保肝药物分类及应用ppt课件

保肝药物及其临床应用保肝药物及其临床应用保肝药物及其临床应用保肝药物的概念 保肝药保肝药是指具有改善肝脏功能是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再、促进肝细胞再生生、增强肝脏解毒功能等作用的药物、增强肝脏解毒功能等作用的药物。引起肝。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。能奏效。保肝药物的概念保肝药物的概念 保肝药是指具有改善肝脏功能保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细、促进肝细保肝药物的分类解毒类药物解毒类药物促肝细胞再生类药物促肝细胞再生类药物利胆类药物利胆类药物促进能量代谢类药物促进能量代谢类药物促进蛋白质合成类药物促进蛋白质合成类药物中药制剂（抗炎类，降酶类）中药制剂（抗炎类，降酶类）保肝药物的分类解毒类药物促肝细胞再生类药物利胆类药物促进能量保肝药物的分类解毒类药物促肝细胞再生类药物利胆类药物促进能量可以提供巯可以提供巯基或葡萄糖基或葡萄糖醛酸，增强醛酸，增强解毒功能。解毒功能。解毒类解毒类葡醛内酯葡醛内酯（肝泰乐）（肝泰乐）还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽（古拉定古拉定、绿汀诺绿汀诺）硫普罗宁硫普罗宁（凯西莱凯西莱、同达瑞同达瑞）解毒类解毒类可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。解毒类葡醛内酯解毒类可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。解毒类葡醛内酯解毒类葡醛内酯葡醛内酯 作用机制作用机制 在酶的催化下内酯环被打开，转化为在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸，葡萄糖葡萄糖醛酸醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。解毒类解毒类葡醛内酯葡醛内酯 作用机制作用机制 解毒类解毒类葡醛内酯葡醛内酯 不良反应不良反应 偶有面红、轻度胃肠不适，减量或停药后即消失。偶有面红、轻度胃肠不适，减量或停药后即消失。解毒类解毒类葡醛内酯葡醛内酯 不良反应不良反应 解毒类解毒类还原型谷胱甘肽 作用机制作用机制 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。解毒类解毒类还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 作用机制解毒类作用机制解毒类还原型谷胱甘肽 不良反应不良反应 偶有脸色苍白、血压下降、脉搏异常等类过敏症状，应停偶有脸色苍白、血压下降、脉搏异常等类过敏症状，应停药；偶见皮疹等过敏症状，应停药；药；偶见皮疹等过敏症状，应停药；偶有食欲不振、恶心、呕吐、胃痛等消化道症状，停药后偶有食欲不振、恶心、呕吐、胃痛等消化道症状，停药后消失；消失；注射部位局部疼痛。注射部位局部疼痛。解毒类解毒类还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 不良反应解毒类不良反应解毒类还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽病毒性肝炎病毒性肝炎,1200mg，Qd iv，30天；天；重症肝炎，重症肝炎，1200-2400mg，Qd iv，30天；天；活动性肝硬化活动性肝硬化,1200mg，Qd iv，30天：天：脂肪肝，脂肪肝，1800mg，Qd iv，30天：天：酒精性肝炎，酒精性肝炎，1800mg，Qd iv，14-30天；天；药物性肝炎，药物性肝炎，1200-1800mg，Qd iv，14-30天天；还可用于放化疗的辅助治疗。还可用于放化疗的辅助治疗。解毒类解毒类还原型谷胱甘肽病毒性肝炎还原型谷胱甘肽病毒性肝炎,1200mg，Qd iv，3硫普罗宁硫普罗宁提供巯基、解毒、提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基抗组胺和清除自由基促进肝糖元合成，促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。抑制胆固醇增高。血清白蛋白血清白蛋白/球蛋白球蛋白比值回升。比值回升。解毒类解毒类硫普罗宁提供巯基、解毒、促进肝糖元合成，血清白蛋白硫普罗宁提供巯基、解毒、促进肝糖元合成，血清白蛋白/球蛋白解球蛋白解硫普罗宁硫普罗宁不良反应不良反应 1过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。2消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。等，罕见味觉异常。溶剂：溶剂：5%-10%GS 或或250ml-500ml NS 0.2g,qd,30d,静脉滴注静脉滴注解毒类解毒类硫普罗宁不良反应解毒类硫普罗宁不良反应解毒类促肝细促肝细胞再生胞再生类药物类药物小分子多肽类小分子多肽类活性物质，用活性物质，用于各种重型病于各种重型病毒性肝炎（急毒性肝炎（急性、亚急性、性、亚急性、慢性重症肝炎慢性重症肝炎的早期或中期）的早期或中期）的辅助治疗的辅助治疗高能多烯磷脂高能多烯磷脂酰胆碱可用于酰胆碱可用于各种类型的肝各种类型的肝病，以及手术病，以及手术前后的治疗，前后的治疗，尤其是肝胆手尤其是肝胆手术。术。促肝细胞生长素（威佳）促肝细胞生长素（威佳）必需磷脂类（必需磷脂类（易善复易善复，天兴天兴）促肝细胞再生类促肝细胞再生类促肝细胞再生类药物小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝促肝细胞再生类药物小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝 促肝细胞生长素促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。诱致的肝衰竭的存活力。溶剂：溶剂：10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或周或8-12周。周。不良反应：个别病例出现低热和皮疹，停药后可消失。不良反应：个别病例出现低热和皮疹，停药后可消失。促肝细胞再生类促肝细胞再生类 促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细 多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。不良反应不良反应 大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。该药含有该药含有苯甲醇苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。，少数人对此产生过敏反应。严禁用电解质溶液稀释严禁用电解质溶液稀释 iv iv：232.5-465mg(1-2232.5-465mg(1-2安瓿安瓿),Qd),Qd 静脉滴注：静脉滴注：465-930mg(2-4)465-930mg(2-4)或者或者1.395-1.488g(6-8),qd1.395-1.488g(6-8),qd促肝细胞再生类促肝细胞再生类 多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充 利利胆胆类类药药物物思美泰思美泰腺腺苷苷蛋蛋氨氨酸酸优思弗优思弗熊熊去去氧氧胆胆酸酸胆维他胆维他茴茴三三硫硫利胆类利胆类 利思美泰腺优思弗熊胆维他茴利胆类利思美泰腺优思弗熊胆维他茴利胆类腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积；重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积；初始治疗：初始治疗：0.5-1g/Qd，iv，两周；，两周；维持治疗：维持治疗：1-2g/Qd，po。注意事项：配伍禁忌：本品不应与碱性溶液或含钙溶液混合。注意事项：配伍禁忌：本品不应与碱性溶液或含钙溶液混合。静脉注射必须缓慢静脉注射必须缓慢利胆类利胆类腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一腺苷蛋氨酸 不良反应不良反应 偶可引起昼夜节律紊乱，睡前服用安眠药可减轻此症状；偶可引起昼夜节律紊乱，睡前服用安眠药可减轻此症状；以上症状表现轻微，不需停药；以上症状表现轻微，不需停药；抑郁症患者使用本品出现自杀意识抑郁症患者使用本品出现自杀意识/观念或行为极为罕见。观念或行为极为罕见。利胆类利胆类腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 不良反应利胆类不良反应利胆类熊去氧胆酸取代疏水性胆汁酸；取代疏水性胆汁酸；1拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；2促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；4免疫调节作用。免疫调节作用。5利胆类利胆类熊去氧胆酸取代疏水性胆汁酸；熊去氧胆酸取代疏水性胆汁酸；1拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；2熊去氧胆酸熊去氧胆酸药理作用药理作用 通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低胆固醇向胆汁中的分泌，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，可能是由于胆固醇的分散和液体晶体的形成，而使胆固醇结石逐渐溶解。治疗肝和胆汁淤积疾病主要是基于通过亲水性的、有细胞保护作用和无细胞毒性的熊去氧胆酸来相对地替代亲脂性、去污剂样的毒性胆汁酸，以及促进肝细胞的分泌作用和免疫调节来完成的。利胆类利胆类利胆类利胆类 体重 每日剂量 用法 早 中 晚60KG 2 粒 1 180Kg 3粒 1 1 1100Kg 4粒 1 1 2 （1315mg/Kg/d）【适应症适应症】1、固醇性胆囊结石必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能正常；2、胆汁郁积性肝病(如：原发性胆汁性肝硬化)；3、胆汁反流性胃炎。胆汁反流性胃炎：胆汁反流性胃炎：250mg,qd,po,10-14d利胆类利胆类 AASLD原发性胆汁性肝硬化实践指南（原发性胆汁性肝硬化实践指南（2009）体重体重 每日剂量每日剂量 熊去氧胆酸熊去氧胆酸不良反应不良反应1 1、胃肠道紊乱：稀便或腹泻，罕见、胃肠道紊乱：稀便或腹泻，罕见2 2、肝胆功能紊乱：发生胆结石钙化，罕见、肝胆功能紊乱：发生胆结石钙化，罕见 治疗晚期治疗晚期PBCPBC时，发生肝硬化时代偿，罕见时，发生肝硬化时代偿，罕见3 3、过敏反应、过敏反应利胆类利胆类利胆类利胆类熊去氧胆酸熊去氧胆酸禁忌禁忌1 1、急性胆囊炎和胆管炎、急性胆囊炎和胆管炎2 2、胆道阻塞（胆总管和胆囊管）、胆道阻塞（胆总管和胆囊管）3 3、如果胆囊不能在、如果胆囊不能在X X线下被看到、胆结石钙化、胆囊不线下被看到、胆结石钙化、胆囊不能正常收缩以及经常性的胆绞痛等。能正常收缩以及经常性的胆绞痛等。利胆类利胆类利胆类利胆类熊去氧胆酸熊去氧胆酸相互作用相互作用1 1、考来烯胺（消胆胺）考来替泊（降胆宁）以及含有氢、考来烯胺（消胆胺）考来替泊（降胆宁）以及含有氢氧化铝和氧化铝和/或蒙脱石（氧化铝）等抗酸药同时服用或蒙脱石（氧化铝）等抗酸药同时服用可在可在肠道与熊去氧胆酸结合；肠道与熊去氧胆酸结合；2 2、可以增加环孢素在肠道的吸收；、可以增加环孢素在肠道的吸收；3 3、降低、降低CCBCCB类药物尼群地平的作用，推测可能会诱导细类药物尼群地平的作用，推测可能会诱导细胞色素胞色素P450 3A4P450 3A4，因此和经过此酶代谢的药物同时服用，因此和经过此酶代谢的药物同时服用应注意应注意利胆类利胆类利胆类利胆类茴三硫茴三硫 分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复；肝功能的改善和恢复；药理作用：增强肝脏谷胱甘肽的水平，明显增强谷氨酰半胱药理作用：增强肝脏谷胱甘肽的水平，明显增强谷氨酰半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶活性，氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶活性，从而增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，有利胆作用从而增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，有利胆作用 适应症适应症 胆囊炎、胆结石及消化不适胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。并用于急、慢性肝炎辅助治疗。用法用量用法用量 25mg Tid利胆类利胆类茴三硫茴三硫 分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门茴三硫茴三硫 不良反应不良反应 1、过敏反应：偶有发生荨麻疹样红斑，停药即消失、过敏反应：偶有发生荨麻疹样红斑，停药即消失 2、消化系统：可发生腹胀、腹泻、腹痛、恶心、肠鸣等、消化系统：可发生腹胀、腹泻、腹痛、恶心、肠鸣等胃肠反应；胃肠反应；3、泌尿系统：可引起尿液变色；、泌尿系统：可引起尿液变色；4、内分泌系统：长期服用可致甲状腺功能亢进、内分泌系统：长期服用可致甲状腺功能亢进 禁忌禁忌 1、胆道完全梗阻者、胆道完全梗阻者 2、对本品过敏者、对本品过敏者利胆类利胆类茴三硫茴三硫 不良反应不良反应 利胆类利胆类促进能量代谢类药物VitC,VitE,VitC,VitE,复合复合VitBVitB等等VitKVitK参与肝脏合成凝血酶原参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。促进肝脏合成凝血因子。维生素类维生素类肌苷肌苷ATPATPFDPFDP辅酶类辅酶类维生素类，辅酶类，肌苷，维生素类，辅酶类，肌苷，ATPATP，FDP,FDP,门冬氨酸钾镁（门冬氨酸钾镁（潘南金潘南金），复方二氯醋酸二异丙胺（），复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐甘乐）等）等药物药物促进能量代谢类促进能量代谢类促进能量代谢类药物促进能量代谢类药物VitC,VitE,复合复合VitB等维生素类等维生素类门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。用法用量：用法用量：1.1.注射剂注射剂仅作静脉使用仅作静脉使用 2.将将1-2支潘南金溶于支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢葡萄糖溶液中缓慢滴注滴注。如有需要可在如有需要可在4-6小时后重小时后重 复此剂量，或遵医嘱。复此剂量，或遵医嘱。不良反应：不良反应：滴注过快可能引起滴注过快可能引起高钾血症高钾血症和和高镁血病高镁血病。大剂量可引起腹泻；有血管刺激性。大剂量可引起腹泻；有血管刺激性。不能静推或肌注。不能静推或肌注。促进能量代谢类促进能量代谢类门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代门冬氨酸钾门冬氨酸钾镁镁禁忌禁忌高钾血症、急性和慢性肾功能衰竭、高钾血症、急性和慢性肾功能衰竭、AddisonAddison氏氏病、三度房室传导阻滞、心源性休克禁用。病、三度房室传导阻滞、心源性休克禁用。促进能量代谢类促进能量代谢类门冬氨酸钾镁促进能量代谢类门冬氨酸钾镁促进能量代谢类复方二氯醋酸二异丙胺40mg，1-2次次/天，天，im，iv40-80mg，1-2次次/天，天，ivgtt（50ml-100ml注射用液）注射用液）偶见眩晕，口渴，偶见眩晕，口渴，食欲不振等，可自行消失。食欲不振等，可自行消失。用法用量用法用量消耗和转运肝脂肪，消耗和转运肝脂肪，降低动脉血中的甘油降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度及游离脂肪酸的浓度改善肝细胞的改善肝细胞的 能量代谢。能量代谢。作用机制作用机制作用机制作用机制促进能量代谢类促进能量代谢类复方二氯醋酸二异丙胺复方二氯醋酸二异丙胺40mg，1-2次次/天，天，im，iv用法用用法用人血白蛋白人血白蛋白支链氨基酸支链氨基酸复合氨基酸胶囊复合氨基酸胶囊促进蛋白质合成类药物人血白蛋白人血白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗增加血容量和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供给透压；运输及解毒；营养供给【不良反应不良反应】一般不会产生。偶可出现寒颤、发热、一般不会产生。偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。反应。人血白蛋白支链氨基酸复合氨基酸胶囊人血白蛋白支链氨基酸复合氨基酸胶囊123促进蛋白质合成类药物促进蛋白质合成类药物中药制剂 抗炎类抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣、宁）、甘草酸二胺（甘利欣、苷灵安苷灵安）、复方甘）、复方甘草酸苷（草酸苷（美能美能）、异甘草酸镁注射液（）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美天晴甘美）等。等。异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。肝功能的作用。中药制剂中药制剂 抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘甘草酸二胺甘草酸二胺 中药甘草有效成分的第三代提取物中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。适应症适应症 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。用法用量用法用量 ivgtt.150mg一次一次 推荐推荐10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml甘草酸二胺甘草酸二胺 中药甘草有效成分的第三代提取物中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的具有较强的甘草酸制剂甘草酸制剂 禁忌禁忌 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾衰严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾衰患者禁用患者禁用 不良反应不良反应1、假性醛固酮症：、假性醛固酮症：低钾、钠和体液潴留、浮肿、体重增加、血压低钾、钠和体液潴留、浮肿、体重增加、血压升高等升高等2、其他不良反应：、其他不良反应：心悸、头晕、皮疹、呕吐等心悸、头晕、皮疹、呕吐等甘草酸制剂甘草酸制剂 禁忌禁忌降酶类降酶类 联苯双酯联苯双酯、双环醇片（双环醇片（百百赛诺）赛诺）均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450P450酶活性有酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。力。联苯双酯突出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良联苯双酯突出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应反应 因对天冬氨酸氨基转移酶因对天冬氨酸氨基转移酶ASTAST作用不明显，有学者认为无保作用不明显，有学者认为无保肝作用。多联合用药。肝作用。多联合用药。联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用助药物同用 降酶类降酶类 联苯双酯、双环醇片（百赛诺）联苯双酯、双环醇片（百赛诺）降酶类降酶类 联苯双酯联苯双酯、双环醇片（双环醇片（百百赛诺）赛诺）双环醇双环醇 肝功能失代偿者慎用，无严重不良肝功能失代偿者慎用，无严重不良反应，出现不良反应均为轻度至中度。反应，出现不良反应均为轻度至中度。降酶类降酶类 联苯双酯、双环醇片（百赛诺）联苯双酯、双环醇片（百赛诺）水飞水飞蓟素（益肝灵片）蓟素（益肝灵片）：水飞水飞蓟素为菊科植物水飞蓟提取物，保护肝脏蓟素为菊科植物水飞蓟提取物，保护肝脏细胞免受毒性物质侵害，尤其是酒精及环境污染物细胞免受毒性物质侵害，尤其是酒精及环境污染物(农药、农药、重金属等重金属等)入侵损害肝脏；具有强力的抗氧化功能，能保入侵损害肝脏；具有强力的抗氧化功能，能保护肝脏细胞免受自由基破坏，效力远胜于维生素护肝脏细胞免受自由基破坏，效力远胜于维生素E E；促进；促进蛋白质的合成，加快制造新的肝脏细胞，或令已受损的肝蛋白质的合成，加快制造新的肝脏细胞，或令已受损的肝脏细胞自行修复。脏细胞自行修复。保肝药物分类及应用保肝药物分类及应用ppt课件课件 其他中草药，如五味子、茵陈、垂盆草等药物，其他中草药，如五味子、茵陈、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处对急慢性肝病的治疗均有独到之处 保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。保肝药物分类及应用保肝药物分类及应用ppt课件课件保肝药物的选择 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎多为自限性经过。急性病毒性肝炎多为自限性经过。保肝药物一般给予保肝药物一般给予维生素维生素，可再选用一种保肝药物。可再选用一种保肝药物。慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。选用选用抗炎保肝药物抗炎保肝药物，适当辅以，适当辅以营养补充类药物和中草药营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷比如予复方甘草酸苷、维生素类维生素类、多烯磷脂酰胆碱等、多烯磷脂酰胆碱等，可选一，可选一种中药方剂辅助治疗。种中药方剂辅助治疗。保肝药物的选择保肝药物的选择 病毒性肝炎病毒性肝炎 自身免疫性肝病自身免疫性肝病1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的用的抗炎类抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类利胆类药物药物如腺苷蛋氨酸如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、熊去氧胆酸等等3.中药中药有辅助治疗作用有辅助治疗作用保肝药物分类及应用保肝药物分类及应用ppt课件课件 药物性肝炎药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。较轻者选较轻者选抗炎类药物抗炎类药物如甘草酸胺等和如甘草酸胺等和利胆利胆类药物类药物为主，同时可加用为主，同时可加用解毒类药物解毒类药物如谷胱甘肽如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。保肝药物分类及应用保肝药物分类及应用ppt课件课件 脂肪肝，酒精肝脂肪肝，酒精肝肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。多因不良饮食生活方式导致。以低脂肪饮食以低脂肪饮食、戒酒等为主戒酒等为主肝功异常明显者，可应用肝功异常明显者，可应用必需磷脂类必需磷脂类如如复复方二氯醋酸二异丙胺方二氯醋酸二异丙胺等。中药也是比较有希望的等。中药也是比较有希望的药物。药物。保肝药物分类及应用保肝药物分类及应用ppt课件课件 先天性疾病先天性疾病 主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用应用青霉胺和硫普罗宁（同达瑞）青霉胺和硫普罗宁（同达瑞）。对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。想。保肝药物分类及应用保肝药物分类及应用ppt课件课件 其他疾病伴发肝损害其他疾病伴发肝损害 如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药药物为主，辅以中药。中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。保肝药物分类及应用保肝药物分类及应用ppt课件课件Page 44不良反应不良反应、禁忌证、禁忌证、相互作用相互作用药物的疗效药物的疗效适应症 保肝药物合理应用原则保肝药物合理应用原则成本一效益一风险成本一效益一风险Page 44药物的风险药物的疗效不良反应药物的风险药物的疗效不良反应、药物的疗效、药物的疗效保肝药物合理应用原则Page 45用药剂量用药剂量 给药途径给药途径投药时间投药时间用药疗程用药疗程及时完善及时完善保肝药物合理应用原则保肝药物合理应用原则Page 45用药剂量用药剂量 给药途径投药给药途径投药