下肢深静脉栓塞预防及治疗进展课件

下肢深静脉栓塞预防及治疗进展11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。下肢深静脉栓塞预防及治疗进展11、获得的成功越大，就越令人高1下肢深静脉栓塞预防及治疗进展课件2下肢深静脉栓塞预防及治疗进展课件3下肢深静脉栓塞预防及治疗进展课件4下肢深静脉栓塞预防及治疗进展课件5ERANSERANS按年龄、手术时间及基础疾病分为按年龄、手术时间及基础疾病分为三组三组33 v低危人群低危人群：除了年纪手术时间：除了年纪手术时间30min30min，年龄，年龄4040岁、手术时间岁、手术时间30mins30mins。v中危人群中危人群：年龄：年龄4040岁，严重创伤，有岁，严重创伤，有DVTDVT、肺、肺动脉栓塞或血栓形成病史者。动脉栓塞或血栓形成病史者。v高危人群高危人群：骨外科手术，患转移性疾病者，腹：骨外科手术，患转移性疾病者，腹腔或盆腔癌症手术后病人，截肢病人。腔或盆腔癌症手术后病人，截肢病人。ERANS按年龄、手术时间及基础疾病分为三组3 低危人群6DVT的预防1 1、基本性预防、基本性预防2 2、机械性预防、机械性预防3 3、化学性预防、化学性预防DVT的预防1、基本性预防71 1、操作轻柔、精细、操作轻柔、精细 2 2、术后指导并鼓励患者长期活动、术后指导并鼓励患者长期活动3 3、深呼吸及咳嗽动作、深呼吸及咳嗽动作1、操作轻柔、精细 81 1、标准长腿弹力袜、标准长腿弹力袜442 2、间歇性充气加压泵、间歇性充气加压泵 3 3、持续被动活动（、持续被动活动（CPMCPM）1、标准长腿弹力袜49下肢深静脉栓塞预防及治疗进展课件10间歇性充气加压泵（间歇性充气加压泵（IPCIPC）55 IPCIPC是一种序贯的从踝、小腿至大腿加压的装是一种序贯的从踝、小腿至大腿加压的装置，包括足底静脉泵、小腿置，包括足底静脉泵、小腿-足底静脉泵、小腿静脉足底静脉泵、小腿静脉泵及小腿泵及小腿-大腿静脉泵。大腿静脉泵。Urbankova et al Urbankova et al66研究发现，间断加压器械预研究发现，间断加压器械预防防DVTDVT和不预防的相比较减少了和不预防的相比较减少了60%60%的发生率。的发生率。Epstein Epstein77在在100100例行前路颈椎手术患者中应用例行前路颈椎手术患者中应用间断充气加压装置有效的预防了间断充气加压装置有效的预防了DVTDVT的发生，仅有的发生，仅有1 1例在术后第六天发生了例在术后第六天发生了DVTDVT。间歇性充气加压泵（IPC）5 IPC是一种11下肢深静脉栓塞预防及治疗进展课件12持续被动活动（持续被动活动（CPMCPM）通常术后第三天可行此锻炼，可促进组通常术后第三天可行此锻炼，可促进组织血液回流，增加局部血液循环。织血液回流，增加局部血液循环。FuchsFuchs88等等对对227227例患者配合应用例患者配合应用CPMCPM锻炼，发现其锻炼，发现其DVTDVT发发病率明显下降。病率明显下降。持续被动活动（CPM）通常术后第三天可行此锻炼13 此方法是预防此方法是预防DVTDVT的有效方法，但对药物的有效方法，但对药物正确的选择非常重要，否则可发生出血、血肿正确的选择非常重要，否则可发生出血、血肿或大出血等并发症。或大出血等并发症。此方法是预防DVT的有效方法，但对药物正确的选择14 为了使病人能获得较好的预后，这就要我为了使病人能获得较好的预后，这就要我们及早的发现和诊断们及早的发现和诊断DVTDVT，采取相应的措施。，采取相应的措施。DVT DVT的典型表现为小腿肿胀、疼痛、静脉扩的典型表现为小腿肿胀、疼痛、静脉扩张和张和HomanHoman征阳性。但无症状的征阳性。但无症状的DVTDVT病人易于漏病人易于漏诊，为了确定诊断可选用一些诊，为了确定诊断可选用一些辅助检查辅助检查。为了使病人能获得较好的预后，这就要我们及早的发现和15临床辅助检查临床辅助检查1 1、静脉造影、静脉造影2 2、加压超声检查、加压超声检查3 3、彩色多普勒超声探查、彩色多普勒超声探查994 4、血浆、血浆D-D-二聚体测定二聚体测定10105 5、P P选择素（选择素（P-selectinP-selectin）11116 6、磁共振血管成像（、磁共振血管成像（MRAMRA）1212赵春起等实验指出血浆赵春起等实验指出血浆D-D-二聚二聚体含量大于体含量大于0.5mg/L0.5mg/L（阳性）（阳性）助于诊断体内有血栓形成，证助于诊断体内有血栓形成，证明机体处于血栓形成和纤溶过明机体处于血栓形成和纤溶过程中程中杨军等实验证实杨军等实验证实P选择素选择素水平增加反映体内高凝状水平增加反映体内高凝状态态DVT形成的重要指标形成的重要指标冯敏等指出冯敏等指出MRA优点：优点：无创、无辐射、无需造影无创、无辐射、无需造影剂。剂。敏感性达敏感性达90%，特异性达，特异性达95%Theodorou 实验指出彩实验指出彩超检查对有症状的超检查对有症状的DVT有有较高的敏感性和特异性。较高的敏感性和特异性。高危患者术前高危患者术前12h、术后、术后48h和和4、7、10d。临床辅助检查1、静脉造影赵春起等实验指出血浆D-二聚体含量大16DVTDVT的治疗的治疗 治疗治疗目的目的是防止血栓延伸、减少肺栓塞是防止血栓延伸、减少肺栓塞危险、促进血栓分解、保存静脉瓣功能、减危险、促进血栓分解、保存静脉瓣功能、减少肢体肿胀、消除疼痛和防止复发。少肢体肿胀、消除疼痛和防止复发。方法包括方法包括手术手术和和非手术非手术两种。两种。DVT的治疗 治疗目的是防止血栓延伸、减少肺栓塞17手术治疗手术治疗 随着血管腔内微创介入治疗技术进步，随着血管腔内微创介入治疗技术进步，有作者主张采用静脉腔内导管直接溶栓和结有作者主张采用静脉腔内导管直接溶栓和结合静脉腔内球囊扩张和支架植入等微创介入合静脉腔内球囊扩张和支架植入等微创介入方法治疗方法治疗1313。目前许多医院采用微量泵入尿。目前许多医院采用微量泵入尿激酶治疗急性或中期激酶治疗急性或中期DVT DVT，此方法主要借助，此方法主要借助于于下腔静脉滤器（下腔静脉滤器（IVCIVC）。手术治疗 随着血管腔内微创介入治疗技术进步，有作者18非手术治疗非手术治疗1 1、卧床休息，患肢抬高制动，禁止按摩患肢。、卧床休息，患肢抬高制动，禁止按摩患肢。2 2、溶栓治疗：、溶栓治疗：3 3、抗凝疗法：、抗凝疗法：4 4、祛聚疗法：、祛聚疗法：5 5、中药：、中药：非手术治疗1、卧床休息，患肢抬高制动，禁止按摩患肢。19下腔静脉滤器（下腔静脉滤器（IVCIVC）IVCIVC是一金属丝质的筛状器械，经特殊输是一金属丝质的筛状器械，经特殊输送装置放入下腔静脉，以拦截血流中较大的送装置放入下腔静脉，以拦截血流中较大的血栓，避免其进入肺动脉，造成致死性的肺血栓，避免其进入肺动脉，造成致死性的肺栓塞。栓塞。临床通过介入手术将临床通过介入手术将IVCIVC植入患肢静脉后，植入患肢静脉后，体外接微泵持续泵入尿激酶来溶栓。王华等体外接微泵持续泵入尿激酶来溶栓。王华等1414实验显示实验显示3030例患者中例患者中1919人痊愈、显效人痊愈、显效8 8例、例、有效有效3 3例，总有效率例，总有效率97%97%。下腔静脉滤器（IVC）IVC是一金属丝20小小 结结 DVTDVT是外科手术后、创伤骨折患者常见是外科手术后、创伤骨折患者常见的并发症，由于下肢深静脉血栓形成后遗症的并发症，由于下肢深静脉血栓形成后遗症严重影响肢体功能，甚至致残；严重者可形严重影响肢体功能，甚至致残；严重者可形成肺栓塞而危及生命。因此临床上护士应加成肺栓塞而危及生命。因此临床上护士应加强强DVTDVT高危人群的观察和健康宣教，做好高危人群的观察和健康宣教，做好DVTDVT早期预防、早期诊断、早期治疗。早期预防、早期诊断、早期治疗。小 结 DVT是外科手术后、创伤骨折患者21参考文献参考文献11潘亚文，张华静潘亚文，张华静.下肢之深静脉栓塞的防治下肢之深静脉栓塞的防治.临床进展临床进展J,2019,15(3):47-48.J,2019,15(3):47-48.2Colwell C W.Rationale for thromboprophylaxis in lower joint arthroplasty J.Am J 2Colwell C W.Rationale for thromboprophylaxis in lower joint arthroplasty J.Am J Orthop,2019,36(9 Suppl):11-13.Orthop,2019,36(9 Suppl):11-13.3Erans O,Read K.Graduated compression stockings for the prevention of 3Erans O,Read K.Graduated compression stockings for the prevention of postoperative venous thromboembolism.Best Practices.2019,5(2):1-6.postoperative venous thromboembolism.Best Practices.2019,5(2):1-6.44王乐民王乐民.术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治J.J.中华骨科杂志中华骨科杂志.2019,25,(7):410-419.2019,25,(7):410-419.55邵松邵松.下肢深静脉栓塞预防的进展下肢深静脉栓塞预防的进展.临床骨科杂志临床骨科杂志J.2019,11(6):579-581.J.2019,11(6):579-581.6Urbankova J,Ouiroz R,Kucher N.Intermittent pneumatic compression and deep vein 6Urbankova J,Ouiroz R,Kucher N.Intermittent pneumatic compression and deep vein thrombosis prevention.A meta-analysis in postoperative patients J.Thromb thrombosis prevention.A meta-analysis in postoperative patients J.Thromb Haemost.2019,94(6):1181-1185.Haemost.2019,94(6):1181-1185.7Epstein N E.Intermittent pneumatic compression stocking prophylaxis against deep 7Epstein N E.Intermittent pneumatic compression stocking prophylaxis against deep venous thrombosis in anterior cervical sponal surgery:a prospective efficacy venous thrombosis in anterior cervical sponal surgery:a prospective efficacy study in 200 patients and literature review J.Spine.2019,30(22):2538-2343.study in 200 patients and literature review J.Spine.2019,30(22):2538-2343.88李婧，邱贵兴。静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗。中华骨科杂志，李婧，邱贵兴。静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗。中华骨科杂志，20192019，2525（1212）：）：7417419Theodorous S J,Theodorou D J,Kakitsubata Y.Sonography and venography of the 9Theodorous S J,Theodorou D J,Kakitsubata Y.Sonography and venography of the lower extremities for diagnosing deep vein thrombosis in symptomatic lower extremities for diagnosing deep vein thrombosis in symptomatic patientsJ.2019,12(5):30-32.patientsJ.2019,12(5):30-32.1010赵春起，王维亮，黄德祥，等赵春起，王维亮，黄德祥，等.下肢深静脉血栓形成时血浆下肢深静脉血栓形成时血浆D-D-二聚体测定的临床评价二聚体测定的临床评价J.J.中中华普通外科杂志华普通外科杂志,2019,2019，18(9):532-533.18(9):532-533.1111杨军杨军,白雪白雪,王毅王毅,等等.凝血指标监测对骨科创伤及术后形成凝血指标监测对骨科创伤及术后形成DVTDVT的临床诊断价值的临床诊断价值J.J.江西医药江西医药,2019,2019，41(5):261-264.41(5):261-264.1212冯敏冯敏,王书智王书智.下肢深静脉血栓形成的下肢深静脉血栓形成的MRMR检查进展检查进展J.J.外国医学外国医学临床放射学分册，临床放射学分册，2019，28（4）：）：255-258.1313李雪岩、崔凤奎、刘魏立等李雪岩、崔凤奎、刘魏立等.手术取栓联合接入等综合治疗急性下肢深静脉血栓形成手术取栓联合接入等综合治疗急性下肢深静脉血栓形成(附附6868例例临床分析临床分析).).黑龙江医学黑龙江医学J.2009,33(9),679-680.J.2009,33(9),679-680.1414王华王华,赵建云赵建云.经导管微量泵入尿激酶治疗下肢深静脉血栓的护理经导管微量泵入尿激酶治疗下肢深静脉血栓的护理.齐齐哈尔医学院学报齐齐哈尔医学院学报,2009,2009，30(17):2206-2208.30(17):2206-2208.参考文献1潘亚文，张华静.下肢之深静脉栓塞的防治.临床进22THANK YOU!23谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，24