泌尿系统课件

泌尿系统泌尿系统urinary systemurinary system1 泌尿系统泌尿系统urinary system1 内内 容容 一、肾 kidneykidney 二、输尿管 ureterureter 三、膀胱 urinary urinary bladderbladder 四、尿道 urethraurethra 2 内内 容容 一、肾一、肾 kidney 2 概概 述述 组成组成：膀胱膀胱输尿管输尿管尿道尿道肾肾3 概概 述述 组成：膀胱输尿管尿道肾组成：膀胱输尿管尿道肾3 功能：功能：主要是排出机体内能溶于水的代谢主要是排出机体内能溶于水的代谢产物。若肾功能发生障碍，代谢产物将产物。若肾功能发生障碍，代谢产物将蓄积于体内，破坏了机体内环境的相对蓄积于体内，破坏了机体内环境的相对稳定，从而影响新陈代谢的正常进行，稳定，从而影响新陈代谢的正常进行，严重时可出现尿毒症严重时可出现尿毒症,甚至危及生命。甚至危及生命。此外肾还有内分泌功能。此外肾还有内分泌功能。4 功能：功能：主要是排出机体内能溶于水的代谢产物。若肾主要是排出机体内能溶于水的代谢产物。若肾 肾肾 kidneykidney *一、一、肾的肾的形态形态*二、肾的位置二、肾的位置*三、肾的毗邻三、肾的毗邻*四、肾的构造四、肾的构造*五、肾的被膜五、肾的被膜 5 肾肾 kidney *一、肾的形一、肾的形一、一、肾的肾的形态形态 似蚕豆，新似蚕豆，新鲜肾呈红褐色，鲜肾呈红褐色，质柔软，表面质柔软，表面光滑。光滑。6一、肾的形态一、肾的形态 似蚕豆，新鲜肾呈红褐似蚕豆，新鲜肾呈红褐肾外形可分为肾外形可分为:上、下两端上、下两端 前、后两面前、后两面 内、外侧两缘内、外侧两缘7肾外形可分为肾外形可分为:上、下两端上、下两端 7上、下端：上、下端：钝圆钝圆前面：前面：较凸较凸 后面：后面：扁平，紧贴扁平，紧贴腹后壁。腹后壁。8上、下端：钝圆上、下端：钝圆8 外侧缘：外侧缘：隆凸隆凸*内侧缘内侧缘：中部凹陷，是中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入肾神经和肾盂出入肾的部位，称的部位，称肾门肾门。9 外侧缘：隆凸外侧缘：隆凸9*肾蒂肾蒂 renal pediclerenal pedicle：出入肾门的结构合出入肾门的结构合称肾蒂，主要结构为称肾蒂，主要结构为肾肾动脉、肾静脉和肾盂。动脉、肾静脉和肾盂。右侧肾蒂较左侧短。右侧肾蒂较左侧短。10*肾蒂肾蒂 renal pedicle：出入肾门的结出入肾门的结由前向后依次为：由前向后依次为：肾静脉肾静脉 肾动脉肾动脉 肾盂肾盂 从上向下依次为：从上向下依次为：肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉 肾盂肾盂 *肾蒂主要结构的排列关系肾蒂主要结构的排列关系:11由前向后依次为：由前向后依次为：*肾蒂主要结构的排列关系肾蒂主要结构的排列关系:11*二、肾的位置二、肾的位置 肾位于脊柱两肾位于脊柱两侧，腹膜后方，侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上紧贴腹后壁的上部。部。12*二、肾的位置二、肾的位置 左肾位置：左肾位置：上端上端平第平第1111胸椎下缘，胸椎下缘，下端下端平第平第2 2腰椎下缘。腰椎下缘。右肾位置右肾位置：上端上端平第平第1212胸椎上缘，胸椎上缘，下端下端平第平第3 3腰椎上缘。腰椎上缘。13左肾位置：左肾位置：13 第第1212肋跨过左肾肋跨过左肾 的中部，右肾的上部。的中部，右肾的上部。14 第第12肋跨过左肾肋跨过左肾14*肾门位置肾门位置：肾门肾门平第一平第一腰椎平面腰椎平面，距，距正中线约正中线约5cm5cm。15*肾门位置：肾门位置：肾门平第一腰椎平面，距正中线约肾门平第一腰椎平面，距正中线约5cm*肾区：竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘与第与第1212肋之间的部肋之间的部位称位称肾区肾区（肋脊角肋脊角）。在某些肾疾病患。在某些肾疾病患者，叩击或触压该者，叩击或触压该区可引起疼痛。区可引起疼痛。16*肾区：肾区：竖脊肌外侧缘与第竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称肾区肋之间的部位称肾区三、肾的毗邻三、肾的毗邻两肾后面：两肾后面：膈膈 腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌两肾上端两肾上端:肾上腺肾上腺17三、肾的毗邻两肾后面：膈三、肾的毗邻两肾后面：膈 17 左肾前面左肾前面：胃胃 胰胰 空肠空肠 脾脾 结肠左曲结肠左曲18 左肾前面：左肾前面：18右肾前面：右肾前面：肝右叶肝右叶 结肠右曲结肠右曲 十二指肠降部十二指肠降部 19右肾前面：右肾前面：肝右叶肝右叶 19*四、四、肾的被膜肾的被膜 肾表面包有三层被膜，由内向外为：肾表面包有三层被膜，由内向外为：纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜20*四、肾的被膜四、肾的被膜 肾表面包有肾表面包有 为紧贴肾表为紧贴肾表面的薄层致密坚面的薄层致密坚韧的结缔组织膜，韧的结缔组织膜，内含少量弹性纤内含少量弹性纤维。维。（一）（一）纤维囊纤维囊fibrous capsulefibrous capsule纤维囊纤维囊21 为紧贴肾表面的薄层致密坚韧的结缔组织膜，内含少量弹性为紧贴肾表面的薄层致密坚韧的结缔组织膜，内含少量弹性（二）（二）脂肪囊脂肪囊 adiposeadipose 为包在纤维囊外周的囊状脂肪组为包在纤维囊外周的囊状脂肪组织层，并通过肾门与肾窦内的脂肪组织织层，并通过肾门与肾窦内的脂肪组织相连续。脂肪囊对肾起弹性垫样的保护相连续。脂肪囊对肾起弹性垫样的保护作用。作用。脂肪囊脂肪囊22（二）脂肪囊（二）脂肪囊 adipose （三）肾筋膜（三）肾筋膜renal fasciarenal fascia 分前、后两层分前、后两层（肾前筋膜（肾前筋膜和和肾后筋肾后筋膜）包裹肾及肾上腺膜）包裹肾及肾上腺，在肾下方两层分在肾下方两层分开，其间有输尿管通过。开，其间有输尿管通过。肾筋膜肾筋膜23（三）肾筋膜（三）肾筋膜renal fascia 分前、后两层分前、后两层 五、肾的结构五、肾的结构 在肾的冠状在肾的冠状切面上，可见肾切面上，可见肾分为分为肾实质肾实质和和肾肾窦窦两部分。两部分。24 五、肾的结构五、肾的结构 在在 肾实质可分肾实质可分为浅层的为浅层的皮质皮质和和深层的深层的髓质髓质。肾实质围绕肾实质围绕的空腔为肾窦。的空腔为肾窦。25 肾实质可分为浅层的皮质和深层的髓质。肾实质可分为浅层的皮质和深层的髓质。251.肾皮质 r renal cortexenal cortex 主要位于肾的主要位于肾的浅层，富含血管浅层，富含血管,新鲜标本呈红褐新鲜标本呈红褐色。厚约色。厚约1 11.5cm1.5cm。261.肾皮质肾皮质 renal cortex 主要位于肾主要位于肾 肾皮质由肾肾皮质由肾小体和肾小管组小体和肾小管组成。成。27 肾皮质由肾小体和肾小管组成。肾皮质由肾小体和肾小管组成。272.肾髓质肾髓质Renal Medulla 肾髓质颜色肾髓质颜色较淡，占肾实质较淡，占肾实质厚度的厚度的2/32/3。肾髓质由许肾髓质由许多肾小管组成。多肾小管组成。282.肾髓质肾髓质Renal Medulla 肾肾 肾髓质形成肾髓质形成15152020个个肾锥体肾锥体。其尖端其尖端圆钝，朝向肾窦，圆钝，朝向肾窦，称称肾乳头肾乳头，突入肾突入肾小盏内。小盏内。2 23 3个肾个肾锥体合成一个肾乳锥体合成一个肾乳头。肾乳头上有许头。肾乳头上有许多多乳头孔乳头孔。肾锥体肾锥体肾乳头肾乳头29 肾髓质形成肾髓质形成1520个肾锥体。其尖端圆钝，朝向肾窦，称肾个肾锥体。其尖端圆钝，朝向肾窦，称肾 肾皮质伸肾皮质伸入肾锥体之间入肾锥体之间的部分称的部分称肾柱肾柱。肾柱肾柱30 肾皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。肾柱肾皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。肾柱303.肾窦肾窦 肾窦为肾实质肾窦为肾实质围绕的空腔。内围绕的空腔。内有有肾盏、肾盂、肾盏、肾盂、肾血管、脂肪组肾血管、脂肪组织等。织等。313.肾窦肾窦 肾盏肾盏有肾小盏和有肾小盏和肾大盏，每个肾有肾大盏，每个肾有7 78 8个个肾小盏肾小盏，2 23 3个肾小盏合成一个个肾小盏合成一个肾大盏肾大盏。2 23 3个肾个肾大盏再汇合成一个大盏再汇合成一个前后扁平、约呈漏前后扁平、约呈漏斗状的斗状的肾盂肾盂。32 肾盏有肾小盏和肾大盏，每个肾有肾盏有肾小盏和肾大盏，每个肾有78个肾小盏，个肾小盏，23 肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂3333 肾盂出肾门肾盂出肾门后，弯行向下，后，弯行向下，逐渐变细移行逐渐变细移行为为输尿管输尿管。34 肾盂出肾门后，弯行向下，逐渐变细移行为输尿管。肾盂出肾门后，弯行向下，逐渐变细移行为输尿管。34 输尿管输尿管ureterureter 起于肾盂，终起于肾盂，终于膀胱，长约于膀胱，长约252530cm30cm。35 输尿管输尿管ureter 起于肾盂，终于膀胱，长约起于肾盂，终于膀胱，长约2输尿管行程分部输尿管行程分部:分三部分三部:腹腹部部盆盆部部壁壁内内部部36输尿管行程分部输尿管行程分部:分三部分三部:腹盆壁腹盆壁361.1.输尿管腹部输尿管腹部 位于腹膜后方，位于腹膜后方，沿沿腰大肌前面下降腰大肌前面下降至至小骨盆上口处，小骨盆上口处，左右左右输尿管分别跨过髂血输尿管分别跨过髂血管的前面管的前面，进入盆腔，进入盆腔移行于盆段。移行于盆段。371.输尿管腹部输尿管腹部 位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降 左输尿管跨过左输尿管跨过左髂总动脉末端前左髂总动脉末端前面，右输尿管跨过面，右输尿管跨过右髂外动脉起始部右髂外动脉起始部的前面的前面进入盆腔。进入盆腔。38 左输尿管跨过左髂总动脉末端前面，右输尿管跨过右髂外左输尿管跨过左髂总动脉末端前面，右输尿管跨过右髂外 输尿管腹部在输尿管腹部在腰大肌前面中点腰大肌前面中点处与处与睾丸血管睾丸血管（男）或卵巢血（男）或卵巢血管（女）相交叉管（女）相交叉（血管位于输尿（血管位于输尿管前面）。管前面）。39 输尿管腹部在腰大肌前面中点处与睾丸血管（男）或卵巢输尿管腹部在腰大肌前面中点处与睾丸血管（男）或卵巢*2.*2.输尿管盆部输尿管盆部 仍下行于腹仍下行于腹膜后方，沿盆壁膜后方，沿盆壁血管神经表面行血管神经表面行向前斜穿膀胱底。向前斜穿膀胱底。40*2.输尿管盆部输尿管盆部 输尿管盆部输尿管盆部在在穿膀胱底之前，穿膀胱底之前，男女性输尿管的男女性输尿管的前方前方都有结构与都有结构与其其交叉。交叉。41 输尿管盆部在穿膀胱底之前，男女性输尿管的前方都有结输尿管盆部在穿膀胱底之前，男女性输尿管的前方都有结 男性：男性：*输精管横输精管横过过输尿管输尿管的前的前方。方。42 男性：男性：42女性：女性：输尿管盆部输尿管盆部行经子宫颈两侧行经子宫颈两侧达膀胱底，在距达膀胱底，在距子宫颈外侧约子宫颈外侧约2cm2cm处，处，*有子宫动脉有子宫动脉横过其前上方。横过其前上方。子宫动脉子宫动脉43女性：输尿管盆部行经子宫颈两侧达膀胱底，在距子宫颈外侧约女性：输尿管盆部行经子宫颈两侧达膀胱底，在距子宫颈外侧约2c3.3.输尿管输尿管壁内部壁内部 长约长约1.51.52.0cm2.0cm，斜穿膀胱，斜穿膀胱底的外上角。底的外上角。443.输尿管壁内部输尿管壁内部 长约长约1.5输尿管输尿管 输尿管壁内部输尿管壁内部以以输尿管口输尿管口开口于膀开口于膀胱内面。当膀胱充盈胱内面。当膀胱充盈时，压迫壁内部，使时，压迫壁内部，使管腔闭合，以阻止尿管腔闭合，以阻止尿液逆流入输尿管。液逆流入输尿管。45输尿管输尿管 输尿管壁内部以输尿管口开口于膀胱内面。当膀输尿管壁内部以输尿管口开口于膀胱内面。当膀*输尿管全程有三处狭窄：输尿管全程有三处狭窄：上狭窄上狭窄 中狭窄中狭窄 下狭窄下狭窄46*输尿管全程有三处狭窄：输尿管全程有三处狭窄：上狭窄上狭窄 中狭窄中狭窄 下狭窄下狭窄上狭窄上狭窄 在肾盂与在肾盂与输尿管移行处输尿管移行处 47上狭窄上狭窄47中狭窄中狭窄：在输尿管：在输尿管跨过髂血管处跨过髂血管处 下狭窄下狭窄：在壁内段：在壁内段 这些狭窄处常是这些狭窄处常是输尿管结石的滞留输尿管结石的滞留部位。部位。48中狭窄：在输尿管跨过髂血管处中狭窄：在输尿管跨过髂血管处 48 膀胱膀胱 urinary bladderurinary bladder 是贮尿的囊状是贮尿的囊状肌性器官，其形状、肌性器官，其形状、大小、位置及壁的大小、位置及壁的厚度均随尿液充盈厚度均随尿液充盈程度、年龄、性别程度、年龄、性别不同而异。不同而异。49 膀胱膀胱 urinary bladder 一、膀胱的形态一、膀胱的形态 空虚的膀胱呈三空虚的膀胱呈三菱菱锥体形锥体形,可分为四部：可分为四部：膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈膀胱尖膀胱尖50一、膀胱的形态一、膀胱的形态 空虚的膀胱空虚的膀胱二、膀胱的构造二、膀胱的构造 分三层：分三层：粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层51二、膀胱的构造二、膀胱的构造 分三层：分三层：51 空虚膀胱壁的内空虚膀胱壁的内面，粘膜形成许多皱面，粘膜形成许多皱襞，当膀胱充盈时，襞，当膀胱充盈时，皱襞可全部消失。但皱襞可全部消失。但在两输尿管口与尿道在两输尿管口与尿道内口之间的三角形区内口之间的三角形区域，域，缺乏缺乏粘膜皱襞，粘膜皱襞，称称膀胱三角。膀胱三角。膀胱三角膀胱三角52 空虚膀胱壁的内面，粘膜形成许多皱襞，当膀胱充盈时，空虚膀胱壁的内面，粘膜形成许多皱襞，当膀胱充盈时，*膀胱三角膀胱三角t trigone of bladder rigone of bladder 位置：位置：在膀胱底内在膀胱底内面，位于两输尿管面，位于两输尿管口与尿道内口之间口与尿道内口之间的三角形区域，称的三角形区域，称膀胱三角。膀胱三角。膀胱三角膀胱三角53 *膀胱三角膀胱三角trigone of bladder 位置位置特点：特点：膀胱三角区膀胱三角区的的粘膜，粘膜，无论膀无论膀胱空虚或胱空虚或充盈，充盈，均均缺乏缺乏粘膜皱襞。粘膜皱襞。临床意义：临床意义：是膀胱是膀胱病变的好发处。病变的好发处。54特点：膀胱三角区的粘膜，无论膀胱空虚或充盈，均缺乏粘膜皱襞。特点：膀胱三角区的粘膜，无论膀胱空虚或充盈，均缺乏粘膜皱襞。输尿管间襞输尿管间襞:为两输尿管为两输尿管口之间的横行皱口之间的横行皱襞，苍白色，襞，苍白色，是是寻找输尿管口的寻找输尿管口的标志。标志。输尿管间襞输尿管间襞55输尿管间襞输尿管间襞:为两输尿管口之间的横行皱襞，苍白色，为两输尿管口之间的横行皱襞，苍白色，三、膀胱的位置三、膀胱的位置 成人的膀胱位于成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨盆腔的前部，耻骨联合的后方，上界联合的后方，上界部超过耻骨联合。部超过耻骨联合。小儿膀胱位置较高。小儿膀胱位置较高。56三、膀胱的位置三、膀胱的位置 成成 膀胱的毗邻膀胱的毗邻：男性膀胱：男性膀胱：上方：上方：小肠小肠 57 膀胱的毗邻：男性膀胱：膀胱的毗邻：男性膀胱：57*下方：下方：前列腺前列腺*后方：后方：精囊精囊 输精管壶腹输精管壶腹 直肠直肠 58*下方：前列腺下方：前列腺58输精管壶腹三角：输精管壶腹三角：为膀胱后面两侧为膀胱后面两侧输精管壶腹之间的输精管壶腹之间的三角形区域，借结三角形区域，借结缔组织连于直肠。缔组织连于直肠。59输精管壶腹三角：输精管壶腹三角：59女性膀胱：女性膀胱：*上方：上方：子宫子宫 *后方：后方：子宫子宫 阴道阴道 *下方：下方：尿生殖膈尿生殖膈 尿生殖膈尿生殖膈 60女性膀胱：女性膀胱：*上方：上方：子宫子宫 尿生殖膈尿生殖膈 60 尿尿 道道 urethraurethra 女性尿道女性尿道特点：特点：较男性尿道较男性尿道短、宽、直。短、宽、直。61 尿尿 道道 urethra 女女 女性尿道女性尿道长约长约4 45cm5cm，起于膀胱的，起于膀胱的尿道内口，经阴道尿道内口，经阴道前方行向前下，穿前方行向前下，穿过尿生殖膈，以过尿生殖膈，以尿尿道外口道外口开口于开口于阴道阴道前庭。前庭。62 女性尿道长约女性尿道长约45cm，起于膀胱的尿道内口，经阴道前方，起于膀胱的尿道内口，经阴道前方 女性尿道在女性尿道在穿尿生殖膈时，穿尿生殖膈时，周围有周围有尿道阴道尿道阴道括约肌括约肌（骨骼肌）（骨骼肌）环绕，可控制排环绕，可控制排尿。尿。63 女性尿道在穿尿生殖膈时，周围有尿道阴道括约肌（骨女性尿道在穿尿生殖膈时，周围有尿道阴道括约肌（骨