘功能低下。3 3胎动计数胎动计数66次次/2h/2h或每或每12h12h胎动计数胎动计数1010%10%，致密核多者，提示胎盘功能减，致密核多者，提示胎盘功能减退。退。二、胎盘功能检查4胎儿电子监护仪 48 三、胎儿成熟度检查三、胎儿成熟度检查1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数2.2.手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围3.B3.B超检查胎头双顶径值超检查胎头双顶径值8.5cm8.5cm，提示胎儿成熟，提示胎儿成熟4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂（鞘磷脂（L/SL/S）比值）比值 L/SL/S2 2，提示胎儿肺成熟。，提示胎儿肺成熟。5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 176.8mol/L176.8mol/L（2mg/dl2mg/dl），提示胎儿肾成熟），提示胎儿肾成熟。三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数49三、胎儿成熟度检查三、胎儿成熟度检查6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 若用若用OD450OD450测该值测该值0.020.02，提示胎儿肝成熟。，提示胎儿肝成熟。7.7.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达若该值达20%20%，提示胎儿皮肤成熟。，提示胎儿皮肤成熟。三、胎儿成熟度检查6.检测羊水中胆红素类物质值 50四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断诊断1 1染色体核型分析染色体核型分析了解染色体的数目与结构的变化了解染色体的数目与结构的变化2 2胎儿影像学检查胎儿影像学检查 B B型超声检查无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。型超声检查无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。3 3遗传学检查遗传学检查 抽取孕妇外周血提取胎儿细胞做遗传学检查。抽取孕妇外周血提取胎儿细胞做遗传学检查。四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断1染色体核型分析51四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断内诊断4 4测定羊水中的酶测定羊水中的酶 诊断代谢缺陷病诊断代谢缺陷病5 5测定羊水甲胎蛋白测定羊水甲胎蛋白(AFP)(AFP)诊断开放性神经管缺陷畸形诊断开放性神经管缺陷畸形6 6羊膜腔内胎儿造影羊膜腔内胎儿造影 诊断泌尿系统、消化系统畸形及胎儿体表畸形诊断泌尿系统、消化系统畸形及胎儿体表畸形四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断4测定羊水中的酶 52第三节第三节 妊娠期常见症状及其护理妊娠期常见症状及其护理学习要点学习要点1 1妊娠期孕妇常见症状妊娠期孕妇常见症状2 2妊娠期孕妇常见症状的护理妊娠期孕妇常见症状的护理第三节 妊娠期常见症状及其护理学习要点53一、消化系统症状一、消化系统症状早孕反应：多出现在妊娠早孕反应：多出现在妊娠6 6周周 12 12周左右。应清淡饮周左右。应清淡饮食，忌油腻的食物，少食多餐。食，忌油腻的食物，少食多餐。对消化不良者：可予维生素对消化不良者：可予维生素B1B1、干酵母、胃蛋白酶等、干酵母、胃蛋白酶等口服，并给予精神鼓励和支持。口服，并给予精神鼓励和支持。妊娠剧吐患者：需住院治疗，纠正水、电解质紊乱。妊娠剧吐患者：需住院治疗，纠正水、电解质紊乱。偏食者：在不影响饮食平衡的情况下，可不做特殊处偏食者：在不影响饮食平衡的情况下，可不做特殊处理。理。一、消化系统症状54二、贫二、贫 血血自妊娠自妊娠4 45 5个月开始补充铁剂，如富马酸亚铁或硫个月开始补充铁剂，如富马酸亚铁或硫酸亚铁等。酸亚铁等。注意可用温水或水果汁送服，以促进铁的吸收，且注意可用温水或水果汁送服，以促进铁的吸收，且应在餐后应在餐后20min20min服用服用孕妇应适当增加含铁食物的摄人。孕妇应适当增加含铁食物的摄人。三、尿频、尿急三、尿频、尿急常发生在妊娠最初常发生在妊娠最初3 3个月及最后个月及最后3 3个月，不需处理。个月，不需处理。二、贫 血55四、白带增多四、白带增多妊娠最初妊娠最初3 3个月及最后个月及最后3 3个月明显，是正常的生理变化。个月明显，是正常的生理变化。嘱孕妇每日清洗外阴或经常洗澡，保持外阴清洁，但嘱孕妇每日清洗外阴或经常洗澡，保持外阴清洁，但严禁阴道灌洗。严禁阴道灌洗。穿着透气性好的棉质内裤，经常换洗。穿着透气性好的棉质内裤，经常换洗。五、便五、便 秘秘养成每日定期排便的习惯，多吃含纤维素多的食物，养成每日定期排便的习惯，多吃含纤维素多的食物，增加每日饮水量，注意适当地活动。增加每日饮水量，注意适当地活动。四、白带增多56六、痔六、痔 疮疮嘱孕妇应多吃蔬菜和水果，少食辛辣食物。嘱孕妇应多吃蔬菜和水果，少食辛辣食物。通过温水浸泡、服用缓泻药来缓解痔疮引起的疼痛通过温水浸泡、服用缓泻药来缓解痔疮引起的疼痛和肿胀感。和肿胀感。七、腰背痛七、腰背痛孕妇宜穿低跟鞋，休息时，腰背部垫枕头可缓解疼孕妇宜穿低跟鞋，休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。疗。必要时卧床休息（硬床垫），局部热敷。必要时卧床休息（硬床垫），局部热敷。产后产后6 68 8周，腰背痛自然消失。周，腰背痛自然消失。六、痔 疮57八、下肢及外阴静脉曲张八、下肢及外阴静脉曲张孕妇应避免长时间站立、行走。孕妇应避免长时间站立、行走。穿弹力裤或袜，但不宜穿阻碍血液循环的衣裤。穿弹力裤或袜，但不宜穿阻碍血液循环的衣裤。时常抬高下肢，以促进血液回流。时常抬高下肢，以促进血液回流。九、下肢肌肉痉挛九、下肢肌肉痉挛是孕妇缺钙的表现，指导孕妇饮食中增加钙的摄人，是孕妇缺钙的表现，指导孕妇饮食中增加钙的摄人，避免腿部疲劳、受凉，走路时足跟先着地。避免腿部疲劳、受凉，走路时足跟先着地。嘱孕妇背屈肢体或站直前倾以伸展痉挛的肌肉，或嘱孕妇背屈肢体或站直前倾以伸展痉挛的肌肉，或局部热敷按摩。局部热敷按摩。八、下肢及外阴静脉曲张58十、下肢水肿十、下肢水肿足踝部及小腿下半部的水肿，经休息后可消退，属正足踝部及小腿下半部的水肿，经休息后可消退，属正常现象。常现象。嘱孕妇左侧卧位，下肢稍垫高，水肿可减轻。嘱孕妇左侧卧位，下肢稍垫高，水肿可减轻。避免长时间站或坐，适当限制盐的摄人，以免加重水避免长时间站或坐，适当限制盐的摄人，以免加重水肿的发生。肿的发生。如下肢凹陷性水肿明显，经休息后不消退，应及时诊如下肢凹陷性水肿明显，经休息后不消退，应及时诊治，警惕妊娠高血压疾病的发生。治，警惕妊娠高血压疾病的发生。十、下肢水肿59十一、仰卧位低血压十一、仰卧位低血压妊娠期孕妇应取左侧卧位休息。妊娠期孕妇应取左侧卧位休息。妊娠晚期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，可出妊娠晚期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，可出现仰卧位低血压，现仰卧位低血压，如仰卧位低血压时，立即嘱孕妇左侧卧位血压迅如仰卧位低血压时，立即嘱孕妇左侧卧位血压迅即恢复正常。即恢复正常。十一、仰卧位低血压60