肠梗阻的分类及影像诊断--课件

肠梗阻的分类及影像诊断肠梗阻的分类及影像诊断 肠梗阻的分类及影像诊断-课件1n 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻n 机械性（器质性）机械性（器质性）最常见最常见n 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n肠梗阻肠梗阻 动力性（功能性）动力性（功能性）n 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻n n 血血运运性性：肠肠系系膜膜动动脉脉血血栓栓形形成成和和栓塞所致栓塞所致2是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度是否有肠梗阻诊断肠梗阻要回答四个问题3肠梗阻诊断要点n有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）n梗梗阻阻部部位位：高高位位左左上上腹腹部部；低低位位胀胀气气肠肠袢袢范范围围增增大大，阶阶梯梯状状气液平面数量多，遍布全腹。气液平面数量多，遍布全腹。n病病因因：腹腹部部术术后后粘粘连连、蛔蛔虫虫团团、肠肠套套叠叠等等造造影影检检查查可可以以诊诊断断。CT检检查查对对于于显显示示病病因因意意义义较较大大，尤尤其其是是发发现现胆胆石石、肿肿瘤瘤，绞绞窄窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。n梗阻梗阻程度程度：完全、不完全。：完全、不完全。空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部肠梗阻诊断要点有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（4梗阻的程度梗阻的程度根据结肠内积气情况来定e多次检查结肠内无气体，小肠梗多次检查结肠内无气体，小肠梗阻阻加重加重多为完全性多为完全性e多次检查结肠内均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体不完全性不完全性e结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性梗阻的程度根据结肠内积气情况来定多次检查结肠内无气体，小5单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻n病因病理病因病理n小小肠肠阻阻塞塞，梗梗阻阻平平面面以以上上的的小小肠肠扩扩张张而而梗梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。阻平面以下的肠腔空虚萎陷。n肠肠腔腔扩扩张张以以邻邻近近梗梗阻阻部部近近段段开开始始并并较较重重，越越向向上端扩大就越轻。上端扩大就越轻。n气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。n梗梗阻阻程程度度严严重重或或梗梗阻阻时时间间长长，肠肠腔腔内内压压力力大大及及肠肠腔腔扩扩大大明明显显，则则容容易易使使肠肠壁壁内内的的血血管管受受压压而而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。单纯性小肠梗阻病因病理6n临床表现临床表现n腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。n脐脐周周或或下下腹腹阵阵发发性性或或波波浪浪式式绞绞痛痛，肠肠蠕蠕动动增增加加。常常见见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。n一般无腹膜炎症的压痛。一般无腹膜炎症的压痛。n肠鸣音明显亢进。肠鸣音明显亢进。临床表现7影像学表现：梗阻的确定n肠肠腔腔扩扩张张、积积气气积积液液，立立位位片片可可见见高高低低不不平平的的气气液液平平面面，液液平平面面较较短短，肠肠腔腔内内气气柱柱较较高高。液液平平面面相相互互间间呈呈不不连连续续的的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。n卧卧位位片片可可见见连连续续扩扩张张的的肠肠腔腔，此此时时能能较较清清晰晰地地观观察察扩扩张张肠肠腔腔的的程程度度及及肠肠腔腔的的粘粘膜膜结结构构，空空肠肠的的粘粘膜膜皱皱壁壁显显示示为为横横贯贯肠肠腔腔环环状状或或弹弹簧簧状状的的粘粘膜膜皱皱襞襞，而而回回肠肠相相对对光光滑滑且且往往往往弯弯曲聚拢。曲聚拢。影像学表现：梗阻的确定肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平8胀气肠管示意图1.空肠2.回肠3.结肠空肠鱼肋状，手风琴样 ；回肠管壁平坦；结肠呈交指状排列胀气肠管示意图1.空肠2.回肠3.结肠空肠鱼肋状9肠梗阻的分类及影像诊断-课件10n十二指肠梗阻：双泡征十二指肠梗阻：双泡征 n空空肠肠梗梗阻阻：扩扩张张肠肠腔腔可可见见环环状状皱皱襞襞，扩扩张张的的肠肠腔腔位位于于左左中中上上腹腹部部。立立位位片片只只见见到到较较少少量量的的液液平平面面在在中中腹腹部部范范围围，而而以以下下未未见见到到充充气气的的肠肠曲曲或或液液平平面。面。n回回肠肠中中下下段段的的梗梗阻阻：立立位位片片上上见见到到高高低低不不等等的的液液平平面面，骼骼嵴嵴连连线线以以下下亦亦有有液液平平面面存存在在，透透视视下下常常见见上上下下移移动动的的液液平平面面。卧卧位位片片可可见见连连续续性性扩扩张张的的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。影像学表现：梗阻部位的判断十二指肠梗阻：双泡征影像学表现：梗阻部位的判断11影像学表现n单单纯纯性性小小肠肠梗梗阻阻分分为为完完全全性性或或不不完完全全性性。小小肠肠梗梗阻阻的的远远侧侧肠肠腔腔萎萎陷陷无无气气，如如果果在在短短时时间间内内复复查查中中均均不不见见结结肠肠有有气气体体存在时存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。n在在扩扩张张充充气气的的小小肠肠同同时时见见到到结结肠肠有有气气体体存存在在，且且在在短短时时间间内内复复查查中中结结肠肠气气体体仍仍存存在在，则则一一般般可可诊诊断断为为不不完完全全性性单单纯纯性小肠梗阻。性小肠梗阻。影像学表现单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远12高位小肠不全梗阻1高位小肠不全梗阻113患者男、63岁，腹痛、腹胀伴肛门停止排便排气1天。影像表现：左上腹部可见明显扩张的肠曲及液平，胃及十二指肠亦见扩张，结肠可见少量积气。患者有胃大部切除史，4天后全消化道造影示造影剂无受阻，约1.5小时后结肠完全显示。高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻2患者男、63岁，腹痛、腹胀伴肛门停止排便排气1天。影像14低位小肠梗阻低位小肠梗阻15低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻16患者女，42岁，反复腹痛10余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一约3X4cm包块，患者女，42岁，反复腹痛10余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一17患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次左腹股沟疝导致的肠梗阻18绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻n病病因因病病理理绞绞窄窄性性小小肠肠梗梗阻阻又又名名闭闭袢袢性性小小肠肠梗梗阻阻，是是指指一一段段小小肠肠肠肠曲曲的的两两端端及及其其系系膜膜血血管管同同时时阻阻塞塞，以以致致肠肠梗梗阻阻同同时时还还伴伴有有梗梗阻阻肠肠管管（即即闭闭袢袢）的的血血供供障障碍碍。常常见见病病因因为为粘粘连连带带带带压压迫迫、小小肠肠扭扭转转、内内疝疝等。等。n肠肠壁壁的的水水肿肿出出血血造造成成血血液液渗渗入入肠肠腔腔，排排空空障障碍碍使使肠肠内内容容物物（包包括括液液体体及及气气体体）的的积积蓄蓄，使使近近端端小小肠肠扩扩大。大。n窄窄段段肠肠壁壁的的血血供供障障碍碍使使肠肠肌肌受受累累致致肠肠蠕蠕动动功功能能减减低低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。绞窄性小肠梗阻病因病理绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是19n临临床床表表现现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。n呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。n腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。n临床处理后症状体征无改善。临床处理后症状体征无改善。临床表现急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。20n影像学表现影像学表现n假假肿肿瘤瘤征征：闭闭袢袢积积液液空空回回肠肠转转位位 显显著著扩扩大大的的肠肠管与长的液气平面。管与长的液气平面。n 胀胀气气肠肠袢袢分分布布：同同心心圆圆状状、咖咖啡啡豆豆征征、花花瓣瓣状状、一一串串香香蕉蕉状状或或梳梳状状排排列列等。等。n位置固定的肠曲位置固定的肠曲n梗梗阻阻近近端端积积气气积积液液：肠肠胀胀气气及及气气液液平平面面结结肠肠直直肠无气肠无气n短短期期内内（24h24h）出出现现腹腹腔腔大量积液。大量积液。绞窄性小肠梗阻的线征象1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征影像学表现绞窄性小肠梗阻的线征象21小肠扭转的平片表现（卧位）n1.1.空空回回肠肠换换位位征征（示示空空肠肠，示示回回肠肠）2.2.肠肠曲曲8 8字字形形排列排列n3.3.肠曲花瓣状排列肠曲花瓣状排列n4.4.肠曲排列如一串香蕉肠曲排列如一串香蕉小肠扭转的平片表现（卧位）1.空回肠换位征（示空肠，示22肠梗阻的分类及影像诊断-课件23肠梗阻的分类及影像诊断-课件24麻痹性肠梗阻n常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。n胃、大小肠均积气扩张，气液平面胃、大小肠均积气扩张，气液平面。麻痹性肠梗阻常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。25n功功能能性性肠肠梗梗阻阻是是由由于于肠肠蠕蠕动动功功能能不不良良使使肠肠内内容容物物不不能能正正常常传传递递运运送送。常常见见于于各各种种重重症症肺肺炎炎、败败血血症症、肠肠炎炎所所致致的的中中毒毒性性肠肠麻麻痹痹或或低低血血钾钾引引起起的的麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻。或或是是因因肠肠道道神神经经发发育育不不正正常常引引起起的的先先天天生生巨巨结结肠肠、幽幽门门肥肥厚厚性性梗梗阻阻等等。功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。26麻痹性肠梗阻伴游离气腹麻痹性肠梗阻伴游离气腹27乙状结肠扭转n病因病理病因病理n是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种。n患者年龄多见于中老年人患者年龄多见于中老年人。n主主要要原原因因是是乙乙状状结结肠肠冗冗长长而而系系膜膜相相对对较较短短，或或炎炎症症粘粘连连引引起。起。n病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。乙状结肠扭转病因病理28n1.1.示示乙乙状状结结肠肠扭扭转转 2.2.腹腹部部平平片片乙乙状状结结肠肠明明显显扩扩大大，3.3.钡钡灌灌肠肠直直肠肠与与乙乙状状结结肠肠交交全貌全貌,阻塞端呈嘴状阻塞端呈嘴状.1.示乙状结肠扭转2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠29n临临床床表表现现常常有有进进食食过过量量或或饱饱食食后后身身体体强强烈烈前前屈屈、后后倾倾突突然然直直立立或或服服用大量泻剂等诱因用大量泻剂等诱因。n突突发发性性全全腹腹或或脐脐周周的的剧剧烈烈疼疼痛痛伴伴腹腹胀胀、呕呕吐吐、便便秘秘及及排排气气停停止止，有有压压痛痛及及反反跳跳痛痛，有有时时全全身身情情况况迅迅速速恶恶化化甚甚至至出出现现休克休克。临床表现常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或30非闭袢性乙状结肠扭转n影像学表现影像学表现n只只有有一一个个梗梗阻阻点点，与与单单纯纯性性结结肠肠梗梗阻阻表表现现相相同同，即即梗梗阻阻以以上上结结肠肠肠肠管管扩扩大大，透透视视或或平平片片中中一一般般难难以以鉴别鉴别。n为为了了明明确确结结肠肠梗梗阻阻的的性性质质行行钡钡灌灌肠肠检检查查，扭扭转转梗梗阻阻处处显显示示螺螺旋旋状状变变细细肠肠管管或或在在变变细细肠肠管管中中见见到到沿沿肠肠管管纵纵轴轴的的扭扭曲曲交交叉叉的的粘粘膜膜，钡钡剂剂可可以以通通过过梗梗阻阻处处进进入入近侧肠管。近侧肠管。非闭袢性乙状结肠扭转影像学表现31非闭袢性乙状结肠扭转非闭袢性乙状结肠扭转32闭袢性乙状结肠扭转n闭闭袢袢性性乙乙状状结结肠肠扭扭转转典典型型X线线表表现现即即扭扭转转段段肠肠曲曲显显著扩大，横径达著扩大，横径达10cm以上以上n扩扩大大的的肠肠曲曲如如椭椭圆圆形形气气球球状状直直立立于于腹腹部部，其其中中央央常常见见到到宽宽约约0.3cm0.5cm致致密密垂垂直直线线状状影影将将膨膨胀胀的的气气球球一一分分为为二二，即即所所谓谓扩扩大大的的乙乙状状结结肠肠弯弯曲曲呈呈马马蹄蹄铁铁形形，圆圆顶顶可可高高达达横横膈膈，马马蹄蹄两两肢肢并并拢拢向向下下直直达达盆盆腔腔，扩大的腔内皱襞消失。扩大的腔内皱襞消失。n钡钡灌灌肠肠检检查查于于结结肠肠扭扭转转处处显显示示削削尖尖状状，似似鸟鸟嘴嘴状状狭狭窄窄，加加压压多多次次灌灌钡钡此此征征象象均均存存在在且且钡钡剂剂不不能能通通过过此此狭窄处。狭窄处。闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠33闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转34肠梗阻的分类及影像诊断-课件35肠梗阻的分类及影像诊断-课件36肠梗阻的分类及影像诊断-课件37肠梗阻的分类及影像诊断-课件38谢谢大家！谢谢大家！39