人工全膝关节置换要点-课件

人工全膝关节置换要点TKA的目的:n n关节疼痛消失n n关节功能恢复手术习惯症:一、退行性骨关节炎(OA)A、屈曲挛缩畸形:手术习惯症:一、退行性骨关节炎(OA)B、膝内翻畸形:手术习惯症:一、退行性骨关节炎(OA)C、膝外翻畸形手术习惯症:一、退行性骨关节炎(OA)D、屈曲挛缩内翻畸形手术习惯症:一、退行性骨关节炎(OA)E、屈曲挛缩外翻畸形手术习惯症:二、类风湿性关节炎(RA)手术习惯症:三、强直性脊柱炎(AS)手术习惯症:四、创伤性关节炎手术习惯症:五、膝关节结核强直后手术习惯症:六、骨肿瘤切除术后手术禁忌症:n n关节周围有活动性感染或全身感染n n由于各种原因行TKA术后估计引起关节不稳的疾病有争议的手术:人工膝关节的类型及习惯症n n半髁关节表面置换人工膝关节的类型及习惯症n n全膝关节表面置换:保留后交叉保留后交叉:人工膝关节的类型及习惯症n n全膝关节表面置换:不保留后交叉不保留后交叉:人工膝关节的类型及习惯症n n全膝关节表面置换:高屈曲型高屈曲型:人工膝关节的类型及习惯症n n全膝关节表面置换:活动半月板活动半月板人工膝关节的类型及习惯症n n全膝关节置换:(:(连接式)翻修手术翻修手术膝内外翻畸形膝内外翻畸形:1515 内外侧副韧带损伤关节不内外侧副韧带损伤关节不稳稳人工膝关节的类型及习惯症n n特别假体:肿瘤重建假体肿瘤重建假体术前准备:n n双膝关节负重位X-ray术前准备:n n评价术后病人功能恢复的情况(HSS评分)n n选择假体n n备血:自体;异体手术技术要求:n n熟悉掌握手术器械切骨顺序,严格按切模切骨。n n切骨按装试模后要达到被动活动度:伸直为0 0,无超伸,屈曲90 90;髌骨轨迹良好,无侧方活动。正中切口髓腔定位;外翻角5-7股骨切骨;后髁定位屈膝90 ;胫骨平台定位切骨切骨量选择:定位器长头对准胫骨结节最低点,尽量保留骨质假体安装:n n假体安装后伸、屈膝关节,髌骨轨迹良好n n膝关节侧方稳定假体安装位置:假体位置假体位置:n n股骨髁股骨髁:靠外侧靠外侧n n髌骨髌骨:靠外侧上方固定靠外侧上方固定n n胫骨平台胫骨平台:胫骨结节偏内胫骨结节偏内侧侧并发症:n n骨折:髌骨n n骨折:股骨髁n n骨折:胫骨平台并发症:n n侧副韧带损伤侧副韧带损伤n n髌韧带损伤髌韧带损伤术后并发症:n n感染:皮下红肿皮下红肿;表皮坏死表皮坏死;张力性水泡张力性水泡术后并发症:n n神经麻痹:腓总神经腓总神经(高度屈曲挛缩畸形高度屈曲挛缩畸形)术后并发症:n n下肢静脉炎n n静脉血栓:THRTHR发生率发生率:35-45%:35-45%TKR TKR发生率发生率:45-55%:45-55%n n肺栓塞:术后术后24h24h;术后术后2 2周内周内 总DVT 近端DVTPE欧 美40-70%20-30%1-5%我 国40-55%15-20%1%人工关节置换术后DVT发生率两组术后DVT发生率比较 对比组(%)(%)试验组(%)(%)TKA 55、9(19/34)26、3(5/19)53、0*THA 39、3(11/28)11、8(2/17)70、0*合 计48、4(30/62)19、4(7/36)59、9*p0、05*p0、01两组DVT发生部位的比较 对比组(%)试验组(%)单纯近端 12、9(8/62)0(0/36)单纯远端 29、0(18/62)16、7(6/36)全下肢 6、5(4/62)2、8(1/36)近端发生率 19、4(12/62)2、8(1/36)85、6%*p0*p110110 5 5分分膝关节伸与屈的关系处理:n n保证伸膝功能大于屈膝功能保证伸膝功能大于屈膝功能n n伸膝不良可造成术后应力集中伸膝不良可造成术后应力集中,膝关节疼痛膝关节疼痛,关节肿关节肿胀胀;长期假体松动。长期假体松动。屈膝度数不同影响也不同:n n0 0100100:不能下蹲及骑车不能下蹲及骑车n n0 09090:双侧双侧:能够坐椅子能够坐椅子,不能独立站起不能独立站起单侧单侧:站起无影响站起无影响伸屈功能训练的恢复时间:n n要求8-12周内完成n n超过12周,失去恢复机会导致严重后果训练时间:n n术后术后2 2 2 2天拔除引流管后天拔除引流管后,伸膝锻炼伸膝锻炼:(主要主要:股四头肌锻炼股四头肌锻炼)训练时间:n n术后术后3 3 3 3天天:CPMCPMCPMCPM锻炼锻炼,3030303040404040 开始开始n n依照情况依照情况:术后术后7-87-87-87-8天达到天达到90909090 术后术后10-1210-1210-1210-12天天100100100100 训练时间:n n术后术后3 3 3 3天下地天下地:负重负重,扶拐站立扶拐站立训练时间:n n术后术后1 1 1 1周扶拐行走周扶拐行走;术后术后2 2 2 2周骑车训练周骑车训练感谢您的聆听！