《温病学》(中本)各论--温热类温病--PPT课件

温病学各论温病学各论第七章 温热类温病1医学课件温病学各论第七章 温热类温病1医学课件l 病因病因温热性质的外邪温热性质的外邪l 病机起病急、传变快，易化燥伤阴病机起病急、传变快，易化燥伤阴l 证候发热为主症，热象偏重，易内陷生变证候发热为主症，热象偏重，易内陷生变l 治疗清热驱邪，养阴扶正治疗清热驱邪，养阴扶正概概 述述温热类温病是由温热类病邪引起的一类急性外感温热类温病是由温热类病邪引起的一类急性外感热病热病l 病证病证-风温、春温、暑温、秋燥风温、春温、暑温、秋燥2医学课件 病因温热性质的外邪概 述温热类温病是由温热类病邪引起的一概念：感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起概念：感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征、以肺为病变中心的一种急性外感热病证候特征、以肺为病变中心的一种急性外感热病外因感受春季或冬季的外因感受春季或冬季的风热病邪风热病邪 内因内因卫外不固卫外不固 禀赋不足、久病体虚、摄身不慎禀赋不足、久病体虚、摄身不慎病机特点病机特点l起病较急，初起起病较急，初起先犯肺卫先犯肺卫l传变迅速，传变迅速，顺传与逆传顺传与逆传l病变以病变以肺肺为中心为中心l易化燥伤阴，后期多易化燥伤阴，后期多肺胃阴伤肺胃阴伤第一节 风 温3医学课件概念：感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征、以肺为病理传变第一节 风温4医学课件病理传变第一节 风温4医学课件诊断要点四季均可发生，但以四季均可发生，但以春季及冬季春季及冬季居多居多诊诊断断依依据据：发发病病初初起起有有发发热热、恶恶风风、咳咳嗽嗽、口口微微渴渴、舌舌苔苔薄薄白白、舌舌边边尖尖红红、脉脉浮浮数数等等肺肺卫卫症症侯侯，继继则则出出现现邪邪热热壅壅肺肺、热热伤伤肺肺络络等等气气分分证证，后后期期呈呈现现肺胃阴伤肺胃阴伤证候证候病变过程中，部分病例出现发热、神昏、谵语等病变过程中，部分病例出现发热、神昏、谵语等热陷心包热陷心包证候，表现特殊，较易误诊。诊断时，证候，表现特殊，较易误诊。诊断时，应注意询问病史，警惕本病的可能性应注意询问病史，警惕本病的可能性 第一节 风温5医学课件诊断要点四季均可发生，但以春季及冬季居多第一节 风温5医学课鉴别诊断与与与与春温、感冒、麻疹、肺痈春温、感冒、麻疹、肺痈春温、感冒、麻疹、肺痈春温、感冒、麻疹、肺痈等疾病相鉴别等疾病相鉴别等疾病相鉴别等疾病相鉴别 第一节 风温6医学课件鉴别诊断与春温、感冒、麻疹、肺痈等疾病相鉴别 第一节 风温6治疗要点治疗要点初初起起邪邪在在肺肺卫卫，宜宜辛辛散散凉凉泄泄，透透邪邪外外达达；若若表表邪邪已已解解，肺经邪热壅盛者，宜清热宣肺平喘肺经邪热壅盛者，宜清热宣肺平喘邪热里传阳明，其胃热盛者，可辛透寒泄，达邪出表；邪热里传阳明，其胃热盛者，可辛透寒泄，达邪出表；其下迫肠腑，下利热臭者，宜苦寒清热止利；其邪其下迫肠腑，下利热臭者，宜苦寒清热止利；其邪热内结肠腑，大便秘结者，则宜苦寒攻下，导热下热内结肠腑，大便秘结者，则宜苦寒攻下，导热下行而解行而解邪传心包，闭阻机窍者，以开通为急；阳气外脱者，邪传心包，闭阻机窍者，以开通为急；阳气外脱者，以固敛阳气为要以固敛阳气为要本病后期多为肺胃阴伤，宜甘寒养阴为要本病后期多为肺胃阴伤，宜甘寒养阴为要第一节 风温7医学课件治疗要点初起邪在肺卫，宜辛散凉泄，透邪外达；若表邪已解，肺经第二节 春温概念：感受温热病邪所引起的以里热炽盛为初起证候概念：感受温热病邪所引起的以里热炽盛为初起证候特征，病位多变、阴伤突出的一种急性外感热病特征，病位多变、阴伤突出的一种急性外感热病外因外因温热病邪温热病邪 “温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。”内因内因阴精素亏，正气不足阴精素亏，正气不足 “夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”温病条辨温病条辨：“不藏精三字须活看，不专指房劳说，不藏精三字须活看，不专指房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。一切人事之能动摇其精者皆是。”摄身不慎，过度操劳，思虑多欲，房事不节，汗泻过摄身不慎，过度操劳，思虑多欲，房事不节，汗泻过度，大病之后，禀赋不足度，大病之后，禀赋不足 8医学课件第二节 春温概念：感受温热病邪所引起的以里热炽盛为初起证候病机要点1.初起即见里热证，初起即见里热证，有在气、在营之分有在气、在营之分 郁热内蕴，复感温热，热势亢盛郁热内蕴，复感温热，热势亢盛2.易伤阴液，后期肝肾阴亏易伤阴液，后期肝肾阴亏尤为突出尤为突出 素体阴精亏损，且温热久郁不退，故极易伤阴素体阴精亏损，且温热久郁不退，故极易伤阴 张景岳：张景岳：“阳邪之至，害必归阴；五脏之虚，穷阳邪之至，害必归阴；五脏之虚，穷必及肾。必及肾。”3.发病及传变迅速，病情较重，变化较多发病及传变迅速，病情较重，变化较多 “路径多歧，随处可发路径多歧，随处可发”第二节 春温9医学课件病机要点1.初起即见里热证，有在气、在营之分第二节 春温9医病理传变第二节 春温10医学课件病理传变第二节 春温10医学课件 诊断要点1.1.发发病病急急骤骤，热热象象偏偏盛盛，初初起起即即见见里里热热证证候候，有有发发于气分、发于营分之别于气分、发于营分之别2.2.素素体体阴阴虚虚，病病程程中中伤伤阴阴突突出出，后后期期尤尤以以肝肝肾肾阴阴亏亏为著为著3.3.易易出出现现神神昏昏、痉痉厥厥、出出血血斑斑疹疹、内内闭闭外外脱脱等等危危重重证候证候4.4.多见于多见于春季或冬春之交、春夏之际春季或冬春之交、春夏之际 第二节 春温11医学课件 诊断要点1.发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有发于鉴别诊断春温与暑温相鉴别春温与暑温相鉴别初起均有里热亢盛的证候表现初起均有里热亢盛的证候表现暑暑温温初初起起多多见见阳阳明明里里热热炽炽盛盛证证候候（叶叶天天士士：夏夏暑暑发发自自阳阳明明）；而而春春温温初初起起病病位位多多变变，表表现现为为热热郁郁气分或热灼营分证候气分或热灼营分证候以夏至作为划分二者的时间界限以夏至作为划分二者的时间界限 内内经经：“先先夏夏至至日日为为病病温温，后后夏夏至至日日为为病病暑暑”第二节 春温12医学课件鉴别诊断春温与暑温相鉴别第二节 春温12医学课件治疗要点1 1治疗原则：治疗原则：清泄里热为主，辅以透邪外出，须顾护阴精清泄里热为主，辅以透邪外出，须顾护阴精2 2具体治法：具体治法：初初起起热热在在气气分分苦苦寒寒清清泄泄里里热热；热热在在营营分分清清营营解解毒，透热外出；如兼表邪佐以疏表透邪毒，透热外出；如兼表邪佐以疏表透邪热盛动血清热凉血解毒；热盛动风凉肝息风热盛动血清热凉血解毒；热盛动风凉肝息风后期热伤肝肾之阴滋养肝肾阴精后期热伤肝肾之阴滋养肝肾阴精3.3.治疗禁忌：治疗禁忌：当当步步步步护护阴阴，谨谨防防大大剂剂辛辛温温发发汗汗，以以免免过过汗汗致致心心阴阴、心心阳阳耗耗散散，或或真真阴阴灼灼竭竭而而发发生生神神昏昏窍窍闭闭或或动动风风痉痉厥厥等变证等变证第二节 春温13医学课件治疗要点1治疗原则：第二节 春温13医学课件第三节 暑温 概念：暑温是感受概念：暑温是感受暑热病邪暑热病邪所引起的以所引起的以阳明气阳明气分热盛分热盛为初起证候特征，为初起证候特征，津气耗伤津气耗伤为病机要点的为病机要点的一种急性外感热病一种急性外感热病 外因外因暑热病邪暑热病邪 朱丹溪：朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，暑热之气火也。暑乃夏月炎暑也，暑热之气火也。”雷少逸：雷少逸：“其实天暑地热，人在其中，感之皆称其实天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。暑病。”14医学课件第三节 暑温 概念：暑温是感受暑热病邪所引起的以阳明气分热内因内因正气不足，元气亏虚正气不足，元气亏虚素体虚弱，元气不足素体虚弱，元气不足劳倦过度，汗出气伤劳倦过度，汗出气伤饮食失节，伤及正气饮食失节，伤及正气王安道王安道医经溯洄集医经溯洄集：“暑热者，夏之令也，大暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳动、或饥饿，元气亏乏，行于天地之间，人或劳动、或饥饿，元气亏乏，不足以御天令之亢热，于是受伤而为病。不足以御天令之亢热，于是受伤而为病。”喻嘉言：喻嘉言：“体内多湿之人，最易中暑，两相感之故体内多湿之人，最易中暑，两相感之故也也”第三节 暑温15医学课件内因正气不足，元气亏虚第三节 暑温15医学课件 病机要点1.1.发病特点：发病特点：发病径见阳明气分里热证发病径见阳明气分里热证暑性炎热暑性炎热 酷烈，致病暴戾，袭人后多起病急骤，且传变极快酷烈，致病暴戾，袭人后多起病急骤，且传变极快 叶天士：叶天士：“夏暑发自阳明夏暑发自阳明”2.2.病理特点：病理特点：耗气伤津耗气伤津暑热蒸腾，其性燔灼，内耗暑热蒸腾，其性燔灼，内耗 外泄外泄3.3.传变特点：传变特点：急速、多变急速、多变 邵仙根：邵仙根：“暑之伤人，不拘表里，不以渐次，不论暑之伤人，不拘表里，不以渐次，不论脏腑脏腑”4.4.后期：后遗症后期：后遗症 痰热留阻包络，窍机不利；风痰瘀滞经络，筋脉失利痰热留阻包络，窍机不利；风痰瘀滞经络，筋脉失利 第三节 暑温16医学课件 病机要点1.发病特点：发病径见阳明气分里热证暑性炎热第病理传变第三节 暑温17医学课件病理传变第三节 暑温17医学课件诊断要点1 1明显的季节性。发生明显的季节性。发生夏至、处暑夏至、处暑之间的急性外感之间的急性外感热病，应考虑到本病的可能性热病，应考虑到本病的可能性2 2起病急骤，初起即见壮热、大汗、烦渴、脉洪大起病急骤，初起即见壮热、大汗、烦渴、脉洪大等等阳明气分证候阳明气分证候3 3本病传变块，变化多，极易产生津气欲脱，暑热本病传变块，变化多，极易产生津气欲脱，暑热闭窍，动风动血等危急证候，后期可见正虚邪恋、闭窍，动风动血等危急证候，后期可见正虚邪恋、气津两伤甚或残障气津两伤甚或残障第三节 暑温18医学课件诊断要点1明显的季节性。发生夏至、处暑之间的急性外感热病，鉴别诊断暑暑湿湿：均均发发于于夏夏季季。暑暑湿湿为为暑暑湿湿病病邪邪所所致致，初初起起以以邪邪郁郁卫卫表表证证候候为为主主要要表表现现，邪邪入入气气分分后后，病病变变部部位位广广泛，损伤津气不及暑温明显泛，损伤津气不及暑温明显湿湿温温：湿湿温温乃乃夏夏秋秋季季节节湿湿热热病病邪邪所所致致，起起病病缓缓，初初起起以以湿湿重重热热轻轻为为主主，湿湿热热稽稽留留气气分分，缠缠绵绵难难愈愈，以以脾脾胃胃为为病病变变中中心心，后后期期化化燥燥化化火火，肠肠络络损损伤伤便便血血；湿湿邪寒化，损伤脾胃阳气邪寒化，损伤脾胃阳气中暑；冒暑；疟疾；疫毒痢中暑；冒暑；疟疾；疫毒痢第三节 暑温19医学课件 鉴别诊断暑湿：均发于夏季。暑湿为暑湿病邪所致，初起以邪郁卫 治疗要点1.1.基本治疗原则基本治疗原则清暑泄热清暑泄热2.2.分阶段治疗：分阶段治疗：张张凤凤逵逵：“暑暑病病首首用用辛辛凉凉，继继用用甘甘寒寒，再再用用酸酸泄泄、酸敛，不必用下。酸敛，不必用下。”3.3.清心涤暑，导热下行，给暑热外出之机清心涤暑，导热下行，给暑热外出之机 王王纶纶明明医医杂杂著著：“清清暑暑之之法法，清清心心利利小小便便最最好好”4.4.慎用滋腻之品，以防助湿而使病势缠绵慎用滋腻之品，以防助湿而使病势缠绵5.5.部部分分病病例例传传变变极极为为迅迅猛猛，故故在在必必要要时时可可用用“截截断断法法”第三节 暑温20医学课件 治疗要点1.基本治疗原则清暑泄热第三节 暑温20医学课第四节 秋燥概念：秋季感受燥热病邪，初起证见肺卫津液概念：秋季感受燥热病邪，初起证见肺卫津液干燥，阴液耗损较显著为主要特点的一种外感干燥，阴液耗损较显著为主要特点的一种外感热病热病外因外因燥热病邪燥热病邪 俞根初：俞根初：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉；风燥，此属燥凉；若若久晴无雨，秋阳以曝久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热感之者多病温燥，此属燥热”内因内因肌体御邪能力减弱肌体御邪能力减弱 人体肺卫不固；素体阴液不足；夏季汗多津气人体肺卫不固；素体阴液不足；夏季汗多津气受伤；摄护失慎受伤；摄护失慎21医学课件第四节 秋燥概念：秋季感受燥热病邪，初起证见肺卫津液干燥，阴病机要点1.1.邪从口鼻而入，先犯肺卫邪从口鼻而入，先犯肺卫 2.2.伤津突出伤津突出内经内经：“燥胜则干燥胜则干”刘河间刘河间素问玄机原病式素问玄机原病式：“诸涩枯涸，干劲诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥皴揭，皆属于燥”3.3.病变重心在肺，并可涉及胃、肠病变重心在肺，并可涉及胃、肠4.4.病情较轻，一般很少涉及下焦肝肾病情较轻，一般很少涉及下焦肝肾第四节 秋燥22医学课件病机要点1.邪从口鼻而入，先犯肺卫 第四节 秋燥22医学课件 病理传变第四节 秋燥23医学课件 病理传变第四节 秋燥23医学课件 诊断要点1.1.有有一一定定的的季季节节性性，多多发发生生于于“久久晴晴无无雨雨，秋秋阳阳以以曝曝”的的秋秋令令燥燥热热偏偏盛盛的的初初秋秋，秋秋分分至至小小雪雪之间之间2.2.初初起起除除具具有有肺肺卫卫见见症症外外，必必伴伴有有口口、鼻鼻、咽咽、唇等唇等津液干燥津液干燥征象征象3.3.病位重心在肺病位重心在肺，病情较轻浅，一般传变较少，病情较轻浅，一般传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者 第四节 秋燥24医学课件 诊断要点1.有一定的季节性，多发生于“久晴无雨，秋阳以曝”鉴别诊断1.风风温温：相相同同初初起起肺肺卫卫证证，肺肺为为病病变变中中心心。秋秋燥燥初起有明显的津液干燥证；两者发病季节不同初起有明显的津液干燥证；两者发病季节不同2.风风寒寒感感冒冒：秋秋燥燥与与风风寒寒感感冒冒均均可可发发生生于于秋秋季季，但但风风寒寒感感冒冒多多见见于于深深秋秋近近冬冬之之时时，尤尤好好发发于于冬冬季季，是风寒外袭所致，初起有风寒外束肌表症状是风寒外袭所致，初起有风寒外束肌表症状3.伏暑：伏暑：伏暑也可发生在秋季，暑湿内蕴且多兼表，伏暑也可发生在秋季，暑湿内蕴且多兼表，但与秋燥相比，起病急、病情重，变化多但与秋燥相比，起病急、病情重，变化多第四节 秋燥25医学课件 鉴别诊断1.风温：相同初起肺卫证，肺为病变中心。秋燥 治疗要点治则：治则：滋润祛邪滋润祛邪 素问素问至真要大论至真要大论：“燥者濡之燥者濡之”治法：分阶段施治治法：分阶段施治 初辛凉甘润；中清养并施；后滋培真阴初辛凉甘润；中清养并施；后滋培真阴 通俗伤寒论通俗伤寒论：“秋燥一证，先伤肺津，次伤胃秋燥一证，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴液，终伤肝血肾阴”；“上燥治气，中燥增液，上燥治气，中燥增液，下燥治血下燥治血”治疗宜忌：治疗宜忌：“宜柔润，忌苦燥宜柔润，忌苦燥”汪瑟庵：汪瑟庵：“温热传至中焦，间有当用寒苦者，燥证温热传至中焦，间有当用寒苦者，燥证则惟喜柔润，最忌苦燥，断无用之理矣。则惟喜柔润，最忌苦燥，断无用之理矣。”第四节 秋燥26医学课件 治疗要点治则：滋润祛邪 第四节 秋燥26医学课件第五节 温热类温病主要证治一一.卫分证治卫分证治病机：温邪困遏卫表病机：温邪困遏卫表证侯：发热、微恶风寒、口微渴证侯：发热、微恶风寒、口微渴治疗：辛凉之剂解表泄热，透邪外出治疗：辛凉之剂解表泄热，透邪外出 27医学课件第五节 温热类温病主要证治一.卫分证治27医学课件1.风热犯卫【证候与病机证候与病机】发热，微恶风寒发热，微恶风寒，无汗或少汗，头，无汗或少汗，头痛，咳嗽，痛，咳嗽，口微渴，口微渴，咽喉红肿咽喉红肿，苔薄白，苔薄白，舌边尖舌边尖红红，脉浮数脉浮数 n病机要点：风热外袭，肺卫失宣病机要点：风热外袭，肺卫失宣n类证鉴别：外感风寒表证类证鉴别：外感风寒表证【治法治法】辛凉解表，宣肺泄热辛凉解表，宣肺泄热内经内经：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”【方药方药】银翘散或桑菊饮银翘散或桑菊饮（温病条辨温病条辨）n银翘散与桑菊饮区别银翘散与桑菊饮区别N第五节 主要证治28医学课件1.风热犯卫【证候与病机】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛 舌尖边红第五节 主要证治29医学课件 舌尖边红第五节 主要证治29医学课件咽喉红肿第五节 主要证治30医学课件咽喉红肿第五节 主要证治30医学课件与外感风寒证鉴别与外感风寒证鉴别第五节 主要证治31医学课件与外感风寒证鉴别第五节 主要证治31医学课件银翘散与桑菊饮的区别 荆芥、豆豉辛散透表，解表力强，荆芥、豆豉辛散透表，解表力强，银翘散银翘散 辛凉解表剂辛凉解表剂 银翘合竹叶清热作用强银翘合竹叶清热作用强 发散风热发散风热 风热初起，偏表热者风热初起，偏表热者桑菊饮桑菊饮 风热表证风热表证 杏仁肃肺降气，止咳力较强杏仁肃肺降气，止咳力较强 翘、桔、薄、芦、草翘、桔、薄、芦、草 风热初起，偏肺热者风热初起，偏肺热者银翘散：银翘散：“辛凉复辛温法辛凉复辛温法”；“辛凉平剂辛凉平剂”；煎煮法，服法；煎煮法，服法桑菊饮：方中君药桑菊饮：方中君药第五节 主要证治32医学课件银翘散与桑菊饮的区别 【临床运临床运 用用】恶寒己罢去荆芥、豆豉恶寒己罢去荆芥、豆豉口渴较甚加花粉口渴较甚加花粉颈肿咽痛加马勃、玄参颈肿咽痛加马勃、玄参咳咳嗽嗽较较甚甚加加杏杏仁仁、橘橘红红、川川贝贝、瓜瓜蒌蒌；急急支支糖糖浆浆，枇杷止咳糖浆枇杷止咳糖浆 咯痰浓稠加黄芩、鱼腥草咯痰浓稠加黄芩、鱼腥草鼻衄去荆芥、豆豉，加白茅根、侧柏叶、旱莲草鼻衄去荆芥、豆豉，加白茅根、侧柏叶、旱莲草胸膈满闷加藿香、郁金胸膈满闷加藿香、郁金发发热热较较剧剧加加正正柴柴胡胡饮饮冲冲剂剂，每每次次一一包包，每每日日两两次次。或用柴胡注射液肌注或用柴胡注射液肌注第五节 主要证治33医学课件【临床运 用】恶寒己罢去荆芥、豆豉第五节 主要证治33医学 2.燥热犯卫【证候与病机证候与病机】发热，微恶风寒，发热，微恶风寒，头痛，少汗，头痛，少汗，咳嗽少咳嗽少痰痰或吐粘痰，或吐粘痰，咽干鼻燥，咽干鼻燥，口渴，口渴，舌边尖红，舌边尖红，苔薄白欠苔薄白欠润，润，脉右寸数大脉右寸数大病机要点病机要点 ：燥热侵袭肺卫：燥热侵袭肺卫【治法治法】辛凉甘润，轻透肺卫辛凉甘润，轻透肺卫【方药方药】桑杏汤（桑杏汤（温病条辨温病条辨）桑叶、豆豉、栀皮辛凉清解；杏仁、象贝、沙参、梨桑叶、豆豉、栀皮辛凉清解；杏仁、象贝、沙参、梨皮润肺止咳；皮润肺止咳；【临床运用临床运用】感邪轻微桑菊饮；咳嗽较著炙百部、枇杷叶；咳感邪轻微桑菊饮；咳嗽较著炙百部、枇杷叶；咳痰黄稠川贝、瓜萎皮；咽部红肿、干痛较甚牛蒡痰黄稠川贝、瓜萎皮；咽部红肿、干痛较甚牛蒡子、桔梗、生甘草、板蓝根；鼻燥衄血白茅根、侧子、桔梗、生甘草、板蓝根；鼻燥衄血白茅根、侧柏叶、旱莲草；发热较甚银花、连翘柏叶、旱莲草；发热较甚银花、连翘 第五节 主要证治34医学课件 2.燥热犯卫【证候与病机】发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳来路：风温、秋燥初起，表邪不解，传入气分；或来路：风温、秋燥初起，表邪不解，传入气分；或春温、暑温，病之初起即见气分证春温、暑温，病之初起即见气分证 气分主证：发热、不恶寒、口渴、苔黄气分主证：发热、不恶寒、口渴、苔黄病机：温邪入里，正邪相争病机：温邪入里，正邪相争脏腑功能紊乱；病位脏腑功能紊乱；病位涉及肺、胸腔、胸膈、胃、肠、肝、胆、三焦等；涉及肺、胸腔、胸膈、胃、肠、肝、胆、三焦等；多属里、热、实证多属里、热、实证治法：清泄里热为主。早期不可过用寒凉治法：清泄里热为主。早期不可过用寒凉 叶天士：叶天士：“到气才可清气到气才可清气”二.气分证治第五节 主要证治35医学课件二.气分证治第五节 主要证治35医学课件1.邪热在肺【证候与病机证候与病机】身热，汗出，烦渴，咳喘，身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰或咯痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉浮数苔黄，脉浮数 病机要点：邪热壅肺，肺失宣降病机要点：邪热壅肺，肺失宣降痰瘀滞络痰瘀滞络 类证鉴别：类证鉴别：风温初起邪袭肺卫风温初起邪袭肺卫 【治法治法】清热宣肺平喘，或泄热化痰，散瘀通络清热宣肺平喘，或泄热化痰，散瘀通络 【方药方药】麻杏石甘汤，或加用千金苇茎汤加减麻杏石甘汤，或加用千金苇茎汤加减 （1 1）肺热壅盛）肺热壅盛第五节 主要证治36医学课件1.邪热在肺【证候与病机】身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰【临床运用临床运用】热热毒毒炽炽盛盛黄黄芩芩、桑桑白白皮皮、银银花花、连连翘翘；鱼鱼腥腥草、蚤休、鸭跖草、金荞麦草、蚤休、鸭跖草、金荞麦胸膈疼痛较甚桃仁、郁金胸膈疼痛较甚桃仁、郁金、佛手、佛手痰多气急葶苈子、苏子痰多气急葶苈子、苏子咳吐黄痰瓜蒌、浙贝咳吐黄痰瓜蒌、浙贝咳吐腥臭脓痰较甚苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、咳吐腥臭脓痰较甚苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、贝母、甘草；咳吐腥臭脓血痰伴桃仁、桔梗、贝母、甘草；咳吐腥臭脓血痰伴高热穿琥宁注射液静脉点滴高热穿琥宁注射液静脉点滴 咯血茜草炭、白茅根、侧柏炭、仙鹤草、焦咯血茜草炭、白茅根、侧柏炭、仙鹤草、焦栀子，也可加用一清胶囊，或用三黄片栀子，也可加用一清胶囊，或用三黄片第五节 主要证治37医学课件【临床运用】第五节 主要证治37医学课件（2 2）燥热燥热伤肺伤肺【证候与病机证候与病机】身热，干咳身热，干咳无痰或咳唾少量泡沫痰，无痰或咳唾少量泡沫痰，气逆而喘，气逆而喘，咽喉干燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，咽喉干燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌边尖红赤，苔薄白干燥舌边尖红赤，苔薄白干燥或薄黄干燥或薄黄干燥 病机要点：燥热犯肺，津气受损病机要点：燥热犯肺，津气受损 类证鉴别：燥热犯卫证类证鉴别：燥热犯卫证【治法治法】清肺泄热，养阴润燥清肺泄热，养阴润燥 【方药方药】清燥救肺汤（清燥救肺汤（医门法律医门法律）桑叶、生石膏清泄肺中燥热桑叶、生石膏清泄肺中燥热阿胶、胡麻仁、麦冬润燥养阴阿胶、胡麻仁、麦冬润燥养阴人参、甘草人参、甘草“损其肺者益其气损其肺者益其气”杏仁、炙枇杷叶杏仁、炙枇杷叶“肺苦气上逆，急食苦以泄之肺苦气上逆，急食苦以泄之”第五节 主要证治38医学课件（2）燥热伤肺【证候与病机】身热，干咳无痰或咳唾少量泡沫痰【临床运用临床运用】表邪未尽加牛蒡子、连翘，或减阿胶以防恋邪表邪未尽加牛蒡子、连翘，或减阿胶以防恋邪痰滞难咯加瓜萎皮、川贝痰滞难咯加瓜萎皮、川贝津伤明显加沙参或西洋参易人参津伤明显加沙参或西洋参易人参咳痰带血加仙鹤草、旱莲草、白茅根、焦山栀、咳痰带血加仙鹤草、旱莲草、白茅根、焦山栀、侧柏叶侧柏叶胸满胁痛加丝瓜络、橘络、郁金疏利肺络，和络胸满胁痛加丝瓜络、橘络、郁金疏利肺络，和络止痛止痛本方加减临床可治肺炎、支气管哮喘、急慢性支气本方加减临床可治肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、肺气肿、肺癌等，属燥热壅肺，气阴两伤者管炎、肺气肿、肺癌等，属燥热壅肺，气阴两伤者 第五节 主要证治39医学课件【临床运用】第五节 主要证治39医学课件（3 3）肺热腑实）肺热腑实【证候与病机证候与病机】痰涎壅盛痰涎壅盛，喘促不宁，潮热便秘喘促不宁，潮热便秘，苔，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大黄腻或黄滑，脉右寸实大 病机要点：肺肠并病，肺热痰阻，肠腑热结病机要点：肺肠并病，肺热痰阻，肠腑热结【治法治法】宣肺化痰，泄热攻下宣肺化痰，泄热攻下【方药方药】宣白承气汤（宣白承气汤（温病条辨温病条辨）吴鞠通：吴鞠通：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也胃之结，此脏腑合治法也”【临床运用临床运用】发热较著双黄连粉针剂或穿琥宁注射液静脉点滴发热较著双黄连粉针剂或穿琥宁注射液静脉点滴肺系感染伴有便秘肺系感染伴有便秘 -三黄片或青宁九、或大黄片三黄片或青宁九、或大黄片第五节 主要证治40医学课件（3）肺热腑实【证候与病机】痰涎壅盛，喘促不宁，潮热便秘，（4 4）肺热发疹）肺热发疹【证候与病机证候与病机】身热，肌肤发疹，身热，肌肤发疹，疹点红润，疹点红润，咳嗽咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数胸闷，舌红苔薄白，脉数 病机要点：邪热壅肺，波及营络病机要点：邪热壅肺，波及营络 鉴别诊断：麻疹、烂喉痧鉴别诊断：麻疹、烂喉痧【治法治法】宣肺泄热，凉营透疹宣肺泄热，凉营透疹 【方药方药】银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（倍玄参方（温病条辨温病条辨）【临床运用临床运用】无表症去荆芥；皮疹明显加蝉退、浮萍无表症去荆芥；皮疹明显加蝉退、浮萍忌用辛温升提、滋补。疹子将出未出之际不可用大忌用辛温升提、滋补。疹子将出未出之际不可用大寒之剂寒之剂发热较剧双黄连粉剂或清开灵静脉点滴发热较剧双黄连粉剂或清开灵静脉点滴 第五节 主要证治41医学课件（4）肺热发疹【证候与病机】身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽 肺热发疹第五节 主要证治42医学课件 肺热发疹第五节 主要证治42医学课件2.热在胸膈 里热郁于上焦胸膈轻证里热郁于上焦胸膈轻证 宣畅气机，清泄郁热（轻宣郁热）宣畅气机，清泄郁热（轻宣郁热）身热不盛，心烦懊身热不盛，心烦懊naonao 无心肺胃肠症无心肺胃肠症 热郁胸膈证热郁胸膈证 气分证气分证 热郁热郁，气机不畅，病变局限胸膈，气机不畅，病变局限胸膈，热灼胸膈证热灼胸膈证 热在胸膈热在胸膈 热灼热灼，里热亢盛，火热上灼头面，里热亢盛，火热上灼头面，下及肠腑，不仅热势高，津伤也甚下及肠腑，不仅热势高，津伤也甚 身热不已，烦躁，胸膈灼热如焚身热不已，烦躁，胸膈灼热如焚 清泄膈热（清上导下）清泄膈热（清上导下）里热燔灼于上焦胸膈重证里热燔灼于上焦胸膈重证第五节 主要证治43医学课件2.热在胸膈 【临床运用临床运用】兼呕吐，加生姜、竹茹和胃降逆兼呕吐，加生姜、竹茹和胃降逆上中焦火毒炽甚，加僵蚕、蝉衣、姜黄、黄连上中焦火毒炽甚，加僵蚕、蝉衣、姜黄、黄连（升降散）以泻火解毒（升降散）以泻火解毒-俞氏清心凉膈散俞氏清心凉膈散热灼胸膈证不论有无便秘，均可使用凉膈散热灼胸膈证不论有无便秘，均可使用凉膈散口渴、咽燥较甚，可加花粉、芦根以生津止渴口渴、咽燥较甚，可加花粉、芦根以生津止渴 第五节 主要证治44医学课件【临床运用】第五节 主要证治44医学课件3.邪热犯胃【证候与病机证候与病机】壮热壮热，恶热，恶热，汗大出汗大出，渴喜冷饮渴喜冷饮，苔苔黄而燥黄而燥，脉洪大脉洪大或滑数或滑数 病机要点：阳明热盛，热炽津伤病机要点：阳明热盛，热炽津伤【治法治法】清热保津清热保津【方药方药】白虎汤白虎汤【临床运用临床运用】热毒盛加银花、连翘、板蓝根、大青热毒盛加银花、连翘、板蓝根、大青叶；里热化火黄连、黄芩；津伤显著石斛、天叶；里热化火黄连、黄芩；津伤显著石斛、天花粉、芦根；兼有背微恶寒，脉洪大而芤者人参；花粉、芦根；兼有背微恶寒，脉洪大而芤者人参；兼咳喘杏仁、瓜蒌皮、银花、鱼腥草兼咳喘杏仁、瓜蒌皮、银花、鱼腥草吴鞠通：吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”第五节 主要证治45医学课件3.邪热犯胃【证候与病机】壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，壮热面赤第五节 主要证治46医学课件壮热面赤第五节 主要证治46医学课件苔黄而燥第五节 主要证治47医学课件苔黄而燥第五节 主要证治47医学课件4.邪热在肠【证候与病机证候与病机】日哺日哺潮热潮热，时有谵语，时有谵语，大便秘结，或纯大便秘结，或纯利恶臭稀水，利恶臭稀水，肛门灼热，肛门灼热，腹部胀满硬痛腹部胀满硬痛，苔老黄而燥苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，脉沉有力甚则灰黑而燥裂，脉沉有力 病机要点：邪入阳明，热结腑实病机要点：邪入阳明，热结腑实【治法治法】软坚攻下泻热软坚攻下泻热【方药方药】调胃承气汤调胃承气汤 （1 1）热结肠腑）热结肠腑48医学课件4.邪热在肠【证候与病机】日哺潮热，时有谵语，大便秘结，苔老黄而燥49医学课件苔老黄而燥49医学课件【临床运用临床运用】邪热内结大肠大黄宜生用后下邪热内结大肠大黄宜生用后下腹胀满较甚加枳实、厚朴，津伤甚者当慎用腹胀满较甚加枳实、厚朴，津伤甚者当慎用兼兼小小肠肠热热盛盛导导赤赤承承气气汤汤（赤赤芍芍、生生地地、大大黄黄、黄黄连、黄柏、芒硝）攻下热结，清泄火腑连、黄柏、芒硝）攻下热结，清泄火腑兼兼热热闭闭心心包包牛牛黄黄承承气气汤汤（生生大大黄黄粉粉调调服服安安宫宫牛牛黄黄丸）攻下热结，清心开窍丸）攻下热结，清心开窍兼兼阴阴液液亏亏损损增增液液承承气气汤汤（大大黄黄、芒芒硝硝、生生地地、麦麦冬、玄参）攻下燥结，滋阴增液冬、玄参）攻下燥结，滋阴增液兼兼气气液液两两亏亏 新新加加黄黄龙龙汤汤（大大黄黄、芒芒硝硝、麦麦冬冬、生生地地、玄玄参参、人人参参、甘甘草草、姜姜汁汁、海海参参、当当归归）攻攻下下燥结，补益气阴燥结，补益气阴即使大便不秘，只要证属热在肠腑，同样可予本方，即使大便不秘，只要证属热在肠腑，同样可予本方，所谓所谓“逐邪勿拘结粪逐邪勿拘结粪”50医学课件【临床运用】50医学课件【医案选录医案选录】l危某某，男，危某某，男，4848岁。岁。3 3月月1010日初诊日初诊l病史摘要：腹胀近病史摘要：腹胀近1010天，服部灼热胀满绷急而痛，天，服部灼热胀满绷急而痛，拒按，大便干结数日一解，解时努责难下，甚至要拒按，大便干结数日一解，解时努责难下，甚至要挖，舌苔老黄而脉粗沉洪挖，舌苔老黄而脉粗沉洪l中医诊断：春温（热结肠腑）中医诊断：春温（热结肠腑）l立法处方：攻下软坚，通腑泄热。方用承气汤立法处方：攻下软坚，通腑泄热。方用承气汤（炙炙甘草、芒硝、大黄）加味。加黄芩、大腹皮、瓜蒌甘草、芒硝、大黄）加味。加黄芩、大腹皮、瓜蒌仁、莱菔子清降肺气；邪热伤津，加石斛、芦根养仁、莱菔子清降肺气；邪热伤津，加石斛、芦根养阴生津；加厚朴、枳实行气通腑。阴生津；加厚朴、枳实行气通腑。1 1剂失气胀减，剂失气胀减，2 2剂便通仍如羊屎，剂便通仍如羊屎，3 3剂腹部松软，诸症悉除剂腹部松软，诸症悉除 51医学课件【医案选录】51医学课件（2 2）肠热下利）肠热下利【证候与病机证候与病机】身热，身热，咳嗽，口渴，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛下利色黄热臭，肛门灼热，门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数腹不硬痛，苔黄，脉数 病机要点：肺热下移，肠热下利病机要点：肺热下移，肠热下利 类证鉴别：类证鉴别：热结旁流之腑实证热结旁流之腑实证【治法治法】苦寒清热止利苦寒清热止利【方药方药】葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤【临床运用临床运用】肺肺热热较较甚甚加加银银花花、桑桑叶叶、桔桔梗梗；腹腹痛痛较较甚甚加加白白芍芍、木木香香；呕呕吐吐恶恶心心可可加加藿藿香香、姜姜竹竹茹茹；下下利利赤赤白白，加加白白头头翁翁、马马齿齿苋苋、败败酱酱草草；下下利利黄黄色色稀稀便便热热臭臭加加用用黄连素片口服黄连素片口服 P 52医学课件（2）肠热下利【证候与病机】身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭热结旁流之腑实证 潮热，腹部按之作痛潮热，腹部按之作痛 腑实证腑实证 下利热臭下利热臭 燥屎内结，下利恶臭稀水，燥屎内结，下利恶臭稀水，热利证热利证 肛门灼热肛门灼热 热移大肠，下利黄色稀便，热移大肠，下利黄色稀便，咳嗽咳嗽53医学课件热结旁流之腑实证53医学课件【医案选录医案选录】l马某某，男，马某某，男，6161岁，初诊岁，初诊l病史摘要：病已病史摘要：病已4 4月，反复发热不退，曾自购成药服月，反复发热不退，曾自购成药服用未见效。头痛如裂而晕，口渴多饮，大便稀溏灼用未见效。头痛如裂而晕，口渴多饮，大便稀溏灼热，小便短赤，烦躁不安，时有谵语。舌质红，苔热，小便短赤，烦躁不安，时有谵语。舌质红，苔黄厚，脉数。诊时体温在黄厚，脉数。诊时体温在3939l中医诊断：温邪内伏，肠热下利中医诊断：温邪内伏，肠热下利l立法处方立法处方 清热止利。施老初诊用七清三解法，以清热止利。施老初诊用七清三解法，以法名方，实为葛根芩连汤加味。加白苇根法名方，实为葛根芩连汤加味。加白苇根1212克、赤克、赤芍芍1010克、赤茯苓克、赤茯苓1010克、白茅根克、白茅根1212克，清热凉血；香克，清热凉血；香豉豉1212克、薄荷克、薄荷5 5克、蔓荆子克、蔓荆子5 5克，宣邪外透；桑枝克，宣邪外透；桑枝6 6克、克、桑叶桑叶1818克、金银花克、金银花1010克、炒山栀克、炒山栀6 6克，清宣肺热。合克，清宣肺热。合而用之，清热为主，佐以透邪止利而用之，清热为主，佐以透邪止利54医学课件【医案选录】54医学课件5.热郁少阳【证候与病机证候与病机】身热，口苦而渴，身热，口苦而渴，干呕，干呕，心烦，心烦，小便小便短赤，胸胁满闷不舒，舌红苔黄，短赤，胸胁满闷不舒，舌红苔黄，脉弦数脉弦数 病机要点：邪郁胆腑，里热内蕴病机要点：邪郁胆腑，里热内蕴 类证鉴别：类证鉴别：胃热炽盛证、伤寒少阳证胃热炽盛证、伤寒少阳证【治法治法】苦寒清热，养阴透邪苦寒清热，养阴透邪【方药方药】黄芩汤加豆豉玄参方（黄芩汤加豆豉玄参方（温热逢源温热逢源）【临证运用临证运用】胆府郁热较甚改用黄连黄芩汤（黄连、黄芩、郁胆府郁热较甚改用黄连黄芩汤（黄连、黄芩、郁金、豆豉）；口苦干呕较甚加黄连、龙胆草；兼金、豆豉）；口苦干呕较甚加黄连、龙胆草；兼表证加葛根、蝉衣、薄荷；寒热往来加柴胡表证加葛根、蝉衣、薄荷；寒热往来加柴胡 N55医学课件5.热郁少阳【证候与病机】身热，口苦而渴，干呕，心烦，小热郁少阳与胃热炽盛证、伤寒少阳证相鉴别 脉洪数脉洪数热炽阳明证热炽阳明证 身热，烦渴身热，烦渴 热炽，在胃，多汗口渴热炽，在胃，多汗口渴 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数热郁少阳证热郁少阳证 气分里热气分里热 热郁，在胆，口苦，胸热郁，在胆，口苦，胸 胁满闷不舒，脉弦胁满闷不舒，脉弦 寒热往来，胸胁苦满寒热往来，胸胁苦满伤寒少阳证伤寒少阳证 身热口苦身热口苦 少阳经证，邪在半表半里少阳经证，邪在半表半里 心烦脉弦心烦脉弦热郁少阳证热郁少阳证 邪在少阳邪在少阳 邪郁胆腑，里热内蕴，身热邪郁胆腑，里热内蕴，身热 口渴，小便短赤，舌红苔黄口渴，小便短赤，舌红苔黄56医学课件热郁少阳与胃热炽盛证、伤寒少阳证相鉴别 【医案选录医案选录】l江某某，女，江某某，女，2828岁。岁。2 2月月1616日初诊日初诊l病史摘要：发热病史摘要：发热38.938.9，头痛耳鸣，两眼红肿，头痛耳鸣，两眼红肿疼痛，右胁肋痛，心烦，口苦口干，小便短赤，疼痛，右胁肋痛，心烦，口苦口干，小便短赤，舌苔干黄，脉象弦数舌苔干黄，脉象弦数l中医辨证：热气沸郁，胆火亢盛中医辨证：热气沸郁，胆火亢盛l立法处方：清泄胆热，养阴透邪。以黄芩汤化立法处方：清泄胆热，养阴透邪。以黄芩汤化裁：黄芩裁：黄芩12g12g、芍药、芍药6g6g、甘草、甘草5g5g、淡豆豉、淡豆豉9g9g、玄参玄参12g12g、龙胆草、龙胆草6g6g、栀子、栀子10g10g、柴胡、柴胡6g6g、茵陈、茵陈15g15g、虎杖、虎杖10g10g、木通、木通6g6g、车前子、车前子10g10g、生地黄、生地黄10g10g、丹皮、丹皮10g10g、赤芍、赤芍g g。57医学课件【医案选录】57医学课件l三剂后，热减为三剂后，热减为37.337.3，各证均有程度不同减轻。，各证均有程度不同减轻。原方减栀子、茵陈、车前子、甘草，加紫草、白原方减栀子、茵陈、车前子、甘草，加紫草、白芍，芍，4 4剂后诸症悉除剂后诸症悉除辨治要领辨治要领l本证以身热，口苦，心烦，脉弦数为辨治要点本证以身热，口苦，心烦，脉弦数为辨治要点l注意顾护阴液，透热外出注意顾护阴液，透热外出l兼有表证兼有表证葛根、蝉衣、薄荷以疏邪透表葛根、蝉衣、薄荷以疏邪透表l郁热较甚郁热较甚去大枣，加柴胡、龙胆草以清宣胆腑去大枣，加柴胡、龙胆草以清宣胆腑郁热郁热l右胁痛连及肩背右胁痛连及肩背茵陈、金钱草、蒲公英以消炎茵陈、金钱草、蒲公英以消炎利胆利胆l大便不通者大便不通者少许生大黄引热下行少许生大黄引热下行58医学课件三剂后，热减为37.3，各证均有程度不同减轻。原方减栀子、6.热盛动风【证候与病机证候与病机】高热高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰甚则神不退，头痛头胀，烦闷躁扰甚则神昏，昏，手足抽搐，手足抽搐，颈项强直甚至角弓反张颈项强直甚至角弓反张，舌干而绛，舌干而绛，脉弦数脉弦数 病机要点：热炽厥阴，肝风内动病机要点：热炽厥阴，肝风内动 春温不同阶段均可因热而动风表闭热郁动风；气热春温不同阶段均可因热而动风表闭热郁动风；气热动风；营热动风；血热动风动风；营热动风；血热动风【治法治法】凉肝熄风，增液舒筋凉肝熄风，增液舒筋【方药方药】羚角钩藤汤（羚角钩藤汤（重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论）N 59医学课件6.热盛动风【证候与病机】高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰甚颈项强直角弓反张60医学课件颈项强直角弓反张60医学课件【临床运用】兼兼表表气气郁郁闭闭僵僵蚕蚕、蝉蝉衣衣、银银花花。或或改改用用杨杨栗栗山山之之神神解解散散（僵僵蚕蚕、蝉蝉衣衣、神神曲曲、金金银银花花、生生地地、木木通通、车前子、黄芩、黄连、黄柏、桔梗）车前子、黄芩、黄连、黄柏、桔梗）兼兼气气分分热热盛盛加加生生石石膏膏、知知母母；兼兼腑腑实实便便秘秘大大黄黄、芒硝芒硝热毒迫血妄行，肌肤斑疹水牛角、板兰根、紫草热毒迫血妄行，肌肤斑疹水牛角、板兰根、紫草发痉较重，甚或角弓反张全蝎、地龙、蜈蚣发痉较重，甚或角弓反张全蝎、地龙、蜈蚣心心经经热热盛盛，神神昏昏谵谵语语紫紫雪雪丹丹，或或清清开开灵灵，或或醒醒脑脑静注射液静注射液 61医学课件【临床运用】61医学课件【医案选录医案选录】l率某某，男，率某某，男，9 9岁。岁。8 8月月1212日就诊日就诊l病史摘要：高热病史摘要：高热2 2日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脑脊液检查，直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脑脊液检查，诊断为诊断为“流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎”。治疗。治疗2 2日未见好转，日未见好转，情势危急，口噤未见舌苔，六脉细数无伦情势危急，口噤未见舌苔，六脉细数无伦l西医诊断：流行性脑脊髓膜炎西医诊断：流行性脑脊髓膜炎l中医诊断：邪热燔炽，热极动风中医诊断：邪热燔炽，热极动风l立法处方：凉肝息风，增液舒筋。羚角钩藤汤为主立法处方：凉肝息风，增液舒筋。羚角钩藤汤为主方，佐以辛香通窍。羚羊角、菊花、双钩藤、生地、方，佐以辛香通窍。羚羊角、菊花、双钩藤、生地、酒杭芍、甘草，清热凉肝息风；加蜈蚣、蝎尾、僵酒杭芍、甘草，清热凉肝息风；加蜈蚣、蝎尾、僵蚕、地龙等虫类药物加强息风止痉；龙胆草、青连蚕、地龙等虫类药物加强息风止痉；龙胆草、青连翘、首乌藤、白蒺藜泻肝清热；西洋参生津益气；翘、首乌藤、白蒺藜泻肝清热；西洋参生津益气；麝香、西牛黄清心开窍麝香、西牛黄清心开窍62医学课件【医案选录】62医学课件治疗要领治疗要领l高热不退，痉厥为本证辨治要点高热不退，痉厥为本证辨治要点l应注意祛除动风之因。如阳明热炽，肺热壅盛，热应注意祛除动风之因。如阳明热炽，肺热壅盛，热燔营血等，均可致实风内动，故使用羚角钩藤汤时，燔营血等，均可致实风内动，故使用羚角钩藤汤时，须注意不同阶段清热药物的辨证运用须注意不同阶段清热药物的辨证运用l用虫类药止痉，应注意与清热药同用用虫类药止痉，应注意与清热药同用l小儿患者在卫、气分阶段，每可因高热而引起抽搐，小儿患者在卫、气分阶段，每可因高热而引起抽搐，此时往往只需投用清热透邪之剂，或用物理降温方此时往往只需投用清热透邪之剂，或用物理降温方法，热退而抽搐自止法，热退而抽搐自止63医学课件治疗要领63医学课件三、营分证治 多多由由气气分分邪邪热热不不解解，传传入入营营分分，少少数数则则由由卫卫分分传传营营或直接病发营分或直接病发营分见于风温、春温、暑温等温热类温病的极期见于风温、春温、暑温等温热类温病的极期主证：身热夜甚，神志异常，斑疹，舌红绛主证：身热夜甚，神志异常，斑疹，舌红绛病机：病机：n营热炽盛，热扰心神、热闭心包、热窜血络营热炽盛，热扰心神、热闭心包、热窜血络n心营阴津受损心营阴津受损治法：治法：n清营透热或清心开窍为主清营透热或清心开窍为主n滋养营阴为辅滋养营阴为辅64医学课件三、营分证治 多由气分邪热不解，传入营分，少数则由卫分传营或1.热灼营阴【证候与病机证候与病机】身热夜甚，心烦躁扰身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有，甚或时有谵语谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛舌质红绛而干，苔薄而干，苔薄或无苔，脉细数或无苔，脉细数 病机要点：热灼营阴，热扰心神病机要点：热灼营阴，热扰心神【治法治法】清营解毒，透热养阴清营解毒，透热养阴【方药方药】清营汤（清营汤（温病条辨温病条辨）叶天士：叶天士：“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”银花、连翘、竹叶银花、连翘、竹叶性凉质轻，轻清透热，宣通气机，使营热外达，透出性凉质轻，轻清透热，宣通气机，使营热外达，透出气分而解气分而解 N65医学课件1.热灼营阴【证候与病机】身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵舌质红绛而干66医学课件舌质红绛而干66医学课件【医案选录医案选录】l芦某，女，芦某，女，4 4岁半，岁半，9 9月月6 6日来诊日来诊l现病史：患者因高热咳嗽现病史：患者因高热咳嗽1 1周，伴谵语便结，烦扰不周，伴谵语便结，烦扰不安，喜饮喘促，呼吸节律偶有不正，双目凝视安，喜饮喘促，呼吸节律偶有不正，双目凝视l查体：体温查体：体温39.839.8，双肺密集细小水泡音，心音钝，双肺密集细小水泡音，心音钝而有力，心律齐，心率而有力，心律齐，心率140140次次/分，颈略有抵抗，病分，颈略有抵抗，病理反射未引出，生理反射存在。舌质深绛少津，苔理反射未引出，生理反射存在。舌质深绛少津，苔黄，脉细数黄，脉细数l诊断：手厥阴暑温证诊断：手厥阴暑温证l立法处方：清营解毒、透热养阴，以清营汤加味鼻立法处方：清营解毒、透热养阴，以清营汤加味鼻饲。犀角饲。犀角6 6克，生地克，生地1212克，玄参克，玄参9 9克，竹叶克，竹叶6 6克，连翘克，连翘9 9克，麦冬克，麦冬9 9克，丹参克，丹参1212克，金银花克，金银花9 9克，黄连克，黄连9 9克，克，杏仁杏仁9 9克，甘草克，甘草3 3克。浓煎胃管灌服。佐以吸氧、镇克。浓煎胃管灌服。佐以吸氧、镇静、祛痰止咳等对症治疗静、祛痰止咳等对症治疗67医学课件【医案选录】67医学课件l次日再进次日再进1 1剂，体温降至剂，体温降至3838，谵语消失，呼吸均匀，谵语消失，呼吸均匀平稳双眼转动灵活，颈软，大便解，尿多，舌红苔平稳双眼转动灵活，颈软，大便解，尿多，舌红苔有津，脉数。遵前方去犀角、黄连，加鱼腥草有津，脉数。遵前方去犀角、黄连，加鱼腥草1212克。克。2 2剂，热退神清，咳减，双肺罗音减少，调治月余，剂，热退神清，咳减，双肺罗音减少，调治月余，痊愈出院痊愈出院辨治要领辨治要领l身热夜甚，心烦谵语，舌红绛为本证辨治要点身热夜甚，心烦谵语，舌红绛为本证辨治要点l犀角可改用水牛角，并加用大青叶、紫草以清解营犀角可改用水牛角，并加用大青叶、紫草以清解营分热毒；神昏谵语，舌蹇肢厥者，加用醒脑静注射分热毒；神昏谵语，舌蹇肢厥者，加用醒脑静注射液；若兼见头痛，呕吐，项强，加玉枢丹或清开灵液；若兼见头痛，呕吐，项强，加玉枢丹或清开灵注射液；注射液；兼恶寒，头身疼痛，加薄荷、蝉衣、豆豉兼恶寒，头身疼痛，加薄荷、蝉衣、豆豉68医学课件次日再进1剂，体温降至38，谵语消失，呼吸均匀平稳双眼转动2.热陷心包【证候与病机证候与病机】身体灼热，四肢厥冷身体灼热，四肢厥冷，神昏谵语神昏谵语，或，或昏愦不语，昏愦不语，舌蹇，舌蹇，舌色鲜绛舌色鲜绛，脉细数，脉细数 病机要点：邪热内陷，逆传心包病机要点：邪热内陷，逆传心包 叶天士：叶天士：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包温邪上受，首先犯肺，逆传心包”张虚谷：张虚谷：“以卫气通于肺，营气通于心，邪自卫入营，以卫气通于肺，营气通于心，邪自卫入营，故曰逆传故曰逆传”王孟英：王孟英：“邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆，邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆，苟无其顺，何以为逆苟无其顺，何以为逆”逆传原因：心肺生理联系密切；邪气亢烈；心气阴虚逆传原因：心肺生理联系密切；邪气亢烈；心气阴虚损；治疗失当损；治疗失当类证鉴别：类证鉴别：热灼营阴，热结肠腑热灼营阴，热结肠腑69医学课件2.热陷心包【证候与病机】身体灼热，四肢厥冷，神昏谵语，【治法治法】清心凉营，泄热开窍清心凉营，泄热开窍 【方药方药】清宫汤（清宫汤（温病条辨温病条辨）送服）送服“凉开三宝凉开三宝”【临床运用临床运用】证证情情危危重重，可可用用清清开开灵灵注注射射液液30ml30ml或或醒醒脑脑净净注注射射液液20ml20ml加加入入5 5葡葡萄萄糖糖液液中中静静滴滴。考考虑虑中中西西医医结结合合进进行行治疗治疗N N70医学课件【治法】清心凉营，泄热开窍 70医学课件神昏谵语71医学课件神昏谵语71医学课件舌红绛鲜泽 舌红绛而干72医学课件舌红绛鲜泽 舌红绛而干72医学课件热灼营阴证，热陷心包证；热结肠腑证 斑疹隐隐，舌绛而干斑疹隐隐，舌绛而干 或时有谵语，身热夜盛，口反不甚渴或时有谵语，身热夜盛，口反不甚渴热灼营阴证热灼营阴证 营阴被灼，血络受损；心烦不寐营阴被灼，血络受损；心烦不寐 昏谵昏谵热陷心包证热陷心包证 邪热内陷，逆传心包；神昏谵语邪热内陷，逆传心包；神昏谵语 或昏聩不语，舌蹇肢厥，舌鲜绛或昏聩不语，舌蹇肢厥，舌鲜绛73医学课件热灼营阴证，热陷心包证；热结肠腑证 【医案选录医案选录】l杨某某，男杨某某，男3838岁，岁，7 7月月6 6日入浙医一院日入浙医一院l现病史：入院后经腰穿、血象等检查，原因未明。现病史：入院后经腰穿、血象等检查，原因未明。身热达身热达4040，午后突陷昏迷，头汗如淋，四肢痪，午后突陷昏迷，头汗如淋，四肢痪病，呼吸喘促，两目对光反射迟钝，瞳孔散大，病，呼吸喘促，两目对光反射迟钝，瞳孔散大，角膜呈混浊，舌苔黄燥，质淡红，脉象细数角膜呈混浊，舌苔黄燥，质淡红，脉象细数l诊断：暑热挟秽之邪，蒙闭心包，肺失清肃，肝诊断：暑热挟秽之邪，蒙闭心包，肺失清肃，肝风煽动风煽动l治疗：清暑宣肺，开窍熄风。鲜竹沥治疗：清暑宣肺，开窍熄风。鲜竹沥6060克，石菖克，石菖蒲、六一散各蒲、六一散各9 9克，郁金、川贝、麦冬各克，郁金、川贝、麦冬各6 6克，扁克，扁豆花豆花1212克，远志克，远志4.54.5克，鲜芦根克，鲜芦根3030克，银花克，银花1818克，克，人参至宝丹一颗。浓煎，分人参至宝丹一颗。浓煎，分2 2次鼻饲。同时应用次鼻饲。同时应用抗菌素，脱水剂，治疗抗菌素，脱水剂，治疗3 3天后，至宝丹改为每次天后，至宝丹改为每次2 2颗，汤剂依上方加减，至第颗，汤剂依上方加减，至第6 6天始神识转清，身天始神识转清，身热减轻热减轻74医学课件【医案选录】74医学课件3.内闭外脱【证候与病机证候与病机】身热，神志身热，神志昏愦不语，或兼昏愦不语，或兼汗多气短，汗多气短，脉细无力，脉细无力，倦卧，或兼面色苍白，倦卧，或兼面色苍白，汗出淋漓，四肢汗出淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝厥冷，脉微细欲绝 病机要点：邪热内闭，津气欲脱或病机要点：邪热内闭，津气欲脱或阳气外脱阳气外脱 【治疗治疗】热热闭闭心心包包、气气阴阴两两脱脱清清心心开开窍窍，益益气气敛敛阴阴并并举举生脉散送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹生脉散送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹热热闭闭心心包包、阳阳气气暴暴脱脱清清心心开开窍窍，回回阳阳救救逆逆参参附附汤（汤（妇人良方妇人良方）N N 75医学课件3.内闭外脱【证候与病机】身热，神志昏愦不语，或兼汗多气短 阳气外脱76医学课件 阳气外脱76医学课件【临床运用】病病情情危危重重，先先予予大大剂剂量量生生脉脉注注射射液液或或参参麦麦注注射射液液静静脉滴注，同时配合抗感染，升压，强心等措施脉滴注，同时配合抗感染，升压，强心等措施热热闭闭心心包包、阳阳气气暴暴脱脱，可可用用1010生生脉脉注注射射液液或或参参麦麦注注射射液液静静脉脉101030ml30ml，加加入入5050葡葡萄萄糖糖液液202030ml30ml，静静脉脉推推注注，15153030分分钟钟一一次次，以以血血压压稳稳定定回回升升为为度度阳阳气气暴暴脱脱，面面色色苍苍白白，四四肢肢