医疗人员法律法规知识培训 课件

医疗法律法规知识培训医疗法律法规知识培训神经内科神经内科2017年年医疗法律法规知识培训神经内科医疗人员法律法规知识培训课件我院要求医疗人员掌握以下法律法规我院要求医疗人员掌握以下法律法规医疗事故处理条例、执业医师法中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国侵权责任法、医务人员行为规范、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定、麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则、抗菌素临床应用指导原则、处方管理办法、病历书写基本规范、医师定期考核管理办法、医疗技术临床应用管理办法、医院感染管理办法、医疗废物管理办法、医务人员手卫生规范、中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等为主要学习内容。共计20项我院要求医疗人员掌握以下法律法规医疗事故处理条例、执业医疗事故处理条例医疗事故处理条例1、医疗事故？是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故处理条例1、医疗事故？医疗事故是如何分级和分等的？医疗事故是如何分级和分等的？条例第四条规定，根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一 级 医 疗 事 故：造 成 患 者 死 亡、重 度 残 疾 的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故是如何分级和分等的？条例第四条规定，根据对患者A在紧急情况下为抢救垂危在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的造成不良后果的；B在医疗活动中由于患者病在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的生医疗意外的；C在现有医学科学技术条件在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防下，发生无法预料或不能防范的不良后果的；范的不良后果的；D无过错输血感染造成不良无过错输血感染造成不良后果的后果的；E因患方原因延误诊疗导致因患方原因延误诊疗导致不良后果的不良后果的；F因不可抗力造成不良后果因不可抗力造成不良后果的。的。哪些情形不属于医疗事故哪些情形不属于医疗事故A在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良医疗机构如何加强对医疗事故的防范？医疗机构如何加强对医疗事故的防范？一一是是增增强强守守法法意意识识，医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，必必须须严严格格遵遵守守医医疗疗卫卫生生法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、常常规规，恪恪守职业道德。守职业道德。二二是是要要开开展展培培训训和和教教育育，让让所所有有的的医医务务人人员员都都能能掌掌握握、运运用用好好上上述述法法律、法规、规章、规范和常规以及职业道德的有关规定律、法规、规章、规范和常规以及职业道德的有关规定。三三、是是设设置置医医疗疗服服务务质质量量监监控控机机构构和和人人员员，对对医医务务人人员员的的医医疗疗服服务务工工作作开开展展经经常常性性的的监监督督、检检查查工工作作，接接受受患患者者的的设设诉诉，为为患患者者提提供供咨咨询询服服务务。四四、是是加加强强病病历历管管理理工工作作。五五、是是制制定定防防范范、处处理理医医疗疗事事故故的的预预案案，预预防防医医疗疗事事故故的的发发生生，减减轻轻医医疗疗事事故故损损害害等等。医疗机构如何加强对医疗事故的防范？一是增强守法意识，医疗机发生了医疗事故争议，患者可以选择哪几种解决途径发生了医疗事故争议，患者可以选择哪几种解决途径一是与医疗机构协商解决；一是与医疗机构协商解决；二二是是如如果果双双方方协协商商解解决决需需要要进进行行医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定的的，或或协协商商不不成成患患方方认认为为需需要要进进行行医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定的的，前前一一种种情情况况可可以以由由双双方方共共同同向向市市级级医医学学会会申申请请医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定，后后一一种种情情况况患患方方可可以以单单方方面面向向卫卫生行政部门提出医疗事故争议处理或医疗事故技术鉴定申请；生行政部门提出医疗事故争议处理或医疗事故技术鉴定申请；三是直接向人民法院提起医疗事故争议民事诉讼。三是直接向人民法院提起医疗事故争议民事诉讼。发生了医疗事故争议，患者可以选择哪几种解决途径一是与医疗机涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历违法吗？怎涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历违法吗？怎么处理？么处理？涂涂 改改、伪伪 造造、隐隐 匿匿、销销 毁毁 或或 者者 抢抢 夺夺 病病 历历 资资 料料 是是 违违 法法 行行 为为。条条例例规规定定在在组组织织医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定时时，双双方方当当事事人人应应当当按按照照本本条条例例的的规规定定如如实实提提交交进进行行医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定所所需需要要的的材材料料，并并积积极极配配合合调调查查。当当事事人一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。人一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。对对涂涂改改、伪伪造造、隐隐匿匿、销销毁毁病病历历资资料料的的医医疗疗机机构构或或其其他他机机构构，由由卫卫生生行行政政部部门门责责令令改改正正，给给予予警警告告；对对负负有有责责任任的的主主管管人人员员和和其其他他直直接接责责任任人人员员依依法法给给予予行行政政处处分分或或者者纪纪律律处处分分；情情节节严严重重的的，由由原原发发证证部部门门吊吊销销其其执执业业证证书书或或资资格格证证书书。以以医医疗疗事事故故为为由由，寻寻衅衅滋滋事事、抢抢夺夺病病历历资资料料，扰扰乱乱医医疗疗机机构构正正常常医医疗疗秩秩序序和和医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作，依依照照刑刑法法关关于于扰扰乱乱社社会会秩秩序序罪罪的的规规定定依依法法追追究究刑刑事事责责任任；尚尚不不够够刑刑事事处处罚罚的的，依依法法给给予予治治安安管管理理处处罚罚。（条条例例第第九九条条、第第三三十十条条、第第五五十十八八条条、第第五五十十九九条条）涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历违法吗？怎么处理？涂改、在医疗活动中，患者主要有哪些权利？在医疗活动中，患者主要有哪些权利？在在医医疗疗活活动动中中，患患者者有有知知道道自自己己的的病病情情、医医疗疗措措施施、医医疗疗风风险险、医医疗疗费费用用的的知知情情权权；有有获获得得及及时时诊诊治治的的治治疗疗权权；有有治治疗疗方方案案的的选选择择权权；有有隐隐私私保保护护权权；发生医疗事故争议时有申诉权（条例第十一条等）发生医疗事故争议时有申诉权（条例第十一条等）在医疗活动中，患者主要有哪些权利？在医疗活动中，患者有知道如果病人或家属怀疑输液、输血、注射、药物等如果病人或家属怀疑输液、输血、注射、药物等任一种或几种引起了不良后果，怎么办？任一种或几种引起了不良后果，怎么办？医医患患双双方方应应当当共共同同对对现现场场实实物物进进行行封封存存和和启启封封，封封存存的的现现场场实实物物由由医医疗疗机机构构保保管管；需需要要检检验验的的，应应当当由由双双方方共共同同指指定定的的、依依法法具具有有检检验验资资格格的的检检验验机机构构进进 行行 检检 验验；双双 方方 无无 法法 共共 同同 指指 定定 时时，由由 卫卫 生生 行行 政政 部部 门门 指指 定定。疑疑似似输输血血引引起起不不良良后后果果，需需要要对对血血液液进进行行封封存存保保留留的的，医医疗疗机机构构应应当当通通知知 提提 供供 该该 血血 液液 的的 采采 供供 血血 机机 构构 派派 员员 到到 场场。（条条 例例 第第 十十 六六 条条）如果病人或家属怀疑输液、输血、注射、药物等任一A修订后中华人民共和国修订后中华人民共和国传染病防治法开始实行日传染病防治法开始实行日期是期是2004年年12月月1日。日。B中华人民共和国传染病中华人民共和国传染病防治法的传染病分为甲类、防治法的传染病分为甲类、乙类、丙类乙类、丙类C我院对于甲类、乙类、丙我院对于甲类、乙类、丙类传染病的报告时限是：类传染病的报告时限是：2、6、24小时小时D有关部门、医疗卫生机构有关部门、医疗卫生机构应对传染病做到早发现、早应对传染病做到早发现、早治疗、早隔离、早报告切断治疗、早隔离、早报告切断传播途径、防止扩散。传播途径、防止扩散。E对疑似甲类传染病病人，对疑似甲类传染病病人，在明确诊断前应指定场所单在明确诊断前应指定场所单独隔离治疗独隔离治疗二、中华人民共和国传染病防治法二、中华人民共和国传染病防治法A修订后中华人民共和国传染病防治法开始实行日期是FGH治疗霍乱最关键的环节是补液。治疗霍乱最关键的环节是补液。突然发生，造成或者可能造成突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损伤的重大社会公众健康严重损伤的重大传染病疫情、群体性不明原因传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事及其他严重影响公众健康的事件是突发公共卫生事件件是突发公共卫生事件传染病暴发流行时，必要时当地政府可以传染病暴发流行时，必要时当地政府可以采取以下紧急措施，临时征用房屋、交通采取以下紧急措施，临时征用房屋、交通工具，限制或者停止集市、集会、影剧院工具，限制或者停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集的活动，停工、停演出或者其他人群聚集的活动，停工、停课，封闭被传染病病原污染的公共饮用水课，封闭被传染病病原污染的公共饮用水FGH治疗霍乱最关键的环节是补液。突然发生，造成IJK传染性非典型肺炎是属于哪传染性非典型肺炎是属于哪类法定传染病，发生流行时类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理：属于乙按哪类传染病管理：属于乙类传染病，流行是按甲类传类传染病，流行是按甲类传染病管理。染病管理。国家对传染病防治实行国家对传染病防治实行预防预防为主的方针，为主的方针，防治防治结合、分类管理、依靠科学、依靠结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。本法规定的传染病分为群众。本法规定的传染病分为甲甲类、类、乙乙类和类和丙丙类。甲类传染病是指：类。甲类传染病是指：鼠疫鼠疫、霍霍乱乱。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的传染病的医源性医源性感染和感染和医院医院感染。感染。IJK传染性非典型肺炎是属于哪类法定传染病，发AB中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法医师注册后，可在医师注册后，可在医疗、预防、保医疗、预防、保健健机构中按照注册的执业地点、机构中按照注册的执业地点、职业职业类别类别、执业范围执业，从事相应的医、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健、业务。未经医师注疗、预防、保健、业务。未经医师注册取得职业证书，不得从事医师执业册取得职业证书，不得从事医师执业活动。活动。医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须学证明文件，必须亲自诊查、调查亲自诊查、调查，并按照规定及，并按照规定及时填写时填写医学文书医学文书，不得，不得隐匿、伪造隐匿、伪造或者或者销毁销毁医学文医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。或者与执业类别不相符的医学证明文件。AB中华人民共和国执业医师法医师注册后，可在医疗、预防FG医师发生医疗事故或者发现传染病疫医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向情时，应当按照有关规定及时向所在所在机构机构或者或者卫生行政部门卫生行政部门报告。医师发报告。医师发现患者现患者涉嫌伤害事件涉嫌伤害事件或者或者非正常死亡非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报时，应当按照有关规定向有关部门报告。告。国家实行医师国家实行医师执业注册执业注册制度。未经制度。未经医师医师注册注册取得执业证书，不得从事医师执业取得执业证书，不得从事医师执业活动。医师变更执业地点、执业类别、活动。医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理规定办理变更注册变更注册手续。手续。FG医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定CD。E医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意应注意避免对患者产生不利后果避免对患者产生不利后果。医师进行实。医师进行实验性临床医疗，应当经验性临床医疗，应当经医院医院批准并征得批准并征得患者本患者本人人或者或者其家属其家属同意。同意。医师不得利用职务之便，索取、医师不得利用职务之便，索取、非法非法收受患者财物收受患者财物或者或者牟取其他不正当利益牟取其他不正当利益遇有自然灾害、遇有自然灾害、传染病流行传染病流行、突发重大伤亡、突发重大伤亡事故及事故及其他严重威胁人民生命健康其他严重威胁人民生命健康的紧急情况的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。部门的调遣。CD。E医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意H医师不得出具与自己医师不得出具与自己执业范围执业范围无关或者与无关或者与执业类别执业类别不相符的医学证明文件。不相符的医学证明文件。I医师进行实验性临床医疗，应当经医师进行实验性临床医疗，应当经医院医院批准并批准并征得征得患者本人或者其家属患者本人或者其家属同意。同意。H医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医师在执业活动中享有哪些权利？医师在执业活动中享有哪些权利？（1）在在注注册册的的执执业业范范围围内内，进进行行医医学学诊诊查查、疾疾病病调调查查、医医学学处处置置、出出具具相相应应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（2）按按照照国国务务院院卫卫生生行行政政部部门门规规定定的的标标准准，获获得得与与本本人人执执业业活活动动相相当当的的医医疗疗设备基本条件；设备基本条件；（3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（4）参加专业培训，接受继续医学教育；）参加专业培训，接受继续医学教育；（5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（6）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（7）对对所所在在机机构构的的医医疗疗、预预防防、保保健健工工作作和和卫卫生生行行政政部部门门的的工工作作提提出出意意见见和和建议，依法参与所在机构的民主管理。建议，依法参与所在机构的民主管理。医师在执业活动中享有哪些权利？（1）在注册的执业范围内，进医师在执业活动中，被警告、停止执业甚至追究刑医师在执业活动中，被警告、停止执业甚至追究刑事责任违法行为？事责任违法行为？（1）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（2）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；（3）造成医疗责任事故的；）造成医疗责任事故的；（4）未未经经亲亲自自诊诊查查、调调查查，签签署署诊诊断断、治治疗疗、流流行行病病学学等等证证明明文文件件或或者者有有关关出出生生、死死亡等证明文件的；亡等证明文件的；（5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；（6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；（7 7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；（8 8）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；（9 9）泄露患者隐私，造成严重后果的；）泄露患者隐私，造成严重后果的；（1010）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；（1111）发发生生自自然然灾灾害害、传传染染病病流流行行、突突发发重重大大伤伤亡亡事事故故以以及及其其他他严严重重威威胁胁人人民民生生命命健健康康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；（1212）发发生生医医疗疗事事故故或或者者发发现现传传染染病病疫疫情情，患患者者涉涉嫌嫌伤伤害害事事件件或或者者非非正正常常死死亡亡，不不按按照照规定报告的。规定报告的。医师在执业活动中，被警告、停止执业甚至追究刑事责任违法行为？A（1）遵守法律、法规，遵）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；守技术操作规范；B（2）树立敬业精神，遵守）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；尽职尽责为患者服务；C（3）关心、爱护、尊重患）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；者，保护患者的隐私；D（4）努力钻研业务，更新）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；知识，提高专业技术水平；E（5）宣传卫生保健知识，）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。对患者进行健康教育。医师在执业活动中履行哪些义务？医师在执业活动中履行哪些义务？A（1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；B（2）树立敬业精中华人民共和国母婴保健法实施办法违违反反规规定定进进行行胎胎儿儿性性别别鉴鉴定定的的，由由卫卫生生行行政政部部门门给给予予警警告告，责责令令停停止止违违法法行行为为；对对医医疗疗、保保健健机机构构直直接接负负责责的的主主管管人人员员和和其其他他直直接接责责任任人人员员，依依法法给给予予行行政政处处分分。进进行行胎胎儿儿性性别别鉴鉴定定两两次次以以上上的的或或者者以以营营利利为为目目的的进进行行胎胎儿儿性性别别鉴鉴定的，并由原发证机关撤销相应的定的，并由原发证机关撤销相应的母婴保健技术执业资格母婴保健技术执业资格或者或者医师执业证书医师执业证书。中华人民共和国母婴保健法实施办法违反规定进行胎儿性别鉴A国家实行国家实行无偿无偿献血制度。献血制度。B国家提倡国家提倡十八十八周岁至周岁至五十五五十五周岁的健康公民自愿献血。周岁的健康公民自愿献血。C血站对献血者每次采集血液血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于间隔期不少于六个月六个月。中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法A国家实行无偿献血制度。B国家提倡十八周岁至五十五周岁的医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法1、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在48小小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告管部门报告,调查处理工作结束后，医疗卫生机构应当将调查处理调查处理工作结束后，医疗卫生机构应当将调查处理结果向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主结果向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。管部门报告。2、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能废物不能混合混合收集。收集。3、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门专门机构处置；机构处置；4、医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存办人签名等项目。登记资料至少保存3年。年。医疗卫生机构医疗废物管理办法1、医疗卫生机构发生医疗废物ABCD开具麻醉药品处方时，应有开具麻醉药品处方时，应有病历病历记录。记录。处方管理办法处方管理办法处方是由处方是由注册的注册的执业医师和执业助理医师（以下简执业医师和执业助理医师（以下简称称“医师医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由）在诊疗活动中为患者开具的、由药学药学专专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。医疗用药的医疗文书。普通处方、急诊处方、儿科处方保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处年，麻醉药品处方保留方保留3年。年。处方一般不得超过处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过日用量；急诊处方一般不得超过3日日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。可适当延长，但医师必须注明理由。ABCD开具麻醉药品处方时，应有病历记录。处方管理办法麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法医医疗疗单单位位应应加加强强对对麻麻醉醉药药品品的的管管理理。禁禁止止非非法法使使用用、储储存存、转转让让或或借借用用麻麻醉醉药药品品。医医疗疗单单位位要要有有专专人人负负责责，专专柜柜加加锁锁，专专用用帐帐册册，专专用用处处方方，专专册册登登记记。处方保存处方保存三三年备查。年备查。麻醉药品管理办法医疗单位应加强对麻醉药品的管理。禁止非A1、病历书写应当客观、病历书写应当客观、真真实实、准确准确、及时及时、完整。、完整。B2、既往史是指患者过去的健康和疾、既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、史、手术外伤史、输血史、药物过药物过敏史敏史等。等。C3、特殊检查特殊检查治疗治疗须向病人讲明须向病人讲明情况及签署情况及签署知情同意书知情同意书，并在，并在病程记录上记录特殊检查治疗病程记录上记录特殊检查治疗情况。情况。D4、病案首页出现病案首页出现三三项未填写，或项未填写，或漏报漏报传染病传染病，则属乙级病案；缺与，则属乙级病案；缺与主要诊断相关的辅助检查报告单属主要诊断相关的辅助检查报告单属乙级乙级病案；缺手术记录单属病案；缺手术记录单属丙丙级级病案。病案。病案书写规范病案书写规范A1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。B2、既往史中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法第七章第七章医疗损害责任医疗损害责任第五十八条第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第六十条第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。承担相应的赔偿责任。中华人民共和国侵权责任法第七章医疗损害责医疗机构从业人员行为规范医疗机构从业人员行为规范第二章医疗机构从业人员基本行为规范第二章医疗机构从业人员基本行为规范第第四四条条以以人人为为本本，践践行行宗宗旨旨。坚坚持持救救死死扶扶伤伤、防防病病治治病病的的宗宗旨旨，发发扬扬大大医医精精诚诚理理念念和和人人道道主主义义精精神神，以以病病人人为为中中心心，全全心心全全意意为为人民健康服务。人民健康服务。第第五五条条遵遵纪纪守守法法，依依法法执执业业。自自觉觉遵遵守守国国家家法法律律法法规规，遵遵守守医医疗疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。第第六六条条尊尊重重患患者者，关关爱爱生生命命。遵遵守守医医学学伦伦理理道道德德，尊尊重重患患者者的的知知情情同同意意权权和和隐隐私私权权，为为患患者者保保守守医医疗疗秘秘密密和和健健康康隐隐私私，维维护护患患者者合合法法权权益益；尊尊重重患患者者被被救救治治的的权权利利，不不因因种种族族、宗宗教教、地地域域、贫贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。富、地位、残疾、疾病等歧视患者。第第七七条条优优质质服服务务，医医患患和和谐谐。言言语语文文明明，举举止止端端庄庄，认认真真践践行行医医疗疗服服务务承承诺诺，加加强强与与患患者者的的交交流流与与沟沟通通，积积极极带带头头控控烟烟，自自觉觉维维护行业形象。护行业形象。卫生部发布医疗机构从业人员行为规范（全文）2012-07-19医疗机构从业人员行为规范第二章医疗机构从业人员基本行为规范卫医疗机构管理条例医疗机构管理条例第一章第一章第三条医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨。第三条医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨。第三章第三章第十六条申请医疗机构执业登记，应当具备下列条件：第十六条申请医疗机构执业登记，应当具备下列条件：（一）有设置医疗机构批准书；（一）有设置医疗机构批准书；（二）符合医疗机构的基本标准；（二）符合医疗机构的基本标准；（三）有适合的名称、组织机构和场所；（三）有适合的名称、组织机构和场所；（四四）有有与与其其开开展展的的业业务务相相适适应应的的经经费费、设设施施、设设备备和和专专业业卫卫生生技技术术人人员；员；（五）有相应的规章制度；（五）有相应的规章制度；（六）能够独立承担民事责任。（六）能够独立承担民事责任。医疗机构管理条例第一章第三条医疗机构以救死扶伤，防病治病A第三十条医疗机构工作人第三十条医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。人姓名、职务或者职称的标牌。B第三十二条未经医师（士）亲第三十二条未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。死产报告书。C第三十八条医疗机构必须承担第三十八条医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。工作等任务。D第三十九条发生重大灾害、第三十九条发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣政府卫生行政部门的调遣第四章第四章执业执业A第三十条医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则药物治疗的基本原则：药物治疗的基本原则：1.选择适当的药物和剂量。应按选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。2.选择给药途径。应以无创给药为首选途径。选择给药途径。应以无创给药为首选途径。3.制定适当的给药时间。制定适当的给药时间。4.调整药物剂量。调整药物剂量。5.镇痛药物的不良反应及处理。镇痛药物的不良反应及处理。6.辅辅助助用用药药。三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药是是治治疗疗神神经经痛痛、改改善善抑抑郁郁和和失失眠眠的的较较理理想想的的药药物。物。总总之之，疼疼痛痛治治疗疗时时，选选用用多多种种药药物物联联合合应应用用、多多种种给给药药途途径径交交替替使使用用、按按时时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。用药、个体化用药，可提高镇痛效果。麻醉药品临床应用指导原则药物治疗的基本原则：AB(二二)按阶梯给药按阶梯给药:指镇痛药物指镇痛药物的选择应依疼痛程度的选择应依疼痛程度,由轻到由轻到重选择不同强度的镇痛药物。重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体首选第一阶梯非甾体类抗炎药类抗炎药,以阿司匹林为代表以阿司匹林为代表;中度疼痛中度疼痛:选弱阿片类药物选弱阿片类药物,以可待因为代表以可待因为代表,可合用非甾可合用非甾体类抗炎药体类抗炎药;重度疼痛重度疼痛:选强阿片类药物选强阿片类药物,以吗以吗啡为代表啡为代表,同时合用非甾体类抗炎同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果的止痛效果,减少阿片类药物的用减少阿片类药物的用量。量。三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时,可依病情可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。类药等辅助用药。WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则癌症疼痛三阶梯治疗基本原则(一一)首选无创途径给药首选无创途径给药:如口服如口服,芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂直肠栓剂,输输液泵连续皮下输注等。可依患液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选者不同病情和不同需求予以选择。择。AB(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由C(三三)按时用药按时用药:D。E(四四)个体化给药个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量是正确的剂量(五五)注意具体细节注意具体细节:对使用止痛药的患者对使用止痛药的患者,应应注意监护注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反密切观察疼痛缓解程度和身体反应应,及时采取必要措施及时采取必要措施,减少药物的不良反减少药物的不良反应应,提高镇痛治疗效果。提高镇痛治疗效果。C(三)按时用药:D。E(四)个体化给药:阿片类药无理想标A医师定期考核每两年为一医师定期考核每两年为一个周期。个周期。B定期考核应当坚持客观、定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公开原科学、公平、公正、公开原则。则。C医师定期考核包括业务水医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道平测评、工作成绩和职业道德评定。德评定。D业务水平测评由考核机构负责；业务水平测评由考核机构负责；工作成绩、职业道德评定由医师工作成绩、职业道德评定由医师所在医疗、预防、保健机构负责，所在医疗、预防、保健机构负责，考核机构复核。考核机构复核。医师定期考核管理办法医师定期考核管理办法A医师定期考核每两年为一个周期。B定期考核应当坚持医疗技术临床应用管理办法医疗技术临床应用管理办法医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。医疗技术分为三类：医疗技术分为三类：第第一一类类医医疗疗技技术术是是指指安安全全性性、有有效效性性确确切切，医医疗疗机机构构通通过过常常规规管管理理在在临临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第第二二类类医医疗疗技技术术是是指指安安全全性性、有有效效性性确确切切，涉涉及及一一定定伦伦理理问问题题或或者者风风险险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第第三三类类医医疗疗技技术术是是指指具具有有下下列列情情形形之之一一，需需要要卫卫生生行行政政部部门门加加以以严严格格控控制管理的医疗技术：制管理的医疗技术：（一）涉及重大伦理问题；（一）涉及重大伦理问题；（二）高风险；（二）高风险；（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四）需要使用稀缺资源；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。医疗技术临床应用管理办法医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、A医疗机构应当按照消毒管医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：达到以下要求：B（一）进入人体组织、无菌（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；品必须达到灭菌水平；C（二）接触皮肤、粘膜的医疗（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消器械、器具和物品必须达到消毒水平；毒水平；D（三）各种用于注射、穿刺、（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。必须一用一灭菌。E医疗机构使用的消毒药械、一医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。器具不得重复使用。医院感染管理办法医院感染管理办法A医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范31手卫生手卫生handhygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。32洗手洗手handwashing医医务务人人员员用用肥肥皂皂（皂皂液液）和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手手部部皮皮肤肤污污垢垢、碎碎悄悄和和部部分致病菌的过程。分致病菌的过程。33卫生手消毒卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。34外科手消毒外科手消毒surgicalhandantisepsis外外科科手手术术前前医医务务人人员员用用肥肥皂皂（皂皂液液）和和流流动动水水洗洗手手，再再用用手手消消毒毒剂剂清清除除或或者者杀杀灭灭手手部部暂暂居居菌菌和和减减少少常常居居菌菌的的过过程程。使使用用的的手手消消毒毒剂剂可可具具有有持持续续抗抗菌菌活性。活性。医务人员手卫生规范31手卫生handhygie35常居菌常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。况下不致病。36暂居菌暂居菌transientskinrflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。与医院感染密切相关。38手卫生设施手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。35常居菌residentskinfloraABCD以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制第二十条医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800毫升至毫升至1600毫毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。方可备血。ABCD以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用临床输血技术规范临床输血技术规范第三十四条第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；2核对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血核对受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血型、（）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；（）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；离血红蛋白含量；4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；应作进一步鉴定；5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。临床输血技术规范第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，抗菌素临床应用指导原则抗菌素临床应用指导原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物特点制订抗菌素临床应用指导原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应内科及儿科预防用药基本原则内科及儿科预防用药基本原则1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者)，预防用药，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。内科及儿科预防用药基本原则1.用于预防一种或两种特定病原菌外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则（一）外科手术预防用药目的：预防手术后（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。术部位感染及术后可能发生的全身性感染。（二）外科手术预防用药基本原则：根据手（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。抗菌药物。外科手术预防用药基本原则（一）外科手术预防用药目的：预防手术性命相托性命相托医患一家医患一家张孝骞说：张孝骞说：“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。临深渊，如履薄冰。”性命相托医患一家张孝骞说：“病人以性命相托，我们怎谢谢大家