中医基础病因-课件

Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论中医基础理论病因理论薛飞飞博士薛飞飞博士 主讲主讲暨南大学中医学院暨南大学中医学院 中医基础理论病因理论薛飞飞博士主讲Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论概述1、含义：病因是指引起疾病的原因，又称致病因素。病因学说主要是研究病因的性质及其致病特点的学说。2、内容：六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、瘀血痰饮、外伤、寄生虫、药邪、医过以及先天因素等。3、探求病因的方法：（1）询问疾病经过及其有关情况，推求病因。（直接）（2）以病证的临床表现为依据，进行综合分析，推求病因辨证求因。（间接、主要）概述1、含义：病因是指引起疾病的原因，又称致病因素。病因学说Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论一外感致病因素（一）六淫概述：1、六气：风寒暑湿燥火，为一年四季正常气候的变化规律。2、六淫：超过限度的六气（1）形成：六气太过或不及非其时而有其气六气六淫（病因）气候突变一外感致病因素（一）六淫概述：六气六淫（病因）Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论一外感致病因素（一）六淫概述：（2）六淫的致病特点外感性：六淫多从肌表、口鼻侵犯人体。季节性：六淫致病常有明显的季节性。地区性：六淫致病常与居住地区和生活环境密切相关。相兼性：六淫致病可单独致病，也可合邪犯病。转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。一外感致病因素（一）六淫概述：Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论六淫性质和致病特点六淫性质和致病特点Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论风邪1、风邪的概念：（1）风邪：指自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。（2）风为春之主气风病以春季为多，然四季皆可发。（3）伤人途径：从皮毛肌腠而入风邪1、风邪的概念：Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论2、风邪的性质和致病特点（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：性质：阳邪风具有轻扬、升散、向上、向外的特性致病特点：开泄易使腠理疏泄、开张易袭阳位易伤及人之上部、肌表、腰背等阳位（2）风性善行而数变：善行风邪致病具有病位游移，行无定处的特性数变风邪致病具有发病急，变化快的特性。（3）风为百病之长指风为六淫之首，寒湿暑燥热之邪皆可依附于风而侵犯人体风邪为外感病因的总称。2、风邪的性质和致病特点（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论暑邪1、暑邪的概念：（1）暑邪：夏至以后，立秋之前，自然界中的火热外邪（2）暑有明显的季节性（3）纯属于外邪，无内暑之说暑邪1、暑邪的概念：Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论2、暑邪的性质和致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热性质：阳热性质特点：阳热过盛：大热，心烦，面赤，脉洪大（2）暑性升散，最易伤津耗气性质：阳邪，向上升散特点：肌腠开泄，大汗出津液外泄伤津：口渴喜饮，尿赤频少伤津耗气气随津泄耗气：气虚（3）暑多挟湿特点：暑合邪伤人暑热症：大热，大汗，大渴，脉洪大湿湿困症：胸闷脘痞，便溏不爽，四肢困倦，苔腻2、暑邪的性质和致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论湿邪1、湿邪的概念：（1）湿邪：自然界具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性的外邪（2）湿为长夏之主气（3）外湿与内湿外湿气候潮湿，涉水淋雨、居处潮湿内湿脾失健运水湿停聚湿邪1、湿邪的概念：Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论2、湿邪的性质和致病特点（1）湿为阴邪，易阻滞气机，易困脾阳性质：阴邪特点：脏腑（脾）胸脘痞闷易阻气机：湿邪伤人停留于阻遏气机：小便短涩、经络大便不爽易困脾阳：湿邪困脾脾运失常：不能运化水谷：纳少腹胀便溏；呕吐不能运化水液：水肿、尿少，腹水（2）湿性重浊性质：重（沉重），浊（秽浊）特点：伤头头昏重，如物蒙裹重：湿邪伤人，阻滞气机清阳不升留于肢体四肢酸痛沉重，困倦阻于关节关节疼痛，屈伸不利浊：分泌物秽浊不清在上：面垢，多眵留于肠胃：便溏，或下痢脓血粘液下注：小便浑浊，黄白带下留于皮肤：疮疡，湿疹2、湿邪的性质和致病特点（1）湿为阴邪，易阻滞气机，易困脾阳Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论（3）湿性粘滞性质：粘腻阻滞特点：症状粘滞：大便粘腻不爽，小便涩滞不畅，分泌物粘腻不畅，苔粘腻病程缠绵：病程长，起病慢，传变慢，发作反复，难以速愈。（4）湿性趋下，易袭阴位性质：趋下特点：易袭阴位（下部）水肿常见于下部湿邪下注带下、淋浊、泄痢等（3）湿性粘滞Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论燥邪1、燥邪的概念：（1）燥邪：自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪（2）燥为秋季之主气（3）感染途径：多从口鼻而入，侵犯肺卫（4）温燥与凉燥温燥见于初秋：燥与热相合凉燥见于深秋：燥与寒相合燥邪1、燥邪的概念：Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论2、燥邪的性质和致病特点（1）燥性干涩，易伤津液性质：干涩特点：皮肤干涩、皲裂；毛发干枯不荣，咽干鼻燥，口唇燥裂，舌干少津，小便短少，大便干结（2）燥易伤肺特点：干咳少痰，痰粘难咯或带血丝，喘息胸痛易伤津液：津液亏虚易伤津液：津液亏虚燥邪伤肺燥邪伤肺肺津不足，宣降失职：肺津不足，宣降失职：2、燥邪的性质和致病特点（1）燥性干涩，易伤津液易伤津液：Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论寒邪1、寒邪的概念：（1）寒邪：指自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪。（2）寒为冬季主气（3）寒邪形成：冬季寒冷太过,气温骤降,淋雨涉水,汗出当风（4）外寒与内寒外寒：伤寒：寒邪伤于肌表、郁遏卫阳中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气内寒：机体阳虚，失去温煦，表现虚寒象。寒邪1、寒邪的概念：Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论2、寒邪的性质和致病特点（1）寒为阴邪，易伤阳气性质：阴邪伤阳气：失去推动、温煦、固摄、气化作用脏腑、经络、气血、津液功能减退致病特点：寒邪袭表：阻遏卫阳恶寒重，发热轻，无汗、脉浮紧寒邪中里：寒伤脾胃脾阳受损：脘腹冷痛，吐泻、形寒肢冷。寒伤少阴心肾阳虚：恶寒踡卧,下利清谷,精神萎靡。2、寒邪的性质和致病特点（1）寒为阴邪，易伤阳气Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论（2）寒性凝滞性质：凝结、阻滞不通经络、气血、津液阻滞不通致病特点：寒凝致痛：寒邪伤人经络气血阻滞，气机闭阻不通则痛，痛则不通寒凝津阻：寒邪伤阳不能行津化水水聚痰饮水湿（3）寒性收引性质：收缩牵引肌腠、经络、筋脉收缩挛急致病特点：寒收腠闭：寒邪伤表,肌腠闭阻卫阳被遏：恶寒无汗，头身疼痛，脉紧寒引筋急：寒伤经络关节筋脉收缩拘急：关节屈伸不利,冷厥不仁,脉紧寒引致痛：寒伤筋脉外引小络：疼痛（2）寒性凝滞性质：凝结、阻滞不通经络、气血、津液Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论热（火）邪1、热（火）邪的概念：（1）火热之邪：自然界具有火之炎热特性的外邪（2）火热为夏之主气（3）火热异同：同：均为阳热过盛所化，无季节性异：热为温之渐：多为外感（外热）火为温之极：多为内生（内火）（4）五气化火“气有余便是火”五志化火“五志过极化火”热（火）邪1、热（火）邪的概念：Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论2、热（火）邪的性质和致病特点（1）热为阳邪，其性炎上性质：阳邪（阳热性质）特点：阳热：火热之性高热、恶热、脉洪数炎上之性：头面症状头痛、面红目赤，口舌糜烂生疮，牙龈肿痛上扰神明心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语（2）热邪易扰心神特点：火气通心火邪易扰心神心神不宁：心烦失眠，躁动不安心藏神心神失宁：狂躁不安，神昏谵语，或昏迷2、热（火）邪的性质和致病特点（1）热为阳邪，其性炎上Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论（3）易伤津耗气特点：伤津：火热迫津外泄津伤口渴喜冷饮，口干舌燥，灼伤津液小便短赤，大便干结。耗气：火热伤人壮火食气气衰耗气肢体倦怠，少气懒言，火热迫津泄，气随津泄大热、大汗、渴饮（4）热邪易生风动血特点：伤津液生风：火热耗血筋脉失养挛急生风（内风）灼肝阴表现：四肢抽搐颈项强直，角弓反张，目睛上视+高热症动血：火热迫血妄行脉流加速出血灼伤脉络出血表现：高热症+出血症（5）热邪易致肿疡特点：火热入血聚于营血腐败血肉：痈肿疮疡（3）易伤津耗气Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论二内伤致病因素概念：指人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素内容：七情、过劳、过逸、饮食失宜二内伤致病因素概念：指人的情志或行为不循常度，直接伤及Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论七情（一）基本概念：1、七情：指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。2、致病条件：突然、强烈、持久的精神刺激，超过人的生理调节范围（二）七情与脏腑气血的关系1、生理：七情五脏精气血2、病理：情志变化脏腑气血病变互相影响互相影响物质基础物质基础情志反映情志反映七情（一）基本概念：互相影响物质基础情志反映Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论（三）七情致病特点1、直接伤及内脏：（1）伤及本脏：如：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾（2）一种情志伤及多脏：如：暴怒伤肝肝气横逆乘脾犯胃恐惧伤肾肾精受伤不能上济于心思虑伤脾伤心耗伤心血、血不养神（3）七情致病以心、肝、脾为多见。（三）七情致病特点1、直接伤及内脏：Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论2、影响脏腑气机：气机紊乱气血运行失常（1）怒则气上：肝气上逆头晕、头痛，面赤耳鸣、急躁易怒血随气逆呕血气血上逆蒙蔽清窍，昏厥（2）喜则气缓：心气涣散心悸不安，注意力不集中失神狂乱，哭笑无常（3）悲则气消：肺气耗散少气懒言，精神萎靡，意志消沉（4）恐则气下：肾气下陷二便失禁，滑精（5）惊则气乱：心气紊乱气血失和，心神失常（惊慌、心悸、失眠多梦）（6）思则气结：脾气郁结升降失常、纳运失司：纳少、腹胀、便溏3、影响病情变化情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化。2、影响脏腑气机：气机紊乱气血运行失常Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论饮食（一）饮食不节1、过饥：饥而不得食气血化生之源不足渴而不得饮2、过饱暴饮暴食损伤脾胃、纳运失常脾胃虚弱，勉强进食小儿食积日久生成“疳积”3、食无定时脾胃气机郁滯、血瘀痰阻（二）饮食不洁进食不洁或有毒之物腹痛吐泻、痢疾、黄疸、肠道寄生虫、中毒等气血不足，脏腑失养饮食积滞饮食（一）饮食不节气血不足，脏腑失养饮食积滞Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论（三）饮食偏嗜1、五味偏嗜（1）五味与五脏：（2）病理：伤及所胜之脏2、偏寒偏热偏食寒凉脾胃阳气受损寒湿内生：腹痛泄泻偏食辛热胃肠积热口渴口臭、腹满胀痛、便秘、痔疮 酸酸苦苦甘甘辛辛咸咸入肝入肝入心入心入脾入脾入肺入肺入肾入肾走筋走筋走血走血走肉走肉走气走气走骨走骨养心养心养肺养肺养肝养肝养肾养肾养脾养脾多食酸多食酸肝盛乘脾肝盛乘脾皮肉变厚变皱，口唇干裂掀起皮肉变厚变皱，口唇干裂掀起多食苦多食苦心盛乘肺心盛乘肺皮肤干燥，毫毛脱落皮肤干燥，毫毛脱落多食甘多食甘脾盛乘肾脾盛乘肾面色黧黑，胸闷气喘，腰膝酸软，脱发面色黧黑，胸闷气喘，腰膝酸软，脱发多食辛多食辛肺盛乘肝肺盛乘肝爪甲干枯不荣，筋脉拘急不利爪甲干枯不荣，筋脉拘急不利多食咸多食咸肾盛乘心肾盛乘心胸闷气短，面色无华，血脉淤滞胸闷气短，面色无华，血脉淤滞（三）饮食偏嗜酸苦甘辛咸入肝入心入脾入肺入肾走筋走血走肉走气Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论劳逸（一）过劳1、劳力过度劳力耗气气虚证：气短、乏力，懒言、自汗、易感冒2、劳神过度劳神劳伤心脾，损伤气血脾气虚+心血虚3、房劳过度房劳耗伤肾精肾虚证（二）过逸1、逸则气滞2、逸则气虚劳逸（一）过劳Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论三其它致病因素（一）外伤（二）烧烫伤（三）冻伤（四）虫兽伤三其它致病因素（一）外伤Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论四可致病的病理产物痰饮、瘀血为病理产物又为致病因素称继发病因四可致病的病理产物痰饮、瘀血Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论痰饮【概述】1、含义：痰饮为水液代谢障碍形成的病理产物。2、性质：均为阴邪稠浊者为痰清稀者为饮3、痰分有形无形有形之痰由呼吸道分泌出来咯吐可见的痰液无形之痰停留在脏腑经络等组织中看不见的痰液，外见有苔腻，脉滑，眩晕，呕恶等痰证表现。痰饮【概述】Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论【痰饮的形成】肺肺脾脾肾肾功功能能失失调调外感六淫外感六淫饮食不当饮食不当情志刺激情志刺激过劳体虚过劳体虚过逸少动过逸少动肺失宣降肺失宣降脾失健运脾失健运肾失气化肾失气化津液停聚津液停聚津液输布津液输布运化失常运化失常痰痰饮饮【痰饮的形成】肺脾肾功能失调外感六淫饮食不当情志刺激过劳体虚Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论【痰饮的致病特点】1、阻滞气机、阻碍气血停留脏腑脏腑气机升降失常停于经络经络气血运行失调2、致病广泛，变化多端致病广泛“百病皆由痰作祟”变化多端“怪病多痰”3、病势缠绵，病程较长湿性重浊粘滞反复发作，缠绵难愈，治疗困难【痰饮的致病特点】1、阻滞气机、阻碍气血Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论瘀血【概念】瘀血指：1、经脉中血液运行不畅而停滞2、溢出脉外的未能及时消散而停留于体内的“离经之血”【瘀血的形成】1、气血功能失常血行不畅（1）气虚不能运血（2）气滞血行不畅瘀血（3）血寒经脉拘急（4）血热血热搏结2、内外伤、气血失摄、血热妄行离经之血，积于体内瘀血3、“久病必瘀”瘀血【概念】Basic theory of TCM中医基础理论中医基础理论（三）瘀血的共同致病特点1、疼痛：刺痛、痛处固定不移，拒按，夜间痛甚2、肿块：肿块固定不移体外青紫肿胀体内癥积，质硬，位置固定不移3、出血：“瘀血不去，新血不能归经”：血色紫暗，或有血块4、肌肤爪甲不荣：面色黧黑或紫暗、肌肤甲错、口唇爪甲青紫5、舌质紫暗：舌质紫暗，或舌质有瘀斑瘀点，舌下静脉曲张6、脉涩或结代：常见沉涩、细涩、弦涩等脉象（三）瘀血的共同致病特点