人感染猪链球菌病课件

1 济南市第三人民医院 李伟人感染猪链球菌病人感染猪链球菌病1 济南市第三人民医济南市第三人民医2概念及流行病学特征 1.概念概念猪猪链球菌病球菌病是由C、D、E及L等群链球菌引起的猪的多种疾病的总称，它是一种人畜共患传染病，属国家规定的二类动物疫病。猪链球菌病表现为急性出血性败血症、心内膜炎、脑膜炎、关节炎、哺乳仔猪下痢和孕猪流产等。背景知识2概念及流行病学特征概念及流行病学特征 1.概念背景知识概念背景知识3 链球菌(Streptococcus)是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各种化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。本菌细胞壁具有一种特异性的多糖类抗原，又称为C抗原。用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特异性抗血清作沉淀反应，可将溶血性链球菌进行血清学分类。按兰氏分类，目前确定的血清群有从A至V共20个群（其中缺I、J群）。每个群结合生化和培养特性又分为若干型或亚型。背景知识（一）3 链球菌链球菌(Streptococcus)是化脓性球是化脓性球4 链球菌(Streptococcus)是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各种化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。本菌具有一种特异性的多糖类抗原，又称为C抗原。用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特异性抗血清作沉淀反应，可将溶血性链球菌进行血清学分类。按兰氏分类，目前确定的血清群有从A至V共20个群（其中缺I、J群）。每个群结合生化和培养特性又分为若干型或亚型。背景知识（一）4 链球菌链球菌(Streptococcus)是化脓性球是化脓性球5背景知识（二）化脓性链球菌（Pyogenic streptococcus）是兰氏A群中唯一对人类致病的细菌，A组溶血性链球菌感染有关的观点已被普遍接受。链球菌菌体的荚膜是由透明质酸组成，与人体滑膜和关节液的透明质酸蛋白之间存在共同抗原性，可抵抗白细胞的吞噬而起到保护作用。A组链球菌的蛋白质抗原与人体心瓣膜和脑等组织存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反应。这一交叉反应在风湿热瓣膜病变的发病机制中非常重要。链球菌可产生多种细胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。但A群链球菌对动物的致病性不强。几乎所有的菌群，都是从病猪体内分离得到。引起猪病并偶尔经伤口感染人的链球菌主要有：引起猪病并偶尔经伤口感染人的链球菌主要有：D群的猪链球菌群的猪链球菌II型，型，F群的咽峡炎链球菌，群的咽峡炎链球菌，L、R、S、T、U、V群链球菌等。群链球菌等。国外近二十年报道较多，引起猪病并偶尔感染人，导致人重症感染的，主要是猪链球菌II型，它能引起人和猪的脑膜炎、败血症和关节炎，还可引起人的知觉性耳聋和中毒性休克综合征等。5背景知识（二）背景知识（二）化脓性链球菌（化脓性链球菌（Pyogenic 6背景知识（三）抵抗力：55可杀死大部分链球菌，对一般消毒剂敏感，在干燥尘埃中可存活数日，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。A族链球菌有较强的侵袭力，可产生多种酶和外毒素。6背景知识（三）背景知识（三）抵抗力：抵抗力：55可杀死大部分链球菌可杀死大部分链球菌7背景知识（四）v 猪链球菌生长特性：刚分离的猪链球菌，其形态为典型的革兰氏阳性链状球菌，无芽胞，无荚膜，在血平板上呈细小菌落，无色，半透明，溶血。传代培养后细菌形态不典型,多为革兰氏阴性球杆菌,不成链,因此刚分离到的细菌形态观察十分重要。v 猪链球菌生化特征：氧化酶和触酶试验均阴性。水解七叶苷、淀粉和精氨酸，不水解马尿酸盐和明胶。分解乳糖、葡萄糖、麦芽糖、蔗糖和甘露糖，不分解阿拉伯糖、鼠李糖、山梨醇和甘露醇。7背景知识（四）背景知识（四）猪链球菌生长特性：刚分离的猪链球菌，其形猪链球菌生长特性：刚分离的猪链球菌，其形8背景知识（五）发病机制发病机制：猪链球菌感染的发病机制较复杂，目前尚不清楚 已知猪链球菌型所含的两种蛋白质与其致病力有关。一种是胞壁质酶释放蛋白（muramidase-released protein,MRP），分子量136KD；另一种是细胞外因子（extracellular factor,EF），分子量为110KD。但一部分菌株不含MRP和EF,仍可致病，说明还可能存在其他毒力因子。8背景知识（五）发病机制：背景知识（五）发病机制：9链球菌病 人人链球菌病球菌病主要是指猩红热，也可引起扁桃腺炎、风湿热、心内膜炎、丹毒、淋巴结炎及局部感染等，病原主要是A群链球菌，其次为G、L群。国外多数学者认为人感染猪人感染猪链球菌病球菌病是一种重要的动物源性职业病。1968年荷兰学者首次报道了人体感染病例。目前，全球已有200余例猪链感染病例报道，地理分布偏重于北欧和东南亚一些食猪肉的国家。重症重症链球菌感染球菌感染是由链球菌（Streptococcus）感染引起的预后较差的一类疾病的总称，主要指链球菌中毒休克综合征（streptococcal toxic shock syndrome，STSS）。9链球菌病链球菌病 人链球菌病主要是指猩红热，也可引起扁桃腺炎、风人链球菌病主要是指猩红热，也可引起扁桃腺炎、风10 病例潜伏期短，初期表现为畏寒、发热，伴有头痛、头昏、全身不适、乏力等症状。消化道症状有食欲下降，恶心，呕吐，少数患者出现腹痛、腹泻。病例皮肤有出血点、瘀点瘀斑；重症病例进行性休克表现：血压下降，脉压差缩小；部分脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，重者可出现昏迷。重要脏器损害表现为间质性肺水肿、肝脏损害和肾脏损害。10 病例潜伏期短，初期表现为畏寒、发热，伴病例潜伏期短，初期表现为畏寒、发热，伴11 临床实验室检查：血常规表现为白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高，严重患者血小板下降，继发DIC的患者血小板可以严重降低。尿常规蛋白阳性，部分患者酮体阳性。11 临床实验室检查：血常规表现为白细胞计数升高（临床实验室检查：血常规表现为白细胞计数升高（12 二十世纪中期，由于大量抗生素的使用，重症链球菌感染极为少见。但80年代中期以来，欧美各国相继报道A群链球菌（如化脓性链球菌）病的发病率上升，病死率增加；特别是侵袭性重型A群链球菌病发病率增加，该病能迅速破坏组织，引起坏死性筋膜炎和肌炎，并多伴有STSS而死亡。12 二十世纪中期，由于大量抗生素的使用，重症链球二十世纪中期，由于大量抗生素的使用，重症链球132.流行病学特征流行病学特征 本病潜伏期短，平均常见潜伏期23天，最短可数小时，最长7天传染源：病、死的猪（羊）传播途径：通过接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体132.流行病学特征流行病学特征 14易感人群：多发生在屠夫、养殖场工人、生肉加工和销售人员，也有盗猎野猪者发病的报道。本病一年四季均可发生，春、夏两季发病较多，传染迅速，呈暴发性流行。地理分别呈相对集中，高度散发。14易感人群：多发生在屠夫、养殖场工人、生肉加工和销售人员，易感人群：多发生在屠夫、养殖场工人、生肉加工和销售人员，15主要临床表现和治疗原则1.临床表现临床表现 病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。15主要临床表现和治疗原则主要临床表现和治疗原则1.临床表现临床表现 16v重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。v部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。v还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。16重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点17表一表一 四川资阳市人猪链球菌病暴发病例的主要临床表现四川资阳市人猪链球菌病暴发病例的主要临床表现 17表一表一 四川资阳市人猪链球菌病暴发病例的主要临床四川资阳市人猪链球菌病暴发病例的主要临床182.诊断依据与诊断标准诊断依据与诊断标准 诊断依据诊断依据A流行病学史：发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。B临床表现B.1 急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状。B.2 中毒性休克综合征 血 压 下 降，成 人 收 缩 压 在 12 KPa（90mmHg）以下，伴有下列两项或两项以上：（1）肾功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身瘀点、瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽。182.诊断依据与诊断标准诊断依据与诊断标准 19B.3 脑膜炎 脑膜刺激征阳性，脑脊液化脓性改变。B.4 血常规化验：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。C实验室检测：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。19B.3 脑膜炎脑膜炎20诊断标准诊断标准 应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，缺乏其它明确病因的进行诊断。疑似病例：AB.1B.4临床诊断病例：AB.2，或AB.3实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中具备C者。20诊断标准诊断标准213.临床分型床分型3.1 普通型 起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。3.2 休克型 起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血压下降，脉压差缩小。213.临床分型临床分型223.3 脑膜炎型 起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。3.4 混合型 患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。223.3 脑膜炎型脑膜炎型234.采采样方法方法4.1 样品种类4.1.1 入院病人治疗前全血标本（不抗凝），同时做血平皿或血培养瓶培养。4.1.2 分别采集发病4-7 天、14-21 天的血清标本。4.1.3 尽量采集脑脊液标本。4.1.4 尸体解剖应无菌采集肝、脾、心血、胸（腹）水（如有病死猪也可进行解剖，取肝、脾、肾、心血）。234.采样方法采样方法244.2 血液和脑脊液标本的采集及培养程序4.2.1 无菌抽取血液5-10ml（适量脑脊液标本）置于无菌试管或者负压采血管中。4.2.2 采集的同时做血平皿或者血培养瓶放置于35-37的培养，挑取可疑菌落转种，送国家CDC鉴定。4.2.3 记录病人的姓名、家庭住址、采集时间、性别、年龄、健康状况等资料（见附表）。244.2 血液和脑脊液标本的采集及培养程序血液和脑脊液标本的采集及培养程序254.3 运输以及保存4.3.1 所有的原始标本在转运过程中应置于安全可靠容器中。4.3.2 标本应在带有冰袋或者冰排的泡沫箱或保温箱中运输。254.3 运输以及保存运输以及保存26图图4 4 猪猪链链球菌球菌型型检验检验程序程序 26图图4 猪链球菌猪链球菌型检验程序型检验程序 275.5.检验方法检验方法血清学检测：用兰氏分型乳胶凝集链球菌试剂盒进行分群，用猪链球菌1-34 个型血清进行分型生化反应：可用API 生化鉴定系统的api-strep 手工鉴定条进行鉴定，该方法可直接鉴定到种基因鉴定：包括使用PCR 技术和对PCR 产物进行序列分析275.检验方法检验方法286.6.治疗治疗6.1 6.1 药敏情况药敏情况 从临床用药疗效观察来看，早期单用大剂量青霉素，或青霉素合用菌必治等药物疗效很好。多数国外文献报道均认为该菌对青霉素和氨苄青霉素敏感，但有个别报道其对青霉素产生抗性的。根据实验室对猪链球菌抗生素药物敏感性试验检测，结果表明，3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药。286.治疗治疗296.2 6.2 治疗原则治疗原则病人发病初期，可采用大量青霉素或合用菌必治等药物疗效很好。病程晚期，慎用任何抗生素，尤其对出现肾衰的病人，不宜使用抗生素，主要是对症与支持治疗，必要时可进行透析，同时注意病人的酸、碱、电解质平衡等。296.2 治疗原则治疗原则306.3 6.3 出院标准出院标准 无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例，同时具备以下3项者方可出院。1全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失；2体温正常3天；3外周血常规检查恢复正常。306.3 出院标准出院标准31预防和控制措施 控制人-猪重症链球菌感染的主要措施为控制生猪疫情，没有生猪疫情就没有人间感染；禁宰病、死猪，加强屠夫与小刀手的个人防护等也是非常必要的。“不宰杀、不加工、不贩运、不销售、不食用病死猪”31预防和控制措施预防和控制措施 控制人控制人-猪重症链猪重症链32（一）预防措施（一）预防措施 1健康教育：通过宣传教育使生猪宰杀和加工人员认识到接触病、死猪的危害，并要求其做好自身防护；提高养猪户、屠夫、小刀手识别猪病和病猪肉的能力。要求养猪户主动报告病猪疫情，死猪应就地深埋或焚烧，禁止抛入河、沟、塘等水体。群众不要购买及食用病、死猪肉。2免疫接种：在猪病流行高峰前，接种猪链球菌菌苗。要根据当地猪病流行的主要菌株，选择针对性的菌苗，由兽医部门统一接种，确保接种质量和成功率，接种过菌苗的生猪要做好登记和特征性标记。目前尚无人用链球菌菌苗。32（一）预防措施（一）预防措施 1健康教育：通过宣传教育使生猪宰杀和加健康教育：通过宣传教育使生猪宰杀和加333预防服药：对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接触的同栏猪等，给予预防服药，可以有效地减少生猪疫情，没有生猪疫情的地区，不提倡预防服药，以防耐药菌株产生。4猪病监测与生猪检疫：建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋巴结和各组织脏器等进行压片镜检以及病原分离与鉴定。实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。333预防服药：对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接预防服药：对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接34 （二）疫点与疫区的消毒处理（二）疫点与疫区的消毒处理 对通向病家和病猪舍的道路、病猪舍，病通向病家和病猪舍的道路、病猪舍，病家的地面、家的地面、墙壁、壁、门窗、窗、门拉手等，可用含拉手等，可用含1%有有效效氯的消毒液或的消毒液或0.5%过氧乙酸等氧乙酸等进行行喷洒或擦拭洒或擦拭消毒。病人的排泄物、呕吐物与消毒消毒。病人的排泄物、呕吐物与消毒剂混匀消毒，混匀消毒，其容器以消毒其容器以消毒剂浸泡浸泡处理。理。对病死猪要用有效消病死猪要用有效消毒毒剂喷洒尸体表面，并用浸有洒尸体表面，并用浸有0.2%过氧乙酸的棉氧乙酸的棉球塞住口、鼻、耳等球塞住口、鼻、耳等处后深埋（后深埋（2米），坑底米），坑底铺一一层漂白粉；最好集中消毒深埋，且漂白粉；最好集中消毒深埋，且远离离饮用水源用水源50米以上。病人尸体要消毒后火化。米以上。病人尸体要消毒后火化。34 （二）疫点与疫区（二）疫点与疫区35（三）流行期措施（三）流行期措施 对于发生该病流行的地区，要全面启动宣传教育、卫生监督工作；加强猪链球菌菌苗（猪肺疫菌苗）的接种和预防服药；加强生猪疫情与人间疫情的监测与报告；全面清理外环境，加强饮用水源的保护；加强屠宰人员的管理，落实以禁宰病、死猪为主的综合性防制措施。35（三）流行期措施（三）流行期措施 对于发生该病流行的地区，要全对于发生该病流行的地区，要全36 再见！再见！再见！再见！36 再见！再见！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！户满意！主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划设计、计划书、策划The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field感谢您的观看和下载感谢您的观看和下载The user can demonstr