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主要内容主要内容v肺炎的药物治疗肺炎的药物治疗v慢性阻塞性肺疾病的药物治疗慢性阻塞性肺疾病的药物治疗v哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗1主要内容肺炎的药物治疗1肺炎的药物治疗肺炎的药物治疗肺炎的药物治疗社区获得性肺炎社区获得性肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,community-acquired pneumonia,CAPCAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。3社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（community-a药物治疗原则药物治疗原则推测病原体推测病原体经验治疗经验治疗调整用药调整用药明确诊断，明确诊断，推测可能的推测可能的病原体病原体根据病原体对根据病原体对药物的敏感情药物的敏感情况及耐药性进况及耐药性进行经验性治疗行经验性治疗根据病原学根据病原学结果及临床结果及临床疗效调整用疗效调整用药药4药物治疗原则推测病原体经验治疗调整用药明确诊断，推测可能的病CAP的初始经验性治疗方案的初始经验性治疗方案 5CAP的初始经验性治疗方案 5CAP的疗程的疗程症状明显改善症状明显改善 病情无改善或恶化病情无改善或恶化 考虑以下原因考虑以下原因考虑以下原因考虑以下原因 1、抗菌、抗菌药使用不当，病原菌使用不当，病原菌对初始治初始治疗耐耐药；2、特殊病原体感染、特殊病原体感染；3、非感染性疾病、非感染性疾病误诊为肺炎肺炎；4、出、出现其他并其他并发症。症。可维持原有治疗可维持原有治疗 病情稳定改用口服抗菌药病情稳定改用口服抗菌药 执行序贯疗法和降阶梯疗法执行序贯疗法和降阶梯疗法 初始治疗后初始治疗后4872h后后 6CAP的疗程症状明显改善 病情无改善或恶化 考虑以下原因 1CAP的疗程的疗程疗程视不同病原体、病疗程视不同病原体、病疗程视不同病原体、病疗程视不同病原体、病情严重程度而异情严重程度而异情严重程度而异情严重程度而异 普通细菌性感染，如普通细菌性感染，如肺炎链球菌肺炎链球菌军团菌属感染军团菌属感染 对于金黄色葡萄球菌、铜对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感织坏死的致病菌所致的感染染 至热退后至热退后72 h即可即可 1021d 2w 7CAP的疗程疗程视不同病原体、病情严重程度而异 普通细菌性感 HAPHAP：无气管插管患者在入住医院病房：无气管插管患者在入住医院病房48h48h后发生的肺后发生的肺炎。炎。VAPVAP：气管插管：气管插管 48h 48h 后发生的肺炎。某些后发生的肺炎。某些 HAP HAP病情病情加重而需要插管其处理与加重而需要插管其处理与VAPVAP相似。相似。HCAPHCAP（health care associated pneumoniahealth care associated pneumonia）:最近最近90d90d在急性护理医院住过在急性护理医院住过2 23d3d；居住在护理之家或长期护理机构；居住在护理之家或长期护理机构；在医院或门诊部接受透析治疗。在医院或门诊部接受透析治疗。医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）8 HAP：无气管插管患者在入住医院病房48h后发生的肺治疗原则治疗原则v确立确立HAPHAP诊断的同时首先对患者的病情严重程度进行评估，诊断的同时首先对患者的病情严重程度进行评估，收集标本进行培养，尤其是血培养。收集标本进行培养，尤其是血培养。v初步判断可能的致病菌，迅速给予经验性抗菌治疗。初步判断可能的致病菌，迅速给予经验性抗菌治疗。v一般一般4848或或7272小时后根据患者的治疗反应、病原学检查结果、胸部小时后根据患者的治疗反应、病原学检查结果、胸部影像学检查结果再重新评估病情，必要时调整抗菌药治疗方案。影像学检查结果再重新评估病情，必要时调整抗菌药治疗方案。9治疗原则确立HAP诊断的同时首先对患者的病情严重程度进行评估HAPHAP的经验性治疗的经验性治疗v轻中症轻中症 HAP HAP常见病原体常见病原体肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌色葡萄球菌(MSSA)(MSSA)等等v抗菌药物选择抗菌药物选择第二、三代头孢菌素第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞菌活性者不必包括具有抗假单胞菌活性者),),内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用喹诺酮内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用喹诺酮类或克林霉素联合类或克林霉素联合(新新)大环内酯类大环内酯类10HAP的经验性治疗轻中症 HAP常见病原体10HAPHAP的经验性治疗的经验性治疗v重症重症 HAP HAP常见病原体常见病原体铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)、不、不动杆菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、厌氧菌、真菌等动杆菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、厌氧菌、真菌等v抗菌药物选择：氨基糖苷类或喹诺酮类联合下列药物之一抗菌药物选择：氨基糖苷类或喹诺酮类联合下列药物之一抗假单胞菌抗假单胞菌内酰胺类内酰胺类广谱广谱内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂亚胺培南亚胺培南氨曲南，必要时联合万古霉素氨曲南，必要时联合万古霉素11HAP的经验性治疗重症 HAP常见病原体11抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗vMRSAMRSA首选：万古霉素首选：万古霉素 或或 替考拉宁替考拉宁 磷霉素磷霉素 或或 利福平利福平替代替代(须经体外药敏试验须经体外药敏试验)：利奈唑胺、夫西地酸、奎奴普丁：利奈唑胺、夫西地酸、奎奴普丁-达福普丁达福普丁v肠球菌肠球菌首选：氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类首选：氨苄西林或青霉素，常需联合氨基糖苷类替代：氨苄西林或氨苄西林替代：氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦，耐药肠球菌株予以万古霉素舒巴坦，耐药肠球菌株予以万古霉素 利福平；利福平；VRE VRE（VanAVanA型：利奈唑胺、奎奴普丁型：利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁；达福普丁；VanBVanB型：替考拉宁型：替考拉宁氨基糖苷类或环丙沙星）氨基糖苷类或环丙沙星）vG G-杆菌杆菌v真菌真菌12抗病原微生物治疗MRSA12G-杆菌耐药现状及治疗杆菌耐药现状及治疗产产 ESBLs ESBLs（超广谱（超广谱-内酰胺酶，内酰胺酶，bebe）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等产产AmpC AmpC（染色体介导（染色体介导 I I 型型 -内酰胺酶）内酰胺酶）阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等多重耐药的非发酵菌属多重耐药的非发酵菌属 铜绿假单胞菌、不动杆菌属及嗜麦芽窄食单胞菌等铜绿假单胞菌、不动杆菌属及嗜麦芽窄食单胞菌等13G-杆菌耐药现状及治疗产 ESBLs（超广谱-内酰胺酶，HAP疗程疗程v疗程应个体化疗程应个体化v建议疗程建议疗程流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 10 1014 14 天天肠杆菌科细菌、不动杆菌肠杆菌科细菌、不动杆菌 14 1421 21 天天铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 21 2128 28 天天金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 21 2128 28 天，其中天，其中 MRSA MRSA 可适当延长疗可适当延长疗程程卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫 14 1421 21 天天 军团菌、支原体及衣原体军团菌、支原体及衣原体 4 421 21 天天14HAP疗程疗程应个体化14慢性阻塞性肺疾病的慢性阻塞性肺疾病的药物治疗药物治疗慢性阻塞性肺疾病的药物治疗COPD 的新定义的新定义慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive chronic obstructive pulmonary disease,COPDpulmonary disease,COPD）：“COPD COPD 是一种是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。病的严重程度。”2011年年COPD全球策略修订版全球策略修订版16COPD 的新定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstCOPDCOPD的治疗方法的治疗方法v药物治疗药物治疗v非药物治疗非药物治疗w长期家庭氧疗长期家庭氧疗w无创正压通气无创正压通气w外科治疗等外科治疗等17COPD的治疗方法药物治疗17治疗治疗COPDCOPD的药物的药物v支气管舒张剂支气管舒张剂 （2 2受体激动剂、抗胆碱药、受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类）茶碱类）v糖皮质激素糖皮质激素 v抗菌药物抗菌药物v纠正合并症药物纠正合并症药物v其他药物其他药物（祛痰药、抗氧化剂、免疫调节（祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂、疫苗剂、疫苗 ）18治疗COPD的药物支气管舒张剂（2受体激动剂、抗胆碱药、短效短效 2受体激动剂受体激动剂名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林常作为常作为“救急救急”药物，按需使用药物，按需使用数分钟，数分钟，1530min达高峰达高峰46小时小时12喷喷(100g/喷喷),不超过不超过812喷喷/24h肌肉震颤、心动过速肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂气雾剂、片剂19短效2受体激动剂名 称沙丁胺醇、特布他林常作为“救急”药长效长效 2受体激动剂受体激动剂名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 现有的剂型现有的剂型福莫特罗福莫特罗规律使用，药效不会减低规律使用，药效不会减低35分钟分钟12小时以上小时以上4.59g,每日每日2次次干粉剂干粉剂20长效2受体激动剂名 称福莫特罗规律使用，药效不会减低3短效短效抗胆碱药抗胆碱药名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用作用机制作用机制起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型异丙托溴铵异丙托溴铵治疗基础用药治疗基础用药十余分钟，慢于十余分钟，慢于2激动剂激动剂3090分钟达高峰分钟达高峰68小时，长于小时，长于2激动剂激动剂24喷喷(20g/喷喷)，每天，每天34次次口干、口苦、口中金属味，口干、口苦、口中金属味，青光眼发作（少见）青光眼发作（少见）气雾剂气雾剂非选择性非选择性M-R拮抗剂拮抗剂21短效抗胆碱药名 称异丙托溴铵治疗基础用药十余分钟，慢于2茶碱类药物的临床应用茶碱类药物的临床应用v低剂量茶碱能减少低剂量茶碱能减少COPD 患者急性加重发作，但患者急性加重发作，但不能增加应用支气管扩张剂后的肺功能。不能增加应用支气管扩张剂后的肺功能。v口服口服氨茶碱：氨茶碱：610mg/kg/d茶碱缓释：茶碱缓释：200600mg/d每日不超过每日不超过1.0g1.0gv静注静注多索茶碱：多索茶碱：0.2g q12h22茶碱类药物的临床应用低剂量茶碱能减少COPD 患者急性加重发v较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛痛v较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作v茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度安全浓度6-15ug/ml6-15ug/ml注意事项注意事项5g/ml5g/ml，有治疗作用，有治疗作用15g/ml15g/ml，副作用明显增加，副作用明显增加23较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛注意事项5g/糖皮质激素糖皮质激素气道炎症气道炎症COPD哮喘哮喘糖皮质激素糖皮质激素一线用药一线用药疗效肯定疗效肯定疗效不甚理想疗效不甚理想抗炎抗炎药物药物24糖皮质激素气道炎症COPD哮喘糖皮质激素一线用药疗效不甚理想口服糖皮质激素口服糖皮质激素 v对于稳定期对于稳定期COPDCOPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗w疗效尚无定论疗效尚无定论w副作用多（尤其是激素性肌病副作用多（尤其是激素性肌病 ）w延长给药时间不能增加疗效延长给药时间不能增加疗效,相反会使副作用增加相反会使副作用增加v对于对于COPDCOPD患者，目前不推荐常规进行短期（患者，目前不推荐常规进行短期（2 2周）口服糖皮周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果果25口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素v在治疗稳定期在治疗稳定期COPD COPD 患者时，患者时，吸入性糖皮质激素局限应用于有一定指征吸入性糖皮质激素局限应用于有一定指征的患者。的患者。v在在 FEV1%pred FEV1%pred 60%60%的的 COPD COPD 患者中，规律吸入糖皮质激素治疗可以改善患者中，规律吸入糖皮质激素治疗可以改善症状、肺功能和生命质量，降低急性加重的频率，症状、肺功能和生命质量，降低急性加重的频率，在某些患者中停用吸入在某些患者中停用吸入糖皮质激素治疗可能导致急性加重，规律吸入糖皮质激素治疗不会改变糖皮质激素治疗可能导致急性加重，规律吸入糖皮质激素治疗不会改变FEV1 FEV1 长期下降的趋势，也不能改善长期下降的趋势，也不能改善 COPD COPD 患者的死亡率。患者的死亡率。常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算26吸入糖皮质激素在治疗稳定期COPD 患者时，吸入性糖皮质激联合吸入糖皮质激素联合吸入糖皮质激素2激动剂激动剂v联合吸入激素和联合吸入激素和2 2激动剂比各自单用效果更好激动剂比各自单用效果更好 ；v目前已经有布地奈德目前已经有布地奈德/福莫特罗（信必可都保）、沙美福莫特罗（信必可都保）、沙美特罗特罗/替卡松（舒利迭）两种联合剂型替卡松（舒利迭）两种联合剂型。27联合吸入糖皮质激素2激动剂联合吸入激素和2激动剂比各自祛痰药祛痰药v常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸；常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸；v研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切；来说效果并非十分确切；v在目前研究基础上，对在目前研究基础上，对COPDCOPD稳定期患者，不推荐稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药。常规应用祛痰药。28祛痰药常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸；28抗氧化剂抗氧化剂vCOPDCOPD气道炎症使氧化负荷加重，促使气道炎症使氧化负荷加重，促使COPDCOPD的病的病理生理变化；理生理变化；v研究显示，使用抗氧化剂，如研究显示，使用抗氧化剂，如N-N-乙酰半胱氨酸，乙酰半胱氨酸，可以降低可以降低COPDCOPD反复加重频率，因此推荐该药可反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者。用于反复发生急性加重的患者。29抗氧化剂COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生镇咳药镇咳药v对于对于COPDCOPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事；来说，咳嗽有时是件很麻烦的事；v咳嗽具有明显的保护性作用；咳嗽具有明显的保护性作用；v因此，在因此，在COPDCOPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药。稳定期，不推荐常规应用镇咳药。30镇咳药对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事；30抗菌药物抗菌药物v稳定期稳定期基于目前的资料，除了用于治疗基于目前的资料，除了用于治疗COPDCOPD感染性加重以及其它感染性加重以及其它明确细菌性感染，在明确细菌性感染，在COPDCOPD稳定期，不推荐常规应用抗菌药稳定期，不推荐常规应用抗菌药物治疗。物治疗。v急性加重期急性加重期呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用抗菌药物，如果呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用抗菌药物，如果仅有两个症状且其中一个是脓性痰时也推荐使用，包括病仅有两个症状且其中一个是脓性痰时也推荐使用，包括病情危重需要机械通气的患者情危重需要机械通气的患者 ；选择口服或静脉给药取决于患者临床症状以及急性加重选择口服或静脉给药取决于患者临床症状以及急性加重的严重程度。的严重程度。31抗菌药物稳定期31哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议GINAv通过你和专业保健队伍其他成员的帮助，使患者能够学通过你和专业保健队伍其他成员的帮助，使患者能够学会会避免危险因素避免危险因素正确使用药物正确使用药物理解控制药物和缓解药物之间的区别理解控制药物和缓解药物之间的区别通过症状或者测定通过症状或者测定PEFPEF，监测他们自己的病情，监测他们自己的病情识别哮喘加重的征象并采取措施识别哮喘加重的征象并采取措施在适当的时候寻求医疗帮助在适当的时候寻求医疗帮助33全球哮喘防治创议GINA通过你和专业保健队伍其他成员的帮助，支气管哮喘支气管哮喘v支气管哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，可引支气管哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，可引起反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其起反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和凌晨。在夜间和凌晨。v如果没有采取任何抗炎地措施，会导致支气管阻如果没有采取任何抗炎地措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。34支气管哮喘支气管哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，可引起反复发哮喘治疗药物介绍哮喘治疗药物介绍 v控制药物控制药物用于哮喘的长期控制，以避免哮喘症状发生，用于哮喘的长期控制，以避免哮喘症状发生，需要每天固定剂量使用需要每天固定剂量使用v缓解药物缓解药物用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状 35哮喘治疗药物介绍 控制药物35常用控制药物常用控制药物 药物分类药物分类 具体药物具体药物糖皮质激素糖皮质激素吸入型吸入型(ICS)(ICS)：倍氯米松倍氯米松、布地奈德布地奈德等。等。片剂或糖浆剂：氢化可的松、甲强龙、片剂或糖浆剂：氢化可的松、甲强龙、强的松龙、强的松强的松龙、强的松 色甘酸纳色甘酸纳色甘酸钠吸入剂色甘酸钠吸入剂长效长效22受体激受体激动剂（动剂（LABAsLABAs）吸入型：吸入型：福莫特罗福莫特罗、沙美特罗、沙美特罗短效短效22受体激受体激动剂缓释片剂动剂缓释片剂缓释片剂：沙丁胺醇、特布他林缓释片剂：沙丁胺醇、特布他林（ICS/LABAICS/LABA）氟替卡松氟替卡松/沙美特罗、布地奈德沙美特罗、布地奈德/福莫特罗福莫特罗缓释茶碱缓释茶碱 茶碱缓释片茶碱缓释片抗白三烯类药物抗白三烯类药物孟鲁司特孟鲁司特、普仑司特、扎鲁司特、齐留通、普仑司特、扎鲁司特、齐留通免疫调节剂免疫调节剂 奥马珠单抗、奥马珠单抗、IgEIgE抗体抗体 36常用控制药物 药物分类 具体药物糖皮质激素吸入型(ICS)常用缓解药物常用缓解药物 药物分类药物分类 具体药物具体药物短效短效2 2受体激受体激动剂 沙丁胺醇沙丁胺醇、非诺特罗、左旋沙丁胺醇、奥西那林、吡布特、非诺特罗、左旋沙丁胺醇、奥西那林、吡布特罗、罗、特布他林特布他林 抗胆碱能药抗胆碱能药 异丙托溴异丙托溴铵、噻托溴胺托溴胺短效茶碱短效茶碱 氨茶碱氨茶碱 注射用肾上腺注射用肾上腺素素 肾上腺素肾上腺素37常用缓解药物 药物分类 具体哮喘发作时需要立即治疗哮喘发作时需要立即治疗 v吸入足量的速效吸入足量的速效2 2受体激动剂是非常必要的（第一个小时受体激动剂是非常必要的（第一个小时每每2020分钟分钟2 24 4喷；然后轻度发作时每喷；然后轻度发作时每3 34 4小时小时2 24 4喷，中喷，中度发作每度发作每1 12 2小时小时6 61010喷。）。喷。）。v中度或重度发作时，及早应用口服糖皮质激素（中度或重度发作时，及早应用口服糖皮质激素（2424小时内小时内给予给予0.50.51mg/kg1mg/kg泼尼松龙或同等量其他糖皮质激素）有泼尼松龙或同等量其他糖皮质激素）有助于逆转炎症并加速康复。助于逆转炎症并加速康复。v若患者出现缺氧，在保健中心或医院应给予吸氧（使血氧饱若患者出现缺氧，在保健中心或医院应给予吸氧（使血氧饱和度达到和度达到9595）。）。v将将2 2受体激动剂与抗胆碱能药联合使用，可降低住院率，改善受体激动剂与抗胆碱能药联合使用，可降低住院率，改善PEFPEF和和FEV1FEV1。v如果已应用了大剂量吸入如果已应用了大剂量吸入2 2受体激动剂，不推荐使用甲基受体激动剂，不推荐使用甲基黄嘌呤类药物。然而如果没有吸入型黄嘌呤类药物。然而如果没有吸入型22受体激动剂，可受体激动剂，可以使用茶碱。如果患者已每日定时应用茶碱，在加用短效以使用茶碱。如果患者已每日定时应用茶碱，在加用短效茶碱前应测定血浆中的茶碱浓度。茶碱前应测定血浆中的茶碱浓度。38哮喘发作时需要立即治疗 吸入足量的速效2受体激动剂是非常必哮喘药物主要不良反应哮喘药物主要不良反应v吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素每日高剂量可导致皮肤变薄，瘀伤以及极少见的肾上腺功能抑制。每日高剂量可导致皮肤变薄，瘀伤以及极少见的肾上腺功能抑制。局部可导致声嘶，口咽部念珠菌感染。儿童低到中等剂量可导致局部可导致声嘶，口咽部念珠菌感染。儿童低到中等剂量可导致生长缓慢或抑制。生长缓慢或抑制。v糖皮质激素片剂或糖浆剂糖皮质激素片剂或糖浆剂长期使用可导致骨质疏松、高血压、糖尿病、白内障、肾长期使用可导致骨质疏松、高血压、糖尿病、白内障、肾上腺抑制、生长抑制、肥胖、皮肤菲薄、肌肉萎缩等。应上腺抑制、生长抑制、肥胖、皮肤菲薄、肌肉萎缩等。应考虑到口服糖皮质激素会加重患者伴发病的病情，如：疱考虑到口服糖皮质激素会加重患者伴发病的病情，如：疱疹病毒感染、水痘、结核、高血压、糖尿病和骨质疏松。疹病毒感染、水痘、结核、高血压、糖尿病和骨质疏松。v吸入型长效吸入型长效22受体激动剂受体激动剂与片剂相比，吸入剂型副作用较少且不明显。若增加剂与片剂相比，吸入剂型副作用较少且不明显。若增加剂量可增加严重哮喘发作和哮喘死亡的危险性。量可增加严重哮喘发作和哮喘死亡的危险性。v口服型长效口服型长效22受体激动剂受体激动剂可导致心动过速，焦虑，骨骼肌震颤，头痛，低血钾。可导致心动过速，焦虑，骨骼肌震颤，头痛，低血钾。39哮喘药物主要不良反应吸入性糖皮质激素39哮喘药物主要不良反应哮喘药物主要不良反应v短效短效22受体激动剂受体激动剂心动过速，骨骼肌震颤，头痛，易怒。大剂量导致高血压，心动过速，骨骼肌震颤，头痛，易怒。大剂量导致高血压，低血钾。低血钾。v吸入激素和长效吸入激素和长效22受体激动剂的复合制剂（受体激动剂的复合制剂（ICS/LABAICS/LABA）不良反应同单药。不良反应同单药。v茶碱茶碱恶心和呕吐常见，高血药浓度时会发生严重副反应，包括癫痫发恶心和呕吐常见，高血药浓度时会发生严重副反应，包括癫痫发作，心动过速和心律失常。特别是原有心血管疾病和对拟交感胺作，心动过速和心律失常。特别是原有心血管疾病和对拟交感胺易感性增高的患者，应用本药后可诱发心律失常或心肌缺血。易感性增高的患者，应用本药后可诱发心律失常或心肌缺血。v抗胆碱能药抗胆碱能药轻微的口干或口中臭味。与轻微的口干或口中臭味。与22受体激动剂作用有叠加作受体激动剂作用有叠加作用，但起效较慢。可作为用，但起效较慢。可作为22受体激动剂不耐受者替代用受体激动剂不耐受者替代用药。药。40哮喘药物主要不良反应短效2受体激动剂40
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