膝骨关节炎的康复护理课件

膝膝骨关骨关节节炎的康复炎的康复护理理康复一病区康复一病区 余佳余佳 2015 2015年年7 7月月膝骨关节炎的康复护理康复一病区1主要内容主要内容康复康复护理理定定义病因病因临床表床表现康复治康复治疗及及评定定主要内容康复护理定义病因临床表现康复治疗及评定2定定 义 骨关骨关节节炎炎(简简称称)又称为骨关节病是一种可动关节因关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为特征性的内在性非炎症性、缓慢发展的关节疾病。定 义 骨关节炎(简称)又称为骨关节病是一种可动3病因病因原原发性性继发性性高龄高龄女性女性肥胖肥胖过度使用过度使用解剖学异常解剖学异常先天或外先天或外伤炎症性关炎症性关节病病化化脓性关性关节炎、炎、骨髓炎、骨髓炎、类风湿关湿关节炎炎内分泌代内分泌代谢异常异常病因原发性继发性高龄解剖学异常先天或外伤4 好好发部位部位 好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特特别别是膝关是膝关节节。好发部位 好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特5膝骨关节炎的康复护理课件6膝骨关节炎的康复护理课件7 WHO WHO 统计资统计资料料显显示示 WHO 统计资料显示骨关节炎是造成老年人运动障碍的第一8骨骨关关节分分类纤维关关节，是不活，是不活动连接，像接，像颅骨之骨之间的的连接接滑膜关滑膜关节，又称高活，又称高活动关关节，如膝关，如膝关节软骨关骨关节，是微，是微动关关节,像椎骨之像椎骨之间的的连接接骨纤维关节，是不活动连接，像颅骨之间的连接滑膜关节，又称高活9关关节结构构关关关关节节面面面面关关关关节节腔腔腔腔关关关关节软节软骨骨骨骨关关关关节节囊囊囊囊关节结构关节面关节腔关节软骨关节囊10关关节结构构 1、关节面 指两骨互相接触的面，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。关节结构 1、关节面112、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。2、关节软骨12关节结构3、关节囊 为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维层，限制关节的过 度运动。内层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用关节结构3、关节囊13关节结构4、关节腔 是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。关节结构4、关节腔14骨关骨关节炎炎的症状的症状骨关骨关节节炎炎-“不死的癌症不死的癌症”晨僵晨僵关关节摩擦音摩擦音关关节疼痛疼痛关关节肿胀关关节畸形畸形蹲起困蹲起困难临床表床表现骨关节炎骨关节炎-“不死的癌症”晨僵关节摩擦音关节疼痛15临床表床表现 为常见首发症状，以钝痛为主。其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性关关节疼痛疼痛临床表现 关节疼痛16l典型症状 关节畸形典型症状 关节畸形17l典型症状蹲起困难典型症状蹲起困难18l典型症状 气象关节典型症状 气象关节19l典型症状身高变矮典型症状身高变矮20康复治康复治疗 治治疗药物治物治疗非甾体抗炎非甾体抗炎药改改善症状善症状氨基葡萄糖氨基葡萄糖软骨骨保保护剂一般治一般治疗自我自我调理，适当理，适当锻炼，理理疗外科治外科治疗 关关节镜节镜下微下微创创手手术术 截骨截骨矫矫正正术术 人工关人工关人工关人工关节节节节置置置置换术换术换术换术关关节腔注射腔注射透明透明质酸酸钠滑滑液液补充充剂康复治疗 治疗药物治疗非甾体抗炎药改善症状一般治疗自我调21康复治康复治疗康复治康复治疗具体措施具体措施1.调整和改变生活方式2.运动疗法3.关节松动术4.物理因子治疗5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）6.矫形器或者助行器的使用7.传统康复治疗康复治疗康复治疗具体措施22康复治康复治疗 1.1.调整和改整和改变生活方式生活方式减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。康复治疗 1.调整和改变生活方式23康复治康复治疗 2.2.运运动疗法法等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行康复治疗 2.运动疗法24康复治康复治疗3.3.关关节松松动术缓解疼痛改善关节活动度康复治疗3.关节松动术25康复治康复治疗 4.4.物理因子治物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：止痛：电刺激、中频电疗、针灸疗法等 消炎止痛消肿：热疗、超短波等。康复治疗 4.物理因子治疗26康复治康复治疗 5.5.本体感本体感觉觉神神经经肌肉促肌肉促进进技技术术（PNFPNF技技术术）治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。康复治疗 27康复治康复治疗 6.6.（康复工程）（康复工程）矫形器或者助行器的使用形器或者助行器的使用手杖护膝轮椅康复治疗 6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用28康复治康复治疗7.7.传统传统康复治康复治疗疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复康复治疗29康复康复评定定 康复康复评定定是康复医学重要是康复医学重要组成部分，成部分，科学、完善的康复科学、完善的康复评定能定能够为制定康复治制定康复治疗计划，划，选择康复治康复治疗方法，方法，评定治定治疗效效果提供客果提供客观依据。依据。康复康复评评定定贯贯穿于康复治穿于康复治疗疗始始终终康复评定 康复评定是康复医学重要组成部分，科学、完善的30康复康复评定定 疼痛疼痛评定定关关节活活动范范围的的评定定肌力肌力评定定日常生活活日常生活活动能力（能力（ADLADL）的）的评定定等速肌力等速肌力测试康复评定 疼痛评定31康复康复评定定 疼痛疼痛评评定定 疼痛是骨关节炎的常见首发症状。重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。如：数字量表0-10 0代表无痛 10代表剧痛 康复评定 疼痛评定 32康复康复评定定 关关节节活活动动范范围围的的评评定定 骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。康复评定 关节活动范围的评定 33上肢关节活动度测定法 上肢关节活动度测定法 34康复康复评定定 肌力肌力评定定 骨关骨关节炎患者肌力的炎患者肌力的评定以定以徒手肌力徒手肌力检查为主主康复评定 肌力评定 35徒手肌力徒手肌力检查分分级标准准 徒手肌力检查分级标准 36康复康复评定定 日常生活活日常生活活动能力（能力（ADLADL）的）的评定定 ADLADL能力分能力分为为4 4级级：重度依赖 小于或等于40分 全部需要他人照护中度依赖 4160分 大部分需他人照护轻度依赖 6199分 少部分需他人照护无需依赖 100分 无需他人照护康复评定 日常生活活动能力（ADL）的评定ADL能力分为437 ADLADL评定定 Barthel Barthel指数分指数分级法法 ADL评定 Barthel指数分级法38康复康复评定定 髋髋关关节节骨骨性性关关节节炎炎严严重指数重指数评评定定康复评定 髋关节骨性关节炎严重指数评定39康复康复评定定 JOA JOA膝骨关膝骨关节节炎治炎治疗疗效果效果评评定定康复评定 JOA膝骨关节炎治疗效果评定40康复康复评定定等速肌力等速肌力测试测试 是肌力测试的一项重要内容；需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数；作为评定肌肉运动功能的指标，有条件的情况下常作为临床科研。康复评定等速肌力测试41康复康复评定定 等速肌力等速肌力测试康复评定 等速肌力测试42康复康复护理理问题l舒适度改舒适度改变：与疼痛有关：与疼痛有关l自理能力下降自理能力下降l有跌倒的危有跌倒的危险l焦焦虑l睡眠型睡眠型态紊乱紊乱l有致畸的危有致畸的危险康复护理问题舒适度改变：与疼痛有关43康复康复护理理舒适度的改舒适度的改变变l急性期，减少活急性期，减少活动动，避免，避免负负重重l疼痛疼痛护护理理l药药物治物治疗疗:局部用局部用药药、口服用、口服用药药l心理治心理治疗疗康复护理舒适度的改变44康复护理康复护理有跌倒的危险有跌倒的危险l缓解疼痛缓解疼痛l改变关节的活动度及稳定性改变关节的活动度及稳定性l2424小时留陪护小时留陪护l必要时利用行走支持必要时利用行走支持:手杖、拐杖、助行器手杖、拐杖、助行器l环境准备环境准备康复护理有跌倒的危险45康复康复护理理自理能力下降自理能力下降l缓缓解疼痛解疼痛l2424小小时时留陪留陪护护l根据患者的情况制定个性化的活根据患者的情况制定个性化的活动动方案方案康复护理自理能力下降46康复康复护理理焦焦虑l缓解疼痛、改善睡眠解疼痛、改善睡眠l帮助患者正确帮助患者正确认识疾病疾病l家庭及社会支持家庭及社会支持l必要必要时求助求助专科医生科医生康复护理焦虑47康复康复护理理睡眠型睡眠型态紊乱紊乱l分析原因分析原因l根据原因制定方案根据原因制定方案l必要必要时使用使用药物物l药物使用后的物使用后的观察察康复护理睡眠型态紊乱48康复康复护理理有致畸的危有致畸的危险l加加强患肢的肌力患肢的肌力训练l加加强患肢关患肢关节活活动度的度的训练l改改变患者的步患者的步态l手手术治治疗康复护理有致畸的危险49健康教育健康教育l(1)(1)膝关膝关节不能加大活不能加大活动力度，尤其不能行力度，尤其不能行半蹲位及膝关半蹲位及膝关节扭扭转活活动，锻炼要循序要循序渐进。l(2)(2)膝关膝关节要保暖，尤要保暖，尤其是老年人。其是老年人。l(3)(3)肥胖患者适当肥胖患者适当进行行减肥，尽量减减肥，尽量减轻膝关膝关节的的负担担。健康教育(1)膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位及膝关50健康教育健康教育l鼓鼓励励患患者者进进行行有有氧氧训训练练l健康教育鼓励患者进行有氧训练51健康教育健康教育饮食指食指导l多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等l多食新多食新鲜的菠的菠萝，有利于减少局部感染，有利于减少局部感染l禁止服用铁或含铁的复合维生素，如西红柿、辣椒、茄子等健康教育饮食指导52健康教育健康教育肌力肌力训练（大腿肌力的（大腿肌力的训练）l直腿抬高直腿抬高训练l提臀提臀训练l等速肌力等速肌力训练健康教育肌力训练（大腿肌力的训练）53怎怎样保保护我我们受累的关受累的关节？l姿姿势正确正确l劳逸逸结合合l用力适度用力适度l以物代以物代劳l简化工作化工作l饮食指食指导l控制体重控制体重l合理穿鞋合理穿鞋怎样保护我们受累的关节？姿势正确54膝骨关节炎的康复护理课件55