临床医学概要实验课件

实 验 诊 断实验诊断概述定义：实验诊断是通过实验室检查的方法，对患者的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化及病因等资料，为临床提供预防、诊断、治疗、预后判断及健康状况等客观资料的一门学科。临床上常用的实验室检查有 三大常规、肝肾功能及电解质检查，此外脑脊液、骨髓及浆膜腔穿刺液检查也较常用。概述定义：实验诊断是通过实验室检查的方法，对患者的血液、体液血 液 检 验一、血常规检查BloodRtRBC计数及HGB测定WBC计数及WBC分类PLT计数RBC计数及HGB测定正常值：RBC 男性：4.05.51012/L女性：3.55.01012/LHGB 男性：120160g/L女性：110150g/L血液检验一、血常规检查Blood RtRBC计数及HGB测定RBC计数及HGB测定临床意义：RBC及HBG通称贫血RBC及HBG继发性红细胞增多症真性红细胞增多症WBC计数及WBC分类正常值：WBC计数：4.010109/L分类：N5070%L20 40%M38%E0.5 5%B01%RBC计数及HGB测定临床意义：RBC及HBG通称贫血RBWBC计数及WBC分类临床意义：WBC计数 10109/L WBCWBC计数及 N常一致见于：急性感染恶性肿瘤及白血病急性大出血急性中毒WBC计数4.0109/L WBC见于：某些G-杆菌及病毒感染应用某些药物及放射线损伤血液系统疾病：再障、MDS、WBC性白血病、粒细胞缺乏症脾功能亢进症及某些自身免疫性疾病WBC计数及WBC分类临床意义：WBC计数10109/L血小板计数（PLT）功能：保护cap的完整性，参与止血和凝血过程，许多出血性疾病与血小板质和量的变化有关。正常值：100300109/L意义：病理性：再障、ITP、脾亢、DIC、急性白血病血小板计数（PLT）功能：保护cap的完整性，参与止血和凝血二、网织红细胞计数（Het）Het是晚幼RBC脱核的细胞。Het的变化可反映骨髓造血功能的盛衰。增高骨髓增生旺盛（RBC系）；降低造血功能低下。正常值：0.51.5%2484109/L意义：Het 再障Het 溶血性贫血、急性出血等二、网织红细胞计数（Het）Het是晚幼RBC脱核的细胞。H三、红细胞沉降率（血沉、ESR）定义：指RBC在一定条件下沉淀的速度。影响因素：1、血浆中各种Pro的比例改变如fpr或G，A；2、RBC数量和形状的改变：RBC时ESR。正常值：男：015mm/h 女：020mm/h意义：ESR见于：1、各种炎症性疾病2、TB病、风湿病等活动期3、区分组织损伤及坏死程度4、鉴别良恶性肿瘤5、各种原因导致的血浆球蛋白增高三、红细胞沉降率（血沉、ESR）定义：指RBC在一定条件下沉尿常规（又称尿液分析）尿常规（又称尿液分析）1、尿液外观（颜色和透明度）：血尿：泌尿系炎症、外伤、结石、TU和TB血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，镜检无RBC，OB（+）见于：严重的血管内溶血脓尿：见于泌尿系的化脓性炎症胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝 C性黄疸乳糜尿：见于丝虫病尿常规（又称尿液分析）1、尿液外观（颜色和透明度）：血尿：泌2、比重：正常值：1.015 1.025。尿比重：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾炎、肾综。尿比重：大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰、尿崩症。3、化学检查蛋白尿：生理性：蛋白尿为一过性，不超过一个（+）病理性 肾脏器质性病变、肾淤血、妊毒症。尿糖试验：（+）糖尿病4、显微镜检查：RBC、WBC及脓C、管型、上皮C2、比重：正常值：1.0151.025。尿比重：血容量不粪粪 便便 常常 规规1、颜色和性状正常人大便呈黄褐色圆柱状软便病理情况下可有：粘液脓血便、稀水样便、柏油样便、鲜血便、白陶土样便等。2、显微镜检查寄生虫虫卵及原虫细胞：RBC、WBC、脓C及巨噬C肠炎食物残渣：大量存在提示消化不良3、潜血试验：正常人为阴性，有消化道出血时呈阳性。粪便常规1、颜色和性状正常人大便呈黄褐色圆柱状软便病理情况下肝功能检查（一）蛋白质代谢检查血清总蛋白（TP）白蛋白（A）球蛋白（G）正常值：成人 TP60 80g/LA35 60g/LG2030g/LA/G1.5 2.5:1临床意义：TPAGA/G或倒置见于：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。球蛋白见于：多发性骨髓瘤、CT病、血吸虫病、疟疾、慢性感染、慢性肾炎等。肝功能检查（一）蛋白质代谢检查血清总蛋白（TP）白蛋白（A）（二）胆红素代谢检查1、血清胆红素的测定正常值：总胆红素（TBIL）217mol/L结合胆红素（DBIL）06mol/L2、尿胆红素检查3、尿胆原检查胆红素代谢检查的临床意义：（见黄疸）（三）血清酶学检查1、血清转氨酶测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）检查参考值：40u临床意义：主要用于协助诊断肝脏疾病Eg：肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等（二）胆红素代谢检查1、血清胆红素的测定正常值：总胆红素（T2、血清天门冬酸氨基转移酶（AST）检查参考值：40u临床意义：（1）AST主要见于下列疾病：急性肝炎、中毒性肝炎：AST 肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎轻中度 心梗时AST活性（2）AST和ALT的比值可用于判断肝病严重程度，当肝C严重坏死时，AST活性常高于ALT，即AST/ALT 比值1。3、血清碱性磷酸酶（AKP）（自学）4、谷氨酰转移酶测定（GT）（自学）2、血清天门冬酸氨基转移酶（AST）检查参考值：40u临床肾功能检查（一）血清尿素氮（BUN）测定参考值：成人 3.27.1mmol/L临床意义：血中BUN见于：肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾TB或肾TU的晚期；肾前或肾后的尿量显著如脱水、循环功能衰竭；体内蛋白质分解过多如上消化道大出血、大面积烧伤等。肾功能检查（一）血清尿素氮（BUN）测定参考值：成人3.2（二）血肌酐（Cr）测定参考值：全血肌酐 88.4176.8mol/L临床意义：血肌酐见于：肾实质损害 肾源性肾功能不全时肌酐常 200mol/L，心功能不全，肾血流量，血肌酐一般不超过200mol/L；若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害明显，若只有尿素氮，血肌酐正常可能为肾外因素所致。（二）血肌酐（Cr）测定参考值：全血肌酐88.4176.8心 电 图 检 查心电图检查一、定义心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电位变化的曲线图形。二、心电图导联与心电轴（一）心电图导联定义：描记心电图时，将金属电极安置于人体体表两点，再用导线与心电图机的正负极相连，从而构成电路，称为 导联。临床上常用的导联一、定义心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一个心导联（Lead）：双极肢导：反映两个肢体之间的电位变化：左手（L）+右手（R）：左脚（F）+右手（R）：左脚（F）+左手（L）单极加压肢导：反映肢体某一点的电位变化avR右手（R）avL左手（L）avF左脚（F）单极加压胸导：反映胸壁上某一点的电位变化V1V6导联（Lead）：双极肢导：反映两个肢体之间的电位变化：左临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件三、正常心电图（一）心电图的测量方法1、图纸的坐标与计量单位横坐标为时间：规定走纸速度为 25mm/秒时，1mm=0.04 秒纵坐标为电压：规定定标电压为 1mV时，1mm=0.1mV2、心率的测量测量RR间期查表求得计算法：HR=60PP或RR间期（S）（二）心电图各波形的描述：三、正常心电图（一）心电图的测量方法1、图纸的坐标与计量单位临床医学概要实验课件正常心电活动起搏窦房结 兴奋 心房肌 结间束 房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维 兴奋 心室肌这种先后有顺的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成了心电图上相应的波段，临床心电图学对这些波段规定了统一的名称。P波、PR间期、QRS波群、ST段T波、QT间期正常心电活动起搏窦房结兴奋心房肌结间束房室结希氏束左右束支浦临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件（三）正常心电图范围1、P波：代表左右心房除极的电位和时间变化，为心房除极波。方向：P、PavR 窦性心律时间：0.12s若0.12s 并出现双峰称为“二尖瓣型”P波见于：左心房扩大电压：肢体导联0.25mV若0.25mV，并出现高尖波，称为“肺性P波”P波。见于：右心房肥大（三）正常心电图范围1、P波：代表左右心房除极的电位和时间变2 2、P PR R间期：间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，即心房激动向心室传导的过程。成人：0.120.20s意义：延长见于房室传导阻滞2、PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，即心房3 3、QRSQRS波群：波群：代表左右心室激动的过程。代表左右心室激动的过程。时间：0.060.060.10s0.10s电压：R波Rv11.0mV Rv1+Sv51.0mV Rv1+Sv5 1.2mV若若Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV 1.2mV 见于右心室肥大右心室肥大Rv5Rv52.5mVRv5+Sv1 男性4.0mV女性3.5mV若大于上述值左心室肥大Q波电压小于同导联电压小于同导联R R波的波的1/4若时间0.04S，电压1/4R称为病理性Q Q波或坏死性Q Q波波急性心肌梗塞急性心肌梗塞3、QRS波群：代表左右心室激动的过程。时间：0.060.临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件左心室肥大左心室肥大4、ST段：为QRS波群的终点至T波起点的线段，表示心室缓慢复极的一段短暂时间。正常ST段接近等电线，可有轻度的向上/向下偏移。上移：肢导、V4V60.1mV，V1、V20.3mVV30.5mV超过上述值为病理性，见于急性 心肌梗塞、心包积液下移：在任何导联均0.05mV，若0.05mV是心肌损伤、心肌缺血的征象。4、ST段：为QRS波群的终点至T波起点的线段，表示心室缓临床医学概要实验课件5、T波：代表心室快速复极的电位变化方向：T波方向一般与QRS波群主波方向一致若Tv1Tv3必须，若Tv1 Tv3提示Tv3复极异常心肌缺血电压：在以R波为主的导联中T波不应小于同导联R波的1/10，否则为T波低平。见于：心肌缺血6、QT间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室 肌开始除极至复极结束。正常值：0.320.44s0.44s，见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾、低血钙。5、T波：代表心室快速复极的电位变化方向：T波方向一般与QR急性广泛前壁心梗急性广泛前壁心梗超急期、急性期心梗下壁超急期、急性期心梗下壁急性前间壁心梗急性前间壁心梗交界性早博交界性早博放 射 诊 断内科教研室李凤贤放射诊断内科教研室李凤贤一、概述放射诊断学是医学影象学的基础，它是利用X线特性研究人体结构、病理形态和生理功能变化的过程，并对疾病进行诊断的一门临床医学。二、X线的特性（一）穿透作用：X线具有极强的穿透性，能穿透一般可见光不能穿透的物质。其穿透力与 X线的波长和被穿透物质的密度、厚度有关。X线的这种特性，可用以透视和摄影。一、概述放射诊断学是医学影象学的基础，它是利用X线特性研究人（二）荧光作用：X线是一种不可见的光线，但它可被某些化学物质所吸收而产生一种可见的荧光，这就是透视检查的基础。（三）摄影作用：X线能使胶片感光，医学上利用它作摄片检查（四）生物电离作用：X线能使原子和分子电离，当作用于人体时，可使之产生一系列生物效应，从而导致组织细胞的破坏，生长代谢受到抑制。放射治疗就基于这个原理。（二）荧光作用：X线是一种不可见的光线，但它可被某些化学物质三、X线的诊断应用原理（一）天然对比由于人体各部相邻器官组织密度不同，在 X线照射下，透过的X射线量则有不同，当投射到荧光屏上就出现明暗之分，在照片上就有黑白之别，形成自然对比，显示影像。病变的密度与正常组织也有不同，可形成自然对比而判断病变的性质。（二）人工对比人体有些部位相邻器官组织密度相似，不能形成天然对比，只有借助一些比脏器密度更高的物质或比脏器密度更低的物质引入被检查脏器组织，造成人为的密度差异，使被检查部位显影，此类人工对比的方法称“造影”检查，所用物质称“造影剂”。三、X线的诊断应用原理（一）天然对比由于人体各部相邻器官组织临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件四、四、X线检查方法线检查方法主要的检查方法普通（常规）检查透视摄影（摄片）特殊检查体层摄影记波摄影高千伏摄影造影检查电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像介入性放射学四、X线检查方法主要的检查方法普通（常规）检查透视摄影（摄片临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件透视透视是利用X线的荧光作用进行检查的方法。X线透过被检查部 位后，因其被组织吸收的程度不同，而在 荧光屏上出现明暗不等的荧光影像。优点：应用方便 可以任意转动患者体位，从不同角度进行检查可观察体内器官的动态表 现。Eg缺点：1、因荧光亮度低，影像不够清晰，容易忽略细微的病变。2、透视影像无法保留，不能作为客观的记录保存。透视透视是利用X线的荧光作用进行检查的方法。X线透过被检查部摄片摄片是使X线透过被检查部位后，再作用于胶片上使之感光成像。优点：影像清晰，能将某一平面的病变记录下来，而显示出透视不能发现的病变。缺点：因受胶片大小的限制检查范围较窄仅为瞬间影像，只能看到静态的表现，不易观察功能改变。若将两种常规检查方法结合使用，使它们的作用互为补充，以取得更好的效果。摄片摄片是使X线透过被检查部位后，再作用于胶片上使之感光成像五、X线检查所见（一）正常胸部的X线表现1、胸廓2、纵隔3、肺部：肺野肺门肺纹理4、心脏及大血管正位片右前斜片左前斜片（二）肺部基本病变的 X线征象1、渗出性病变肺TB、支气管炎、肺炎2、增殖性病变见于不同时期肺TB3、纤维化慢性肺TB和间质性肺炎4、钙化肺TB痊愈阶段五、X线检查所见（一）正常胸部的X线表现1、胸廓2、纵隔3、5、空洞 薄壁空洞肺TB早期空洞厚壁空洞肺TB晚期空洞和肺脓肿6、肿块肿瘤性良性恶性转移性非肿瘤性TB球、炎性假瘤（三）肺气肿的X线表现两肺透亮度增加，两膈位置变低，两肺纹理相对称疏、减少，心影垂直。（四）胸腔积液的 X线表现：（五）气胸的X线表现胸腔上部或外侧无肺纹理结构的透亮区，内侧一般可见肺压缩的边缘。5、空洞薄壁空洞肺TB早期空洞厚壁空洞肺TB晚期空洞和肺脓肿临床医学概要实验课件临床医学概要实验课件左肺上叶单发肺脓肿左肺上叶单发肺脓肿诊断方法-X线特点浸润病灶云雾状、淡薄、边缘模糊阴影诊断方法-X线特点浸润病灶云雾状、淡薄、边缘模糊阴影干酪病灶密度较高、浓密不一诊断方法-X线特点干酪病灶密度较高、浓密不一诊断方法-X线特点空洞病灶出现透光区诊断方法-X线特点空洞病灶出现透光区诊断方法-X线特点纤维钙化、硬结病灶斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚诊断方法-X线特点纤维钙化、硬结病灶斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚诊断方病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。诊断方法-X线特点病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。诊断方法-4.4.胸腔积液胸腔积液液体形成致密影、上缘呈外高内低的液平面4.胸腔积液液体形成致密影、上缘呈外高内低的液平面双肺亚急性粟粒性肺结核双肺有大小不等新旧不一,呈对称性分布的粟粒状病灶双肺亚急性粟粒性肺结核双肺有大小不等新旧不一,呈对称性分布的