卵巢过度刺激综合征(OHSS)ppt课件

卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征（OHSS)广州中医药大学第一临床医学院妇科广州中医药大学第一临床医学院妇科陶莉莉教授陶莉莉教授卵巢过度刺激综合征（OHSS)广州中医药大学第一临床医学院1【目的要求目的要求】1、掌握掌握OHSS的临床表现和处理原则。的临床表现和处理原则。2、熟悉熟悉OHSS的病因病理。的病因病理。【目的要求】1、掌握OHSS的临床表现和处理原则。2概述卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征(OHSS)是发生于是发生于控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的控制性卵巢刺激治疗后的一种医源性的并发症，常见于为施行辅助生殖技术而并发症，常见于为施行辅助生殖技术而进行的控制性超排卵进行的控制性超排卵(controlledovarianhyperstimulation，COH)过程中。过程中。概述3其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体液从血管内转增大、血管通透性增加、体液从血管内转移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少移到第三间隙，出现腹水、胸腔积液、少尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓尿、电解质紊乱、肝肾功能受损、血液浓缩及血栓形成等，严重者可危及生命。缩及血栓形成等，严重者可危及生命。其特征为过多的卵泡发育、卵巢体积显著增大、血管通透性增加、体4OHSS的发生与患者所用的促排卵药物种类、的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和剂量、治疗方案，以及患者的内分泌状态和是否妊娠等因素有关，其总体发生率约为是否妊娠等因素有关，其总体发生率约为20%左右，在左右，在IVF周期中，轻、中、重度周期中，轻、中、重度OHSS发生率分别为发生率分别为20%33%、3%6%、0.1%0.2%。此外，此外，IVF妊娠周期妊娠周期OHSS的发生率较非妊的发生率较非妊娠周期增加娠周期增加4倍，多胎妊娠中倍，多胎妊娠中OHSS的发生的发生率也增加，且发生重度率也增加，且发生重度OHSS的比率高。的比率高。OHSS的发生与患者所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案，5随着促排卵药物治疗和随着促排卵药物治疗和IVF周期数的迅速周期数的迅速增加，增加，OHSS的发生呈增加趋势，应引起的发生呈增加趋势，应引起临床医师，尤其是妇产科医师的关注。临床医师，尤其是妇产科医师的关注。卵巢过度刺激综合征(OHSS)ppt课件6中医可参照：妇人腹痛、癥瘕、水肿等病。中医可参照：妇人腹痛、癥瘕、水肿等病。当当OHSS合并妊娠时亦类似妊娠恶阻、妊娠合并妊娠时亦类似妊娠恶阻、妊娠腹痛等病的范畴。腹痛等病的范畴。卵巢过度刺激综合征(OHSS)ppt课件7【中医病因病机】【中医病因病机】一、中医病因病机一、中医病因病机先天禀赋：年轻体瘦者常属肾阴不足，阴先天禀赋：年轻体瘦者常属肾阴不足，阴虚阳亢；虚阳亢；多有多有PCOSPCOS病史：痰瘀互阻、肝气偏亢；病史：痰瘀互阻、肝气偏亢；在在OHSSOHSS的发生中，人为地促发肾气过盛，的发生中，人为地促发肾气过盛，癸水过盈，必耗肾之阴液，阴损及阳，形癸水过盈，必耗肾之阴液，阴损及阳，形成本虚标实之证。成本虚标实之证。【中医病因病机】一、中医病因病机8导致脏腑功能失常，阴阳失和，气血失调，导致脏腑功能失常，阴阳失和，气血失调，产生产生瘀、痰、水湿瘀、痰、水湿等病理产物，从而影响等病理产物，从而影响子宫、冲任、胞脉、胞络。子宫、冲任、胞脉、胞络。导致脏腑功能失常，阴阳失和，气血失调，产生瘀、痰、水湿等病理91 1、肝郁血瘀、肝郁血瘀年轻体瘦者肾阴不足，癸水不充；阳旺肝年轻体瘦者肾阴不足，癸水不充；阳旺肝火偏盛。加之不孕不育心理压力较大，情火偏盛。加之不孕不育心理压力较大，情志抑郁，血行不畅，瘀阻胞脉胞络，终成志抑郁，血行不畅，瘀阻胞脉胞络，终成癥病。癥病。肝郁化火，克伐脾胃中土，所以出现脾胃肝郁化火，克伐脾胃中土，所以出现脾胃失和的症状。失和的症状。1、肝郁血瘀年轻体瘦者肾阴不足，癸水不充；阳旺肝火偏盛。加之102 2、阴虚痰瘀、阴虚痰瘀先天不足，癸水不充。先天不足，癸水不充。宿有宿有PCOSPCOS，痰瘀内阻。，痰瘀内阻。加以促排卵药物使用之后，肾阴癸水耗损加以促排卵药物使用之后，肾阴癸水耗损更甚，影响到肾、肝、脾胃及经络的正常更甚，影响到肾、肝、脾胃及经络的正常功能，故可出现一系列症状。功能，故可出现一系列症状。2、阴虚痰瘀先天不足，癸水不充。113 3、阳虚湿蕴、阳虚湿蕴肾为元阳司开阖，脾乃中土主运化水湿。肾为元阳司开阖，脾乃中土主运化水湿。若阴虚及阳，命门不足，中阳不振，水湿若阴虚及阳，命门不足，中阳不振，水湿停滞、积于腹中，位于中、下焦，易成腹停滞、积于腹中，位于中、下焦，易成腹水；水；水湿不化，碍及心阳，心阳不布，肺失宣水湿不化，碍及心阳，心阳不布，肺失宣降，水湿滞于上焦，致成胸水。降，水湿滞于上焦，致成胸水。3、阳虚湿蕴肾为元阳司开阖，脾乃中土主运化水湿。若阴虚及阳，124 4、气阴衰竭、气阴衰竭病程日久，脏腑功能失调，元阳衰退，阴病程日久，脏腑功能失调，元阳衰退，阴液亏耗，形成气阴两竭之危象。液亏耗，形成气阴两竭之危象。OHSSOHSS危象的发生可见肾功能衰竭，血管栓危象的发生可见肾功能衰竭，血管栓塞，塞，DICDIC，成人呼吸窘迫综合征等。，成人呼吸窘迫综合征等。4、气阴衰竭病程日久，脏腑功能失调，元阳衰退，阴液亏耗，形成13综上所述，本病涉及肾、肝、脾、心、肺综上所述，本病涉及肾、肝、脾、心、肺等脏腑，其发病之初多在肝、肾脏，渐涉等脏腑，其发病之初多在肝、肾脏，渐涉及脾胃，碍及心肺，导致五脏俱损。及脾胃，碍及心肺，导致五脏俱损。病理产物为病理产物为瘀、痰、水湿瘀、痰、水湿，瘀滞乃病发之瘀滞乃病发之关键，最终水湿停滞为患。关键，最终水湿停滞为患。本虚标实常相兼为病。若不及时控制，易本虚标实常相兼为病。若不及时控制，易酿成气阴衰竭之危症。酿成气阴衰竭之危症。综上所述，本病涉及肾、肝、脾、心、肺等脏腑，其发病之初多在肝14西医病理生理西医病理生理病理生理特征在超排卵过程中，多个卵泡病理生理特征在超排卵过程中，多个卵泡生长发育使得雌激素水平过高，激发体内生长发育使得雌激素水平过高，激发体内一些列反应，从而导致一些列反应，从而导致OHSS的发生。的发生。Rizk等对等对OHSS的病理生理进行了深入研的病理生理进行了深入研究，认为其主要有两大病理特征究，认为其主要有两大病理特征:(1)双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基双侧卵巢明显增大，卵巢有明显的基质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜质水肿，散布着多个出血性卵泡和卵泡膜-黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。黄素囊肿、区域性皮质坏死和血管新生。西医病理生理病理生理特征在超排卵过程中，多个卵泡生长发育使得15病理生理(2)毛细血管通透性增加，体液从血管内毛细血管通透性增加，体液从血管内转移到第三间隙导致腹水、胸腔积液、外转移到第三间隙导致腹水、胸腔积液、外阴水肿阴水肿;同时伴有血液浓缩，出现少尿、电同时伴有血液浓缩，出现少尿、电解质紊乱，严重者肝肾功能受损，血栓形解质紊乱，严重者肝肾功能受损，血栓形成和发生低血容量休克。成和发生低血容量休克。病理生理16病理生理病理生理早期早期OHSS的发生与卵巢反应性有关，是由的发生与卵巢反应性有关，是由于于COH过程促进多个卵泡发育，血过程促进多个卵泡发育，血E2水平水平和卵泡数目显著增加，以及对外源性和卵泡数目显著增加，以及对外源性hCG的的急性反应，多发生在注射急性反应，多发生在注射HCG后后39d;晚期晚期OHSS则是妊娠分泌的内源性则是妊娠分泌的内源性HCG或用或用于黄体支持的外源性于黄体支持的外源性HCG所引起的，常出现所引起的，常出现于注射于注射HCG后后1017d。病理生理早期OHSS的发生与卵巢反应性有关，是由于COH17发病机制发病机制OHSS的发病机制颇为复杂，至今尚未完的发病机制颇为复杂，至今尚未完全阐明，目前认为全阐明，目前认为OHSS的发生涉及卵巢的发生涉及卵巢肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮醛固酮系统、血管内皮生长因子生长因子(VEGF)、前列腺素、血管活性、前列腺素、血管活性物质、白细胞介素物质、白细胞介素(IL-1、2、6、8)、肿、肿瘤坏死因子瘤坏死因子(TNF)、一氧化氮、一氧化氮(NO)等多等多因素，而非由单一的致病因素或病理生理因素，而非由单一的致病因素或病理生理机制所引起。机制所引起。发病机制OHSS的发病机制颇为复杂，至今尚未完18OHSS主要发病机制主要发病机制雌二醇雌二醇前列腺素前列腺素催乳素催乳素卵巢肾素原卵巢肾素原肾素肾素-血管紧张素醛固酮系统激活血管紧张素醛固酮系统激活组织胺组织胺血血管管渗渗透透性性卵卵巢巢增增大大腹水、胸水腹水、胸水低血容量低血容量扭转扭转破裂破裂低血压低血压肾灌注不足肾灌注不足血浓缩血浓缩血球压积血球压积血粘度血粘度休克休克水、钠吸收水、钠吸收高凝高凝少尿、高钾血症少尿、高钾血症血栓，血栓，DIC氮质血症氮质血症酸中毒酸中毒OHSS主要发病机制19OHSS的临床特点及分类一、临床特点一、临床特点临床表现为患者出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、全临床表现为患者出现恶心、呕吐、纳差、腹胀、全身或局部水肿、气急、少尿，严重者出现无尿或不身或局部水肿、气急、少尿，严重者出现无尿或不能进食。个别患者继发卵巢或卵巢囊肿扭转或破裂能进食。个别患者继发卵巢或卵巢囊肿扭转或破裂可出现剧烈腹痛，病情进一步发展可导致单一或多可出现剧烈腹痛，病情进一步发展可导致单一或多器官功能衰竭，以及血栓形成、脱落，出现栓塞的器官功能衰竭，以及血栓形成、脱落，出现栓塞的症状。症状。临床体征为患者体重增加、腹部不同程度的膨隆、临床体征为患者体重增加、腹部不同程度的膨隆、腹围增大、下腹部压痛，以及出现胸、腹水征。腹围增大、下腹部压痛，以及出现胸、腹水征。OHSS是一种自限性疾病，通常是一种自限性疾病，通常1014d自行自行缓解，若发生妊娠，病程会延长至缓解，若发生妊娠，病程会延长至2040d，症，症状也较严重。状也较严重。OHSS的临床特点及分类一、临床特点20病情分级国际上对国际上对OHSS的病情分类有多种方法，的病情分类有多种方法，最常采用文献根据临床症状、体征、超声检查等最常采用文献根据临床症状、体征、超声检查等指标制订的指标制订的Golan分类法。分类法。由于轻度由于轻度OHSS一般无需特殊处理，一般无需特殊处理，1999年年Rizk等仅对中、重度等仅对中、重度OHSS进行分类（见表进行分类（见表1）。）。2010年预防年预防OHSS的临床指南中的分类是根据的临床指南中的分类是根据B超和实验室检查结果提出的超和实验室检查结果提出的(见表见表2)，其对临床，其对临床症状进行客观评价，更具指导意义。症状进行客观评价，更具指导意义。病情分级国际上对OHSS的病情分类有多种方法，21表表1OHSS的的Rizk分类法分类法中度中度腹胀、恶心、腹痛不适腹胀、恶心、腹痛不适;无腹水体征但超声无腹水体征但超声证实腹水存在并卵巢增大证实腹水存在并卵巢增大;血液和生化指标正常。血液和生化指标正常。重度重度A级级:纳差，少尿，恶心，呕吐，腹泻，腹纳差，少尿，恶心，呕吐，腹泻，腹痛痛;临床腹水征或胸水征，超声显示卵巢增大和明显临床腹水征或胸水征，超声显示卵巢增大和明显腹水腹水;生化指标正常。生化指标正常。B级级:A级症状伴严重纳差，少尿，卵巢显著级症状伴严重纳差，少尿，卵巢显著增大，大量张力性腹水增大，大量张力性腹水;红细胞压积和血清肌酐升高，红细胞压积和血清肌酐升高，肝功能异常。肝功能异常。C级级:OHSS伴随呼吸窘迫综合征，肾功能障伴随呼吸窘迫综合征，肾功能障碍或静脉血栓形成。碍或静脉血栓形成。表1OHSS的Rizk分类法22表表2OHSS新的临床分类法新的临床分类法轻度轻度中度中度重度重度客观标准客观标准陶氏腔的液性暗区陶氏腔的液性暗区子宫周围的液性暗区子宫周围的液性暗区(主要指盆腔主要指盆腔)肠管周围的的液性暗区肠管周围的的液性暗区红细胞压积红细胞压积0.45a白细胞计数白细胞计数15109/La24h尿量尿量600mLa肌酐肌酐133mol/La转氨酶升高转氨酶升高a凝血障碍凝血障碍c胸腔积液胸腔积液c主观标准主观标准腹胀腹胀腹部不适腹部不适呼吸困难呼吸困难bb急性疼痛急性疼痛bbb恶心、呕吐恶心、呕吐卵巢增大卵巢增大妊娠妊娠注：注：指有或无；指有或无；a指出现了指出现了2次，需要住院治疗次，需要住院治疗;b指出现，需要住院治指出现，需要住院治疗疗;c指出现，需要重症监护。指出现，需要重症监护。表2OHSS新的临床分类法23OHSS的高危因素与诊断OHSS的高危因素：的高危因素：1.高危人群年轻高危人群年轻(35岁岁)、身材瘦小、多、身材瘦小、多囊卵巢综合征囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)患者、有过敏体质者或患者、有过敏体质者或既往发生过既往发生过OHSS者。者。文献报道低体重指数文献报道低体重指数(bodymassindex，BMI)、基础卵巢体积大、窦卵泡数目多等与、基础卵巢体积大、窦卵泡数目多等与OHSS的发生及严重程度呈正相关，重度的发生及严重程度呈正相关，重度OHSS患者中患者中50%有过敏史，有有过敏史，有OHSS既既往史的患者往史的患者OHSS的再发率高的再发率高。OHSS的高危因素与诊断OHSS的高危因素：242.超排药物及方案促排卵药物导致超排药物及方案促排卵药物导致OHSS发生发生的比例与其用量呈正相关，还与促排卵药物的的比例与其用量呈正相关，还与促排卵药物的种类有关。其中种类有关。其中HMG的作用最强，的作用最强，FSH的作的作用其次，氯米酚的作用最弱。应用大剂量外源用其次，氯米酚的作用最弱。应用大剂量外源性性HCG诱发排卵或用诱发排卵或用HCG进行黄体支持均为进行黄体支持均为OHSS的高危因素。的高危因素。GnRHa降调增加患者对促性腺激素的敏感性，降调增加患者对促性腺激素的敏感性，取消了自发的卵巢黄素化过程，使获卵数增多取消了自发的卵巢黄素化过程，使获卵数增多和血清和血清E2水平升高，水平升高，OHSS的发生率增高。因的发生率增高。因此，认为此，认为GnRHa降调方案也是降调方案也是OHSS的一个的一个危险因素。危险因素。2.超排药物及方案促排卵药物导致OHSS发生的比例与其用25若超排卵中若超排卵中E2的绝对值较高的绝对值较高(E24000ng/L)或在或在短期内迅速升高，以及卵泡数短期内迅速升高，以及卵泡数30个，易发生重度个，易发生重度OHSS，但单独，但单独E2增高或卵泡数增加并不能预测增高或卵泡数增加并不能预测OHSS发生，两者均增高才有意义。发生，两者均增高才有意义。PCOS患者窦卵泡数多且卵巢内环境异常，其促排患者窦卵泡数多且卵巢内环境异常，其促排卵有效剂量和过激剂量极为接近，采用相同的促排卵卵有效剂量和过激剂量极为接近，采用相同的促排卵方案，其卵泡数和获卵数是非方案，其卵泡数和获卵数是非PCOS者的者的3倍以上，倍以上，且卵巢中血管内皮生长因子且卵巢中血管内皮生长因子mRNA表达增加，故为表达增加，故为PCOS患者发生患者发生OHSS的高危因素。的高危因素。此外，多囊卵巢疾病此外，多囊卵巢疾病(polycysticovarydisease，PCOD)，即超声下卵巢呈多囊样改变，至少一侧卵，即超声下卵巢呈多囊样改变，至少一侧卵巢有巢有10个直径个直径48mm小卵泡的患者，这些小卵小卵泡的患者，这些小卵泡对促性腺激素泡对促性腺激素(Gn)高度敏感。因此，高度敏感。因此，PCOD患者患者发生发生OHSS的危险性高。的危险性高。若超排卵中E2的绝对值较高(E24000ng/L)26OHSS的诊断1、病史病史首先应该询问患者有无应用促排卵药物诱发首先应该询问患者有无应用促排卵药物诱发排卵或是否施行辅助生殖技术而进行的排卵或是否施行辅助生殖技术而进行的COH;然后再了解患者是否存在然后再了解患者是否存在OHSS的高的高危因素，这对诊断危因素，这对诊断OHSS至关重要。至关重要。OHSS的诊断1、病史272、症状与体征症状与体征先出现胃肠道不适、腹胀，并呈逐渐加重，继先出现胃肠道不适、腹胀，并呈逐渐加重，继而出现恶心、呕吐、腹泻，严重者发生气急、而出现恶心、呕吐、腹泻，严重者发生气急、呼吸困难、不能平卧、不能进食、少尿或无尿呼吸困难、不能平卧、不能进食、少尿或无尿等。等。体检时可发现腹水、胸腔积液、甚至心包积液，体检时可发现腹水、胸腔积液、甚至心包积液，腹围增大、体重增加等体征。腹围增大、体重增加等体征。2、症状与体征283、辅助检查、辅助检查超声检查可见卵巢体积增大或多发性囊肿形成，超声检查可见卵巢体积增大或多发性囊肿形成，以及发现腹水、胸腔积液、心包积液等征象。以及发现腹水、胸腔积液、心包积液等征象。实验室检查可见血液浓缩呈高凝状态、电解质实验室检查可见血液浓缩呈高凝状态、电解质紊乱、氮质血症、肝肾功能受损或心肺功能障紊乱、氮质血症、肝肾功能受损或心肺功能障碍等。碍等。3、辅助检查291 1）B B超检查：卵巢增大，多个卵泡或卵泡黄体囊超检查：卵巢增大，多个卵泡或卵泡黄体囊肿、亚临床腹水或胸腔积液。了解有否妊娠，是肿、亚临床腹水或胸腔积液。了解有否妊娠，是否多胎并排除葡萄胎、绒毛膜上皮癌可能。否多胎并排除葡萄胎、绒毛膜上皮癌可能。（2 2）激素测定：）激素测定：E2E2显著升高。显著升高。PGPG、PRLPRL增高。增高。（3 3）血液化学测定：可有血清总蛋白减少，血）血液化学测定：可有血清总蛋白减少，血细胞比容（细胞比容（HCTHCT）增高或出现纤维蛋白原、血凝）增高或出现纤维蛋白原、血凝实验及肝肾功能测定异常，严重者血钠、血钾增实验及肝肾功能测定异常，严重者血钠、血钾增高。高。（4 4）妊娠试验：及早确定妊娠与否。）妊娠试验：及早确定妊娠与否。1）B超检查：卵巢增大，多个卵泡或卵泡黄体囊肿、亚临床腹水或30OHSS的预防措施OHSS的预防措施的预防措施OHSS系促排卵治疗引起，系促排卵治疗引起，其发病机制不清，故完全预防其发病机制不清，故完全预防OHSS的发生的发生是不可能的，但早期鉴别潜在风险因素，并是不可能的，但早期鉴别潜在风险因素，并进行临床干预，可显著降低进行临床干预，可显著降低OHSS的的发生率，改善其预后，因此，预防远较治疗发生率，改善其预后，因此，预防远较治疗重要，主要预防措施如下。重要，主要预防措施如下。OHSS的预防措施OHSS的预防措施OHSS系促排卵治疗311、制订个体化促排卵方案制订个体化促排卵方案预防预防OHSS的第一步是在的第一步是在COH之前评估患者是否之前评估患者是否属于属于OHSS高危人群，制订个体化的治疗方案。高危人群，制订个体化的治疗方案。对于年轻、瘦小、对于年轻、瘦小、PCOS等高危患者，降低等高危患者，降低IUI周期中周期中Gn的使用剂量，的使用剂量，IVF/ICSI周期中则采取周期中则采取Gn低剂量启动低剂量启动(75100IU/d)，需增加剂量也，需增加剂量也应慎重小心。应慎重小心。PCOS患者促排卵前可使用口服避孕药和双胍类患者促排卵前可使用口服避孕药和双胍类药物进行预处理。药物进行预处理。文献报道采用文献报道采用GnRH拮抗剂方案联合拮抗剂方案联合GnRH激动激动剂诱发排卵，避免使用剂诱发排卵，避免使用HCG进行黄体支持，必要进行黄体支持，必要时行胚胎冷冻，可有效预防高风险患者在时行胚胎冷冻，可有效预防高风险患者在IVF周周期中发生期中发生OHSS。1、制订个体化促排卵方案322、调整或降低调整或降低HCG的用量的用量采用血清采用血清E2水平联合超声监测卵泡发育趋势，水平联合超声监测卵泡发育趋势，并以此来判断卵巢反应和调整并以此来判断卵巢反应和调整Gn和和HCG用量。用量。HCG剂量调整依据剂量调整依据HCG日血中日血中E2水平的高水平的高低，低，E2为为25003000ng/L，HCG减为减为5kIU;E2为为30005000ng/L，注射，注射HCG35kIU，但不移植胚胎，但不移植胚胎;若若E25000ng/L，此时注射，此时注射HCG有发生重度有发生重度OHSS危险时，危险时，可不注射可不注射HCG而直接取卵，然后再行卵母细而直接取卵，然后再行卵母细胞体外成熟胞体外成熟(Invitromaturation，IVM)。2、调整或降低HCG的用量333、中断中断Gn的使用的使用(Coasting)基于血清基于血清E2水平过高是水平过高是OHSS的高危因素，的高危因素，当卵泡直径达当卵泡直径达14mm时测定血清时测定血清E25000ng/L，或大批卵泡发育，此时可停用外，或大批卵泡发育，此时可停用外源性源性Gn数天，但继续注射数天，但继续注射GnRH-a，直到，直到3个卵泡直径个卵泡直径18mm，血清，血清E2水平下降到水平下降到25003000ng/L时注射时注射HCG3.35.0kIU。临床研究证实临床研究证实Coasting是减少重度是减少重度OHSS发发生的有效方法，但却可使获卵数和胚胎数均生的有效方法，但却可使获卵数和胚胎数均降低，降低，Coasting不宜超过不宜超过3d。3、中断Gn的使用(Coasting)344、使用使用GnRHa诱发排卵诱发排卵对于对于OHSS高危患者，可利用高危患者，可利用GnRHa的初的初始始“激发效应激发效应”来诱发排卵，在仅用促性来诱发排卵，在仅用促性腺激素周期，腺激素周期，GnRHa和和HCG在诱发排卵在诱发排卵方面同样有效，而方面同样有效，而OHSS的发生率减少一的发生率减少一半。在半。在GnRH拮抗剂治疗周期使用拮抗剂治疗周期使用GnRHa诱发排卵有效且安全，文献报道诱发排卵有效且安全，文献报道OHSS高高危患者危患者(E23000ng/L，卵泡数，卵泡数20个个)使用单剂量使用单剂量GnRHa(6-D-色氨酸高那瑞林色氨酸高那瑞林)0.2mg，无一例发生，无一例发生OHSS的症状或体征。的症状或体征。4、使用GnRHa诱发排卵355、全胚胎冷冻全胚胎冷冻取卵后取消本周期新鲜胚胎移植，全部胚胎给予取卵后取消本周期新鲜胚胎移植，全部胚胎给予冷冻保存，择期再行冻融胚胎移植，这样既可以冷冻保存，择期再行冻融胚胎移植，这样既可以降低降低OHSS的发生，又可减轻患者的症状及发生的发生，又可减轻患者的症状及发生其它并发症，但不能完全避免其它并发症，但不能完全避免OHSS的发生。的发生。6、取消周期取消周期在在IVF周期中若血周期中若血E24000ng/L、双侧卵巢小、双侧卵巢小卵泡数目卵泡数目20个、双侧卵巢径线个、双侧卵巢径线5cm，患者主，患者主诉有明显症状，显示有发生诉有明显症状，显示有发生OHSS迹象时，应及迹象时，应及时调整时调整Gn和和HCG用量。若卵泡直径用量。若卵泡直径14mm同时又显示重度同时又显示重度OHSS迹象，应果断取消此周期，迹象，应果断取消此周期，终止终止COH。5、全胚胎冷冻367、卵泡抽吸、卵泡抽吸对于对于OHSS高危患者，在高危患者，在HCG注射后注射后12h先先抽吸一侧卵巢卵泡，抽吸一侧卵巢卵泡，36h时再按常规取另一侧时再按常规取另一侧卵巢的卵泡。由于提前取卵可明显干扰卵泡的卵巢的卵泡。由于提前取卵可明显干扰卵泡的最后成熟。另外，取卵时尽可能抽吸所有卵泡最后成熟。另外，取卵时尽可能抽吸所有卵泡(包括小卵泡包括小卵泡)，以减少卵泡在，以减少卵泡在LH峰后继续峰后继续生长和分泌生长和分泌E2，两者均可降低，两者均可降低OHSS的发生。的发生。然而，最新然而，最新OHSS临床指南却不推荐用卵泡临床指南却不推荐用卵泡抽吸方法来预防抽吸方法来预防OHSS的发生。的发生。7、卵泡抽吸378、白蛋白和激素的应用、白蛋白和激素的应用取卵时静脉滴注白蛋白可增加血浆胶体渗透压，并取卵时静脉滴注白蛋白可增加血浆胶体渗透压，并与卵巢源性相关细胞因子结合，以及降低游离与卵巢源性相关细胞因子结合，以及降低游离E2水水平，阻止平，阻止OHSS的发生，在预防早发性的发生，在预防早发性OHSS方面方面的作用较好。的作用较好。但也有研究者认为白蛋白既不能预防也不能降低严但也有研究者认为白蛋白既不能预防也不能降低严重重OHSS的发生。有报道显示的发生。有报道显示OHSS高危患者于促高危患者于促排卵用药第排卵用药第6天开始口服甲泼尼龙天开始口服甲泼尼龙16mg/d，直到胚，直到胚胎移植后胎移植后13d再逐渐减量，结果显示再逐渐减量，结果显示OHSS的发生的发生率下降。率下降。然而，也有学者不推荐使用糖皮质激素预防然而，也有学者不推荐使用糖皮质激素预防OHSS。8、白蛋白和激素的应用389、其他、其他近来，有人提出用多巴胺受体激动剂可以通过阻断近来，有人提出用多巴胺受体激动剂可以通过阻断血管内皮生长因子受体血管内皮生长因子受体(vascularendothelialgrowthfactorreceptor，VEGFR)-2的磷酸化来的磷酸化来预防预防OHSS。文献报道给予多巴胺受体激动剂文献报道给予多巴胺受体激动剂0.5mg后，中度后，中度OHSS的发生率和腹水发生率较安慰剂对照组显著的发生率和腹水发生率较安慰剂对照组显著下降，且对下降，且对IVF种植率和妊娠率无影响。种植率和妊娠率无影响。在在IVF周期中，从月经第一天开始服用阿司匹林周期中，从月经第一天开始服用阿司匹林(100mg/d)至确定妊娠或排除妊娠时停药，可以显至确定妊娠或排除妊娠时停药，可以显著降低著降低OHSS的发生率又不影响妊娠率。的发生率又不影响妊娠率。9、其他390HSS的治疗OHSS是一种自限性疾病，通常是一种自限性疾病，通常1014d自行缓解，若发生妊娠，病程会延长至自行缓解，若发生妊娠，病程会延长至2040d，症状也较严重。治疗原则是以支，症状也较严重。治疗原则是以支持治疗为主，改善症状，避免发生更严重持治疗为主，改善症状，避免发生更严重的并发症。的并发症。0HSS的治疗OHSS是一种自限性疾病，通常1014d40西医治疗1、轻度轻度OHSS的处理的处理一般无需特殊治疗，可嘱患者多饮水，高一般无需特殊治疗，可嘱患者多饮水，高蛋白饮食，注意休息。避免剧烈活动以防蛋白饮食，注意休息。避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血。尤其止增大的卵巢发生扭转和囊内出血。尤其是指导患者自我监护，告知病情有进一步是指导患者自我监护，告知病情有进一步发展的可能，需密切观察，如尿量减少，发展的可能，需密切观察，如尿量减少，消化道症状消化道症状(恶心、呕吐、腹痛、腹胀恶心、呕吐、腹痛、腹胀)加加重时应立即就诊。重时应立即就诊。西医治疗1、轻度OHSS的处理412、中、重度中、重度OHSS的处理的处理2.1严密监护严密监护每日记录液体出入量、腹围、体重，测定生命体征每日记录液体出入量、腹围、体重，测定生命体征;每日复查血常规、每日复查血常规、C反应蛋白、水和电解质平衡、肝反应蛋白、水和电解质平衡、肝肾功能、凝血功能，必要时行血气分析肾功能、凝血功能，必要时行血气分析;B超了解卵超了解卵巢大小及胸、腹水变化，并注意排除肿大的卵巢发生巢大小及胸、腹水变化，并注意排除肿大的卵巢发生扭转。扭转。2.2支持治疗支持治疗能进食者予高蛋白饮食，补充多种维生素，摄入足够能进食者予高蛋白饮食，补充多种维生素，摄入足够的液体、能量，注意保持水电解质的平衡。需行黄体的液体、能量，注意保持水电解质的平衡。需行黄体支持的患者禁用支持的患者禁用HCG，应给予采用其他的黄体支持方，应给予采用其他的黄体支持方法如肌肉注射黄体酮或阴道塞黄体栓。法如肌肉注射黄体酮或阴道塞黄体栓。卵巢过度刺激综合征(OHSS)ppt课件422.3扩容治疗扩容治疗当当HCT0.45提示重度提示重度OHSS时，可先补充时，可先补充1000mL生理盐水，补液后若尿量生理盐水，补液后若尿量50mL，HCT未恢复正常，应静滴未恢复正常，应静滴20%的白蛋的白蛋200mL或低分子右旋糖苷或低分子右旋糖苷500mL，还可静滴，还可静滴6%贺斯贺斯(HAES)500mL/d保持胶体渗透压，然后每隔保持胶体渗透压，然后每隔4h测一次测一次HCT。少尿时静滴多巴胺。少尿时静滴多巴胺0.18mg/(kgh)用以扩张肾静脉和增加肾血流。如患者用以扩张肾静脉和增加肾血流。如患者出现血液浓缩、高血压、低钠血症时禁用利尿出现血液浓缩、高血压、低钠血症时禁用利尿剂。剂。2.3扩容治疗432.4抗凝治疗抗凝治疗重度重度OHSS患者血液处于高凝状态，应鼓患者血液处于高凝状态，应鼓励患者适当活动，按摩双下肢，必要时应励患者适当活动，按摩双下肢，必要时应用肝素用肝素5kU，皮下注射，皮下注射2次次/d，预防，预防OHSS致命的严重并发症致命的严重并发症血栓形成。血栓形成。文献报道低分子右旋糖苷文献报道低分子右旋糖苷Dextran40能更能更有效预防血液浓缩及血栓形成。有效预防血液浓缩及血栓形成。2.4抗凝治疗442.5卵巢囊肿穿刺卵巢囊肿穿刺卵巢囊肿明显增大且患者症状加重者，可卵巢囊肿明显增大且患者症状加重者，可穿刺囊肿抽吸囊液以迅速减轻症状，但因穿刺囊肿抽吸囊液以迅速减轻症状，但因为卵巢质脆、血管丰富，应注意避免穿刺为卵巢质脆、血管丰富，应注意避免穿刺导致出血，若出现卵巢大量出血或卵巢扭导致出血，若出现卵巢大量出血或卵巢扭转，需行手术探查。转，需行手术探查。2.5卵巢囊肿穿刺452.6穿刺引流胸、腹水或心包腔积液穿刺引流胸、腹水或心包腔积液OHSS患者经上述系统治疗后仍有大量胸、腹水，患者经上述系统治疗后仍有大量胸、腹水，并引起严重不适或疼痛，特别是发生张力性腹水，并引起严重不适或疼痛，特别是发生张力性腹水，压迫肾脏使肾静脉回流受阻，使得肾功能受损压迫肾脏使肾静脉回流受阻，使得肾功能受损(血血肌酐浓度升高或肌酐廓清率下降肌酐浓度升高或肌酐廓清率下降)，以及升高膈肌，以及升高膈肌影响肺功能受损影响肺功能受损(呼吸困难、低氧分压呼吸困难、低氧分压)。此外，。此外，张力性腹水与同时发生的胸水一同导致心输出量降张力性腹水与同时发生的胸水一同导致心输出量降低影响心功能。经腹部或阴道低影响心功能。经腹部或阴道B超引导下穿刺引流超引导下穿刺引流胸、腹水，既可以迅速缓解症状，又可保护呼吸、胸、腹水，既可以迅速缓解症状，又可保护呼吸、循环及肾功能。循环及肾功能。卵巢过度刺激综合征(OHSS)ppt课件46穿刺引流穿刺引流胸、腹水的注意事项穿刺引流穿刺引流胸、腹水的注意事项:(1)操作需在补液、利尿、操作需在补液、利尿、B超定位下进行。超定位下进行。(2)穿刺引流胸、腹水时应注意心率、血压，如情况穿刺引流胸、腹水时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液稳定一次可放液3000mL。(3)反复穿刺放液时应注意防止感染。反复穿刺放液时应注意防止感染。有学者用腹水超滤仪对腹水超滤浓缩，然后再自体回有学者用腹水超滤仪对腹水超滤浓缩，然后再自体回输，获得了满意的治疗效果，此法既能保留自己的白输，获得了满意的治疗效果，此法既能保留自己的白蛋白和电解质、维持血浆蛋白的浓度，减轻循环荷，蛋白和电解质、维持血浆蛋白的浓度，减轻循环荷，又能消除腹水中大量又能消除腹水中大量OHSS的致病因子，是一种值得的致病因子，是一种值得推广的治疗重度推广的治疗重度OHSS的方法。的方法。穿刺引流穿刺引流胸、腹水的注意事项:472.7肾功能障碍肾功能障碍血容量严重不足加之张力性腹水可致肾灌流下降，引血容量严重不足加之张力性腹水可致肾灌流下降，引起肾前功能障碍，重者导致无尿，高血钾和尿毒症。起肾前功能障碍，重者导致无尿，高血钾和尿毒症。严重严重OHSS少尿患者，可在补充血容量的前提下，静少尿患者，可在补充血容量的前提下，静脉给予多巴胺脉给予多巴胺0.18mg/(kgh)扩张肾血管，增加肾扩张肾血管，增加肾血流。若在血容量末纠正前或血液浓缩、低血压、低血流。若在血容量末纠正前或血液浓缩、低血压、低钠未纠正时使用利尿剂，反而加重血液浓缩，引起血钠未纠正时使用利尿剂，反而加重血液浓缩，引起血栓形成，故应慎用或禁用利尿剂。当红细胞压积栓形成，故应慎用或禁用利尿剂。当红细胞压积0.38且持续少尿时，可考虑静推呋塞米且持续少尿时，可考虑静推呋塞米1020mg，及时复查红细胞压积，必要时可隔及时复查红细胞压积，必要时可隔46h重复使用重复使用一次。一旦发生肾功能衰竭，应应尽早行血液透析治一次。一旦发生肾功能衰竭，应应尽早行血液透析治疗。疗。2.7肾功能障碍482.8循环衰竭循环衰竭大量的体液外渗可导致有效循环血容量不足，大量的体液外渗可导致有效循环血容量不足，严重胸、腹水加重循环负担，如并发心包积严重胸、腹水加重循环负担，如并发心包积液可引发循环衰竭。应在补充胶体和晶体溶液可引发循环衰竭。应在补充胶体和晶体溶液，纠正低血容量，降低血管渗透性，维持液，纠正低血容量，降低血管渗透性，维持血管内有效渗透压的同时，穿刺引流胸、腹血管内有效渗透压的同时，穿刺引流胸、腹水，降低胸、腹压，以改善循环状况，恢复水，降低胸、腹压，以改善循环状况，恢复心功能。心功能。2.8循环衰竭492.9肝功能障碍肝功能障碍高雌激素水平和血管渗透性增加，以及高雌激素水平和血管渗透性增加，以及IVF-ET后常规给予孕激素进行黄体支持，可导致后常规给予孕激素进行黄体支持，可导致肝细胞功能下降和胆汁淤积。因此，对重度肝细胞功能下降和胆汁淤积。因此，对重度OHSS患者应注意监测肝功能，一旦发现肝患者应注意监测肝功能，一旦发现肝功能障碍，注意护肝治疗，以防止进一步发功能障碍，注意护肝治疗，以防止进一步发展为肝功能衰竭展为肝功能衰竭。2.9肝功能障碍502.10急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征重度重度OHSS患者毛细血管漏出物增多及前列患者毛细血管漏出物增多及前列腺素增加，可致肺水肿和肺不张，严重者肺腺素增加，可致肺水肿和肺不张，严重者肺间质纤维化，引起呼吸功能障碍。此时应行间质纤维化，引起呼吸功能障碍。此时应行动脉血气的监测、穿刺引流胸水、保持气道动脉血气的监测、穿刺引流胸水、保持气道通畅、辅助通气、持续吸氧，以及给予糖皮通畅、辅助通气、持续吸氧，以及给予糖皮质激素减少毛细血管的渗出物，减轻肺水肿，质激素减少毛细血管的渗出物，减轻肺水肿，改善呼吸功能，注意同时应用广谱抗生素预改善呼吸功能，注意同时应用广谱抗生素预防感染。防感染。2.10急性呼吸窘迫综合征512.11血栓形成血栓形成OHSS患者低血容量、血液浓缩，以及过高的患者低血容量、血液浓缩，以及过高的激素水平对血管内皮细胞的损伤造成血液高凝激素水平对血管内皮细胞的损伤造成血液高凝状态，动静脉均有可能血栓形成，有文献报道状态，动静脉均有可能血栓形成，有文献报道OHSS患者发生心肌梗死、脑梗死，甚至死亡。患者发生心肌梗死、脑梗死，甚至死亡。血液高凝状态时可注射皮下肝素血液高凝状态时可注射皮下肝素5kIU，2/d，预防血栓形成，一旦诊断血栓形成，应及时进预防血栓形成，一旦诊断血栓形成，应及时进行溶栓治疗，同时注意防治血栓脱落引起重要行溶栓治疗，同时注意防治血栓脱落引起重要脏器栓塞。脏器栓塞。2.11血栓形成522.12卵巢或附件扭转的处理卵巢或附件扭转的处理OHSS患者卵巢不规则增大，由于密度不均患者卵巢不规则增大，由于密度不均匀，导致各极质量差异，加之大量腹水致局匀，导致各极质量差异，加之大量腹水致局部空间增大，使得增大的卵巢或附件活动范部空间增大，使得增大的卵巢或附件活动范围增大，体位改变易引起卵巢或附件扭转。围增大，体位改变易引起卵巢或附件扭转。卵巢或附件发生不全扭转时，多可自行复位，卵巢或附件发生不全扭转时，多可自行复位，但若卵巢或附件扭转时间较长，引起血栓形但若卵巢或附件扭转时间较长，引起血栓形成或坏死时，需行患侧附件切除术。成或坏死时，需行患侧附件切除术。2.12卵巢或附件扭转的处理532.13终止妊娠终止妊娠由于妊娠可加重由于妊娠可加重OHSS症状，廷长病程，症状，廷长病程，当极严重的当极严重的OHSS患者合并妊娠，经上述患者合并妊娠，经上述积极处理仍不能缓解症状和恢复重要器官功积极处理仍不能缓解症状和恢复重要器官功能能(如急性呼吸窘迫综合征、肾衰或多脏器如急性呼吸窘迫综合征、肾衰或多脏器衰竭等衰竭等)时，必须及时终止妊娠。时，必须及时终止妊娠。2.13终止妊娠54中医辨证分型治疗中医辨证分型治疗1 1、肝郁血瘀、肝郁血瘀 主证：卵巢肿大，腹痛，腹胀，胸胁满闷，主证：卵巢肿大，腹痛，腹胀，胸胁满闷，口渴，叹息稍舒，性情抑郁，舌质紫红，或有瘀斑，口渴，叹息稍舒，性情抑郁，舌质紫红，或有瘀斑，脉弦细涩。脉弦细涩。治法：疏肝解郁，养血活血。治法：疏肝解郁，养血活血。方药：逍遥散合桂枝茯苓丸加减。方药：逍遥散合桂枝茯苓丸加减。丹参、赤白芍、白术、茯苓各丹参、赤白芍、白术、茯苓各10g10g，炒柴胡、，炒柴胡、广郁金、广木香各广郁金、广木香各6g6g，桃仁、丹皮、川桂枝各，桃仁、丹皮、川桂枝各9g9g，大腹皮大腹皮10g10g，青皮，青皮5g5g，泽泻，泽泻9g9g。中医辨证分型治疗55加减：加减：若气滞血瘀，偏于血瘀者，加红花若气滞血瘀，偏于血瘀者，加红花10g10g，川牛膝，川牛膝9g9g，延胡索，延胡索12g12g；若肝郁化火，以火热证为主者，去桂枝，加入钩若肝郁化火，以火热证为主者，去桂枝，加入钩藤藤15g15g，夏枯草，夏枯草10g10g；腹痛明显者，加人五灵脂腹痛明显者，加人五灵脂10g10g，炙乳没各，炙乳没各5g5g；兼痰湿者，加入制苍术兼痰湿者，加入制苍术10g10g、陈皮、制半夏各、陈皮、制半夏各6g6g；若兼湿热者，可加入制苍术、怀牛膝各若兼湿热者，可加入制苍术、怀牛膝各10g10g，炒，炒黄柏黄柏9g9g，苡仁，苡仁30g30g。加减：若气滞血瘀，偏于血瘀者，加红花10g，川牛膝9g，延胡562、阴虚痰瘀、阴虚痰瘀主证：卵巢肿大，腹痛隐隐，头昏腰酸，带下主证：卵巢肿大，腹痛隐隐，头昏腰酸，带下偏少，形体稍丰，心烦口渴，舌质光红，苔中根偏少，形体稍丰，心烦口渴，舌质光红，苔中根部较腻厚，脉象细弦滑。部较腻厚，脉象细弦滑。治法：滋阴养血，化痰通瘀。治法：滋阴养血，化痰通瘀。方药：归芍地黄汤合越鞠二陈汤加减。方药：归芍地黄汤合越鞠二陈汤加减。丹参、赤白芍、怀山药、干地黄、丹皮、茯丹参、赤白芍、怀山药、干地黄、丹皮、茯苓各苓各10g10g，山萸肉，山萸肉5g5g，制苍术，制苍术12g12g，制香附，制香附9g9g，陈，陈皮、制半夏各皮、制半夏各 6g 6g，山楂，山楂12g12g，川牛膝，川牛膝 10g 10g。2、阴虚痰瘀主证：卵巢肿大，腹痛隐隐，头昏腰酸，带下57加减：加减：若脘腹痞闷，口粘多痰者，上方去干地黄，若脘腹痞闷，口粘多痰者，上方去干地黄，加入广木香加入广木香9g9g，佛手片，佛手片5g5g；若腰酸尿频者，加川断、菟丝子各若腰酸尿频者，加川断、菟丝子各10g10g；若腹痛明显者，加五灵脂若腹痛明显者，加五灵脂10g10g，延胡索，延胡索12g12g，炙地鳖虫，炙地鳖虫6g6g。加减：若脘腹痞闷，口粘多痰者，上方去干地黄，加入广木香9g，583 3、阳虚湿蕴、阳虚湿蕴主证：腹部胀满，恶心呕吐，腹水，面色主证：腹部胀满，恶心呕吐，腹水，面色苍白，气短时汗，肢体肿胀，神疲无力，苍白，气短时汗，肢体肿胀，神疲无力，少气懒言，舌质淡红，苔色白滑，脉象沉少气懒言，舌质淡红，苔色白滑，脉象沉细。细。治法：健脾补肾，温阳化水治法：健脾补肾，温阳化水方药：真武汤加减方药：真武汤加减制附片，生姜，炙桂枝，白术，茯苓，白制附片，生姜，炙桂枝，白术，茯苓，白芍，甘草，苡米等芍，甘草，苡米等3、阳虚湿蕴主证：腹部胀满，恶心呕吐，腹水，面色苍白，气短时59加减：加减：若大便溏泄偏多者，加入煨木香若大便溏泄偏多者，加入煨木香6 69g9g，砂，砂仁（后下）仁（后下）5g5g，炮姜，炮姜5g5g；若面浮足肿，小便偏少者，加入防己若面浮足肿，小便偏少者，加入防己10g10g，黄芪黄芪12g12g，泽泻、大腹皮各，泽泻、大腹皮各10g10g。加减：若大便溏泄偏多者，加入煨木香69g，砂仁（后下）5g604 4、气阴衰竭、气阴衰竭主证：胸闷气促，心慌心悸，胸腹积水，腹泻，主证：胸闷气促，心慌心悸，胸腹积水，腹泻，少尿，腹痛，甚则内出血，舌质淡红，苔少色白，少尿，腹痛，甚则内出血，舌质淡红，苔少色白，脉象细数。脉象细数。洽法：益气养阴，扶正固脱。洽法：益气养阴，扶正固脱。方药；生脉散合参茸丸加减。方药；生脉散合参茸丸加减。白人参白人参6 610g10g，黄芪，黄芪101030g30g，麦冬，麦冬6 69g9g，炙五味子炙五味子6g6g，广木香，广木香6 69g9g，延胡索，延胡索10g10g，茯苓，茯苓12g12g，炙甘草，炙甘草6g6g，鹿茸粉（另吞），鹿茸粉（另吞）6g6g，炮姜，炮姜5g5g。4、气阴衰竭主证：胸闷气促，心慌心悸，胸腹积水，腹泻，少尿，61加减：加减：有出血倾向者，加白及分有出血倾向者，加白及分3g另吞，三七另吞，三七粉另吞；粉另吞；形寒肢冷，汗出较多：加入附片形寒肢冷，汗出较多：加入附片9g，红，红参参6g；腹胀腹泻：加砂仁腹胀腹泻：加砂仁5g，六曲，六曲10g加减：62中成药中成药逍遥丸逍遥丸6gbid-肝郁证肝郁证越鞠丸越鞠丸5gbid-滞瘀证滞瘀证参苓白术丸参苓白术丸6gbid-脾虚证脾虚证血府逐瘀口服液血府逐瘀口服液1支支tid-气滞血瘀证气滞血瘀证六味地黄丸六味地黄丸6gtid-肝肾不足证肝肾不足证知柏地黄丸知柏地黄丸6gtid-血热证血热证当归丸当归丸6gtid-气滞血瘀证气滞血瘀证香砂六君丸香砂六君丸6gtid-脾虚痰湿气滞证脾虚痰湿气滞证中成药63结语OHSS是辅助生殖技术带来的一种难以避是辅助生殖技术带来的一种难以避免的医源性并发症，随着大家对此重视度免的医源性并发症，随着大家对此重视度的提高，越来越多深入的研究正在展开，的提高，越来越多深入的研究正在展开，但是尚未出现对此疾病崭新的、突破性的但是尚未出现对此疾病崭新的、突破性的研究成果来更好的指导临床工作，所以在研究成果来更好的指导临床工作，所以在临床的实际操作中还是有很多问题亟待解临床的实际操作中还是有很多问题亟待解决，比如目前尚未找到特异性、敏感性的决，比如目前尚未找到特异性、敏感性的实验窜指标来预测实验窜指标来预测OHSS的发生。的发生。结语OHSS是64结语在发病机制、治疗措施等方面，大多数专家在发病机制、治疗措施等方面，大多数专家都取得了共识，但是在具体实验研究方面，都取得了共识，但是在具体实验研究方面，由于实验数据的分析和标本的采集等因素的由于实验数据的分析和标本的采集等因素的影响，往往得出了不同的结论，这给临床工影响，往往得出了不同的结论，这给临床工作者带来迷惑。同时，由于作者带来迷惑。同时，由于OHSS是在是在2O世世纪后才出现，祖国医学并无此病名，对此疾纪后才出现，祖国医学并无此病名，对此疾病的认识不多，国内文献少见报道，所以我病的认识不多，国内文献少见报道，所以我们期待更多运用中医的理论体系研究和治疗们期待更多运用中医的理论体系研究和治疗OHSS的成果出现。的成果出现。结语在发病机制、65谢谢！66