乙肝检测项目及临床意义--课件

乙肝乙肝检测项目及目及临床意床意义浙江中医药大学附属第二医院毛建芬1-乙肝患者乙肝患者检查项目目检查项目目肝癌肝癌肝功能肝功能乙肝三乙肝三系系病毒复病毒复制制肝功能肝功能-是否有肝是否有肝细胞胞损害害甲胎蛋白甲胎蛋白+B超超-是否有肝癌是否有肝癌乙肝乙肝DNA-病毒复制的状况病毒复制的状况乙肝三系乙肝三系-有无乙肝或乙肝的有无乙肝或乙肝的类型型2-一一、乙肝五、乙肝五项乙肝表面抗原乙肝表面抗原乙肝表面抗体乙肝表面抗体e抗原抗原e抗体抗体核心抗体核心抗体3-乙肝两对半的意义1、HBsAg(乙肝表面抗原)-是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。2、抗一HBs(乙肝表面抗体，HbsAb)它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。4-乙肝两对半的意义3、HBeAg(乙型肝炎e抗原)：它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。4、抗HBe(乙肝e抗体，HBeAb)是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗一HBe，出现这种情况就需要查HBVDNA来判定是否还有病毒存在。还有病毒存在。5-乙肝两对半的意义5、抗一HBc(乙肝核心抗体，HbcAb)：这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBcIgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBcIgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。6-乙乙肝肝大大三三阳阳和和小小三三阳阳7-阳性的意义1、表抗原阳性：、表抗原阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是大三阳，伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论上述何种情况，只要伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。2、表抗体阳性：、表抗体阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思差不多。3、乙肝五乙肝五项指指标第第3、4项阳性阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1项和第5项表示大三阳或小三阳。4、乙肝五乙肝五项指指标第第5项阳性：阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。8-？乙型肝炎病毒表面抗原核心抗体(抗-HBc)e抗原(HBeAg)患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液具有传染性。1,3,5阳性大大三三阳阳9-？乙型肝炎病毒表面抗原核心抗体(抗-HBc)e抗体(抗HBeAg)HBVDNA阳性的“小三阳”，这种情况表示肝内仍有炎症、纤维化进展，需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。1,4,5阳性小小三三阳阳10-乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的初步检查。11-二、二、HBVDNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBVDNA的阴转或定量的明显减少为指标。12-HBVDNA结果及意果及意义乙肝病毒DNA的数值小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，5-7为中等量，大于7次方为大量。HBVDNA越高表示病毒复制越越高表示病毒复制越厉害，害，传染性越染性越强。13-三、肝功能三、肝功能检测中国是世界上乙肝患者最中国是世界上乙肝患者最多的国家多的国家;全国全国约有有12亿人携人携带乙乙肝病毒肝病毒;其中慢性乙肝患者其中慢性乙肝患者约3000万例万例;每年有每年有35万人死于慢性万人死于慢性乙肝相关疾病乙肝相关疾病14-肝功能肝功能检测主要包括四大主要包括四大类反映肝反映肝细胞胞损伤的的试验:酶和血清和血清Fe反映肝反映肝脏排泄功能的排泄功能的试验:胆汁酸胆汁酸反映肝反映肝脏合成合成贮备功能的功能的试验白蛋白和白蛋白和PT反映肝反映肝脏间质变化的化的试验HA、LN、型前胶原型前胶原肽、型胶原型胶原15-血清血清酶肝肝脏是是人人体体含含酶最最丰丰富富的的脏器器，酶蛋蛋白白占占肝肝总蛋蛋白白含含量量的的2/3，在在肝肝有有实质损伤时：有有些些酶从从受受损的的肝肝细胞胞中中大大量量逸逸出（出（ALT）;有有些些酶因因肝肝功功能能的的不不良良而而滞滞留留在在血液中（血液中（AKP）;有有些些酶在在病病变情情况况下下产量量增增多多（MAO）；）；有有些些酶在在肝肝病病变时生生成成减减少少（凝凝血血酶）。因因此此血血清清酶的的活活性性测定定是是肝肝脏病病变实验室室检查中中最最活活跃的的一一个个领域。域。16-转氨氨酶分布03AST02ALT01ALT(丙氨丙氨酶转氨氨酶)旧称旧称GPT谷丙谷丙转氨氨酶AST(天冬氨天冬氨酶转氨氨酶)旧称旧称GOT谷谷草草转氨氨酶分布分布：ALT肝肝肾心肌肉心肌肉AST心心肝肌肉肝肌肉肾均属非特异性均属非特异性细胞内功能胞内功能酶。17-转氨氨酶正常正常值通常通常为:40U/L转氨氨酶是是临床上床上反映肝反映肝细胞功能的最常用指胞功能的最常用指标。转氨氨酶升高升高对急性肝炎的急性肝炎的诊断、慢性肝病的活断、慢性肝病的活动有重有重要意要意义；ALT是肝是肝细胞膜通透性增胞膜通透性增强的极敏感指的极敏感指标；（ALT半衰期半衰期47h，AST半衰期半衰期17h）ALT增高的增高的绝对值与与预后无关后无关18-转氨氨酶的的临床意床意义 急性肝炎急性肝炎ALT升高更明升高更明显，12周达高峰，周达高峰，35周周渐下降；下降；慢性肝炎和肝硬化慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆快速下降，胆红素不断升高的胆素不断升高的胆酶分分离离现象，提示肝象，提示肝细胞大量坏死。胞大量坏死。酒精肝酒精肝AST显著升高，常大于著升高，常大于2倍倍ALT，与酒精的，与酒精的线粒体毒性有粒体毒性有关。关。胆汁淤胆汁淤积时，转氨氨酶正常或正常或轻度上升。度上升。19-转氨氨酶的的临床意床意义ALT/AST正常正常1急急性性肝肝炎炎时ALT/AST常常大大于于1，慢慢性性肝肝炎炎和和肝肝硬硬化化时ALT/AST常大于常大于1，若小于，若小于1，常提示肝炎，常提示肝炎进入活入活动期。期。AST显著大于著大于ALT情况分析：情况分析：慢性肝炎（活慢性肝炎（活动期）期）重型肝炎重型肝炎酒精肝酒精肝其它器官病其它器官病变(心肌炎心肌炎等等)降降酶药物物20-转氨氨酶肝功能肝功能易混淆的概念（一）21-劳累累,熬夜熬夜,剧烈运烈运动,饮酒酒,大量高蛋大量高蛋白高脂白高脂饮食食,女性月女性月经等均可能引起等均可能引起转氨氨酶升高升高.转氨氨酶升高升高肝炎肝炎 易混淆的概念（二）22-转氨氨酶升高升高病毒性肝炎病毒性肝炎易混淆的概念（三）以下情况也可能出以下情况也可能出现转氨氨酶升高升高:1其它肝其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等）物肝等）2心肌炎，心肌梗死心肌炎，心肌梗死3胆胆结石，胆道梗阻石，胆道梗阻4劳累，累，饮酒，月酒，月经期期23-肝肝脏病病变范范围不大不大病毒感染病毒感染时间不不长肝炎恢复期肝肝炎恢复期肝细胞仍需修复胞仍需修复肝肝功能正常功能正常肝肝脏无病无病变易混淆的概念（四）24-肝功能检测的临床意义转氨氨酶升高升高有有传染性染性 第一、胆道疾病、酒精性肝病、第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、物性肝病、脂肪肝、心源性肝心源性肝损转氨氨酶也可升高。也可升高。第二、真正第二、真正传染染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝伏期）此期无症状、肝脏无炎症、无炎症、ALT也正常。也正常。易混淆的概念（五）25-病毒性肝炎病人病毒性肝炎病人转氨氨酶正常正常没有没有传染染性性易混淆的概念（六）26-转氨氨酶水平正常而胆水平正常而胆红素升高素升高胆胆酶分离分离易混淆的概念（七）27-T.BILtatalbillirubiu（总胆红素)D.BILdirectbillirubiu(直接胆红素)I.BILindirectbillirubiu(间接胆红素)二二.胆胆红素素28-溶血性溶血性肝肝细细胞性胞性胆汁淤胆汁淤积积性性 TBTB增加增加增加增加增加增加 DB-DB-增加增加明明显显增加增加DB/TB20%2050%DB/TB5060%5060%尿胆尿胆红红素素-+-+尿胆原尿胆原增加增加轻轻度增加度增加减少或消失减少或消失肝功能肝功能正常正常损伤损伤可可损伤损伤胆胆红素素29-D/T即即D.BIL/T.BIL20%50%为肝细胞性黄疸5060%为阻塞性或混合性黄疸肝肝细胞性黄疸胞性黄疸时,T.BIL与肝与肝损呈正比呈正比30-三三.蛋蛋白白总蛋白蛋白6080g/L白蛋白白蛋白3550g/L球蛋白球蛋白2030g/L白白/球球比比1.52.5慢性肝病可出慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置球倒置代代偿良好的肝硬化患者即使出良好的肝硬化患者即使出现显著增高的著增高的总蛋白蛋白(以球蛋白血升以球蛋白血升高高为主主)白蛋白白蛋白轻度减少，白度减少，白/球比球比值仍然降低仍然降低ALB.(Albumin)每日合成每日合成约12g,100200mg/kg/d,每天降解每天降解4，半衰期，半衰期1921天天31-1g白蛋白白蛋白产生渗透生渗透压6mmHg,1g球蛋白球蛋白产生渗透生渗透压1.5mmHg蛋白与胶体渗透蛋白与胶体渗透压关系关系=A6+G1.5正正常常25mmHg,17mmHg预后后差差白蛋白与腹水关系白蛋白与腹水关系=3.56A+G=K正常正常K16,若若K14.2则常出腹水常出腹水注：蛋白的注：蛋白的单位位为g/dl32-四四AKP-GTAKP正常正常值为40150U/LAKP半衰期半衰期7天天，大部分来源肝，大部分来源肝脏和骨骼。和骨骼。AKP1细胞膜胞膜组分分+AKP2复合物复合物AKP2肝型（占肝型（占总AKP的的90%）AKP3骨型（骨型（发育期儿童增多，占育期儿童增多，占总的的60%以上）以上）AKP4胎胎盘型（妊娠期增多，占型（妊娠期增多，占总的的50%左右）左右）AKP5小小肠型型AKP6IgG+AKP2复合物复合物33-AKP检测临床意床意义主主要要用用于于阻阻塞塞性性黄黄疸疸、原原发性性、继发性性肝肝癌癌、胆胆汁汁淤淤积型型肝炎的肝炎的检测（常高于（常高于4倍）。倍）。肝肝病病时，肝肝细胞胞过度度制制造造AKP，经淋淋巴巴道道和和肝肝窦进入入血血液液，同同时由由于于(肝肝细胞胞肿胀)肝肝内内胆胆道道胆胆汁汁排排泄泄障障碍碍，返返流流入入血血而引起而引起AKP升高。升高。AKP升高升高还见于于生理性增高：生生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕期儿童、妊娠中晚期孕妇。甲亢、甲亢、传单、肝、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期、骨癌、骨折愈合期、佝、佝偻病等病等。34-正常正常值为350U/L肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。GGT在肝在肝脏中分布于肝中分布于肝细胞的毛胞的毛细胆管一胆管一侧和整个胆管系和整个胆管系统。在急性肝炎，慢性活在急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化性肝炎，肝硬化时可可轻中度升高中度升高;当阻塞性黄疸当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升高升高;肝癌肝癌时，此，此酶在肝内合成亢在肝内合成亢进，显著升高可达著升高可达10倍以上倍以上;酒精中毒者，此酒精中毒者，此酶也明也明显升高升高;-GT下下降降至至正正常常较转氨氨酶迟，急急性性肝肝炎炎时，如如果果转氨氨酶正正常常，-GT持持续升高升高则提示提示转为慢性肝病。慢性肝病。-GT(-谷氨谷氨酰转肽酶)35-凝凝血血酶原原含含量量(凝凝血血因因子子正正常常20mg/d),半半衰衰期期60小小时(2.5d)正常凝血正常凝血酶原原时间为1113秒秒,延延长3秒提示肝秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低，合成凝血因子的功能降低，延延长两倍以上两倍以上(25120秒秒)则提示提示预后不良后不良PTA(active)PTA正正常常为75100%60%肝肝坏坏死死严重重,有有重重型型倾40%重肝重肝诊断成立断成立,20%预后不良后不良五五.PT 36-CHO(总胆固醇胆固醇)正常正常值为5.2mmol/L,CHOL由由肝肝细胞胞微微粒粒体体合合成成,6080%来来自自肝肝脏,严重重肝肝损时下下降降,若若2.0mmol/L则预后后不不良良，胆胆固固醇愈低，醇愈低，预后愈差。梗阻性黄疸后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。胆固醇升高。TG(三三酰甘甘油油)正正常常值为0.561.7mmol/L,肝肝坏坏死死时下降。下降。Fg(纤维蛋蛋白白原原)正正常常值为150400ng/dl,半半衰衰期期为90小小时(3.5天天)100ng/dl，则预后不良。后不良。37-r-球蛋白球蛋白由抗原刺激网状内皮系由抗原刺激网状内皮系统而而产生生当当慢慢性性肝肝病病时，枯枯否否氏氏细胞胞功功能能减减退退，不不能能清清除除血血循循环中内源性中内源性/肠源性抗原物源性抗原物质，致血中，致血中r-球蛋白增高。球蛋白增高。HA、LN、型前胶原型前胶原肽、型胶原型胶原反反映映肝肝脏内内皮皮细胞胞、贮脂脂细胞胞、成成纤维细胞胞的的变化化，与肝与肝纤维化、肝硬化密切相关化、肝硬化密切相关。38-小小结:重肝重肝诊断断实验室室标准准(金指金指标)PTA 1.5T.BIL 171umol/L39-肝坏死特征肝坏死特征:1.凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍PTPTAFg2.酶代代谢障障碍碍ALTASTALT/AST3.白蛋白代白蛋白代谢障碍障碍ALBA/GPT4.脂脂类代代谢障碍障碍CHOLTGHDL-C5.胆胆红素代素代谢障碍障碍T.BILD.BILD/T6.糖代糖代谢障碍障碍肝糖原肝糖原血糖血糖胰胰岛素水平素水平40-瘀瘀胆胆型型肝肝炎炎(1).临床特点床特点:一浅一深一浅一深(大便色浅、小便色深大便色浅、小便色深)一一轻一重一重(症状症状轻、黄疸重、黄疸重)一大一小一大一小(肝肝脏大、胆囊小大、胆囊小)又痒又痛又痒又痛(皮肤瘙痒、肝区叩痛皮肤瘙痒、肝区叩痛)(2)实验室室检查(六高六高现象象)T.BIL高高 D/T高高 AKP高高 CHO高高 GGT高高 CG高高41-讨论(一)门诊患者化患者化验单如下：如下：ALT1574U/L,AST1246U/L,T.BIL142umol/L，D.BIL59.26umol/L,乏力、乏力、纳差一周，皮黄、眼黄三天。既往无肝炎差一周，皮黄、眼黄三天。既往无肝炎病史。病史。此人初步此人初步诊断断应当考当考虑？病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型42-讨论(二)门诊患者化患者化验单如下：如下：ALT144U/L,AST185U/L,T.BIL32.00umol/LD.BIL13.26umol/L,反复乏力、反复乏力、纳差两年。有乙肝病毒携差两年。有乙肝病毒携带史史8年。年。此人初步此人初步诊断断应当考当考虑？病毒性肝炎（乙型）慢性病毒性肝炎（乙型）慢性轻度度如果此人既往无肝炎病史如果此人既往无肝炎病史,且无不适症状且无不适症状,则应考考虑什么什么?43-讨论(三)门诊患者化患者化验单如下：如下：ALT74U/L,AST134U/L,T.BIL512.00umol/LD.BIL374.26umol/L,皮黄、眼黄一周，皮肤瘙痒皮黄、眼黄一周，皮肤瘙痒4天。天。此病人此病人还需做什么需做什么检查?大肝功能大肝功能,血血PT-GT608U/L，AKP306U/L,PT14.0秒秒此人初步此人初步诊断断应当考当考虑？阻塞性黄疸阻塞性黄疸44-谢谢！45-