妇科病案分析讲稿课件

病案分析病案分析病案分析病例一病例一n n 赵赵X X，女女，2020岁岁，因因人人流流术术后后1212天天，下下腹腹痛痛8 8天于天于20052005年年7 7月月2 2日日2 2AMAM来我院急诊。来我院急诊。n n 患患者者因因停停经经5050天天，于于6 6月月2020日日9 9PMPM在在学学校校附附近近一一诊诊所所行行人人流流术术，术术后后间间断断少少量量阴阴道道流流血血，无无性性生生活活史史，6 6月月2424日日8 8PM PM 开开始始感感下下腹腹隐隐痛痛，近近3 3天天呈呈持持续续性性渐渐感感寒寒战战、发发热热，自自行行服服药药后后未未见见好好转转，因因不不能能忍忍受受故故来来就就诊。诊。n n 既往体健。孕既往体健。孕1 1产产0 0病例一 赵X，女，20岁，因人流术后12天，下腹痛8天于2病例一病例一n n体体 查查：T T 3939，P P 100100次次/分分，BP BP 90/60mmHg 90/60mmHg 一一般般情情况况可可，急急性性痛痛苦苦面面容容。双双肺肺无无异异常常，心心率率100100次次/分分，无无杂杂音音。下下腹压痛及反跳痛。腹压痛及反跳痛。n n 妇妇查查：外外阴阴阴阴道道少少许许血血液液，阴阴道道分分泌泌物物有有臭臭味味，宫宫颈颈举举痛痛明明显显，宫宫口口未未开开，宫宫体体前前位位，稍稍大大，质质软软，压压痛痛明明显显。右右侧侧附附件件扪扪及及包包块块5656cmcm，质质中中，与与子子宫宫粘粘连连不不活活动，压痛明显。左侧附件增厚，压痛明显。动，压痛明显。左侧附件增厚，压痛明显。病例一体查：T 39，P 100次/分，BP 90/60m病例一病例一n n血血常常规规：Hb Hb 124g/L 124g/L Wbc Wbc 20 x1020 x109 9/L/L，N N 90%90%，L 10%pt120 x 10L 10%pt120 x 109 9/L/Ln n B B超超：子子宫宫稍稍大大，宫宫腔腔内内有有2020 x30mmx30mm不不均均质质强强回回声声。右右侧侧附附件件区区约约55625562mmmm不不规规则则囊囊性性包包块块，边边界界欠欠清清，内内为为不不均均质质低低回回声声。盆腔少量积液。盆腔少量积液。n n请请提提出出诊诊断断及及诊诊断断依依据据，鉴鉴别别诊诊断断及及处处理理意见意见病例一血常规：Hb 124g/L Wbc 20 x109/L病例一病例一n n诊诊断断：不不全全流流产产；宫宫腔腔感感染染；急急性性盆盆腔腔炎炎，右侧盆腔脓肿。右侧盆腔脓肿。n n鉴鉴别别：急急性性阑阑尾尾炎炎；宫宫外外孕孕；右右侧侧卵卵巢巢肿肿瘤蒂扭转。瘤蒂扭转。n n处处理理：后后穹穹窿窿穿穿刺刺，穿穿刺刺液液送送涂涂片片及及细细菌菌培培养养，宫宫颈颈管管分分泌泌物物检检查查；积积极极抗抗炎炎治治疗疗；炎症消退后清宫；必要时手术。炎症消退后清宫；必要时手术。病例一诊断：不全流产；宫腔感染；急性盆腔炎，右侧盆腔脓肿。病例二病例二n n3434岁已婚妇女，突起右下腹疼痛伴呕吐岁已婚妇女，突起右下腹疼痛伴呕吐5 5小小时，时，20062006年年8 8月月2020日日9 9Am急诊入院，急诊入院，4 4Am上厕上厕所小便后突起右下腹疼痛，剧烈，所小便后突起右下腹疼痛，剧烈，伴恶心、伴恶心、呕吐，为胃内容物，无畏寒发烧呕吐，为胃内容物，无畏寒发烧，无阴道，无阴道流血。月经规律流血。月经规律5-6/305-6/30天，天，LMP2006年年8 8月月1 1日。日。病例二34岁已婚妇女，突起右下腹疼痛伴呕吐5小时，2006年病例二病例二n n体查：体查：T37，P 90次次/分，分，R 20次次/分，分，BP 100/70mmHg，痛苦面容痛苦面容。腹软，右。腹软，右下腹压痛，有反跳痛，移动性浊音阴性，下腹压痛，有反跳痛，移动性浊音阴性，妇查：外阴、阴道（妇查：外阴、阴道（-）宫颈光滑，大小质）宫颈光滑，大小质正常。宫体前位，大小质正常，活动好，正常。宫体前位，大小质正常，活动好，无压痛，子宫右后方扪及无压痛，子宫右后方扪及7878cm肿块，有肿块，有压痛，与子宫连接处触痛明显。压痛，与子宫连接处触痛明显。病例二体查：T37，P 90次/分，R 20次/分，BP 病例二病例二n化验：化验：Hb 110g/L、WBC 12.9109/L、N 84%、L 16%n请请提提出出诊诊断断，进进一一步步检检查查及及处处理理意意见。见。病例二化验：Hb 110g/L、病例二病例二n n诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转n n依依据据：突突起起右右下下腹腹疼疼痛痛；右右下下腹腹压压痛痛反反跳跳痛，子宫右后方肿块压痛痛，子宫右后方肿块压痛n n鉴鉴别别诊诊断断：阑阑尾尾炎炎；宫宫外外孕孕；右右侧侧附附件件炎炎性肿块。性肿块。n n处处理理意意见见：盆盆腔腔B超超；完完善善术术前前准准备备，急急诊诊手术。手术。病例二诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转病例三病例三n n患者患者3636岁，女性，孕岁，女性，孕5 5产产2 2人流人流2 2宫外孕宫外孕1 1。因阴道不规则少量流血因阴道不规则少量流血3 3天，左下腹痛天，左下腹痛3 3小小时于时于0 06年年7 7月月2525日就诊。日就诊。LMP06年年7 7月月1 1日，日，量较既往月经少。月经周期量较既往月经少。月经周期3-4/28-303-4/28-30天。天。患者于患者于1212年及年及1313年前足月顺产两次，此后年前足月顺产两次，此后不久两次人工流产，去年因右侧输卵管妊不久两次人工流产，去年因右侧输卵管妊娠行了右输卵管切除术。娠行了右输卵管切除术。病例三患者36岁，女性，孕5产2人流2宫外孕1。因阴道不规则病例三病例三n n体体体体 查查查查 T37T37，P78P78次次次次/分分分分，R18R18次次次次/分分分分，BP100/70mmHgBP100/70mmHg，左左左左下下下下腹腹腹腹压压压压痛痛痛痛，肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张，移移移移浊浊浊浊（），心心心心肺肺肺肺肝肝肝肝肾肾肾肾正正正正常常常常，妇妇妇妇查查查查：阴阴阴阴道道道道内内内内少少少少许许许许暗暗暗暗红红红红色色色色血血血血，宫宫宫宫颈颈颈颈光光光光滑滑滑滑，举举举举痛痛痛痛，子子子子宫宫宫宫前前前前位位位位，大大大大小小小小正正正正常常常常，活活活活动动动动好好好好。左左左左附附附附件件件件扪扪扪扪及及及及56565656cmcm包包包包块块块块，压压压压痛痛痛痛，质质质质软软软软，边边边边 界界界界 欠欠欠欠 清清清清。实实实实 验验验验 室室室室 资资资资 料料料料：HB12Og/LHB12Og/L，WBC12WBC1210109 9/L/L，N75%N75%，Pt110Pt11010109 9/L/L，妊妊妊妊娠娠娠娠试试试试验可疑验可疑验可疑验可疑病例三体查T37，P78次/分，R18次/分，BP100/病例三病例三n n（1 1）提出诊断及鉴别诊断；）提出诊断及鉴别诊断；n n（2 2）通过什么方法确立诊断；）通过什么方法确立诊断；n n（3 3）处理）处理病例三（1）提出诊断及鉴别诊断；病例三病例三n n（1 1）诊诊断断：宫宫外外孕孕，左左侧侧输输卵卵管管妊妊娠娠流产？流产？n n 鉴鉴别别诊诊断断：卵卵巢巢囊囊肿肿蒂蒂扭扭转转或或感感染染；盆腔炎盆腔炎n n（2 2）行行后后穹穹窿窿穿穿刺刺；抽抽血血查查HCG，-HCG；B超；腹腔镜超；腹腔镜n n（3 3）完完善善术术前前准准备备，剖剖腹腹探探查查，术术后后预防感染。预防感染。病例三（1）诊断：宫外孕，左侧输卵管妊娠流产？病例四病例四n n女女女女性性性性，35353535岁岁岁岁，已已已已婚婚婚婚，因因因因人人人人工工工工流流流流产产产产术术术术后后后后腹腹腹腹痛痛痛痛2 2 2 2天天天天，加加加加剧剧剧剧4 4 4 4小时，于小时，于小时，于小时，于2005200520052005年年年年6 6 6 6月月月月8 8 8 8日急来医院就诊。日急来医院就诊。日急来医院就诊。日急来医院就诊。n n末末末末次次次次月月月月经经经经2005200520052005年年年年4 4 4 4月月月月16161616日日日日，5 5 5 5月月月月24242424日日日日于于于于停停停停经经经经38383838天天天天出出出出现现现现少少少少量量量量阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血。查查查查尿尿尿尿HCGHCGHCGHCG（+）而而而而行行行行安安安安胎胎胎胎治治治治疗疗疗疗，治治治治疗疗疗疗10101010天天天天以以以以来来来来，阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血并并并并未未未未停停停停止止止止。因因因因流流流流血血血血时时时时间间间间太太太太久久久久于于于于6 6 6 6月月月月6 6 6 6日日日日行行行行清清清清宫宫宫宫术术术术（具具具具体体体体不不不不详详详详），按按按按抗抗抗抗炎炎炎炎治治治治疗疗疗疗，当当当当天天天天阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血即即即即停停停停止止止止。2 2 2 2天天天天前前前前出出出出现现现现轻轻轻轻微微微微腹腹腹腹痛痛痛痛及及及及阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血，量量量量少少少少于于于于月月月月经经经经。6 6 6 6月月月月7 7 7 7号号号号晚晚晚晚突突突突发发发发下下下下腹腹腹腹剧剧剧剧烈烈烈烈疼疼疼疼痛痛痛痛，伴伴伴伴有有有有肛肛肛肛门门门门坠坠坠坠胀胀胀胀，直直直直立立立立时时时时晕晕晕晕倒倒倒倒，由由由由救救救救护护护护车车车车送送送送来医院急诊。来医院急诊。来医院急诊。来医院急诊。病例四女性，35岁，已婚，因人工流产术后腹痛2天，加剧4小时病例四病例四n n过去体健，否认急慢性传染病史。过去体健，否认急慢性传染病史。过去体健，否认急慢性传染病史。过去体健，否认急慢性传染病史。n n月月月月经经经经规规规规则则则则15151515岁岁岁岁 3-4/28-30 3-4/28-30 3-4/28-30 3-4/28-30 25252525岁岁岁岁结结结结婚婚婚婚。G G G G2 2 2 2P P P P1 1 1 1，爱爱爱爱人人人人孩子身体健康。孩子身体健康。孩子身体健康。孩子身体健康。n n体体体体查查查查：T T T T 37373737，BP BP BP BP 80/50mmHg80/50mmHg80/50mmHg80/50mmHg，P P P P 110110110110次次次次/分分分分，急急急急重重重重病病病病容容容容，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，头头头头部部部部有有有有冷冷冷冷汗汗汗汗，痛痛痛痛苦苦苦苦呻呻呻呻吟吟吟吟，神神神神清清清清合合合合作作作作。胸胸胸胸廓廓廓廓对对对对称称称称，肺肺肺肺叩叩叩叩诊诊诊诊清清清清音音音音，心心心心界界界界无无无无扩扩扩扩大大大大，两两两两肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音正正正正常常常常，心心心心音音音音规规规规则则则则无无无无杂杂杂杂音音音音。腹腹腹腹部部部部比比比比较较较较饱饱饱饱胀胀胀胀，肝肝肝肝脾脾脾脾未未未未能能能能扪扪扪扪及及及及，下下下下腹腹腹腹部部部部有有有有明明明明显显显显压压压压痛痛痛痛及及及及反反反反跳跳跳跳痛痛痛痛尤尤尤尤以以以以右右右右下下下下腹腹腹腹为为为为甚甚甚甚，移移移移动动动动性性性性浊浊浊浊音音音音（+），肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣音音音音稀稀稀稀少少少少，膝反射（膝反射（膝反射（膝反射（+），病理征（），病理征（），病理征（），病理征（-）。）。）。）。病例四过去体健，否认急慢性传染病史。病例四病例四n n妇妇科科检检查查：外外阴阴阴阴道道正正常常。阴阴道道内内有有少少量量血血性性分分泌泌物物，宫宫颈颈外外口口闭闭，宫宫颈颈举举痛痛明明显显，子子宫宫大大小小正正常常，前前位位，活活动动好好，子子宫宫有有漂漂浮浮感感，双双侧侧穹穹窿窿饱饱满满，尤尤以以右右侧侧为为甚甚，压压痛明显。痛明显。n n实实 验验 室室 检检 查查：Hb Hb 65g/L,65g/L,WBC WBC 10.31010.3109 9/L,N 0.78/L,N 0.78。n n请提出诊断，鉴别诊断并提出处理意见请提出诊断，鉴别诊断并提出处理意见病例四妇科检查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫颈外病例四病例四n n诊诊断断：宫宫外外孕孕；失失血血性性休休克克；失失血血性性贫血（中度）。贫血（中度）。n n鉴别急性盆腔炎、阑尾炎、黄体破裂鉴别急性盆腔炎、阑尾炎、黄体破裂n n 处理：后穹窿穿刺、处理：后穹窿穿刺、B B超超n n抗抗休休克克的的同同时时剖剖腹腹探探查查，纠纠正正贫贫血血，术后预防感染。术后预防感染。病例四诊断：宫外孕；失血性休克；失血性贫血（中度）。病例五病例五n n女女，4848岁岁，孕孕3 3产产2 2，因因月月经经紊紊乱乱3 3年年，经经量量增增多多2 2年年于于2002006.5.19入入院院。患患者者既既往往月月经经规规则则，03年年起起月月经经间间隔隔1010天天4040天天不不等等，04年年5 5月月开开始始月月经经量量增增多多，由由每每次次用用纸纸2 2包包增增加加到到5 5包包，有有血血块块，经经期期延延长长至至1010天天，经经期期伴伴头头昏昏眼眼花花，有有时时感感经经期期下下腹腹隐隐痛痛。既既往往史史无特殊。无特殊。LMP2006.4.1。病例五女，48岁，孕3产2，因月经紊乱3年，经量增多2年于2病例五病例五n n检检查查：一一般般情情况况可可，心心肺肺无无异异常常。妇妇查查：外外阴阴阴阴道道（-），宫宫颈颈肥肥大大，中中糜糜，宫宫体体后后位位，约约3 3+月月孕孕大大小小，表表面面不不平平，质硬，活动，无压痛，双附件（质硬，活动，无压痛，双附件（-）。）。病例五检查：一般情况可，心肺无异常。妇查：外阴阴道（-），宫病例五病例五n n化化验验：Hb 60g/L,wbc 8.2109/L,N 70%,L 24%,E 6%,pt 200109/L。n n请请提提出出（1 1）初初步步诊诊断断；鉴鉴别别诊诊断断（2 2）进一步检查及处理）进一步检查及处理病例五化验：Hb 60g/L,wbc 8.2109/L,病例五病例五n n诊断：子宫肌瘤；中度贫血诊断：子宫肌瘤；中度贫血n n鉴鉴别别诊诊断断：子子宫宫腺腺肌肌病病；妊妊娠娠子子宫宫；子宫内膜癌；功血子宫内膜癌；功血n n进进一一步步检检查查：宫宫颈颈涂涂片片；B超超；分分段段诊诊刮刮n n处处理理：排排出出子子宫宫内内膜膜恶恶性性病病变变后后完完善善术前检查行子宫全切术。术前检查行子宫全切术。病例五诊断：子宫肌瘤；中度贫血病例六病例六n n女性，女性，4545岁，孕岁，孕2 2产产1 1，因经量增多，经期，因经量增多，经期延长延长2 2年，不规则阴道流血半月于年，不规则阴道流血半月于2002006年年8 8月月1010日日1616：0000入院。患者近入院。患者近2 2年无明显诱因年无明显诱因出现月经改变，经量明显增多，经期由以出现月经改变，经量明显增多，经期由以往往4-54-5天延长到天延长到8-98-9天，周期从天，周期从29-3029-30天缩短天缩短至至21-2221-22天，并感下腹坠胀，经期加重，白天，并感下腹坠胀，经期加重，白带增多。半月前再次出现阴道流血，至今带增多。半月前再次出现阴道流血，至今未净。量多时每天换卫生巾未净。量多时每天换卫生巾3-43-4次。用抗生次。用抗生素及止血药效果不佳，并感头晕，乏力，素及止血药效果不佳，并感头晕，乏力，无停经史，既往体健。无停经史，既往体健。病例六女性，45岁，孕2产1，因经量增多，经期延长2年，不规病例六病例六n n查查体体：T37，P80次次/分分，R18次次/分分，BP120/80mmHg，睑睑结结膜膜苍苍白白，心心肺肺肝肝肾肾正正常常，外外阴阴正正常常，阴阴道道内内少少量量血血液液，宫宫颈颈光光滑滑，宫宫体体前前位位，如如孕孕8 8周周大大小小，表表面面光光，质质中中，活活动动，双双附附件件正正常常。血血常常规规：Hb76g/L,WBC4.3109/L，N75%，尿尿妊妊免免试试 验验 阴阴 性性，B超超：子子 宫宫 前前 位位，大大 小小848464645050mm，实实质质回回声声均均匀匀，宫宫腔腔内内有有一一低低回回声声团团块块，303025252020mm，双双侧侧卵卵巢正常。巢正常。病例六查体：T37，P80次/分，R18次/分，BP120病例六病例六n n该病人的诊断是什么，鉴别诊断有哪该病人的诊断是什么，鉴别诊断有哪些，还可采用哪种方法协助诊断，主些，还可采用哪种方法协助诊断，主要处理。要处理。病例六该病人的诊断是什么，鉴别诊断有哪些，还可采用哪种方法协病例六病例六n n诊诊断断：子子宫宫肌肌瘤瘤（粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤），失失血性贫血（中度）血性贫血（中度）n n 鉴鉴别别诊诊断断：子子宫宫内内膜膜癌癌，子子宫宫腺腺肌肌病，子宫内膜息肉，功血病，子宫内膜息肉，功血n n协助诊断：宫腔镜检协助诊断：宫腔镜检病例六诊断：子宫肌瘤（粘膜下肌瘤），失血性贫血（中度）病例六病例六n n主主要要处处理理：完完善善相相关关术术前前检检查查：肝肝肾肾功功能能、凝凝血血全全套套、胸胸片片、心心电电图图、白白带常规、宫颈涂片等带常规、宫颈涂片等n n术前输血纠正贫血术前输血纠正贫血n n 择择期期行行子子宫宫全全切切术术或或宫宫腔腔镜镜下下肌肌瘤瘤摘摘除除做做好好开开腹腹手手术术准准备备n n 术术后后抗抗感感染染，支支持持治疗治疗病例六主要处理：完善相关术前检查：肝肾功能、凝血全套、胸片、病例七病例七n n女女性性，3535岁岁，进进行行性性痛痛经经4 4年年，发发现现盆盆腔腔包包块块3 3月月就就诊诊。近近4 4年年感感经经期期下下腹腹疼疼痛痛，伴伴肛肛门门坠坠胀胀，经经后后腹腹痛痛缓缓解解。3 3月月前前发发现现盆盆腔腔包包块块454454cm大大小小，经经期期抗抗炎炎3 3个个月月。平平时时月月经经规规则则。5 5年年前前行行剖剖宫宫产产。未未避避孕孕未未孕孕。妇妇科科检检查查：子子宫宫后后位位，增增大大如如孕孕4040天天，欠欠活活动动，宫宫骶骶韧韧带带可可扪扪及及触触痛痛结结节节，左左附附件件可可扪扪及及654654cm大大小小的的粘粘连连性性肿肿块块，轻轻压压痛。痛。病例七女性，35岁，进行性痛经4年，发现盆腔包块3月就诊。近病例七病例七n n(1)(1)此患者的诊断、进一步鉴别诊断此患者的诊断、进一步鉴别诊断?n n(2)(2)进一步检查、处理？进一步检查、处理？病例七(1)此患者的诊断、进一步鉴别诊断?病例七病例七n n诊诊断断：子子宫宫内内膜膜异异位位症症，左左侧侧卵卵巢巢巧巧克力囊肿，子宫腺肌病。克力囊肿，子宫腺肌病。n n鉴鉴别别卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤、盆盆腔腔炎炎性性包包块块。检查：检查：B超，超，CA125、腹腔镜腹腔镜n n处处理理：保保留留卵卵巢巢功功能能的的手手术术，术术后后药药物治疗。物治疗。病例七诊断：子宫内膜异位症，左侧卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌病。病例八病例八n n唐唐唐唐X X，2525岁岁岁岁，因因因因葡葡葡葡萄萄萄萄胎胎胎胎清清清清宫宫宫宫术术术术3 3 3 3+月月月月，阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血9 9 9 9天天天天，痰痰痰痰中中中中带带带带血血血血5 5 5 5天天天天，加加加加剧剧剧剧半半半半天天天天于于于于0505年年年年11111111月月月月20202020日日日日7 7 7 7PMPM抬抬抬抬送送送送入院。入院。入院。入院。n n患患患患者者者者于于于于0505年年年年8 8 8 8月月月月12121212日日日日诊诊诊诊断断断断为为为为“葡葡葡葡萄萄萄萄胎胎胎胎”，入入入入院院院院先先先先后后后后行行行行二二二二次次次次刮刮刮刮宫宫宫宫术术术术，第第第第二二二二次次次次术术术术后后后后7 7 7 7天天天天阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血干干干干净净净净，于于于于8 8 8 8月月月月27272727日日日日出出出出院院院院。11111111月月月月12121212日日日日又又又又出出出出现现现现阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血，量量量量时时时时多多多多时时时时少少少少，无无无无腹腹腹腹痛痛痛痛，11111111月月月月16161616日日日日起起起起咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，痰痰痰痰中中中中带带带带血血血血，精精精精神神神神食食食食欲欲欲欲差差差差。入入入入院院院院当当当当天天天天中中中中午午午午阴阴阴阴道道道道流流流流血血血血量量量量明明明明显显显显增增增增多多多多，如如如如解解解解小小小小便便便便样样样样，伴伴伴伴头头头头昏昏昏昏、头头头头痛痛痛痛，晕晕晕晕厥厥厥厥1 1 1 1次次次次。既既既既往往往往无无无无结结结结核核核核、肝肝肝肝炎炎炎炎病病病病史史史史。月月月月经经经经规规规规则则则则。GG2 2P P1 1，9898年年年年1 1 1 1月月月月足足足足月月月月平产平产平产平产1 1 1 1胎，无产后发热及出血史。胎，无产后发热及出血史。胎，无产后发热及出血史。胎，无产后发热及出血史。病例八唐X，25岁，因葡萄胎清宫术3+月，阴道流血9天，痰中病例八病例八n n全全身身检检查查：T 365，R 30次次/分分，P 112次次/分分，BP 80/50mmHg，重重度度贫贫血貌，心肺无异常。血貌，心肺无异常。n n妇妇查查：外外阴阴（-），阴阴道道内内大大量量血血块块，未未见见紫紫兰兰色色结结节节，宫宫颈颈光光，宫宫口口松松，宫宫体体前前位位，如如孕孕2 2+月月大大小小，软软，活活动动，无无压压痛痛，穹穹窿窿双双侧侧均均可可扪扪及及鸭鸭蛋蛋大大小小囊性包块，活动，无压痛。囊性包块，活动，无压痛。病例八全身检查：T 365，R 30次/分，P 112次病例八病例八n n实实验验室室检检查查：血血常常规规：Hb 5g/L,RBC 2.3109/L,WBC 8109/L,N 70%,L 30%,pt 210109/L，血血-HCG 112300miu/mL。n n请请提提出出诊诊断断、诊诊断断依依据据及及需需进进一一步步检查项目、治疗原则。检查项目、治疗原则。病例八实验室检查：血常规：Hb 5g/L,RBC 2.3病例八病例八n n诊诊断断：侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎；肺肺转转移移？双双侧侧卵卵巢巢黄黄素素囊囊肿肿；失失血血性性贫贫血血（重重度度）；失血性休克失血性休克n n进进一一步步检检查查：盆盆腔腔彩彩超超；胸胸部部X 线线；肝肾功能检查。肝肾功能检查。n n治治疗疗：立立即即抗抗休休克克纠纠正正贫贫血血；根根据据预预后评分决定化疗方案；防治毒副反应后评分决定化疗方案；防治毒副反应病例八诊断：侵蚀性葡萄胎；肺转移？双侧卵巢黄素囊肿；失血性贫病例九病例九n n患者女，患者女，4848岁，腹胀半月，下腹痛岁，腹胀半月，下腹痛3 3天，加天，加重一天。近半月腹胀，饭后加重，进食差重一天。近半月腹胀，饭后加重，进食差偶有腹泻。为粘液样便，自服中药无缓解。偶有腹泻。为粘液样便，自服中药无缓解。3 3天前无诱因感间断性腹胀痛，可忍受，无天前无诱因感间断性腹胀痛，可忍受，无放射痛，无发热，自用抗生素（具体不详）放射痛，无发热，自用抗生素（具体不详）无好转。月经规律，量中，末次月经无好转。月经规律，量中，末次月经1212天天前，孕前，孕3 3产产1 1，IUD10IUD10年。年。病例九患者女，48岁，腹胀半月，下腹痛3天，加重一天。近半月病例九病例九n n查查查查体体体体：BP110/70mmHgBP110/70mmHgBP110/70mmHgBP110/70mmHg，P72P72P72P72次次次次/分分分分 T36.6 T36.6 T36.6 T36.6 次次次次/分分分分 R18 R18 R18 R18 次次次次/分分分分。轻轻轻轻度度度度贫贫贫贫血血血血貌貌貌貌，心心心心肺肺肺肺（-），腹腹腹腹软软软软，无无无无压压压压痛痛痛痛，肝肝肝肝脾脾脾脾未未未未扪扪扪扪及及及及，移移移移浊浊浊浊（）。阴阴阴阴道道道道检检检检查查查查子子子子宫宫宫宫后后后后位位位位，大大大大小小小小正正正正常常常常，盆盆盆盆腔腔腔腔左左左左侧侧侧侧触触触触及及及及实实实实性性性性包包包包块块块块5 5 5 5 6 6 6 6CM,CM,CM,CM,欠欠欠欠活活活活动动动动，无无无无压压压压痛痛痛痛，右右右右侧侧侧侧扪扪扪扪及及及及实实实实性性性性包包包包块块块块约约约约4 4 4 4 6 6 6 6CMCMCMCM ，固固固固定定定定，无无无无压压压压痛痛痛痛，子子子子宫宫宫宫直直直直肠肠肠肠窝窝窝窝扪扪扪扪及及及及小小小小结结结结节节节节，无无无无触触触触痛痛痛痛。化化化化验验验验：血血血血常常常常规规规规：Hb95g/L,Hb95g/L,Hb95g/L,Hb95g/L,WBC WBC WBC WBC 8108108108109 9 9 9/L,/L,/L,/L,N N N N 70%,L 70%,L 70%,L 70%,L 30%,30%,30%,30%,pt pt pt pt 210102101021010210109 9 9 9/L/L/L/L，尿尿尿尿常常常常规规规规正正正正常常常常。妇妇妇妇科科科科B B B B超超超超：盆盆盆盆腔腔腔腔双双双双侧侧侧侧实实实实性性性性包包包包块块块块。腹腹腹腹腔腔腔腔中中中中等等等等量量量量积积积积液液液液。该患者初步诊断？需行何检查？简述下一步处理该患者初步诊断？需行何检查？简述下一步处理该患者初步诊断？需行何检查？简述下一步处理该患者初步诊断？需行何检查？简述下一步处理病例九查体：BP110/70mmHg，P72次/分 T36.病例九病例九n n诊诊断断：盆盆腔腔包包块块：卵卵巢巢肿肿瘤瘤？恶恶性性待待删；转移性卵巢肿瘤？删；转移性卵巢肿瘤？n n鉴鉴别别：子子宫宫内内膜膜异异位位症症；结结核核性性腹腹膜膜炎；慢性盆腔炎。炎；慢性盆腔炎。n n检检查查：CA125CA125等等肿肿瘤瘤标标志志物物；肝肝胆胆脾脾双双肾肾B B超；必要时胃肠道检查；胸部超；必要时胃肠道检查；胸部X X线。线。n n剖剖腹腹探探查查，卵卵巢巢癌癌则则行行肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术，术后联合化疗。术，术后联合化疗。病例九诊断：盆腔包块：卵巢肿瘤？恶性待删；转移性卵巢肿瘤？病例十病例十n n5050岁岁女女性性，绝绝经经1 1年年，阴阴道道少少许许血血性性物物月月余余来来诊诊。妇妇检检：阴阴道道正正常常，宫宫颈颈中中度度糜糜烂烂状状，宫宫体体稍稍大大、稍稍软软，双双附附件件正常。正常。病例十50岁女性，绝经1年，阴道少许血性物月余来诊。妇检：阴病例十病例十n n检查：宫颈涂片、检查：宫颈涂片、B B超。超。n n宫宫颈颈涂涂片片：ASCUSASCUS；B B超超显显示示：子子宫宫大大小小正正常常，子子宫宫内内膜膜1212mmmm，双双侧侧附附件件区区未见异常。未见异常。n n进一步检查？进一步检查？病例十检查：宫颈涂片、B超。病例十病例十n n阴道镜，分段诊刮，必要时宫腔镜。阴道镜，分段诊刮，必要时宫腔镜。病例十阴道镜，分段诊刮，必要时宫腔镜。