北京透析者的肿瘤流行病学及其对预后的影响-ppt课件

透析患者的肿瘤流行病学及其对预后的影响透析患者的肿瘤流行病学及其对预后的影响中南大学湘雅医院肾内科中南大学湘雅医院肾内科 周巧玲周巧玲Epidemiology of tumor in patients on dialysis and its effect on prognosis 透析患者的肿瘤流行病学及其对预后的影响中南大学湘雅医院肾内科 随着肾脏替代技术的发展，维持性透析治疗的随着肾脏替代技术的发展，维持性透析治疗的患者生存时间不断延长。患者生存时间不断延长。透析人群中恶性肿瘤的发病率日益增加，在透透析人群中恶性肿瘤的发病率日益增加，在透析患者死因中位居第三位，仅次于心血管疾病析患者死因中位居第三位，仅次于心血管疾病和感染。和感染。透析与恶性肿瘤透析与恶性肿瘤Fischereder M.Cancer in patients on dialysis and after renal transplantation.Nephrol Dial Transplant.2008,23(8):2457-60.随着肾脏替代技术的发展，维持性透析治疗的患者生存时间不断延19751975年年MatasMatas等等首首次次报报道道，尿尿毒毒症症肾肾脏脏替替代代治治疗疗患患者者比比年年龄龄、性性别别匹匹配配的的一一般般人人群群患患恶恶性性肿肿瘤瘤的的危危险险增增加加了了7 7倍倍。与与正正常常人人相相比比，透透析析患患者者发发生生恶恶性性疾疾病病的的相相对对风风险险指指数数是是1.7-201.7-20。有有文文献献对对1515项项研研究究进进行行了了荟荟萃萃分分析析，其其中中有有1010项项研研究究(含含7248472484例例ESRDESRD病病人人)表表明明：ESRDESRD透透析析病病人人罹罹患患恶恶性性肿肿瘤瘤的的相相对对危危险险度度为为7.67.6，另另外外5 5项项研研究究(含含3540735407例例ESRDESRD病病人人)表表明明相对危险度为相对危险度为0.980.98。流行病学：国外研究流行病学：国外研究Matas AJ,Simmons RL,Kjellstrand CM,et al.Increased incidence of malignancy during chronic renal failure.Lancet,1975,1(7912):883-6.Marple JT,MacDougall M.Development of malignancy in the end-stage renal disease patient.Semin Nephrol,1993,13:306-14.1975年Matas等首次报道，尿毒症肾脏替代治疗患者比年龄 一一项项涉涉及及到到欧欧洲洲、美美国国、澳澳大大利利亚亚及及新新西西兰兰，对对831804831804名名ESRDESRD透透析析患患者者进进行行的的调调查查显显示示：在在平平均均随访随访2.52.5年期间，恶性肿瘤发病率达年期间，恶性肿瘤发病率达3%3%。Maisonneuve P,et al.Cancer in patients on dialysis for end-stage renal disease:an international collaborative study.Lancet,1999,354(9173):93-9.流行病学：国外研究流行病学：国外研究 一项涉及到欧洲、美国、澳大利亚及新西兰，对831804名E LeeLee等等对对韩韩国国45624562例例ESRDESRD维维持持性性透透析析患患者者(包包括括HDHD、PD)PD)进进行行研研究究发发现现，恶恶性性肿肿瘤瘤发发生率为生率为2.3%2.3%。Lee JE,Han SH,Cho BC,et al.Cancer in patients on chronic dialysis in KoreaJ Korean Med Sci,2009,1:95-101流行病学：国外研究流行病学：国外研究 Lee等对韩国4562例ESRD维持性透析患者(包括HD、Jung Eun Lee,Seung Hyeok Han,Cancer in Patients on Chronic Dialysis in Korea.J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S95-101CKD透析病人有更高的风险发生恶性肿瘤透析病人有更高的风险发生恶性肿瘤(较正常人群高较正常人群高3-13%Jung Eun Lee,Seung Hyeok Han,流行病学：国内研究流行病学：国内研究 上上海海仁仁济济医医院院肾肾内内科科对对19981998年年1 1月月-2007-2007年年1212月月12381238例例ESRDESRD肾肾脏脏替替代代治治疗疗患患者者(包包括括HDHD、PDPD及及肾肾移移植植)进进行行了了长长期随访。期随访。此此研研究究结结果果显显示示，388388例例HDHD、372372例例PDPD及及478478例例肾肾移移植植患患者者恶恶性性肿肿瘤瘤发发生生率率分分别别为为3.84%3.84%、1.88%1.88%及及3.14%3.14%；并并且且不不同同的的肾脏替代治疗方法对肿瘤发生的影响无显著性差异。肾脏替代治疗方法对肿瘤发生的影响无显著性差异。周懿君周懿君,倪兆慧倪兆慧,朱铭力朱铭力,等等.肾脏替代患者长期随访中恶性肿瘤发生情况分析肾脏替代患者长期随访中恶性肿瘤发生情况分析.中中国微循环国微循环,2008,12(5):307-17.,2008,12(5):307-17.流行病学：国内研究周懿君,倪兆慧,朱铭力,等.肾脏替流行病学：国内研究流行病学：国内研究 北北京京大大学学人人民民医医院院肾肾内内科科对对2007 2007 年年1 1 月月 -2007 2007 年年12 12 月月期期间间维维持持性性HDHD和和PDPD的的患患者者166166例例进进行行横横断断面面调调查查研研究究，结结果果显显示示其其恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率为为6.626.62。赵慧萍赵慧萍,孟宪文孟宪文,隋准隋准,等等.维持性透析患者恶性肿瘤的发生情况与相关因素探讨维持性透析患者恶性肿瘤的发生情况与相关因素探讨.中国血液净化中国血液净化,2008,7(2):71-4.,2008,7(2):71-4.流行病学：国内研究 北京大学人民医院肾内科对2007 年1 流行病学：国内研究流行病学：国内研究 大大连连医医科科大大学学附附二二院院对对19881988年年1212月月20092009年年1212月月期期间间541541例例透透析析患患者者（包包括括HDHD和和PDPD）进进行行调调查查，结结果果发发现现HDHD患患者者恶恶性性肿肿瘤瘤发发生生率率为为5.7%5.7%，PDPD患患者者发发生生率率为为0.4%0.4%，并且，并且HDHD组明显高于组明显高于PDPD组。组。张怡玲张怡玲,尹永红尹永红,赵久阳赵久阳.透析患者并发恶性肿瘤的临床分析透析患者并发恶性肿瘤的临床分析.大连医科大学学报大连医科大学学报.2010,32(5):555-8.流行病学：国内研究 大连医科大学附二院对1988年12月2中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院透析患者肿瘤发生情况透析患者肿瘤发生情况近近2 2年年300300例维持血透患者中恶性肿瘤发生例维持血透患者中恶性肿瘤发生1313例例（4.3%4.3%）50y 1150y 11例例,50y 2,50y 2例例血液系统恶性肿瘤血液系统恶性肿瘤5 5例例直肠癌直肠癌3 3例例肺癌肺癌3 3例例横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤1 1例例膀胱癌膀胱癌1 1例例中南大学湘雅医院透析患者肿瘤发生情况近2年300例维持血透中南大学湘雅医院血透中心中南大学湘雅医院血透中心透析患者肿瘤发生情况透析患者肿瘤发生情况周周xx xx 女女 40y 40y 直肠癌直肠癌(795870)(795870)孙孙xx xx 男男 50y 50y 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(865739)865739)孙孙xx xx 男男 28y 28y 左筛窦横纹肌肉瘤左筛窦横纹肌肉瘤(889883)889883)刘刘xx xx 男男 55y 55y 膀胱癌膀胱癌(709332)709332)吴吴xx xx 男男 66y 66y 肺癌肺癌(869645)869645)田田xx xx 男男 70y 70y 肺癌肺癌张张xx xx 男男 50y 50y 肺癌肺癌李李xx xx 男男 53y 53y 慢粒慢粒(875003)875003)黄黄xx xx 男男 58y 58y 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(775665)775665)熊熊xx xx 男男 65y 65y 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(872885)872885)徐徐x x 女女 60y 60y 直肠癌直肠癌(775413)775413)张张xx xx 男男 50y 50y 淋巴瘤淋巴瘤(886844)886844)袁袁xx xx 女女 50y 50y 直肠癌直肠癌(749637)749637)中南大学湘雅医院血透中心透析患者肿瘤发生情况Risk of cancer in ESRD patientsJung Eun Lee,Seung Hyeok Han,Cancer in Patients on Chronic Dialysis in Korea.J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S95-101Risk of cancer in ESRD patientMortality cause of ESRD patients with cancerJung Eun Lee,Seung Hyeok Han,Cancer in Patients on Chronic Dialysis in Korea.J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S95-101透析患者透析患者从发现肿瘤到死亡的平均时间为从发现肿瘤到死亡的平均时间为2.92.5y2.92.5y，肿瘤的总死亡率，肿瘤的总死亡率为为53%53%，其中，其中69%69%的病人死于肿瘤本身的病人死于肿瘤本身.Mortality cause of ESRD patienComparison of survival rate between ESRD patients without cancer and ESRD patients with cancerJung Eun Lee,Seung Hyeok Han,Cancer in Patients on Chronic Dialysis in Korea.J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S95-101Comparison of survival rate be Comparison of survival rate by dialysis modality in ESRD patients with cancer Jung Eun Lee,Seung Hyeok Han,Cancer in Patients on Chronic Dialysis in Korea.J Korean Med Sci 2009;24(Suppl 1):S95-10146.6%44.o%Comparison of survival rate b ESRDESRD长期血透患者合并的恶性肿瘤中约长期血透患者合并的恶性肿瘤中约28.528.5-60-60为为泌尿系统肿瘤，其中肾实质肿瘤最常见。泌尿系统肿瘤，其中肾实质肿瘤最常见。透析患者伴发的肿瘤以肾癌、膀胱癌、尿道上皮恶性肿透析患者伴发的肿瘤以肾癌、膀胱癌、尿道上皮恶性肿瘤、甲状腺癌以及其他内分泌腺体肿瘤最多见。瘤、甲状腺癌以及其他内分泌腺体肿瘤最多见。与一般人群相比，透析患者的乳腺癌、结直肠癌及前列与一般人群相比，透析患者的乳腺癌、结直肠癌及前列腺癌的发病率无明显增加。腺癌的发病率无明显增加。透析患者合并恶性肿瘤的类型透析患者合并恶性肿瘤的类型Rao SN.Cancer screening in end-stage renal disease.Saudi J Kidney Dis Transpl.2009,20(5):737-40.ESRD长期血透患者合并的恶性肿瘤中约28.5-60透析患者不同类型恶性肿瘤的发生率透析患者不同类型恶性肿瘤的发生率Holley JL.Screening,diagnosis,and treatment of cancer in long-term dialysis patients.Clin J Am Soc Nephrol.2007,2(3):604-10.透析患者不同类型恶性肿瘤的发生率Holley JL.ScrCancer Risk factorRelative risk(SIR)Renal cellAcquired cystic disease3.6(3.45-3.76)Bladder,UreterCyclophosphamide,Balkan Nephropathy,analgesic abuse1.5(1.42-1.57)Thyroid2.28(2.03-2.54)Cervical,UterineHuman Papilloma Virus3.6(1.6-4.0)Prostate1.0(0.6-1.7)Multiple Myeloma4.0(1.8-5.8)透析患者不同类型恶性肿瘤的发生率透析患者不同类型恶性肿瘤的发生率SIR(standardized incidence ratio):标准化发生率比标准化发生率比Rao SN.Cancer screening in end-stage renal disease.Saudi J Kidney Dis Transpl.2009,20(5):737-40.Cancer Risk factorRelative透析合并肾癌透析合并肾癌研究显示，透析患者中肾癌发生率为研究显示，透析患者中肾癌发生率为1.68%-4.2%1.68%-4.2%。在在透透析析1010年年以以上上的的患患者者中中，90%90%有有获获得得性性肾肾囊囊性性病病（ACKDACKD），随随着着透透析析时时间间延延长长，在在肾肾囊囊肿肿的的基基础础上上可可继继发肾癌。发肾癌。透透析析合合并并肾肾癌癌的的特特征征（与与一一般般人人群群肾肾癌癌相相比比）：年年轻轻患患者者，男男性性多多发发；癌癌组组织织为为多多中中心心及及双双侧侧，体体积积小小，且且恶恶性程度低，预后好。性程度低，预后好。Neuzillet Y,Tillou X,Mathieu R,et al.Renal cell carcinoma(RCC)in patients with end-stage renal disease exhibits many favourable clinical,pathologic,and outcome features compared with RCC in the general population.Eur Urol.2011 Mar 2.透析合并肾癌研究显示，透析患者中肾癌发生率为1.68%-透析合并肾癌透析合并肾癌M.Hora,O.Hes,T.Reischig,et al.Tumors in end-stage kidneys.Transplantation Proceedings.2008,40,33543358.Tickoo SK,dePeralta-Venturina MN,et al.Spectrum of epithelial neoplasms in end-stage renal disease.Am J Surg Pathol.2006,30(2):141-53.透析合并肾癌M.Hora,O.Hes,T.Reis尿路移行细胞癌中以膀胱癌最多见，透析病人膀胱癌的尿路移行细胞癌中以膀胱癌最多见，透析病人膀胱癌的SIRSIR分别为澳大利亚分别为澳大利亚4.84.8，欧洲，欧洲1.51.5，美国，美国1.41.4。膀胱癌的发生与透析时间的长短无明显关系，反而在透析膀胱癌的发生与透析时间的长短无明显关系，反而在透析第一年有较高的发生率。第一年有较高的发生率。膀胱癌的发生可能与止痛药或含马兜铃酸类中药服用史相膀胱癌的发生可能与止痛药或含马兜铃酸类中药服用史相关。关。透析合并透析合并尿路移行细胞癌尿路移行细胞癌尿路移行细胞癌中以膀胱癌最多见，透析病人膀胱癌的SIR分别为透透析析病病人人甲甲状状腺腺癌癌的的SIRSIR分分别别为为澳澳大大利利亚亚5.95.9，欧欧洲洲 1.91.9，美国，美国2.42.4。其其发发病病率率增增高高的的原原因因：透透析析过过程程自自由由基基产产生生过过多多，清清除除减少；硒缺乏等。减少；硒缺乏等。乳头状甲状腺癌是乳头状甲状腺癌是ESRDESRD透析病人中的常见组织学类型。透析病人中的常见组织学类型。年年龄龄和和透透析析持持续续时时间间与与甲甲状状腺腺癌癌的的发发生生呈呈正正相相关关。透析合并透析合并甲状腺癌甲状腺癌Demirer AN,Kemal Y,Gursoy A,et al.Clinicopathological characteristics of thyroid cancer in patients on dialysis for end-stage renal disease.Thyroid.2008,18(1):45-50.透析病人甲状腺癌的SIR分别为澳大利亚5.9，欧洲 1.9，透析合并透析合并肝癌肝癌、宫颈癌、霍奇金、宫颈癌、霍奇金淋巴瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤透析病人合并此类癌症被认为与感染致癌病毒有相关。透析病人合并此类癌症被认为与感染致癌病毒有相关。例如：例如：HBVHBV或或HCVHCV感染可导致肝癌，人类乳头状瘤病毒感染可导致肝癌，人类乳头状瘤病毒（HPVHPV）-16-16及及HPV-18HPV-18导致子宫颈癌导致子宫颈癌,EB,EB病毒可导致何金氏病毒可导致何金氏淋巴瘤，淋巴瘤，KaposiKaposis sarcomas sarcoma相关疱疹病毒可导致多发性相关疱疹病毒可导致多发性骨髓瘤。骨髓瘤。透析病人因为免疫力较差及常输血而导致这些病毒感染。透析病人因为免疫力较差及常输血而导致这些病毒感染。透析合并肝癌、宫颈癌、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤透析病人合腹膜透析病人合并双肾混合性上皮间质肿瘤腹膜透析病人合并双肾混合性上皮间质肿瘤 Ankur R.Sangoi MD,John P,et al.Bilateral mixed epithelial stromal tumor in an end-stage renal disease patient:the first case report.Human Pathology.2008,39,142-6.透析合并肿瘤：个案报道透析合并肿瘤：个案报道腹膜透析病人合并双肾混合性上皮间质肿瘤 Ankur R.S 透析合并肿瘤：个案报道透析合并肿瘤：个案报道A,B：Transthoracic echocardiography revealed a mobile pedunculated tumor(arrows)originating from the calcified left ventricle.Note the small,low echoic area at the center of the tumor head.C：Thoracoscopic appearance of the tumors.Tumor(1)was a mobile tumor;only the head portion is shown.Tumor(2)was immobile and firmly attached to the myocardium.血透病人合并心脏移动性钙化的无定形肿瘤血透病人合并心脏移动性钙化的无定形肿瘤（Cardiac Swinging Calcified Amorphous TumorsCardiac Swinging Calcified Amorphous Tumors）Kubota H,Fujioka Y,Yoshino H,et al.Cardiac swinging calcified amorphous tumors in end-stage renal failure patients.Ann Thorac Surg.2010,90(5):1692-4.透析合并肿瘤：个案报道A,B：Transthorac 透析合并肿瘤：个案报道透析合并肿瘤：个案报道血透病人合并原发性心脏淋巴瘤血透病人合并原发性心脏淋巴瘤A A：CTCT显示显示左心室后壁较大肿块；左心室后壁较大肿块；B B：心脏超声显示肿块及心包积液；：心脏超声显示肿块及心包积液；C C：细胞学检查示心包：细胞学检查示心包积液中的淋巴瘤细胞。积液中的淋巴瘤细胞。A B CMorita Y,Matsuda M,Yamaguchi T,et al.Efficacy of rituximab monotherapy for an elderly hemodialysis patient with primary cardiac lymphoma.Intern Med.2010;49(19):2163-6.透析合并肿瘤：个案报道血透病人合并原发性心脏淋巴瘤A：血透病人合并阴茎恶性黑色素瘤血透病人合并阴茎恶性黑色素瘤 透析合并肿瘤：个案报道透析合并肿瘤：个案报道 A BA A：阴茎恶性黑色素瘤的大体观，箭头示取活检部分；阴茎恶性黑色素瘤的大体观，箭头示取活检部分；B B：HEHE染色显示染色显示阴茎恶性黑色素瘤阴茎恶性黑色素瘤细胞细胞。Maeda Y,Ito F,Nakazawa H,et al.Penile malignant melanoma in a hemodialysis patient.Int J Urol.2008 Aug;15(8):741-3.血透病人合并阴茎恶性黑色素瘤 透析合并肿瘤：个案报道 透析合并肿瘤：个案报道透析合并肿瘤：个案报道血透病人阴道恶性黑色素瘤转移到十二指肠壶腹部乳头血透病人阴道恶性黑色素瘤转移到十二指肠壶腹部乳头 A B CA A：阴道恶性黑色素瘤的大体观；阴道恶性黑色素瘤的大体观；B B：HEHE染色显示染色显示阴道恶性黑色素瘤细胞；阴道恶性黑色素瘤细胞；C C：十二指肠第二部：十二指肠第二部分的壶腹部乳头可见表面轻度溃烂的粘膜下肿。分的壶腹部乳头可见表面轻度溃烂的粘膜下肿。Nakayama H,Miyazaki S,Kikuchi H,Malignant vaginal melanoma with metastases to the papilla of Vater in a dialysis patient:a case report.Intern Med.2011;50(4):345-9.透析合并肿瘤：个案报道血透病人阴道恶性黑色素瘤转移到Impaired anti-oxidantdefensesDefects in immunological functions secondary to uremic state Use of erythropoiesis stimulating agents Carcinogenic uremic toxinsDialysis Dialysis patientspatients透析易合并恶性肿瘤的机制透析易合并恶性肿瘤的机制Vitamin D deficiency;Inbiocompatibility induced by dialysisLack of the urinary tract cleansing by the urine Risk of acquired cystic kidney diseaseIncreasing infection of microorganismImpaired Defects in immunologiHDHD患者恶性肿瘤发生的可能机制患者恶性肿瘤发生的可能机制血透患者感染致癌性病毒很可能与尿毒症患者免疫力低下血透患者感染致癌性病毒很可能与尿毒症患者免疫力低下有关，因为这种免疫缺陷的特点是单核细胞功能低下，同有关，因为这种免疫缺陷的特点是单核细胞功能低下，同时时T T细胞活化缺陷，最终导致免疫能力下降。细胞活化缺陷，最终导致免疫能力下降。氧化物质或自由基产生后也可以活化信号转导体系，进而氧化物质或自由基产生后也可以活化信号转导体系，进而表达炎症物质的基因，或影响细胞分化、增殖或凋亡的基表达炎症物质的基因，或影响细胞分化、增殖或凋亡的基因。因。透析过程中由于血膜、血路以及透析液生物不相容性常导透析过程中由于血膜、血路以及透析液生物不相容性常导致透析患者免疫监视功能低下。致透析患者免疫监视功能低下。此外，在透析过程中免疫抑制性物质以及致癌性物质的内此外，在透析过程中免疫抑制性物质以及致癌性物质的内向转运可能也参加了恶性肿瘤的高发现象。向转运可能也参加了恶性肿瘤的高发现象。HD患者恶性肿瘤发生的可能机制血透患者感染致癌性病毒很可能与长期透析患者肿瘤发生的可能机制：长期透析患者肿瘤发生的可能机制：继发于尿毒症的免疫功能缺陷继发于尿毒症的免疫功能缺陷致癌的尿毒症毒素（如亚硝基二甲胺）致癌的尿毒症毒素（如亚硝基二甲胺）抗氧化防御机制受损抗氧化防御机制受损维生素维生素D D缺乏缺乏促红素的应用促红素的应用免疫抑制治疗免疫抑制治疗获得性肾囊肿性疾病获得性肾囊肿性疾病Shobhana Nayak-Rao.Cancer Screening in End-Stage Renal Disease.Saudi J Kidney Dis Transpl 2009;20(5):737-740HDHD患者恶性肿瘤发生的可能机制患者恶性肿瘤发生的可能机制长期透析患者肿瘤发生的可能机制：Shobhana Nayak透析易合并恶性肿瘤的危险因素透析易合并恶性肿瘤的危险因素Click to add Title1高龄高龄1Click to add Title2贫血贫血2Click to add Title1透析时间透析时间3透析易合并恶性肿瘤的危险因素Click to add Tit透析合并恶性肿瘤透析合并恶性肿瘤影响预后的因素影响预后的因素 发生肿瘤时的年龄较大发生肿瘤时的年龄较大 肿瘤的部位及自然病程短肿瘤的部位及自然病程短 肿瘤的类型、恶性程度及有无转移肿瘤的类型、恶性程度及有无转移 是否及时治疗是否及时治疗 是否规律透析是否规律透析 透析并发肿瘤往往无明显症状，透析并发肿瘤往往无明显症状，癌转移率低，死亡率低，预后较好癌转移率低，死亡率低，预后较好透析合并恶性肿瘤影响预后的因素 发生肿瘤时的年龄较大 透析透析合并恶性肿瘤的筛检及诊断透析合并恶性肿瘤的筛检及诊断对透析病人全部定期常规筛检肿瘤不符合经济成本效率。对透析病人全部定期常规筛检肿瘤不符合经济成本效率。有研究显示，无论是总生存率还是肿瘤生存率，通过筛查有研究显示，无论是总生存率还是肿瘤生存率，通过筛查发现肿瘤的透析患者比通过临床症状发现的患者均增高，发现肿瘤的透析患者比通过临床症状发现的患者均增高，其建议透析患者需要进行肿瘤筛查。其建议透析患者需要进行肿瘤筛查。我国目前透析患者是否及如何进行肿瘤常规筛查需根据我我国目前透析患者是否及如何进行肿瘤常规筛查需根据我国的卫生经济情况及进一步行相关的临床研究。国的卫生经济情况及进一步行相关的临床研究。透析合并恶性肿瘤的筛检及诊断对透析病人全部定期常规筛检肿瘤不透析合并恶性肿瘤的筛检及诊断透析合并恶性肿瘤的筛检及诊断定期予肾脏定期予肾脏B B超及基本尿液检验，询问血尿病史。超及基本尿液检验，询问血尿病史。HBVHBV及及HCVHCV感染患者可定期作肝脏感染患者可定期作肝脏B B超筛检。超筛检。部分透析病人血清部分透析病人血清CA125CA125、CA153CA153、CA199CA199、FerritinFerritin、CEACEA等可有不同程度的升高，故其意义有限。等可有不同程度的升高，故其意义有限。多数研究显示，透析病人血清多数研究显示，透析病人血清AFP AFP、PSAPSA与正常人相似，与正常人相似，可作为恶性肿瘤的筛选指标。可作为恶性肿瘤的筛选指标。Tzitzikos G,Saridi M,Filippopoulou T,et al.Measurement of tumor markers in chronic hemodialysis patients.Saudi J Kidney Dis Transpl.2010,21(1):50-3.透析合并恶性肿瘤的筛检及诊断定期予肾脏B超及基本尿液检验，一般首选手术。一般首选手术。化疗需要考虑清除率、给药剂量和化疗药物的化疗需要考虑清除率、给药剂量和化疗药物的透析损失率等因素。透析损失率等因素。早期诊断、及时治疗可改善预后。早期诊断、及时治疗可改善预后。对于出现不明原因的消瘦、食欲不振、不易纠对于出现不明原因的消瘦、食欲不振、不易纠正的贫血等症状时应尽快进行相关检查。正的贫血等症状时应尽快进行相关检查。治治 疗疗一般首选手术。治 疗结结 语语透析患者合并肿瘤病例有一定的发病率，但容易透析患者合并肿瘤病例有一定的发病率，但容易忽略忽略医护人员观念更新，除了医护人员观念更新，除了ESRD常见并发症诊治之常见并发症诊治之外，还要警惕肿瘤潜伏生长可能，提倡尽可能早外，还要警惕肿瘤潜伏生长可能，提倡尽可能早期筛查期筛查根据肿瘤的分化程度和病人的整体情况决定其治根据肿瘤的分化程度和病人的整体情况决定其治疗方案疗方案透析患者合并肿瘤预后差透析患者合并肿瘤预后差结 语透析患者合并肿瘤病例有一定的发病率，但容易忽略thank you!