膀胱癌小讲课讲课讲稿ppt课件

膀胱癌膀胱癌主讲人：主讲人：膀胱癌主讲人：膀胱癌小讲课讲课讲稿ppt课件概述概述膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder)是是膀胱内膀胱内细细胞胞恶恶性性过过度生度生长长所引起的恶性肿瘤所引起的恶性肿瘤。绝绝大多数大多数来自上皮来自上皮组织组织，其中，其中90%以上以上为为移行上皮移行上皮肿肿瘤。瘤。好发于好发于5070岁岁的男的男性。性。概述膀胱癌(carcinoma of bladder)病因病因v 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现致恶性表型的出现。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。因素相关。危险因素：危险因素：1.长期接触某些致癌物质的职业人员长期接触某些致癌物质的职业人员 2.吸烟吸烟 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发 生膀胱癌的危险生膀胱癌的危险 4.其他，如药物，饮水中的致癌物其他，如药物，饮水中的致癌物病因 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的临床分期临床分期分化程度：分化程度：乳头状瘤、尿路上皮癌乳头状瘤、尿路上皮癌I级，分化良好级，分化良好、尿路上皮癌尿路上皮癌II级，中度分化，中度分化、尿路上皮癌尿路上皮癌III级，分化不良，分化不良生长方式：生长方式：原位癌，乳头状瘤，浸润性癌原位癌，乳头状瘤，浸润性癌浸润深度：浸润深度：Tis原位癌，原位癌，Ta无浸润乳头状癌，无浸润乳头状癌，T1浸润浸润 粘膜固有层，粘膜固有层，T2浸润肌层，浸润肌层，T3浸润膀胱浸润膀胱 周围脂肪组织，周围脂肪组织，T4浸润前列腺，子宫，阴浸润前列腺，子宫，阴 道及盆壁等邻近器官道及盆壁等邻近器官临床分期分化程度：乳头状瘤、尿路上皮癌I级，分化良好、生长方临床表现临床表现v血尿血尿。血尿是膀胱癌最常血尿是膀胱癌最常见和最早出和最早出现的症状，常表的症状，常表现为 间歇性血尿，可自行减歇性血尿，可自行减轻或停止，易或停止，易给病人造成病人造成“好好 转”或或“治愈治愈”的的错觉而耽而耽误治治疗。出血量的多少与。出血量的多少与肿 瘤大小，数目及瘤大小，数目及恶化程度不成比例。化程度不成比例。v排尿异常排尿异常 膀胱刺激症膀胱刺激症 排尿困排尿困难 尿潴留尿潴留晚期：膀胱内的晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染溃疡和合并感染所致。所致。肿块增大肿块增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口临床表现血尿。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为临床表现临床表现v肿块及疼痛及疼痛 浸浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。硬，排尿后不消退。广泛浸广泛浸润盆腔或盆腔或转移移时，出，出 现腰骶部疼痛腰骶部疼痛v 全身表全身表现 阻塞阻塞输尿管可致尿管可致肾积水、水、肾功能不全；功能不全；下肢浮下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出晚期病人，可出现恶病病质及及肿瘤瘤转移表移表现。临床表现肿块及疼痛手术方式手术方式v表浅性（非肌表浅性（非肌层层浸浸润润性）膀胱癌性）膀胱癌 首首选选经经尿道膀胱尿道膀胱肿肿瘤瘤 切除切除术术（TURBT）v 肌肌层层浸浸润润性膀胱癌性膀胱癌 首首选选根治性膀胱切除根治性膀胱切除术术，术术前前术术后可后可 选择选择性的采用全身化性的采用全身化疗疗，提高，提高疗疗效。效。v转转移性膀胱癌移性膀胱癌（含淋巴（含淋巴结转结转移移）全身化全身化疗疗是唯一能延是唯一能延长长 患者生存的方法，手患者生存的方法，手术术、放、放疗疗或或 动动脉介入治脉介入治疗疗等等仅仅起到止血、止起到止血、止 痛等姑息性效果痛等姑息性效果。v对对于于部分无法行根治手部分无法行根治手术术或有保留膀胱意愿的浸或有保留膀胱意愿的浸润润性性膀胱癌患者膀胱癌患者，可采用，可采用腔内手腔内手术术，放放疗疗以及以及全身化全身化疗疗的保的保留膀胱留膀胱综综合治合治疗疗方案。方案。手术方式表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌 首选经尿道膀胱肿瘤膀胱癌小讲课讲课讲稿ppt课件护理诊断护理诊断1.恐惧和焦恐惧和焦虑 与与对癌症的恐惧癌症的恐惧，害怕手，害怕手术，如，如厕自理缺自理缺陷陷 有关。有关。2.自我形象紊乱自我形象紊乱 与膀胱全切除尿流改道，造瘘口或引流装置与膀胱全切除尿流改道，造瘘口或引流装置 的存在，不能主的存在，不能主动排尿有关排尿有关3.营养失养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及与癌症慢性消耗、血尿及 放放疗，化，化疗的副作用有关。的副作用有关。4.排尿异常排尿异常 排尿困排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等或尿潴留、膀胱刺激症状等 与与肿 瘤浸瘤浸润及出血等有关。及出血等有关。5.潜在并潜在并发症症 出血、感染。出血、感染。护理诊断1.恐惧和焦虑 与对癌症的恐惧，害怕手术，护理措施护理措施手手术前前护理理 1 心理心理护理：病人可表理：病人可表现为对癌症的否癌症的否认，对预后的恐惧后的恐惧 及不接受尿流改道，及不接受尿流改道，应根据病人具体情况根据病人具体情况进行心理行心理护理理2 病情病情观察：病程察：病程长、体、体质差、晚期差、晚期肿瘤出瘤出现明明显血尿血尿 者，者，应卧床休息，每日卧床休息，每日观察和察和记录排尿情况和血尿程度排尿情况和血尿程度3 观察有无膀胱刺激症状察有无膀胱刺激症状4 饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，养丰富的食品，以以纠正正贫血，改善全身血，改善全身营养状况。多养状况。多饮水可稀水可稀释尿液，尿液，以免血以免血块引起尿路堵塞引起尿路堵塞5 膀胱癌膀胱癌术前前12h需禁食，需禁食，术前前4h禁禁饮6 常常规术前灌前灌肠，防止，防止术后感染及后感染及术后后肠瘘的瘘的发生生护理措施手术前护理 护理措施护理措施膀胱癌膀胱癌术术后后护护理理1 观察生命体征观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体渗血可能较多。因此应严密观察生命体 征，保证征，保证 输血，输液通畅输血，输液通畅2 膀胱膀胱肿肿瘤瘤电电切切术术后常后常规规冲洗冲洗13天，天，应应密切密切观观察膀胱冲洗察膀胱冲洗 引流液的引流液的颜颜色，根据引流液色，根据引流液颜颜色的色的变变化，及化，及时调时调整冲洗速整冲洗速 度，防止血度，防止血块块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应应指指导导病人多病人多饮饮 水，起到自水，起到自行行冲洗的作用冲洗的作用3 膀胱膀胱肿肿瘤瘤电电切切术术后后6小小时时，病人即可，病人即可进进食，以食，以营营养丰富，养丰富，粗粗纤维饮纤维饮食食为为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘主，忌辛辣刺激食物，防止便秘护理措施膀胱癌术后护理护理措施护理措施膀胱癌膀胱癌术术后后护护理理4 膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进 食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状肠梗阻症状。5 回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发 现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。6 预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发 生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳 痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染 发生发生护理措施膀胱癌术后护理v 引流管的引流管的护护理理：v各种引流管，各种引流管，应贴标签应贴标签分分别记录别记录引流情况，保引流情况，保 持引流通持引流通畅畅。回。回肠肠膀胱或可控膀胱因膀胱或可控膀胱因肠肠黏膜分黏膜分 泌黏液，易堵塞引流管，注意及泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压时挤压将黏液将黏液 排出，有排出，有贮贮尿囊者可用生理尿囊者可用生理盐盐水每水每4小小时时冲洗冲洗1次次 拔管拔管时间时间：回：回肠肠膀胱膀胱术术后后1012天拔除天拔除输输尿管尿管 引流管和回引流管和回肠肠膀胱引流管，改膀胱引流管，改为为佩戴皮肤造口佩戴皮肤造口 袋袋;可控膀胱可控膀胱术术后后810天拔除。天拔除。肾肾盂盂输输尿管引尿管引 流管，流管，1214天拔除天拔除贮贮尿囊引流管，尿囊引流管，23周拔周拔 除除输输出道引流管，出道引流管，训练训练自行排尿。自行排尿。引流管的护理：对需膀胱内灌注化需膀胱内灌注化疗药物的病人，物的病人，应将用蒸将用蒸馏水或等渗水或等渗盐水水稀稀释的化的化疗药物，物，经尿管尿管缓慢注慢注入膀胱内，入膀胱内，夹闭，每，每15分分钟变换一次体位一次体位，保，保留留2小小时后排出。开始每周灌注一次，共六次，后排出。开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持以后每月一次，持续两年两年对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化 谢谢谢谢THE 谢谢THE