尿液和体液分析课件

尿液和体液分析尿液和体液分析上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属第三人民医院检验科第三人民医院检验科胡晓波胡晓波尿液和体液分析第三人民医院检验科胡晓波12通过本次学习通过本次学习 尿液分析的内容和临床意义？尿液分析的内容和临床意义？粪便隐血试验的临床意义？粪便隐血试验的临床意义？三种类型脑脊髓膜炎的临床意义？三种类型脑脊髓膜炎的临床意义？渗出性胸水的实验室检查特点？渗出性胸水的实验室检查特点？肝源性腹水的实验室检查特点？肝源性腹水的实验室检查特点？2通过本次学习 尿液分析的内容和临床意义？三种类型脑23尿液分析尿液分析 Urinalysis是肾是肾脏疾病初筛的金标准试脏疾病初筛的金标准试验。验。尿液分析基本内容：尿液分析基本内容：1.理学检验（理学检验（physical exam）：）：a.颜色颜色b.透明度透明度c.比重（比密）比重（比密）2.化学检验（化学检验（chemical exam）。）。3.显微镜检验（显微镜检验（microscopic exam）。）。3尿液分析 Urinalysis是肾脏疾病初筛的金标准试34（一）理学检验（一）理学检验 颜色色颜色色colorcolor 正常颜色因尿胆原氧化成尿胆素所正常颜色因尿胆原氧化成尿胆素所致，从淡黄色到深黄色。致，从淡黄色到深黄色。多种原因可致尿液颜色变化。多种原因可致尿液颜色变化。4（一）理学检验 颜色色color 正常颜色因尿胆原氧45颜色颜色 深黄色：深黄色：浓缩尿、胆红素尿、尿胆原浓缩尿、胆红素尿、尿胆原、维、维生素。生素。红色或粉红色：红色或粉红色：血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物（如非那吡啶、尿路麻醉剂）、药物（如非那吡啶、尿路麻醉剂）、卟啉病。卟啉病。曝光后呈黑色：曝光后呈黑色：尿中尿黑酸增加所致尿黑酸尿症：尿中尿黑酸增加所致尿黑酸尿症：因尿黑酸氧化酶缺乏。因尿黑酸氧化酶缺乏。5颜色 尿中尿黑酸增加所致尿黑酸尿症：56透明度透明度 碱性性碱性性pHpH下浑浊尿：下浑浊尿：最常见的是磷酸盐结晶。最常见的是磷酸盐结晶。酸性性酸性性pHpH下浑浊尿：下浑浊尿：最常见的是尿酸盐结晶。最常见的是尿酸盐结晶。其他：其他：细菌、白细胞、血红蛋白、肌红蛋细菌、白细胞、血红蛋白、肌红蛋白会改变浑浊度。白会改变浑浊度。6透明度 碱性性pH下浑浊尿：最常见的是磷酸盐结晶。67比重比重 Specific gravitySpecific gravity可用于评价尿液浓可用于评价尿液浓缩和稀释情况。缩和稀释情况。测定溶解于尿液中溶质的重量。溶质测定溶解于尿液中溶质的重量。溶质包括：尿素、氯化物、硫酸盐和磷酸包括：尿素、氯化物、硫酸盐和磷酸盐。盐。试带法比重测定：不受过量葡萄糖或试带法比重测定：不受过量葡萄糖或放射造影剂影响。放射造影剂影响。比重能粗略反映尿渗透量：尿渗透量比重能粗略反映尿渗透量：尿渗透量测定是最准确反映尿液中溶质的方法。测定是最准确反映尿液中溶质的方法。7比重 Specific gravity可用于评价尿液浓78比重比重1.1.低渗尿：比重重低渗尿：比重重1.0151.0231.023（约尿渗透量（约尿渗透量900mOsm/kg900mOsm/kg），基本排除肾小管功能），基本排除肾小管功能异常。异常。8比重1.低渗尿：比重重1.015（约尿渗透量220mO89比重比重3.3.比重固定：比重在在比重固定：比重在在1.0081.0081.0101.010之间，之间，提示浓缩和稀释功能完全丧失。原因：提示浓缩和稀释功能完全丧失。原因：慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭。镰状细胞病：肾髓质微栓塞破坏了肾镰状细胞病：肾髓质微栓塞破坏了肾小管功能。小管功能。慢性小管间质性肾病（如滥用止痛慢性小管间质性肾病（如滥用止痛剂）。剂）。9比重3.比重固定：比重在在1.0081.010之间，9（二）化学检验（二）化学检验试带方法：试带方法：比重比重 酸碱度酸碱度 蛋白质蛋白质 葡萄糖葡萄糖 酮体酮体10白白/胆红素胆红素 尿胆原尿胆原 血红蛋白血红蛋白/隐血隐血 亚硝酸盐亚硝酸盐 白细胞酯酶白细胞酯酶（二）化学检验试带方法：酮体白/胆红素1011化学检验化学检验11化学检验1112pHpH测定病人饮食和酸碱状态。测定病人饮食和酸碱状态。a)a)净素食者呈碱性性净素食者呈碱性性pHpH：水果中枸橼酸转换成碳酸氢盐。水果中枸橼酸转换成碳酸氢盐。b)b)肉食者呈酸性性肉食者呈酸性性pHpH：因有机酸排泄增加所致。因有机酸排泄增加所致。c)c)碱性性碱性性pHpH和氨味提示变形杆菌感染：和氨味提示变形杆菌感染：变形杆菌属能产生尿酶，将尿素转变形杆菌属能产生尿酶，将尿素转换成氨。换成氨。12pH测定病人饮食和酸碱状态。换成氨。1213蛋白质蛋白质a.a.蛋白尿（蛋白尿（ProteinuriaProteinuria）通常是肾功能）通常是肾功能异常的早期症状。异常的早期症状。b.b.试带法只检测白蛋白，而非球蛋白。试带法只检测白蛋白，而非球蛋白。白蛋白的检测限为为白蛋白的检测限为为30mg/dL30mg/dL，相当于，相当于150mg/24h150mg/24h，是临床蛋白尿的界限值。，是临床蛋白尿的界限值。在多发性骨髓瘤患者，尿中可出现轻链，如如在多发性骨髓瘤患者，尿中可出现轻链，如如Bence-JonesBence-Jones蛋白蛋白尿，通常常尿，通常常SSASSA法能检出轻链，而试带法不能检出。法能检出轻链，而试带法不能检出。13蛋白质尿，通常常SSA法能检出轻链，而试带法1314蛋白尿蛋白尿c.c.糖尿病肾病的微量白蛋白尿。糖尿病肾病的微量白蛋白尿。微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：3030300mg300mg白蛋白白蛋白/24h/24h。是糖尿病肾病的早期症状。是糖尿病肾病的早期症状。采用特定的试带和定量免疫反应检采用特定的试带和定量免疫反应检测。测。14蛋白尿c.糖尿病肾病的微量白蛋白尿。/24h。是糖尿1415常常+葡萄糖糖葡萄糖糖glucoseglucosea.a.试带法对葡萄糖特异。试带法对葡萄糖特异。血清葡萄糖血清葡萄糖+葡萄糖尿：糖尿病。葡萄糖尿：糖尿病。血清葡萄糖正常血清葡萄糖正常+糖尿：糖尿：正常妊娠正常妊娠 良性糖尿良性糖尿因肾糖阈降低所致（正常为因肾糖阈降低所致（正常为165165200mg/dL200mg/dL）。）。15常+葡萄糖糖glucose 正常妊娠因肾糖阈降低所1516葡萄糖葡萄糖b.b.试带法不能检测尿中其他糖（如果糖、试带法不能检测尿中其他糖（如果糖、半乳糖）。半乳糖）。专用试纸：能检测尿中还原性物专用试纸：能检测尿中还原性物质，如葡萄糖、半乳糖、果糖、乳质，如葡萄糖、半乳糖、果糖、乳糖、戊糖（蔗糖不是还原性糖）。糖、戊糖（蔗糖不是还原性糖）。作为新生儿筛查试验，排除新生儿作为新生儿筛查试验，排除新生儿代谢异常性疾病。如：半乳糖血症、代谢异常性疾病。如：半乳糖血症、遗传性果糖不耐症。遗传性果糖不耐症。16葡萄糖b.试带法不能检测尿中其他糖（如果糖、半乳糖）。1617酮体体酮体体ketonesketonesa.a.酮体包括丙酮、乙酰乙酸（酮体包括丙酮、乙酰乙酸（AcAcAcAc），），羟丁酸（羟丁酸（-OHB-OHB）。）。b.b.试带法只检出丙酮和和试带法只检出丙酮和和AcAcAcAc，不能检测，不能检测-OHB-OHB。17酮体体ketonesa.酮体包括丙酮、乙酰乙酸（Ac1718酮体酮体 酮尿：酮尿：糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）。）。饥饿。饥饿。生酮饮食。生酮饮食。妊娠（正常情况）。妊娠（正常情况）。异丙醇中毒。异丙醇中毒。酗酒者酗酒者羟丁酸合成增加，因因羟丁酸合成增加，因因NADHNADH增加，导致乙增加，导致乙醇代谢使醇代谢使 AcAc AcAc转化成转化成-OHB-OHB。检测。检测-OHB-OHB需要特需要特殊试验方法。殊试验方法。18酮体殊试验方法。1819胆红素胆红素bilirubina.胆红素尿一定是病理性的。胆红素尿一定是病理性的。b.仅结合胆红素（水溶性）能从尿中滤仅结合胆红素（水溶性）能从尿中滤出。未结合胆红素（脂溶性）不能从出。未结合胆红素（脂溶性）不能从尿中滤出。尿中滤出。c.胆红素尿：胆红素尿：肝炎：如甲型肝炎、乙醇性肝炎。肝炎：如甲型肝炎、乙醇性肝炎。阻塞性黄疸：如胆结石、肝内胆管阻塞性黄疸：如胆结石、肝内胆管阻塞。阻塞。19胆红素bilirubina.胆红素尿一定是病理性的。b1920尿胆原尿胆原urobilinogen 正常尿液中含微量尿胆原（正常尿色取正常尿液中含微量尿胆原（正常尿色取决于尿胆素）。决于尿胆素）。肝炎：尿尿肝炎：尿尿UBGUBG，尿胆红素，尿胆红素。阻塞性黄疸：尿阻塞性黄疸：尿UBGUBG缺乏，尿胆红素缺乏，尿胆红素。血管内溶血：尿尿血管内溶血：尿尿UBGUBG，尿胆红素缺乏，尿胆红素缺乏（如遗传性球形红细胞增多症）。（如遗传性球形红细胞增多症）。卟啉病：尿尿卟啉病：尿尿UBGUBG。20尿胆原urobilinogen 正常尿液中含微量尿胆2021血液（隐血）血液（隐血）a.a.试带法不能区别别试带法不能区别别HbHb（红细胞内或游离）（红细胞内或游离）和肌红蛋白。和肌红蛋白。b.b.引起试带法血液阳性原因：引起试带法血液阳性原因：血尿尿血尿尿hematuriahematuria：如肾结石（最常：如肾结石（最常见）、肾小球肾炎、肾细胞癌、尿见）、肾小球肾炎、肾细胞癌、尿路结石、膀胱炎、膀胱移行细胞癌、路结石、膀胱炎、膀胱移行细胞癌、前列腺增生。前列腺增生。21血液（隐血）a.试带法不能区别别Hb（红细胞内或游离）2122血液（隐血）血液（隐血）血红蛋白尿：如血管内溶血（微血管血红蛋白尿：如血管内溶血（微血管病性溶血性贫血、葡萄糖糖病性溶血性贫血、葡萄糖糖-6-6-磷酸脱氢磷酸脱氢酶缺乏症）。酶缺乏症）。肌红蛋白尿：如过量运动所致横纹肌肌红蛋白尿：如过量运动所致横纹肌溶解症、肌肉创伤。溶解症、肌肉创伤。患者血清肌酸磷酸激酶增加。患者血清肌酸磷酸激酶增加。22血液（隐血）血红蛋白尿：如血管内溶血（微血管肌红蛋2223Hb尿和尿和Mb尿鉴别尿鉴别HbHb尿尿MbMb尿尿尿液颜色尿液颜色粉红色、红色、棕色粉红色、红色、棕色棕色棕色尿液分析尿液分析试带法隐血试带法隐血阳性阳性阳性阳性血浆外观血浆外观血浆化学血浆化学试验试验肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶溶血外观溶血外观104040倍参考上限倍参考上限肌红蛋白肌红蛋白正常正常明显增高明显增高触珠蛋白触珠蛋白减低减低正常正常23Hb尿和Mb尿鉴别Hb尿Mb尿尿液颜色粉红色、红色、棕2324亚硝酸盐亚硝酸盐nitrite 检测能将硝酸盐还原成亚硝酸盐的细菌检测能将硝酸盐还原成亚硝酸盐的细菌（如大肠杆菌）。（如大肠杆菌）。a.a.大多数细菌是硝酸盐还原菌。大多数细菌是硝酸盐还原菌。b.b.试验灵敏度为为试验灵敏度为为30%30%，特异度为为，特异度为为90%90%。尿路感染患者排尿频率增加，使细菌没有足尿路感染患者排尿频率增加，使细菌没有足够时间将硝酸盐还原成亚硝酸盐，因此试验够时间将硝酸盐还原成亚硝酸盐，因此试验灵敏度较低。灵敏度较低。24亚硝酸盐nitrite 检测能将硝酸盐还原成亚硝酸盐24抗坏血酸干扰作用抗坏血酸干扰作用VCVC浓度浓度作用作用带带H H血液血液胆红素胆红素9mg/dL9mg/dL25mg/dL25mg/dL与试带与试带H H2 2O O2 2反应反应与试带重氮盐反应与试带重氮盐反应亚硝酸盐亚硝酸盐 25mg/dL 25mg/dL与第与第1 1步反应产生的重氮盐反应步反应产生的重氮盐反应葡萄糖葡萄糖50mg/dL50mg/dL的的H H与第与第1 1步反应产生的步反应产生的H H2 2O O2 2反应反应25抗坏血酸干扰作用VC浓度作用带H 血液9mg/dL与试2526白细胞酯酶白细胞酯酶 检测中性粒细胞溶酶体内酯酶。试验灵检测中性粒细胞溶酶体内酯酶。试验灵敏度和特异度为为敏度和特异度为为80%80%。脓尿尿脓尿尿pyuriapyuria：感染：尿道炎，膀胱炎，肾盂肾炎。感染：尿道炎，膀胱炎，肾盂肾炎。无菌性脓尿（出现中性粒细胞，但标无菌性脓尿（出现中性粒细胞，但标准尿培养阴性）：沙眼衣原体尿道准尿培养阴性）：沙眼衣原体尿道炎，结核，药物诱导性间质性肾炎。炎，结核，药物诱导性间质性肾炎。26白细胞酯酶 检测中性粒细胞溶酶体内酯酶。试验灵敏度和2627（三）显微镜检查（三）显微镜检查 细胞：细胞：红细胞（血尿）：肾结石、癌症红细胞（血尿）：肾结石、癌症（膀胱、肾脏）、肾小球肾炎。异（膀胱、肾脏）、肾小球肾炎。异形形RBCRBC：提示肾源性血尿。：提示肾源性血尿。中性粒细胞（脓尿）：尿路感染、中性粒细胞（脓尿）：尿路感染、无菌性脓尿。无菌性脓尿。卵圆脂肪小体：含脂肪的肾小管细卵圆脂肪小体：含脂肪的肾小管细胞（肾病综合征）。胞（肾病综合征）。细菌：通常为尿路感染指征。细菌：通常为尿路感染指征。27（三）显微镜检查 细菌：通常为尿路感染指征。2728RBC（血尿）（血尿）于于2 2a.a.大于大于2 2个个RBC/HPFRBC/HPF才有意义。才有意义。28RBC（血尿）于2a.大于2个RBC/HPF才有意义。2829RBC（血尿）（血尿）b.b.上尿路病变（肾脏、输尿管）所致血尿：上尿路病变（肾脏、输尿管）所致血尿：肾结石：最常见原因，肾结石：最常见原因，40%40%病例。病例。肾小球肾炎、髓质海绵肾、肾小球肾炎、髓质海绵肾、肾乳头肾乳头坏死：坏死：20%20%病例。病例。肾细胞癌：血尿是常见的首发表现。肾细胞癌：血尿是常见的首发表现。镰状细胞病：肾小管周围毛细血管镰镰状细胞病：肾小管周围毛细血管镰形化引起低氧分压，导致微栓塞（镜形化引起低氧分压，导致微栓塞（镜下血尿）和潜在肾乳头坏死。下血尿）和潜在肾乳头坏死。29RBC（血尿）b.上尿路病变（肾脏、输尿管）所致血尿2930RBCc.c.下尿路病变（膀胱、尿道、前列腺）下尿路病变（膀胱、尿道、前列腺）所致血尿：所致血尿：感染：最常见。感染：最常见。膀胱移行细胞癌：肉眼血尿最常膀胱移行细胞癌：肉眼血尿最常见，不伴感染。见，不伴感染。良性前列腺增生：镜下血尿最常见。良性前列腺增生：镜下血尿最常见。30RBCc.下尿路病变（膀胱、尿道、前列腺）所致血尿：3031RBCd.d.药物相关血尿：药物相关血尿：抗凝剂（华法林、肝素）：最常见。抗凝剂（华法林、肝素）：最常见。环磷酰胺：引起出血性膀胱炎；膀环磷酰胺：引起出血性膀胱炎；膀胱移行细胞癌危险因素。胱移行细胞癌危险因素。药物诱导性小管间质性肾炎：药物诱导性小管间质性肾炎：林林+甲氧西林甲氧西林急性小管间质性肾炎。急性小管间质性肾炎。阿司匹林阿司匹林+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚肾乳头肾乳头坏死。坏死。31RBCd.药物相关血尿：抗凝剂（华法林、肝素）：最3132RBCe.e.异形形异形形RBCRBC：RBCRBC表面有突起。表面有突起。异形形异形形RBCRBC提示肾小球来源性血尿（如肾小球提示肾小球来源性血尿（如肾小球肾炎）。沉渣相差显微镜有助于鉴别异形肾炎）。沉渣相差显微镜有助于鉴别异形RBCRBC。32RBCRBC。3233中性粒细胞中性粒细胞a.a.尿中正常常尿中正常常WBCWBC数量量数量量22个个WBC/HPFWBC/HPF。b.b.引起脓尿原因：引起脓尿原因：尿路感染：最常见。尿路感染：最常见。无菌性脓尿。无菌性脓尿。尿中出现嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细尿中出现嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞尿）：急性药物诱导性小管间质性胞尿）：急性药物诱导性小管间质性肾炎的标志。肾炎的标志。33中性粒细胞a.尿中正常常WBC数量量250mg250mg）。）。51粪便隐血试验 化学法灵敏度和特异度各异：假阳性：肉5152粪便隐血试验粪便隐血试验1.1.黑粪症黑粪症a.a.黑色、焦油状粪便。黑色、焦油状粪便。a.a.胃酸将将胃酸将将HbHb转化成正铁血黄素（黑转化成正铁血黄素（黑色素）。色素）。b.b.提示上胃肠道出血：提示上胃肠道出血：a)a)约约90%90%出血为上消化道出血。出血为上消化道出血。b)b)出血靠近近出血靠近近TreitzTreitz韧带：为十二韧带：为十二肠肠-指肠指肠-空肠连接处。空肠连接处。52粪便隐血试验1.黑粪症a.黑色、焦油状粪便。a.胃酸将5253粪便隐血试验粪便隐血试验1.1.黑粪症黑粪症b.b.病因病因溃疡性疾病：溃疡性疾病：十二指肠和胃溃十二指肠和胃溃疡，也是呕血的最常见原因。疡，也是呕血的最常见原因。食道静脉曲张。食道静脉曲张。出血性胃肠炎。出血性胃肠炎。53粪便隐血试验1.黑粪症b.病因溃疡性疾病：十二指肠和5354粪便隐血试验粪便隐血试验2.2.血便血便a.a.粪便内有新鲜红细胞：粪便内有新鲜红细胞：回盲瓣下端结肠出血（回盲瓣下端结肠出血（90%90%）。）。远端小肠出血（远端小肠出血（10%10%）。）。b.b.病因病因乙状结肠憩室：最常见。乙状结肠憩室：最常见。血管发育不良：盲肠、右结肠血管发育不良：盲肠、右结肠扩张小血管破裂。扩张小血管破裂。54粪便隐血试验2.血便a.粪便内有新鲜红细胞：回盲瓣下5455粪便隐血试验粪便隐血试验3.3.血液包裹在粪便上血液包裹在粪便上a.a.内痔：最常见内痔：最常见。b.b.左侧肠癌。左侧肠癌。c.c.肛裂。肛裂。新生儿粪便含有血液，是分娩过程中吞咽母体血液或胃肠新生儿粪便含有血液，是分娩过程中吞咽母体血液或胃肠道病变（如如道病变（如如MeckelMeckel憩室）所致。憩室）所致。AptApt试验有助于鉴别母体试验有助于鉴别母体HbHb和新生儿儿和新生儿儿HbHb，因新生儿儿，因新生儿儿HbHb具有抵抗酸、碱物质的能力，具有抵抗酸、碱物质的能力，但试验灵敏度较低。但试验灵敏度较低。55粪便隐血试验3.血液包裹在粪便上a.内痔：最常见。新生5556脑脊液检验脑脊液检验 C Cerebroerebros spinal pinal f fluidluid1.CSF1.CSF多由脑室脉络丛产生。多由脑室脉络丛产生。2.CSF2.CSF进入蛛网膜下腔。进入蛛网膜下腔。作为脑和脊髓的支持。作为脑和脊髓的支持。3.CSF3.CSF由蛛网膜颗粒重吸收。由蛛网膜颗粒重吸收。进入硬脑膜静脉窦。进入硬脑膜静脉窦。56脑脊液检验 Cerebrospinal fluid15657标本采集标本采集 采集腰池池采集腰池池CSFCSF进行分析。进行分析。成人人成人人CSFCSF压力：压力：9090180mmH180mmH2 2O O，坐位时会轻，坐位时会轻微升高。微升高。儿童童儿童童CSFCSF压力：压力：1010100mmH100mmH2 2O O。颅内高压：颅内高压：250mmH250mmH2 2O O，多为脑膜，多为脑膜炎、颅内出血和肿瘤。炎、颅内出血和肿瘤。若若200mmH200mmH2 2O O，只能抽，只能抽取取2ml CSF2ml CSF。57标本采集 采集腰池池CSF进行分析。微升高。儿童5758集集3 3标本采集标本采集2.2.常采集常采集3 3管管CSFCSF（新观点）（新观点）第第1 1管：管：化学检验：葡萄糖、总蛋白质。化学检验：葡萄糖、总蛋白质。细胞学检验：怀疑原发性或转移性肿细胞学检验：怀疑原发性或转移性肿瘤。瘤。血清学检验：梅毒血清学（血清学检验：梅毒血清学（VDRLVDRL），），快速血浆反应素法（快速血浆反应素法（RPRRPR）不能用用）不能用用CSFCSF。第第2 2管：微生物检查。管：微生物检查。第第3 3管：管：WBCWBC计数和分类。计数和分类。58集3标本采集 第3管：WBC计数和分类。5859CSF检验检验1.1.理学检查：透明度、颜色理学检查：透明度、颜色2.2.显微镜检查：细胞计数、分类显微镜检查：细胞计数、分类3.3.化学检查：蛋白质、葡萄糖化学检查：蛋白质、葡萄糖4.4.病原微生物检查病原微生物检查59CSF检验1.理学检查：透明度、颜色2.显微镜检查：细5960（一）理学检验（一）理学检验 正常常正常常CSFCSF：透明无色。透明无色。浑浊：浑浊：原因：原因：蛋白质增加。蛋白质增加。细胞成分增加。细胞成分增加。出现病原微生物。出现病原微生物。60（一）理学检验出现病原微生物。6061血性血性CSF 原因：原因：医源性最常见。医源性最常见。病理性出血进入蛛网膜下腔：病理性出血进入蛛网膜下腔：如脑动脉瘤、近脑或脑室表面的如脑动脉瘤、近脑或脑室表面的脑内出血。脑内出血。61血性CSF 原因：医源性最常见。病理性出血进6162血性血性CSF病理性出血时，病理性出血时，CSFCSF颜色变化：颜色变化：离心后后离心后后CSFCSF呈粉红色、黄色或淡橘黄色。呈粉红色、黄色或淡橘黄色。粉红色因因粉红色因因RBCRBC破裂释放血红蛋白：破裂释放血红蛋白：后后2 2出血后出血后2 24h4h出现，出现，242436h36h后达高峰，后达高峰，4 48d8d后消失。后消失。黄色或橘黄色（黄变症，黄色或橘黄色（黄变症，xanthochromicxanthochromic）因血红蛋白降解成胆红素：因血红蛋白降解成胆红素：，2 2 ，2 2出血后后出血后后12h12h出现，出现，2 24d4d后达高峰，后达高峰，2 24w4w后消失。后消失。62血性CSF病理性出血时，CSF颜色变化：离心后后6263（二）细胞计数和分类（二）细胞计数和分类 白细胞计数：白细胞计数：WBCWBC计数计数 红细胞计数：红细胞计数：RBCRBC计数计数 穿刺创伤，白细胞穿刺创伤，白细胞和蛋白质纠正。和蛋白质纠正。63（二）细胞计数和分类 白细胞计数：WBC计数 红6364WBC计数计数：0 0 胞胞/正常成人：正常成人：0 05 5个单个核细胞个单个核细胞/l/l。正常常正常常CSFCSF不见中性粒细胞。不见中性粒细胞。：0 0 胞胞/正常儿童：正常儿童：0 03030个单个核细胞个单个核细胞/l/l。CSF WBCCSF WBC计数增加原因：计数增加原因：通常是病原微生物引起脑膜炎。通常是病原微生物引起脑膜炎。64WBC计数：0 胞/正常成人6465巴巴:正常淋巴正常淋巴:单核细胞胞单核细胞胞=7:3=7:365巴:正常淋巴:单核细胞胞=7:36566WBC分类分类：B B细菌性脑膜炎：以中性粒细胞为主。细菌性脑膜炎：以中性粒细胞为主。新生儿脑膜炎：新生儿脑膜炎：B B族链球菌感染（最常族链球菌感染（最常见）、大肠埃希菌、单增李斯特菌。见）、大肠埃希菌、单增李斯特菌。1 1月月18y18y儿童脑膜炎：脑膜炎奈瑟菌儿童脑膜炎：脑膜炎奈瑟菌（最常见）、肺炎链球菌。（最常见）、肺炎链球菌。大于于大于于18y18y成人：肺炎链球菌。成人：肺炎链球菌。结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：厚薄膜（渗出物含蛋白质）必须做抗酸厚薄膜（渗出物含蛋白质）必须做抗酸染色和培养。染色和培养。66WBC分类：B细菌性脑膜炎：以中性粒细胞为主。（最6667WBC分类分类病毒性脑膜炎：病毒性脑膜炎：起初初起初初24h24h以中性粒细胞为主。以中性粒细胞为主。2 23d3d后以淋巴细胞为主。后以淋巴细胞为主。常见病毒：常见病毒：柯萨奇病毒（最常见）、腮腺炎柯萨奇病毒（最常见）、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒和病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒和HIVHIV。67WBC分类病毒性脑膜炎：起初初24h以中性粒细胞为6768WBC分类分类真菌性脑膜炎：真菌性脑膜炎：以单个核细胞为主：淋巴细胞、单核以单个核细胞为主：淋巴细胞、单核细胞。细胞。新型隐球菌：最常见免疫抑制者。新型隐球菌：最常见免疫抑制者。念珠菌、球孢子菌、毛霉菌、曲霉菌。念珠菌、球孢子菌、毛霉菌、曲霉菌。68WBC分类真菌性脑膜炎：以单个核细胞为主：淋巴细胞6869WBC分类分类寄生虫性脑膜炎：寄生虫性脑膜炎：混合性炎症反应：病原体包括溶组混合性炎症反应：病原体包括溶组织阿米巴、耐格里属阿米巴。织阿米巴、耐格里属阿米巴。嗜酸性粒细胞提示蠕虫感染：囊虫嗜酸性粒细胞提示蠕虫感染：囊虫病、旋毛虫病。病、旋毛虫病。69WBC分类寄生虫性脑膜炎：混合性炎症反应：病原体包6970（三）蛋白质检查（三）蛋白质检查 正常常正常常40mg/dL40mg/dL。CSFCSF为前白蛋白和白蛋白：为前白蛋白和白蛋白：正常来自血浆。正常来自血浆。前白蛋白和白蛋白浓度增加：前白蛋白和白蛋白浓度增加：因毛细血管通透性增加（如炎症）。因毛细血管通透性增加（如炎症）。70（三）蛋白质检查 正常常40mg/dL。CSF7071蛋白质检查蛋白质检查 CSFCSF球蛋白：球蛋白：正常由中枢神经系统浆细胞合成成正常由中枢神经系统浆细胞合成成IgGIgG：在在CSFCSF蛋白电泳中占总蛋白量量蛋白电泳中占总蛋白量量12%12%。IgGIgG浓度增加原因：浓度增加原因：CNSCNS中浆细胞合成成中浆细胞合成成IgGIgG增加：脱髓鞘疾病增加：脱髓鞘疾病（如多发性硬化症）。（如多发性硬化症）。毛细血管通透性增加：如急性脑膜炎。毛细血管通透性增加：如急性脑膜炎。71蛋白质检查 CSF球蛋白：正常由中枢神经系统浆7172蛋白质检查蛋白质检查 CSF IgGCSF IgG指数用于鉴别脱髓鞘疾病和急指数用于鉴别脱髓鞘疾病和急性炎症：性炎症：数数=CSF IgGCSF IgG指数指数=（CSF IgGCSF IgG血清白蛋血清白蛋）/白）白）/（CSFCSF白蛋白白白蛋白白血清清血清清IgGIgG）。）。增加提示脱髓鞘疾病；减低提示急增加提示脱髓鞘疾病；减低提示急性炎症。性炎症。72蛋白质检查 CSF IgG指数用于鉴别脱髓鞘疾病和急7273蛋白质检查蛋白质检查 高分辨率率高分辨率率CSFCSF蛋白电泳：蛋白电泳：多用于脱髓鞘疾病的检测：多用于脱髓鞘疾病的检测：如多发性硬化症、中枢梅毒、如多发性硬化症、中枢梅毒、Guillain-BarrGuillain-Barr综合征。综合征。性性B B检测检测球蛋白区域的寡克隆带：球蛋白区域的寡克隆带：源自免疫活性源自免疫活性B B细胞的单个克隆的细胞的单个克隆的离散、不连续条带。离散、不连续条带。73蛋白质检查 高分辨率率CSF蛋白电泳：多用于脱髓鞘7374（三）葡萄糖检查（三）葡萄糖检查 较血清浓度稍低：较血清浓度稍低：正常为为正常为为505075mg/dL75mg/dL。相当于腰穿前前相当于腰穿前前303090min90min血清清血清清606070%70%：如：血清葡萄糖为为如：血清葡萄糖为为100mg/dL100mg/dL，CSFCSF葡萄糖通常为为葡萄糖通常为为606070mg/dL70mg/dL。74（三）葡萄糖检查 较血清浓度稍低：正常为为507475葡萄糖检查葡萄糖检查 降低：降低：指葡萄糖糖指葡萄糖糖40mg/dL40mg/dL。因细胞成分的摄入增加所致：因细胞成分的摄入增加所致：如中性粒细胞（急性细菌性脑膜如中性粒细胞（急性细菌性脑膜炎）、恶性细胞。炎）、恶性细胞。葡萄糖运输系统缺陷：葡萄糖运输系统缺陷：性性/常发生于细菌性常发生于细菌性/霉菌性脑膜炎。霉菌性脑膜炎。75葡萄糖检查 降低：指葡萄糖糖10001000个个/L L10001000个个/L L50090%90%中性粒中性粒无中性粒细胞无中性粒细胞细胞细胞淋巴细胞淋巴细胞胞胞/淋巴细胞淋巴细胞/单核细胞单核细胞葡萄糖葡萄糖505075mg/dL75mg/dL40mg/dL40mg/dL常正常常正常40mg/dL40mg/dL蛋白质蛋白质40mg/dL150mg/dL150mg/dL5050100mg/dL 150mg/dL100mg/dL 150mg/dL793种脑膜炎CSF特点正常细菌性病毒性真菌性WBC计数07980浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验80浆膜腔积液检验8081（一）胸腔积液（一）胸腔积液胸水原因：胸水原因：pleural fluidpleural fluid1.1.壁层静水压增加：如充血性心力衰竭。壁层静水压增加：如充血性心力衰竭。2.2.胶体压降低：如肾病综合征。胶体压降低：如肾病综合征。3.3.壁层胸膜淋巴回流受阻：如肺癌。壁层胸膜淋巴回流受阻：如肺癌。4.4.壁层胸膜毛细血管通透性增加：如肺壁层胸膜毛细血管通透性增加：如肺梗死、肺炎。梗死、肺炎。5.5.胸膜转移癌：胸膜转移癌：多因素，多因素，如转移性乳腺如转移性乳腺癌。癌。81（一）胸腔积液胸水原因：pleural fluid8182胸水分类胸水分类1.1.滤出液：滤出液：transudatetransudatea.Starlinga.Starling压力失衡的血浆超滤液。压力失衡的血浆超滤液。b.b.如充血性心力衰竭使静水压增加；如充血性心力衰竭使静水压增加；肾病综合征使胶体压减低。肾病综合征使胶体压减低。2.2.渗出液：渗出液：exudateexudatea.a.富含蛋白质和细胞液体：富含蛋白质和细胞液体：因急性炎症使血管通透性增加。因急性炎症使血管通透性增加。b.b.如肺炎、梗死、转移癌。如肺炎、梗死、转移癌。82胸水分类1.滤出液：transudatea.Star8283滤出液和渗出液滤出液和渗出液质质/项目项目PFPF蛋白质蛋白质/血清蛋白质血清蛋白质PF LDH/PF LDH/血清清血清清LDHLDH滤出液滤出液0.50.50.60.50.50.60.6PF LDHPF LDH200U/L200U/L少少3 3 中中1 1至少至少3 3项中项中1 1项符合渗出液，其灵敏度项符合渗出液，其灵敏度为为99%99%，特异度为为，特异度为为98%98%。83滤出液和渗出液质/项目滤出液渗出液PF LDH110mg/dL110mg/dL强阳性强阳性性性/假性乳糜液假性乳糜液混合细胞混合细胞可见可见50mg/dL50%50%）Neut为主性渗出液为主性渗出液中性粒细胞增多中性粒细胞增多 细菌性肺炎细菌性肺炎肺梗死肺梗死早期结核早期结核肺炎性脓胸肺炎性脓胸漏出液（漏出液（1010）87（50%）Neut为主性渗出液肺梗死8788Lymph为主性渗出液为主性渗出液淋巴细胞增多淋巴细胞增多（50%50%）结核病（最常见）结核病（最常见）肿瘤阻塞淋巴管肿瘤阻塞淋巴管病毒性肺炎病毒性肺炎白血病或淋巴瘤转移白血病或淋巴瘤转移漏出液漏出液88Lymph为主性渗出液淋巴细胞增多结核病（最常见）88EOS为主性渗出液为主性渗出液嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多（增多（10%10%）血胸、气胸血胸、气胸创伤创伤细菌性肺炎好转期细菌性肺炎好转期球孢子菌病球孢子菌病间皮瘤：暴露石棉所致胸间皮瘤：暴露石棉所致胸膜恶性肿瘤，出现恶性间膜恶性肿瘤，出现恶性间皮瘤细胞皮瘤细胞药物反应药物反应89EOS为主性渗出液嗜酸性粒细胞血胸、气胸8990（二）腹腔积液（二）腹腔积液 腹水原因：腹水原因：peritoneal effusionperitoneal effusion1.1.静水压增加：如肝硬化、门静脉阻塞。静水压增加：如肝硬化、门静脉阻塞。2.2.胶体压减低：如肝硬化、肾病综合征。胶体压减低：如肝硬化、肾病综合征。3.3.肝淋巴液形成增加：因肝窦样腔内纤肝淋巴液形成增加：因肝窦样腔内纤维化。如肝硬化。维化。如肝硬化。4.4.腹膜血管通透性增加：如急性腹膜炎。腹膜血管通透性增加：如急性腹膜炎。5.5.腹膜转移癌：如卵巢癌表面播种。腹膜转移癌：如卵巢癌表面播种。90（二）腹腔积液 腹水原因：peritoneal e9091腹水分类腹水分类1.1.滤出液：滤出液：StarlingStarling压力破坏的血浆超滤液：如压力破坏的血浆超滤液：如肝硬化所致静水压增加，胶体压减低。肝硬化所致静水压增加，胶体压减低。2.2.渗出液：渗出液：富蛋白和细胞液体：因急性炎症所致富蛋白和细胞液体：因急性炎症所致血管渗透压增加。如肠破裂所致腹膜血管渗透压增加。如肠破裂所致腹膜炎、自发性腹膜炎、恶性肿瘤。炎、自发性腹膜炎、恶性肿瘤。3.3.乳糜液：淋巴道阻塞：恶性肿瘤（最乳糜液：淋巴道阻塞：恶性肿瘤（最常见）。常见）。91腹水分类1.滤出液：Starling压力破坏的血浆超9192滤出液和渗出液滤出液和渗出液1.1.血清和腹水白蛋白梯度：血清和腹水白蛋白梯度：SAAGSAAGa.a.区别肝源性（滤出液）和腹腔源性区别肝源性（滤出液）和腹腔源性（渗出液）腹水。（渗出液）腹水。b.b.差值值差值值11g/L11g/L：肝源性腹水。：肝源性腹水。c.c.差值值差值值11g/L11g/L：腹腔源性腹水（如腹膜炎）。腹腔源性腹水（如腹膜炎）。血管通透性增加，导致腹水中蛋血管通透性增加，导致腹水中蛋白质丢失。白质丢失。92滤出液和渗出液白质丢失。9293滤出液和渗出液滤出液和渗出液2.2.腹水蛋白质：腹水蛋白质：a.a.浓度度浓度度25g/L25g/L25g/L：为渗出液。为渗出液。93滤出液和渗出液2.腹水蛋白质：为滤出液。b.浓度度9394滤出液和渗出液滤出液和渗出液3.3.有核细胞计数和分类有核细胞计数和分类WBCWBC计数数计数数300300个个/l+/l+中性粒细胞中性粒细胞25%300300个个/l+/l+中性粒细胞中性粒细胞25%25%：为渗出液。：为渗出液。94滤出液和渗出液3.有核细胞计数和分类WBC计数数300300个个/l/l，中性粒细胞胞中性粒细胞胞25%25%。95自发性细菌性腹膜炎中性粒细胞胞25%。95谢谢！谢谢！谢谢！96