腹部超声6(胰腺)课件

腹部超声胰腺超声胰腺超声腹部超声胰腺超声1第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况1、胰胰腺腺的的两两大大功功能能：消消化化功功能能和和内内分泌功能；分泌功能；2、胰胰腺腺的的形形态态：狭狭长长腺腺体体，无无纤纤维维包包膜膜，位位于于十十二二指指肠肠曲曲，横横跨跨L1、L2的前方；的前方；3、胰胰腺腺的的大大小小：长长1215cm，宽宽34cm，厚厚1.53cm；第一节 胰腺超声概况 1、胰腺的两大功能：消化功能和内分泌2第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况4、体表投影：体表投影：胰胰腺腺上上缘缘相相当当与与脐脐孔孔上上方方10cm左右；左右；胰胰腺腺下下缘缘脐脐孔孔上上方方5cm左右。左右。第一节 胰腺超声概况 4、体表投影：3第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况5、胰腺分四部分，无明显界限；、胰腺分四部分，无明显界限；头头部部在在腹腹正正中中线线右右侧侧，扁扁而而宽宽，略略呈球状，其呈球状，其3/4被包在十二指肠曲内；被包在十二指肠曲内；颈颈部部介介于于头头部部与与体体部部之之间间，前前为为胃胃窦部与肠系膜上窦部与肠系膜上V；体部较长，纵切面呈三角形；体部较长，纵切面呈三角形；尾部较短，呈菱形。尾部较短，呈菱形。第一节 胰腺超声概况 5、胰腺分四部分，无明显界限；4肠系膜上V胰头胰颈胰体胰尾肠系膜上V胰头胰颈胰体胰尾5一、正常解剖胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、13cm，主胰管内径3mm。第六章胆道及胰腺一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形态呈长6第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况6、胰腺病变的特点：、胰腺病变的特点：（1）胰胰腺腺固固定定于于中中腹腹部部，故故顿顿挫挫伤伤可可能能性大；性大；（2）胰胰腺腺外外伤伤、炎炎症症渗渗出出积积聚聚在在网网膜膜囊囊内易形成脓肿；内易形成脓肿；（3）胰胰腺腺周周围围血血管管较较多多，故故肿肿瘤瘤等等病病变变易侵犯血管，导致肿瘤切除率下降；易侵犯血管，导致肿瘤切除率下降；（4）腹腔）腹腔N丛位于胰腺体部上方，故胰丛位于胰腺体部上方，故胰腺病变常可引起背部顽固性剧烈疼痛。腺病变常可引起背部顽固性剧烈疼痛。第一节 胰腺超声概况6、胰腺病变的特点：7第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况7、胰腺的扫查断面：、胰腺的扫查断面：（1）胰腺横断面：）胰腺横断面：（2）胰腺纵切面：）胰腺纵切面：（3）若若肠肠道道气气体体干干扰扰，可可叫叫病病人人饮饮水水5001000ml，半半卧卧位位形形成成声声窗窗，提高检出率。提高检出率。第一节 胰腺超声概况7、胰腺的扫查断面：8第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况8、胰胰头头前前后后径径3cm，体体2cm，尾尾13cm，蝌蝌蚪蚪形形，内内部部回回声较均匀，主胰管声较均匀，主胰管0.3cm；9、胰腺血管的定位标志：脾、胰腺血管的定位标志：脾V与与肠系膜上肠系膜上V在胰头部汇合成门在胰头部汇合成门V。第一节 胰腺超声概况8、胰头前后径3cm，体2cm，尾9一、正常解剖超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。第六章胆道及胰腺一、正常解剖胰腺(pancreas)超声检查是以胰周的胰实质10第一节第一节 胰腺超声概况胰腺超声概况10、胰胰管管的的超超声声解解剖剖：主主胰胰管管：横横跨跨于于整整个个胰胰腺腺，在在胰胰头头右右侧侧与与胆胆总总管管形形成成壶壶腹腹部部，开开口口于于十十二二指指肠肠乳乳头头部部，内内径径约约23mm。副胰管较短，位于胰管的斜上方。副胰管较短，位于胰管的斜上方。第一节 胰腺超声概况10、胰管的超声解剖：主胰管：横跨于整112.胰腺胰腺长轴断面断面图通通通通过过左左左左肾肾静脉平面静脉平面静脉平面静脉平面2.胰腺长轴断面图 123.胰腺胰腺长轴断面断面图(通通通通过过脾静脉）脾静脉）脾静脉）脾静脉）3.胰腺长轴断面图 13腹部超声6(胰腺)课件14腹部超声6(胰腺)课件15腹部超声6(胰腺)课件165.胰腺胰腺头部横部横轴断面像断面像5.胰腺头部横轴断面像17急性胰腺炎急性胰腺炎 分两型：单纯水肿型；出血坏死型。分两型：单纯水肿型；出血坏死型。水水肿肿型型胰胰腺腺炎炎病病变变较较局局限限，常常在在体体尾尾部部，示示胰胰腺腺肿肿大大、充充血血，腹腹腔腔内内可可见见少少量量渗渗出出液。液。出出血血性性肿肿大大更更明明显显，胰胰腺腺组组织织出出现现大大片片凝凝固固性性坏坏死死，组组织织结结构构模模糊糊，小小血血管管坏坏死死，胰腺有出血。胰腺有出血。急性胰腺炎 分两型：单纯水肿型；出血坏死型。18急性胰腺炎急性胰腺炎声像图表现：声像图表现：、胰腺体积增大；、胰腺体积增大；、主主胰胰管管一一般般不不扩扩大大，也也可可轻轻度度均均匀扩大；匀扩大；、内内部部回回声声：强强回回声声多多见见于于出出血血坏坏死死型型；弱弱回回声声较较常常见见于于水水肿肿型型；混混合合回回声声，不不均均匀匀见见于于出出血血坏死型；坏死型；急性胰腺炎声像图表现：19急性胰腺炎急性胰腺炎、边边缘缘轮轮廓廓：一一般般较较光光整整，少少数数可可轻轻度度波波浪浪形形，若若水水肿肿明明显显，后后壁壁常有轻度增强效应；常有轻度增强效应；、局局限限性性急急性性胰胰腺腺炎炎也也可可呈呈低低回回声，治疗后可缩小；声，治疗后可缩小；急性胰腺炎、边缘轮廓：一般较光整，少数可轻度波浪形，若水肿20急性胰腺炎急性胰腺炎、长长时时间间后后（周周）可可形形成成假性囊肿；假性囊肿；、常常可可合合并并腹腹水水，尤尤其其在在出出血血坏坏死型约；死型约；、可伴麻痹性肠梗阻。、可伴麻痹性肠梗阻。急性胰腺炎、长时间后（周）可形成假性囊肿；21三、异常图象水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声第六章胆道及胰腺三、异常图象急性胰腺炎(acute pancreatitis22三、异常图象出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声第六章胆道及胰腺三、异常图象急性胰腺炎(acute pancreatitis23三、异常图象间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。第六章胆道及胰腺三、异常图象急性胰腺炎(acute pancreatitis24图642 急性水肿型胰腺炎图642 急性水肿型胰腺炎25图642 急性水肿型胰腺炎（9天）图642 急性水肿型胰腺炎（9天）26图642 急性水肿型胰腺炎(合并胆囊结石）图642 急性水肿型胰腺炎(合并胆囊结石）27图643 急性水肿型胰腺炎第1天图643 28 图644 急性出血坏死型胰腺炎第8天 图644 急性出血坏死型胰腺炎第8天29第43天第43天30慢性胰腺炎慢性胰腺炎病理：病理：胰胰腺腺实实质质有有毁毁损损，被被膜膜增增厚厚，表表面面苍苍白白，到到后后期期缩缩小小、变变硬硬、纤纤维维化化、钙钙化化，胰胰管管不不规规则则狭狭窄窄，往往往往伴伴有有结结石石，也也可可并并发发假假性性囊囊肿肿，也也可引起胆管梗阻。可引起胆管梗阻。慢性胰腺炎病理：31慢性胰腺炎慢性胰腺炎声像图：声像图：、形形态态改改变变：肿肿大大型型：前前后后径径大大于于cm，为为弥弥漫漫性性增增大大，为为局局限限性性增增大大；萎萎缩缩型型：前前后后径径小小于于cm。、内内部部回回声声改改变变，通通常常为为增增强强，且且强弱不均、分布不均；强弱不均、分布不均；慢性胰腺炎声像图：32慢性胰腺炎慢性胰腺炎、胰胰腺腺边边缘缘：多多不不整整齐齐，不不清清楚楚，有时与周围组织分界不清；有时与周围组织分界不清；、胰胰管管扩扩张张，d大大于于mm，呈呈结结节节状状扩扩张张，若若并并发发结结石石，可可出出现现强强光团伴声影；光团伴声影；慢性胰腺炎、胰腺边缘：多不整齐，不清楚，有时与周围组织分界33慢性胰腺炎慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿形成；、胰腺假性囊肿形成；、可可伴伴有有肝肝内内、外外胆胆管管梗梗阻阻与与总总胆管扩张。胆管扩张。注意：胰腺结石、钙化、胰管扩张，注意：胰腺结石、钙化、胰管扩张，并发假性囊肿，可诊断慢性胰腺炎。并发假性囊肿，可诊断慢性胰腺炎。慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿形成；34图6415 慢性胰腺炎假性囊肿图641535图6415 慢性胰腺炎图641536胰腺癌胰腺癌 超声表现：超声表现：1、发生在胰头部。、发生在胰头部。2、肿瘤边界不清，呈锯齿状浸润；、肿瘤边界不清，呈锯齿状浸润；3、内部低回声，后方衰减；、内部低回声，后方衰减；胰腺癌 超声表现：37胰腺癌胰腺癌4、胰胰腺腺经经线线增增大大，向向外外突突出出，呈呈分叶状；分叶状；5、周周围围血血管管和和脏脏器器受受压压迫迫移移位位或或中断；中断；6、可可伴伴有有胰胰管管明明显显扩扩张张，胆胆总总管管扩张。扩张。7、腹膜后淋巴结增大。、腹膜后淋巴结增大。胰腺癌 4、胰腺经线增大，向外突出，呈分叶状；38胰腺癌胰腺癌胰腺癌转移途径：胰腺癌转移途径：、内部扩散；、内部扩散；、周围组织浸润；、周围组织浸润；、淋巴转移；、淋巴转移；、神经转移；、神经转移；、血行转移。、血行转移。胰腺癌胰腺癌转移途径：39三、异常图象直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声第六章胆道及胰腺三、异常图象胰腺癌(pancreatic cancer)直接40三、异常图象间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。第六章胆道及胰腺三、异常图象胰腺癌(pancreatic cancer)间接41三、异常图象B 血管受压C 肝脏及远处转移第六章胆道及胰腺三、异常图象胰腺癌(pancreatic cancer)B 42腹部超声6(胰腺)课件43腹部超声6(胰腺)课件44胰头癌胰头癌45主胰管扩张：腹部超声6(胰腺)课件46腹部超声6(胰腺)课件47胰腺尾部占位胰腺尾部占位48腹部超声6(胰腺)课件49胰腺尾部占位，混合型胰腺尾部占位，混合型50胰腺头部实质占位,体尾部胰管串珠样扩张胰腺头部实质占位,51胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤胰胰岛岛素素瘤瘤：分分泌泌过过多多胰胰岛岛素素低低血血糖糖昏昏迷。迷。、肿肿瘤瘤较较小小cm常常呈呈圆圆形形或或椭椭圆形，边界整齐，有包膜，多在体尾部；圆形，边界整齐，有包膜，多在体尾部；、内部呈均质低回声；、内部呈均质低回声；、超超声声若若无无发发现现，可可能能使使瘤瘤体体太太小小，临临床床高高度度怀怀疑疑，可可作作腔腔内内超超声声或或术术中中超超声探查。声探查。胰岛细胞瘤胰岛素瘤：分泌过多胰岛素低血糖昏迷。52胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤：无功能性胰岛细胞瘤：、多多在在体体尾尾部部，瘤瘤体体较较大大，d可可大大于于cm，有有包包膜膜，边边界界清清，圆圆形形或椭圆形；或椭圆形；、内部呈不规则的混合回声；、内部呈不规则的混合回声；、若有肝转移则提示恶性。、若有肝转移则提示恶性。胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤：53胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤与囊腺癌鉴别：与囊腺癌鉴别：（）（）肿块较大，形态常不规则；肿块较大，形态常不规则；（）（）囊壁轮廓线模糊残缺；囊壁轮廓线模糊残缺；（）向向囊囊腔腔内内突突出出的的肿肿块块较较大大而而瘤较小；瘤较小；（4）彩色多普勒在囊内可见血流且）彩色多普勒在囊内可见血流且呈动脉频谱，或周围也可见这种血流，呈动脉频谱，或周围也可见这种血流，远处转移。远处转移。胰岛细胞瘤与囊腺癌鉴别：54 谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！55