尿液及体液一般检查通用模板课件

尿液及体液一般检查尿液及体液一般检查上海交通大学医学院xx 副教授1 1谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿液及体液一般检查上海交通大学医学院1谢谢观赏2019-6(一一)尿液标本的种类尿液标本的种类kinds of urine specimenskinds of urine specimensn n1首次晨尿首次晨尿morning urinemorning urinen n2随机尿随机尿random urinerandom urinen n3餐后尿餐后尿postprandial urinepostprandial urinen n4定时尿定时尿timed urinetimed urine2 2谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6(一)尿液标本的种类kindsofurinespeci尿液标本的保存与防腐尿液标本的保存与防腐storage and antisepsis of urine specimensstorage and antisepsis of urine specimensn n1冷藏冷藏refrigerationrefrigeration n n2.防腐防腐antisepsisantisepsis3 3谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿液标本的保存与防腐storageandantisep尿液的理学检查尿液的理学检查urine physical examinationurine physical examination：n n尿量尿量volumevolumen n颜色颜色colourhcolourh混浊度混浊度turbidityturbidityn n气味气味odourodour4 4谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿液的理学检查urinephysicalexamina尿量urinevolumen n多尿多尿polyurian n少尿少尿oligurian n无尿无尿anuria5 5谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿量urinevolume多尿polyuria5谢谢观赏2尿色尿色urinecolorn n正常尿液的颜色正常尿液的颜色n n红色红色n n浓茶色、振荡后有黄色泡末浓茶色、振荡后有黄色泡末n n棕黑色棕黑色n n乳白色乳白色6 6谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿色urinecolor正常尿液的颜色6谢谢观赏2019气味odorn n正常尿液正常尿液n n新鲜排出的尿液有氨臭味新鲜排出的尿液有氨臭味n n烂苹果味烂苹果味n n大蒜臭味大蒜臭味n n腐臭味腐臭味n n老鼠尿样臭味老鼠尿样臭味7 7谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6气味odor正常尿液7谢谢观赏2019-6-6尿液化学检查尿液化学检查urine chemical examination8 8谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿液化学检查urinechemicalexaminat干化学尿液分析仪的发展史n n19561956年，美国年，美国年，美国年，美国AmesAmes和和和和LillyLilly两家公司几乎同时两家公司几乎同时两家公司几乎同时两家公司几乎同时创建了测定尿糖的创建了测定尿糖的创建了测定尿糖的创建了测定尿糖的ClinistixClinistix和和和和TesTapeTesTape试剂带。试剂带。试剂带。试剂带。n n19571957年，美国年，美国年，美国年，美国AmesAmes推出测定尿液蛋白推出测定尿液蛋白推出测定尿液蛋白推出测定尿液蛋白AlbustixAlbustix试剂带。试剂带。试剂带。试剂带。n n19581958年，推出尿糖和尿蛋白的二联年，推出尿糖和尿蛋白的二联年，推出尿糖和尿蛋白的二联年，推出尿糖和尿蛋白的二联UristixUristix试剂试剂试剂试剂带，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿带，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿带，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿带，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿pHpH的三联的三联的三联的三联CombistixCombistix试剂带。试剂带。试剂带。试剂带。MultistixMultistix试剂带。试剂带。试剂带。试剂带。n n2020世纪世纪世纪世纪7070年代，半自动尿液分析仪年代，半自动尿液分析仪年代，半自动尿液分析仪年代，半自动尿液分析仪9 9谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6干化学尿液分析仪的发展史1956年，美国Ames和Lilly按测试项目分类8项尿液分析仪项尿液分析仪 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐9项尿液分析仪项尿液分析仪 尿白细胞尿白细胞10项尿液分析仪项尿液分析仪 尿比重尿比重11项尿液分析仪项尿液分析仪 颜色或维生素颜色或维生素C12项尿液分析仪项尿液分析仪 颜色和浊度颜色和浊度1010谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6按测试项目分类8项尿液分析仪尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体尿液分析仪原理尿液分析仪原理1111谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿液分析仪原理11谢谢观赏2019-6-6尿液尿液pH试带法：酸碱指示剂法，测试模块中含有试带法：酸碱指示剂法，测试模块中含有试带法：酸碱指示剂法，测试模块中含有试带法：酸碱指示剂法，测试模块中含有甲基红（甲基红（甲基红（甲基红（pH4.66.2)pH4.66.2)和溴麝香草酚蓝和溴麝香草酚蓝和溴麝香草酚蓝和溴麝香草酚蓝（pH6.07.6)pH6.07.6)，两种酸碱指示剂适量，两种酸碱指示剂适量，两种酸碱指示剂适量，两种酸碱指示剂适量配合可反映尿配合可反映尿配合可反映尿配合可反映尿pH5.09.0pH5.09.0的变异范围。的变异范围。的变异范围。的变异范围。肾功能肾功能食物食物生理活动生理活动药物药物疾病疾病1212谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿液pH肾功能12谢谢观赏2019-6-6常见影响尿液常见影响尿液常见影响尿液常见影响尿液pHpH的因素的因素的因素的因素影响因素影响因素影响因素影响因素尿液酸性尿液酸性尿液酸性尿液酸性尿液碱性尿液碱性尿液碱性尿液碱性肾功能肾功能肾功能肾功能肾小球滤过增加，肾小球滤过增加，肾小球滤过增加，肾小球滤过增加，肾小管保碱能力肾小管保碱能力肾小管保碱能力肾小管保碱能力正常正常正常正常肾小球滤过功能正常，肾小肾小球滤过功能正常，肾小肾小球滤过功能正常，肾小肾小球滤过功能正常，肾小管保碱能力丧失管保碱能力丧失管保碱能力丧失管保碱能力丧失食物食物食物食物肉类及混合性食肉类及混合性食肉类及混合性食肉类及混合性食物物物物蔬菜、水果蔬菜、水果蔬菜、水果蔬菜、水果生理活动生理活动生理活动生理活动剧烈运动、大汗、剧烈运动、大汗、剧烈运动、大汗、剧烈运动、大汗、应激、饥饿应激、饥饿应激、饥饿应激、饥饿饭后、消化高潮饭后、消化高潮饭后、消化高潮饭后、消化高潮药物药物药物药物氯化钙、氯化铵、氯化钙、氯化铵、氯化钙、氯化铵、氯化钙、氯化铵、稀盐酸等稀盐酸等稀盐酸等稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、小苏打、碳酸钾、碳酸镁、小苏打、碳酸钾、碳酸镁、小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂等枸橼酸钠、酵母制剂等枸橼酸钠、酵母制剂等枸橼酸钠、酵母制剂等疾病疾病疾病疾病酸中毒、肾炎、酸中毒、肾炎、酸中毒、肾炎、酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状糖尿病、饥饿状糖尿病、饥饿状糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐态、尿路尿酸盐态、尿路尿酸盐态、尿路尿酸盐或胱氨酸结石或胱氨酸结石或胱氨酸结石或胱氨酸结石碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳酸盐结石酸盐结石酸盐结石酸盐结石其他其他其他其他尿内含酸性磷酸尿内含酸性磷酸尿内含酸性磷酸尿内含酸性磷酸盐盐盐盐尿内混入多量血、脓，细菌尿内混入多量血、脓，细菌尿内混入多量血、脓，细菌尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等污染，分解尿素等污染，分解尿素等污染，分解尿素等1313谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6常见影响尿液pH的因素影响因素尿液酸性尿液碱性肾功能肾小球滤尿比重（比密）尿比重（比密）称重法、浮标法、折射计法称重法、浮标法、折射计法称重法、浮标法、折射计法称重法、浮标法、折射计法试带法试带法试带法试带法多聚电解质（甲乙烯稀酸酰马来酐）多聚电解质（甲乙烯稀酸酰马来酐）多聚电解质（甲乙烯稀酸酰马来酐）多聚电解质（甲乙烯稀酸酰马来酐）含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，离子浓度越多，酸性基团（氢离子浓团，离子浓度越多，酸性基团（氢离子浓团，离子浓度越多，酸性基团（氢离子浓团，离子浓度越多，酸性基团（氢离子浓度）解离越多，而使模块中的度）解离越多，而使模块中的度）解离越多，而使模块中的度）解离越多，而使模块中的pHpH改变，这改变，这改变，这改变，这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来出来出来出来pH6.27.0比密的变化范围在比密的变化范围在1.0001.030蛋白质浓度增加使比密结果增加蛋白质浓度增加使比密结果增加1414谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿比重（比密）pH6.27.014谢谢观赏2019-尿胆红素尿胆红素试带法试带法 在强酸的介质中直接胆红素与二氯在强酸的介质中直接胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复和物。和物。1515谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿胆红素试带法15谢谢观赏2019-6-6尿胆原尿胆原试带法：试带法：在强酸性条件下，尿胆原与对在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩合物，模块发生从黄色到红色的颜色变合物，模块发生从黄色到红色的颜色变化。化。在强酸条件下尿胆原和对在强酸条件下尿胆原和对-甲氧基重氮甲氧基重氮四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭脂红色化合物。脂红色化合物。1616谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿胆原试带法：16谢谢观赏2019-6-6n n尿液尿液pHn n胆红素的形成量胆红素的形成量n n肝细胞功能肝细胞功能n n胆道梗阻胆道梗阻1717谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿液pH17谢谢观赏2019-6-6尿尿液液胆红素胆红素尿胆原尿胆原正正常常阴性阴性少量少量肝前性黄疸肝前性黄疸阴性阴性显著增加显著增加肝原性黄疸肝原性黄疸阳性阳性轻度增加轻度增加肝后性黄疸肝后性黄疸阳性阳性减少或无减少或无1818谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6葡萄糖葡萄糖glucoseglucosereferenceinterval定性：阴性定性：阴性定量：定量：2.78mmol/L1919谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6葡萄糖glucose19谢谢观赏2019-6-6尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：n n动脉血液中葡萄糖浓度动脉血液中葡萄糖浓度n n每分钟流经肾小球的血浆量每分钟流经肾小球的血浆量n n近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力能力2020谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：20谢谢观赏2019-6-摄食性糖尿、神经、摄食性糖尿、神经、摄食性糖尿、神经、摄食性糖尿、神经、精神性糖尿精神性糖尿精神性糖尿精神性糖尿糖尿糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿生理性糖尿病理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病真性糖尿病胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿肾性糖尿肾性糖尿 胰岛外性高胰岛外性高 血糖性糖尿血糖性糖尿半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿戊糖尿戊糖尿其他糖尿其他糖尿2121谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6摄食性糖尿、神经、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性尿糖定性试验尿糖定性试验1.班氏法班氏法（BenedictBenedict法）法）法）法）含有醛基的葡含有醛基的葡萄糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色的萄糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色氧化亚铜，出现黄色至砖红色沉淀物。氧化亚铜，出现黄色至砖红色沉淀物。2222谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿糖定性试验1.班氏法（Benedict法）含有醛基加班氏试剂加班氏试剂1ml加热加热取尿液取尿液0.1ml加入上述试剂加入上述试剂中中再加热再加热冷却冷却判断结果判断结果2323谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6加班氏试剂1ml加热取尿液0.1ml加入上述试剂中再加热冷却尿糖定性结果判断尿糖定性结果判断:实验结果实验结果实验结果实验结果结果判断结果判断结果判断结果判断相当含量相当含量相当含量相当含量（g/Lg/L）仍呈蓝色仍呈蓝色仍呈蓝色仍呈蓝色-蓝绿色，无沉淀蓝绿色，无沉淀蓝绿色，无沉淀蓝绿色，无沉淀0.10.1绿色，有少量绿色，有少量绿色，有少量绿色，有少量+0.10.5+0.10.5绿黄色沉淀绿黄色沉淀绿黄色沉淀绿黄色沉淀黄绿色，有较多黄绿色，有较多黄绿色，有较多黄绿色，有较多+0.51.0+0.51.0沉淀沉淀沉淀沉淀土黄色，有大量土黄色，有大量土黄色，有大量土黄色，有大量+1.02.0+1.02.0沉淀沉淀沉淀沉淀砖红色沉淀，上砖红色沉淀，上砖红色沉淀，上砖红色沉淀，上+2.02.0清液无色清液无色清液无色清液无色2424谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6尿糖定性结果判断:24谢谢观赏2019-6-62.试带法：试带法：试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。物酶和色源及其他物质。物酶和色源及其他物质。物酶和色源及其他物质。葡萄糖氧化酶（葡萄糖氧化酶（葡萄糖氧化酶（葡萄糖氧化酶（glucoseoxidase,GODGOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢（糖醛酸和过氧化氢（糖醛酸和过氧化氢（糖醛酸和过氧化氢（HH2 2OO2 2），后者在过氧化），后者在过氧化），后者在过氧化），后者在过氧化氢酶（氢酶（氢酶（氢酶（PODPOD）的催化释放出）的催化释放出）的催化释放出）的催化释放出OO，后者使色源，后者使色源，后者使色源，后者使色源呈现不同的颜色变化。呈现不同的颜色变化。呈现不同的颜色变化。呈现不同的颜色变化。2525谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-62.试带法：25谢谢观赏2019-6-6蛋白质蛋白质proteinreferenceinterval定性：阴性定性：阴性定量：定量：30%30%肯定诊断为肾小球性；肯定诊断为肾小球性；15%15%30%30%初步诊断；初步诊断；15%0.1，有助于，有助于恶性和非恶性积液的鉴别。恶性和非恶性积液的鉴别。188188谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-64碱性磷酸酶（AKP）：188谢谢观赏2019-6-（三三）肿肿 瘤瘤 标标 志志 物物 检检 测测examination of tumor mark1Carcinoembryonic,CEA：积液中积液中CEA20ug/L积液积液CEA/血清血清CEA1应高度怀疑为癌性积液应高度怀疑为癌性积液189189谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6（三）肿瘤标志物检测examinationoftumor2AFP：3HCG（HCG链）：链）：4.CA-125190190谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-62AFP：190谢谢观赏2019-6-6六、浆膜腔脱落细胞学检测六、浆膜腔脱落细胞学检测191191谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6六、浆膜腔脱落细胞学检测191谢谢观赏2019-6-6192192谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6192谢谢观赏2019-6-6七、良性与癌性胸腹水的鉴别七、良性与癌性胸腹水的鉴别七、良性与癌性胸腹水的鉴别七、良性与癌性胸腹水的鉴别比较项目比较项目比较项目比较项目良性良性良性良性癌性癌性癌性癌性外观外观外观外观血性少见血性少见血性少见血性少见多为血性多为血性多为血性多为血性总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白炎性多炎性多炎性多炎性多40g/l2040g/l40g/l2040g/l铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白500ug/L500ug/L纤维连接蛋白纤维连接蛋白纤维连接蛋白纤维连接蛋白13.46.8ug/L13.46.8ug/L1371376.5ug/L6.5ug/LLDH250U/LLDH250U/LADA40U/L40U/L40U/L唾液酸唾液酸唾液酸唾液酸340mg/L340mg/L总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇3mmol/L3mmol/L积液同血清胆固醇比积液同血清胆固醇比积液同血清胆固醇比积液同血清胆固醇比0.30.30.3CEA20ug/lCEA20ug/l积液同血浆积液同血浆积液同血浆积液同血浆CEACEA比比比比1.01.0CA19-9CA19-9正常正常正常正常升高升高升高升高染色体分析染色体分析染色体分析染色体分析绝大多数为二倍体绝大多数为二倍体绝大多数为二倍体绝大多数为二倍体超二倍体及多倍体多见超二倍体及多倍体多见超二倍体及多倍体多见超二倍体及多倍体多见多为非倍体并有各种畸变多为非倍体并有各种畸变多为非倍体并有各种畸变多为非倍体并有各种畸变细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查仅为炎性细胞仅为炎性细胞仅为炎性细胞仅为炎性细胞可见癌细胞可见癌细胞可见癌细胞可见癌细胞 193193谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6七、良性与癌性胸腹水的鉴别比较项目194194谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6194谢谢观赏2019-6-6195195谢谢观赏谢谢观赏2019-6-62019-6-6195谢谢观赏2019-6-6