picc导管断裂维护及预防_课件

PICC导管断裂维护及预防导管断裂维护及预防化三科化三科PICC导管断裂维护及预防化三科1一一.PICC相关概念相关概念 外周中心静脉导管（外周中心静脉导管（PICC）是由外周静脉）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。它用于处或上腔静脉和右心房连接处。它用于7天以上的中、长期静脉治疗和静脉注射高渗天以上的中、长期静脉治疗和静脉注射高渗性、有刺激性的药物，最长性、有刺激性的药物，最长 可留置一年。可留置一年。一.PICC相关概念 外周中心静脉导管（PICC）是由外周静2优点在哪里？优点在哪里？1.导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。激性小。2.该导管留置时间长，可达数月至一年，减少该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。日常生活不受影响。3.建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供的输液、化疗、输血等治疗提供 有效保证，有效保证，避免各类药物对血管避免各类药物对血管 内膜的刺激。内膜的刺激。4.易固定，易护理，并发症少。易固定，易护理，并发症少。优点在哪里？1.导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小31、外周静脉血管条件差、外周静脉血管条件差2、需要注射刺激性强的药物，如化疗、需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。药等。3、需反复输血或血制品。、需反复输血或血制品。4、需要长期静脉治疗。、需要长期静脉治疗。5、输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠、输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等外营养液、脂肪乳等6、其他，如家庭病床患者等、其他，如家庭病床患者等二二.适应症适应症1、外周静脉血管条件差二.适应症4三三.相关并发症相关并发症1、静脉炎：机械性、血栓性、药物性、静脉炎：机械性、血栓性、药物性2、感染、感染3、血栓、血栓4、堵管、堵管5、导管断裂或破损（重点）、导管断裂或破损（重点）6、局部皮疹、局部皮疹7、肉芽组织增生、肉芽组织增生三.相关并发症1、静脉炎：机械性、血栓性、药物性2、感染3、5picc导管断裂维护及预防_课件6picc导管断裂维护及预防_课件7六、原因分析六、原因分析1.正确固定导管正确固定导管 导管固定不当容易导致导管断裂。由导管固定不当容易导致导管断裂。由于于PICC导管在体内留置时间较长，化疗间歇期需带导管在体内留置时间较长，化疗间歇期需带管回家休养，因此在此期间导管平直固定或角度过大，管回家休养，因此在此期间导管平直固定或角度过大，患者肢体有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。建患者肢体有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。建议固定导管时，留在体外的部分应呈议固定导管时，留在体外的部分应呈“S”型固定，型固定，导管接头处不打折和扭曲，如果在冲管时发现阻力过导管接头处不打折和扭曲，如果在冲管时发现阻力过大，切不可强行推注，应检查原因，适当调整导管的大，切不可强行推注，应检查原因，适当调整导管的角度。角度。六、原因分析1.正确固定导管 导管固定不当容易导致导管断裂。82.避免高压力注射导管避免高压力注射导管 因高压力注射操作导致施加因高压力注射操作导致施加在管壁的压力过大而导致导管断裂。在进行辅助检查在管壁的压力过大而导致导管断裂。在进行辅助检查时如时如CT注射显影剂时不能从注射显影剂时不能从 PICC导管注入，临床使导管注入，临床使用过程也不能使用用过程也不能使用10ml以下的注射器推注液体，推以下的注射器推注液体，推注药液过程中如有阻力时严禁暴力推注，否则容易发注药液过程中如有阻力时严禁暴力推注，否则容易发生导管断裂。本组生导管断裂。本组1例行例行CT造影检查时在造影检查时在PICC导管导管处高压推注造影剂导致导管体外部分断裂。处高压推注造影剂导致导管体外部分断裂。2.避免高压力注射导管 因高压力注射操作导致施加在管壁的压力9七、处理方法七、处理方法1.导管体外部分断裂采取的处理方法导管体外部分断裂采取的处理方法 当导管断裂部位当导管断裂部位发生在体外时可采取修复导管的方法。先安置患者取发生在体外时可采取修复导管的方法。先安置患者取坐位或平卧位，肢体自然放松。检查导管断裂部位后坐位或平卧位，肢体自然放松。检查导管断裂部位后准备用物：戴上无菌手套，用酒精、碘伏消毒穿刺点准备用物：戴上无菌手套，用酒精、碘伏消毒穿刺点周围周围20cm的范围的范围3遍，铺好无菌治疗巾和洞巾，根据遍，铺好无菌治疗巾和洞巾，根据导管断裂部位确定剪管位置，如果断裂处离穿刺点比导管断裂部位确定剪管位置，如果断裂处离穿刺点比较近，可以把导管体内部分退出少许，使剪管端距离较近，可以把导管体内部分退出少许，使剪管端距离穿刺点约穿刺点约5cm。用无菌剪刀以直角在导管破裂前端。用无菌剪刀以直角在导管破裂前端0.5cm处剪断，去掉受损导管，将减压套筒部分套在处剪断，去掉受损导管，将减压套筒部分套在导管尾端，让导管尾端和连接器固定好，然后减压套导管尾端，让导管尾端和连接器固定好，然后减压套筒和连接器锁紧，用筒和连接器锁紧，用20 ml生理盐水冲洗导管，确定生理盐水冲洗导管，确定导管通畅后并接好正压接头，用贴膜和抗过敏胶布妥导管通畅后并接好正压接头，用贴膜和抗过敏胶布妥善固定，做好记录。善固定，做好记录。2.导管体内部分断裂的处理方法导管体内部分断裂的处理方法 经手术取出体内部分断裂，立即经手术取出体内部分断裂，立即在患者上肢腋部扎上止血带并嘱在患者上肢腋部扎上止血带并嘱患肢制动。经患肢制动。经X线拍片检查发现线拍片检查发现残留体内导管断端在肘上残留体内导管断端在肘上10cm 处，立即和医生联系，在处，立即和医生联系，在B超引超引导下行静脉切开取出残留在体内导下行静脉切开取出残留在体内的导管。的导管。七、处理方法1.导管体外部分断裂采取的处理方法 当导管断裂部10八、规范操作八、规范操作患者化疗间歇期，需在当地医院进行导管的维护。如患者化疗间歇期，需在当地医院进行导管的维护。如果护士对果护士对PICC导管的维护知识不熟练，操作不规范容导管的维护知识不熟练，操作不规范容易出现与导管相应的并发症，甚至出现导管断裂情况。易出现与导管相应的并发症，甚至出现导管断裂情况。导管的安全不仅与置入及维护相关，也和病人的依从导管的安全不仅与置入及维护相关，也和病人的依从性及相关科室的使用有关。性及相关科室的使用有关。PICC是近年来在国内开展是近年来在国内开展的新技术，应完善相关科室的诊疗常规，以确保导管的新技术，应完善相关科室的诊疗常规，以确保导管的安全使用。的安全使用。如何正确拔管呢？如何正确拔管呢？为避免导管断裂，拔管前需用热毛巾敷上臂为避免导管断裂，拔管前需用热毛巾敷上臂1020min，使上臂的肌肉放松、血管扩张，患者取坐位，使上臂的肌肉放松、血管扩张，患者取坐位或平卧位，手臂自然放松，操作时与皮肤平行的方向或平卧位，手臂自然放松，操作时与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。在拔管过程中如遇阻力切忌用力拔管，慢慢拔出导管。在拔管过程中如遇阻力切忌用力拔管，可调整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出导管后要可调整手臂位置查找原因再慢慢拔出。拔出导管后要观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内，并得到观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内，并得到患者确认后，做好记录。患者确认后，做好记录。八、规范操作患者化疗间歇期，需在当地医院进行导管的维护。如果11九、健康宣教九、健康宣教由于由于PICC导管可在体内留置较长时间，化疗患者间歇导管可在体内留置较长时间，化疗患者间歇期需带管回家休养，患者的文化层次和社会生活环境期需带管回家休养，患者的文化层次和社会生活环境又不尽相同，随时可能发生各种与导管相关的一些并又不尽相同，随时可能发生各种与导管相关的一些并发症。做好健康宣教，规范导管维护和使用及拔管的发症。做好健康宣教，规范导管维护和使用及拔管的操作是避免导管断裂的重要措施。因此，出院后患者操作是避免导管断裂的重要措施。因此，出院后患者及家属掌握及家属掌握PICC导管的相关知识就显得尤其重要，出导管的相关知识就显得尤其重要，出院前着重介绍日常生活注意事项，导管和穿刺处护理院前着重介绍日常生活注意事项，导管和穿刺处护理及自我观察方法，特别是手臂的活动度，穿刺部位感及自我观察方法，特别是手臂的活动度，穿刺部位感染及导管脱出的预防，洗澡注意事项。制定健康教育染及导管脱出的预防，洗澡注意事项。制定健康教育手册和手册和PICC维护手册，上面有常见的问题及处理要点，维护手册，上面有常见的问题及处理要点，维护和使用要点及注意事项，手册上还附有科室联系维护和使用要点及注意事项，手册上还附有科室联系电话，方便患者出院后随时咨询。电话，方便患者出院后随时咨询。九、健康宣教由于PICC导管可在体内留置较长时间，化疗患者间12谢谢谢谢谢谢13