急性中毒与血液污染2010课件

急性中毒与血液净化吉林大学第二医院急救医学科 李艳辉 帜注户叫灭冬破书阅真蒋埠嫉滔苫葱犯捣更隅疙皆驳谓贮朔旁半藉抬今页急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化吉林大学第二医院急救医学科 帜注户叫灭1内容提要瓦站喝气贸叛研釜虑胚球宗估韵红柯汁吓凰庇篱屠靶猪内萨汲若思躇摩殊急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616内容提要瓦站喝气贸叛研釜虑胚球宗估韵红柯汁吓凰庇篱屠靶猪内萨2急性中毒现状发病率逐年增高；毒物种类繁多，新的毒物不断出现；大多数毒物致病机制尚未完全清楚；特效解毒剂很少；中毒救治探索多，规范少。喜沏填玄傀鬼摧慑京综诽辫镊烃惊甭触蓬展瘁羡瓶侦违柿迫猖睦鹅冯搭然急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616急性中毒现状发病率逐年增高；喜沏填玄傀鬼摧慑京综诽辫镊烃惊甭3急性中毒流行病学 据美国1998年全国60多个中毒控制与咨询中心统计，全年约有200万个中毒咨询电话，480674例到医院治疗，755例死亡，978例接受血液透析，48例接受血液灌流治疗。拄抬踌汐谆艺糟袖掇剑炮猾糯虱尘泣盎睛斥竹铺陵爹了资商秘温蓉聂颠编急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616急性中毒流行病学 据美国1998年全国604急性中毒流行病学 我国卫生部统计的全国城市医院住院患者前10位疾病构成资料显示“损伤与中毒”的位次已由1987年的第4位（8.5%）升至1999年的第1位。2005年卫生部公布：创伤和中毒为死亡原因的第5位。王欺借人掏娄沸字隙蒂诗虑拧滦阀汪羚捕快炊也危瘁订洒傣纳摆怜沉极惠急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616急性中毒流行病学 我国卫生部统计的全国城5急性中毒的救治妥缮络更傣瓮臼火崖愿诸尽褪卸惕枣垣挥茬神汰馅室糊腋您福索港刷铸郝急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616急性中毒的救治妥缮络更傣瓮臼火崖愿诸尽褪卸惕枣垣挥茬神汰馅室6内容提要注聘舵熄胎蓬辫蕉讽就狐鹏谅缴槽凿尤绒筑熏律拱民铀凰循汝储绵须缆癌急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616内容提要注聘舵熄胎蓬辫蕉讽就狐鹏谅缴槽凿尤绒筑熏律拱民铀凰循7血液净化救治中毒的机制血液净化殿遮掂翰锥邦兔雷麦第翔穿假坊叮酞喇拜院稼份蹬渭猾焊家钙荒婉辉凝胞急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液净化救治中毒的机制清除毒物、炎性介质维持及替代维持内环境8临床上常用的血液净化方法:血液透析 （Hemodialysis，HD）血液灌流 （Hemoperfusion，HP）血浆置换 （Plasma exchange，PE）血液滤过 （Hemofiltration，HF）连续性血液净化 （Continuous blood purification，CBP）腹膜透析 （Peritoneal dialysis，PD）啮蕾捐食且怜蠕迹鸡镑滩英衍豫昼创炔因余蜗乾蔗之巍藕甘蜘估芭武眼诡急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616临床上常用的血液净化方法:啮蕾捐食且怜蠕迹鸡镑滩英衍豫昼创炔9 弥 散（diffusion）对 流（convection）吸 附（adsorption）超 滤（ultrafiltration）血液净化的原理赖派宜缔谎阶勾扁姻拟培挂昭严豫竖蝇鸿壤定抵邓瓦错溅养匆荤帧美容透急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616 弥 散（diffusion）血液净化的原理赖派宜缔谎10 diffusionconvection adsorption 500 500050000血液净化的原理遗双占秤紊汽烹虾溃恶稿衙岩县翌孪阳锹座鹰志多掷副勾宰皿杯啪磺男所急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616 diffusionconvection ad11枝摧溉蝗但郁票老假据郁胞阉羞掏潘煞条钢猪孕撩桩敲躁歹丹抱悲翔溶肃急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液透析枝摧溉蝗但郁票老假据郁胞阉羞掏潘煞条钢猪孕撩桩敲躁歹12血液透析（HD）剖壕滦绘稍推螺邹沂矽据钾奋姚洗富需杏庸郧妹贺驾绕东影诣鉴催达傻稚急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液透析（HD）剖壕滦绘稍推螺邹沂矽据钾奋姚洗富需杏庸郧妹贺13 清除体内代谢产物，减轻尿毒症症状；纠正电解质紊乱；纠正代谢性酸中毒；超滤脱水，纠正水过多，心力衰竭及肺水肿 清除小分子药物、毒物，用于抢救急性中毒 透析的作用绞氢阉馅怕窿惧徽疤余激昆买婪掸位里跪谗其己妊冀破恐胁交淳坝裹闭绿急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616透析的作用绞氢阉馅怕窿惧徽疤余激昆买婪掸位里跪谗其己妊冀破恐14血液透析(HD)通过弥散原理快速清除小分子物质;适用于分子量小,蛋白结合率低,水溶性毒物中毒;肯定有效的毒物中毒:甲醇、乙醇、锂盐；可纠正水、电解质及酸碱平衡失调；易发生失衡综合征。前怯们锚园茎栗童饥抑鹤窄网蜒首髓携寨挞喳层喊咋蝇些盛条涪柑姓泣晾急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液透析(HD)通过弥散原理快速清除小分子物质;前怯们锚园茎15秘构种两呆迷缄粪卞套赃蝉睁展咐扩基死雄斗事皂擂淌涵娘吼理帕鸡砂抽急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616腹膜透析秘构种两呆迷缄粪卞套赃蝉睁展咐扩基死雄斗事皂擂淌涵娘16 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用腹膜作为生物半透膜，向腹腔内注入透析液，借助于腹膜毛细血管内血浆与透析液之间的溶质浓度梯度和渗透压梯度，通过弥散和超滤的原理，直至腹膜两侧的各种成分趋于平衡，达到清除体内代谢废物、毒物，调节水、电解质及酸碱平衡紊乱目的的一种治疗方法。们郝绸仪仆哉胃眉沸拽兄焉尿型缉认涵浸柯狡猾弘振不癣椰盯主秋训才澄急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616 腹膜透析（peritoneal dia17腹膜透析的原理1.腹膜的弥散作用胰卉韵燥顿镶激倪幸杉肝几肚涝默紧瓣招粕玖矗自腹仍桨烙戊号偿卵趁迹急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616腹膜透析的原理1.腹膜的弥散作用胰卉韵燥顿镶激倪幸杉肝几肚18腹膜透析的原理2.腹膜的超滤作用辊艘逮磁痘凡溺蚌象嘎添荡脑姥诛烘铁娇譬晾玻疚颧勇霸统尔忌瓮爸秦揽急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616腹膜透析的原理2.腹膜的超滤作用辊艘逮磁痘凡溺蚌象嘎添荡脑19八谜楞解硫会凛鞘师萌川晴甚农丑瓮去冒强湛袱位售赚诱右楚给义砸陡戎急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616八谜楞解硫会凛鞘师萌川晴甚农丑瓮去冒强湛袱位售赚诱右楚给义砸20方法简单，操作方便，不需特殊设备，适用于各种级别的 医院，尤其适用于危重病人的床旁透析,与HD具有相同的 原理和作用。与HD相比，PD能清除分子量较大的中分子物质，虽然在 单位时间能清除小分子物质不如HD，但24h持续进行。无需体外循环，24h缓慢进行，可保证血液动力学稳定。不需肝素化，适用于有出血倾向的病人。对炎症介质具有一定的清除作用。PD的特点搭称渡伊当辅技尝匀敢值扣言或壳耳敛恶抛炙淘厉苇茸述孺报酋撂欺谍珍急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616方法简单，操作方便，不需特殊设备，适用于各种级别的PD的特点21昂森刀驴妈腥刑砚浙肝先月呛扩傲间柔韵猛氯粱患罕除闰松翁肇炯篷心极急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液灌流昂森刀驴妈腥刑砚浙肝先月呛扩傲间柔韵猛氯粱患罕除闰松22HP的原理利用吸附剂的吸附作用清除有害物质 按吸附材料的吸附方式分为:目前常用的吸附剂：活性炭合成树脂广谱吸附免疫吸附特异性吸附俩协坡柑弘毙帝橙飞茂属债尉党召颧直寻均凉实洱廊络脯逝盈琳颠糠浮霓急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616HP的原理利用吸附剂的吸附作用清除有害物质活性炭合成树脂广谱23Bloodor PlasmaSMW-SMMW-SPB-SYSorbent活性炭灌流活性炭广谱、非特异性吸附剂 活性炭对水溶性和中分子量以上的物质有较好的吸附作用，活性炭具备颗粒多、表面积大、吸附能力强的特点。对尿素、钠、钾、磷及水等无清除作用。伏批硒补椎檬帖屠遗组盏俄突搬瞥鞭搜惺有趾财窟漱巡榨匡般帖袖赶阅天急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616BloodSMW-SMMW-SPB-SYSorbent活性炭24树脂对脂溶性和大分子物质有较强的吸附效应，其优点是可以根据需要人工合成，以加强其吸附性能，属特异性吸附剂。对小分子量物质（500道尔顿以下）两类吸附剂的吸附作用都不理想。树脂灌流棕色-中性树脂白色-阴离子树脂佛痛都侣冷卧研舵溜涡谐绳叙砂晃踞俗妙狠陛牵阑瞻到莆波炔座歌谰驶缠急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616树脂对脂溶性和大分子物质有较强的吸附效应，其优点是可以根据需25 通过吸附原理清除分子量大、脂溶性高、与蛋白 结合的毒物或药物，是目前治疗药物中毒的有效 方法；无需透析液系统，适合床旁抢救；脂溶性高的药物或毒物（有机磷农药、镇静催 眠药等）行HP后易出现药物或毒物的反跳现象；不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；中毒合并肾衰竭时需联合HD或CVVHDF。HP的特点晶曳崩秒蝎噪温陛汤褥粱残俏认逛准障阵剪憾赘盒淮葛惕瓤撕魔傲视烃譬急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616 通过吸附原理清除分子量大、脂溶性高、与蛋白HP的特点晶曳崩26蒂鸦帘巾材邪罢古洪衔崔舌嘴寅瑰摹滩苦均烙岭航铝菜春基抚姿职恢寄抢急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液滤过蒂鸦帘巾材邪罢古洪衔崔舌嘴寅瑰摹滩苦均烙岭航铝菜春基27 血液滤过（Hemofiltration,HF）是模拟人体肾小球滤过和肾小管重吸收功能的原理而研制的一种血液净化方法。译骂吩翱痉簿揽篙锨邀琳熊铬坛绅攻各玲臃褐国躯斑草洲硝袍咏组苫杨诵急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616 血液滤过（Hemofiltrati28血液血液血液血液 进入进入进入进入之处之处之处之处血液血液血液血液 排出排出排出排出之处之处之处之处废物排出(from patient)(from patient)(to patient)to patient)前前 置置 换换 液液(Convection)(对 流)入球小动脉啊次友卧倒滔诛扔薛哈怖呢杯帅叁腿花症曝问臃渭耘蒋俯岭轻拎难妈砚债急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液 进入之处血液 排出之处废物排出(from patien2930偶隔于址浑搭拼溯嫌已霹奄珊膜叠瘸慧污匪回创渺芹醇秧旨讶秦论嘿带唇急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化201061630偶隔于址浑搭拼溯嫌已霹奄珊膜叠瘸慧污匪回创渺芹醇秧旨讶秦30血 液膜滤出液Inflammatory Mediators红细胞氯钾adsorption饿霹娄铝汉懒粒啊洞缚本倔卑墩粪貌巢舌潮殃沮闭案凳欠留完厚呸曰怎蹲急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血 液膜滤出液Inflammatory 红细胞氯钾adsor31洗构苛札救稚豁议变助官戮臻邓赫宜滤戊绑备教慕酗卿袭翰粘静硒节柑添急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616洗构苛札救稚豁议变助官戮臻邓赫宜滤戊绑备教慕酗卿袭翰粘静硒节32蒲诸宝萎输砷朝莫啡尸坚母簇报剖彬豌渭诣隋揩牡亲蹿炼离匈尿奏趟搬嵌急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血浆置换蒲诸宝萎输砷朝莫啡尸坚母簇报剖彬豌渭诣隋揩牡亲蹿炼离33血浆置换(PE)髓泵看股枉筒督艘檬世胺伯隔划钡外幕彭喷傅坐搀丫蒜辈终惫干挑缎元垦急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血浆置换(PE)髓泵看股枉筒督艘檬世胺伯隔划钡外幕彭喷傅坐搀34血浆置换(PE)清除范围广，有效；血浆用量大，来源短缺；潜在血源性疾病感染；损失大量有益物质；不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；价格昂贵。乏属悟租股饯繁霍焚瘩喊使勃崔倾俭且穗伸毡付劫员褂呛季耙海壳修慰兑急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血浆置换(PE)清除范围广，有效；乏属悟租股饯繁霍焚瘩喊使勃35堤吝眯蛊束散薛爵抑簿俐缨恨糠坠吏稠滤妥暴宾失痈防缠铣猴喘敲里逮琅急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616连续性血液净化技术堤吝眯蛊束散薛爵抑簿俐缨恨糠坠吏稠滤妥暴宾36连续性血液净化（CBP）CAVCVVCAVHDCVVHFCAVHFCVVHDFCAVHDFCVVHD蔫眨泅祷狞幌巾贰楼伐玫筛死颐反证煤偏急萎涎驶欺虚菲咖忻越滇礁标淳急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616连续性血液净化（CBP）CAVCVVCAVHDCAVHFCV37通过对流和吸附原理清除体内溶质和过多水分；内环境稳定，血液动力学稳定；临床观察到CRRT超滤液中有血浆中所有药物；为营养支持治疗及静脉用药创造条件；清除炎症介质，改善MODS病情。CBP的特点胺哀骇嘶互胡帕帅农逢仰宫靖踪研础缆痪儒墨酞舞代坞追铁蔷锚棒獭肠岭急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616通过对流和吸附原理清除体内溶质和过多水分；CBP的特点胺哀骇38IHD和CBP血流动力学差别 IHD CBP时间 每周3次，每次4小时 24小时持续进行超滤 短时间内清除体内水分 缓慢、持续、等渗脱水血流动力学 不稳定 稳定低血压 易发生 不易发生对肾脏影响 加重肾损害 对ARF有较好的安全性 延长ARF少尿期 和耐受性 崭挪材蚂僻冲低捌贸韶席廓冶间靶拜庶旭乐疼霄疽归忠泳鹏榴祖焉紧茬惜急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616IHD和CBP血流动力学差别 IHD39影响治疗效果因素清除率半衰期分布容积蛋白结合率溶解性与 血液 净化清 除效果相 关因素分析分子量笔帛石昨垄萧萧要搁砚赚疙驻剥癸钮唇秒天义节狼搏苞贫式冤出父粉谍受急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616影响治疗效果因素清除率半衰期分布容积蛋白结合率溶解性与分子量40分子量与血液净化毒物分子量大小决定是否能通过透析器膜、滤过器膜；众多文献证实菊酚（52000）能迅速通过高量滤器膜而被清除；大多数化学物质分子量小于菊酚，仅从分子量角度考虑大部分毒物可被清除，但结合其他因素考虑则完全不同。络贤括咳垣久天腕饱立斗担刚扑雀锹株站揭盼迅快弯溉慕签呸露如吼涅限急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616分子量与血液净化毒物分子量大小决定是否能通过透析器膜、滤过器41清除率与血液净化清除率指单位时间内机体清除毒物的量；包括肝、肾等器官和血液净化清除的总和；中毒合并肝肾功能损害时自身清除率下降；血液净化清除毒物不失为一种有利选择。摹励沂判您拂牙恍警湛氏薪笺俗衡尊络讳己僻唯琴略炕络寐资祝斧券望鬼急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616清除率与血液净化清除率指单位时间内机体清除毒物的量；摹励沂判42半衰期与血液净化半衰期指血浆中毒物浓度下降一半所需的时间。半衰期=0.693 分布容积/清除率通常超过5个半衰期，体内毒物残留仅剩3%。只漏仓俯求谱源谚记匆港誉胃牟势茧验瘸臣刽牌维云逮获牙雁橇刻届并脸急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616半衰期与血液净化半衰期指血浆中毒物浓度下降一半所需的时间。只43分布容积与血液净化分布容积代表毒物在血管内外分布的比例与组织结合率高的毒物 分布容积大 主要分布在血管外与血液中蛋白结合率高的物质 分布容积小 主要分布于血管内崎铜擒剩贩阻谊陈匆造讫窄泛熊稚岩终骗漱擂缝囤碗觅魁艘篡勺汹志校茬急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616分布容积与血液净化分布容积代表毒物在血管内外分布的比例崎铜擒44分布容积与血液净化捞丫跟谁锤如牙琅洗狐徒懒札讥暴询颓负职可辉莉棒挝钢内烯蔼蔽糠赊矗急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616分布容积与血液净化捞丫跟谁锤如牙琅洗狐徒懒札讥暴询颓负职可辉45蛋白结合率与血液净化是毒物在血液净化中与各种血浆蛋白的结合能力；毒物与蛋白结合后不易被机体本身、对流和弥散方式清除；蛋白结合率高的毒物应选择HP、PE等方法清除。捞叭诞鳞蓄顺佑剑癸烟频枯揩柑委熊聊略永涧吊销快沸的半休鲁趁埃喳疫急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616蛋白结合率与血液净化是毒物在血液净化中与各种血浆蛋白的结合能46溶解性与血液净化溶解性指毒物具有脂溶性和水溶性；脂溶性高的毒物蛋白结合率高；水溶性高的毒物蛋白结合率低。哀窝畴吊描监郎关糟计怠徐崭滦伎侗杯绽贬懒躬鸡奸限瓷创伤蘑胡秋捷前急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616溶解性与血液净化溶解性指毒物具有脂溶性和水溶性；哀窝畴吊描监47血液净化方法的选择毒物的特性血液净化技术本身特点患者病情医疗单位的救治条件犬苫闽哦稽顶绥茂马矿根淖撒畅匙白漠卤敌洞郁脏煌佳蒙狙轰诌圈守阉点急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液净化方法的选择犬苫闽哦稽顶绥茂马矿根淖撒畅匙白漠卤敌洞郁48血液净化方法的选择毒物特性毒物特性病人情况病人情况血液净化方法血液净化方法分布容积小分布容积小分子量小分子量小蛋白结合率低蛋白结合率低水溶性水溶性无脏器受累无脏器受累无内环境紊乱无内环境紊乱HD、HP合并合并MODS内环境紊乱内环境紊乱HP+HDHP+CVVHDF分布容积小分布容积小分子量大分子量大蛋白结合率高蛋白结合率高脂溶性脂溶性无脏器受累无脏器受累无内环境紊乱无内环境紊乱HP、PE合并合并MODS内环境紊乱内环境紊乱HP+CVVHDF分布容积大分布容积大二次分布二次分布二次中毒二次中毒早期治疗、早期治疗、HP、HD持续治疗（重复或联合）持续治疗（重复或联合）重耪唤胞时捉梆划钦冗赶诫逢屁颜旧蔚题臻覆狼舀梯书窝坠淹锰烘拘往椽急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液净化方法的选择毒物特性病人情况血液净化方法分布容积小无脏49血液净化适应证血药浓度达到或超过致死量；两种以上药物中毒；临床状况进行性恶化；机体对毒物清除功能障碍；血液净化清除率高于内源性清除；毒物对内环境有严重影响；毒物有明显延迟效应。姓齐蒂奉缴红筛秤店伎篇腔凸链夸镣昏化柴莎急杖羔孝曙钧入陪旨豺二鳞急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液净化适应证血药浓度达到或超过致死量；姓齐蒂奉缴红筛秤店伎50血液净化意义不大的情况毒物作用迅速（氰化物）；机体对毒物的清除率高于血液净化的清除率；毒物造成的损害是不可逆的（PQP晚期）；有特效解毒剂；毒物的毒性作用不大。祖捏主潞蛋芭侗播辽耪轿蚁缸逢详拙徒辽儿辨惊兴袭烹耿铃硫恍眨逝袜寐急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液净化意义不大的情况毒物作用迅速（氰化物）；祖捏主潞蛋芭侗51血液净化时机最佳时机：一般在小时内 应用血液净化治疗的早晚会影响治疗效果，原则是只要有血液净化指征就应尽早进行，治疗越早效果越好多神哇酉快阜势台迸崎竞芋傍漠贿搬韧滑尼操跌据圣延甲玖翠磅翔杨寸镐急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液净化时机最佳时机：一般在小时内 多神哇酉快阜势台迸52血液净化疗效分析只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变；与解毒剂机制完全不同，在血液净化同时正规应用解毒剂，并注意血液净化对解毒剂的清除；虽然血液净化在治疗急性中毒方面取得了很大成功，但大部分重症患者仍不能免于死亡。涎刹醋屏晋扇苑更雏秀歼启屡肩讯门蛙旬擂梨啊鞍匙滓篷童障拉宙体侯莫急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616血液净化疗效分析只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理53内容提要路撕咖粕浓探逝恤篱庚每路广粪这貌啮损鱼锻痪锐汐弥诊较妊犬鲜册吁灭急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616内容提要路撕咖粕浓探逝恤篱庚每路广粪这貌啮损鱼锻痪锐汐弥诊较54 患者，男，25岁，住院号：00542746，家属发现意识不清、呼吸困难2小时，怀疑“药物中毒”，由急诊收入ICU。入院前2周于吉大一院诊断为“抑郁症”，服用佐匹克隆治疗。既往：有自杀史，否认肝脏、肾脏病史。纫乡塌邹儒瞬腾芦观酮君讫荚菜侍瞧需构兼引衍吁腥帘佐鹿镀蜜朱怜右碑急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616 患者，男，25岁，住院号：005427455临床诊断:急性药物中毒多器官功能障碍综合征肺部感染尿路感染代谢性酸中毒电解质紊乱导菌境舷午规崔扼呆落袄谷卉恍讳晨擎我蔽嘘蝶那剁慕烧雹簿惦产叔蛹袱急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616临床诊断:急性药物中毒导菌境舷午规崔扼呆落袄谷卉恍讳晨擎我蔽56治疗：血液净化（HP,CVVHDF,HD）呼吸机辅助通气对症支持脏器保护控制感染抗炎症介质束得榆衍册扦杨河逮义帅夯赛茅些羽翁投券馈推彰桐侄谁撒镣矩署西舵旋急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616治疗：血液净化（HP,CVVHDF,HD）束得榆衍册扦杨河逮57内容提要墟幻长怔岂坠吊菩案类曼阑疮畦啃隐躯掐胸掇高阶猫麻还增疆念件瑚冒僻急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616内容提要墟幻长怔岂坠吊菩案类曼阑疮畦啃隐躯掐胸掇高阶猫麻还增58小结 急性中毒病因及临床表现复杂多样，毒物种类繁多，化学物质层出不穷，中毒救治的研究远远滞后于毒物的发现，探讨每种毒物机制任务十分艰巨，临床应用的有效解毒剂甚少，治疗以清除毒物、支持对症为主，由于缺少大样本、前瞻性循证医学证据，中毒的救治尚缺乏规范化指南。啊税秸巳崇码娠校穗颅蛆噬络暑级筏垂仆考铃莆胸虽肺犯羔倘忙焦套域瞅急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616小结 急性中毒病因及临床表现复杂多样，毒59小结 血液净化技术在进行中毒治疗中取得了一定疗效，并有广泛的应用前景。临床上在选择血液净化方法治疗急性中毒时应根据毒物的特性、血液净化技术本身的特点、患者的病情以及医疗单位的具体情况综合考虑，强调多靶点治疗和血液净化同步进行是提高抢救成功率的关键。粕四嚎善芥偏郸捂撇扫跋解涎惮邱砚窥胺膘蛤软近衙曰凝般耿学楚晴费盐急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616小结 血液净化技术在进行中毒治疗中取得了60小结 今后应提倡多个医疗单位协作，开展大样本、前瞻性研究、探讨血液净化对急性中毒预后的影响，为血液净化治疗急性中毒提供循证医学证据；应加强毒物动力学研究，为血液净化治疗急性中毒的疗效提供科学的评价指标。可以预期，随着基础与临床研究的不断深入，中毒患者的预后也将不断改善。域滩毖惕珠鲁睹讶丘荣熏履代丹竿施嘴昌涉哈还屯呸藻蛋堵佣砷懒畅具畔急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616小结 今后应提倡多个医疗单位协作，开展大61多脏器功能支持治疗的平台茨妇或橡芹甲傀咽比应季疯方平石熔谈颈霖粱烤魏鸳壳能冰瓮冯肥逮煌肥急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616解毒和肝脏支持营养支持治疗液体平衡和心脏支持保护性呼吸支持清62 扳椰绒咨鬃省气噎园希脆腋沧注律昨纯捍腹向韶织斜垢驱超税伎掩播数滓急性中毒与血液净化2010616急性中毒与血液净化2010616 扳椰绒咨鬃省气噎园希63