方剂ppt课件第四章清热剂

第四章 清热剂第四章 清热剂1 1学习目的与要求：1、熟悉清热剂的概说、分类及使用注意。2、掌握下列方剂：白虎汤、清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤（清瘟败毒饮）、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮（五味清毒饮、四妙勇安汤）、龙胆泻肝汤、苇茎汤、泻白散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。3、熟悉下列方剂：竹叶石膏汤、导赤散、左金丸、清胃散、玉女煎、清骨散、当归六黄汤。学习目的与要求：1、熟悉清热剂的概说、分类及2 2一一、定义二、适应证三、分类四、使用注意五、现代药理研究一、定义二、适应证三、分类四、使用注意五、现代药理研3 3一一、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”范畴。二、适应证1.外感病表证已解，邪传入里，尚未成腑实证者，热入气分，热入营分，热入血分。2.三焦火毒炽盛，及外科疮疡肿毒属阳证者。3.内热熏蒸，脏腑热盛。4.热病后期，邪留未尽，阴液已伤；肝肾阴伤，骨蒸潮热及久热不退之虚热证。一、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泻4 4三、分类三、分类 里热证的治疗，根据病邪的部位不同，发病阶里热证的治疗，根据病邪的部位不同，发病阶段的不同，病变性质不同而分别采用不同的清热方法，段的不同，病变性质不同而分别采用不同的清热方法，选择不同的清热方剂。主要分五大类：选择不同的清热方剂。主要分五大类：气血之分虚实之别脏腑之殊气分清气分热血分清营凉血 虚热清虚热实热清热解毒 五脏清脏热 六腑清腑热清脏腑热三、分类 里热证的治疗，根据病邪的部位不同，5 5四、使用注意：四、使用注意：一是要辨别热证所在部位。二是辨别热证真假，勿为假象迷惑，如为真寒假热，不可误用寒凉，以免雪上加霜，益增其寒。三是辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，乃阴虚火旺，即王冰所说：“寒之不寒是无水也”。此时切忌再用苦寒，以免化燥伤阴，当以甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。四是清热剂在遣方用药方面，对于邪热炽盛，服凉药入口即吐者，可凉药热服，或加用少量热药，此即反佐法，正如素问五常政大论所言：“治热以寒，温而行之”，意在消除寒热格拒的现象。五是要注意苦味寒凉药物久服每易伤阳败胃劫津，必要时可配醒脾和胃，护阴生津之品，防生他变。四、使用注意：一是要辨别热证所在部位。二是辨别热证真假，勿为6 6使用注意（简图）1、辨证：病位、真假、性质3、“拒药”的处理(1)凉药热服 (2)配伍反佐药2、防苦寒药伤阳败胃辨反佐防使用注意（简图）1、辨证：病位、真假、性质3、“拒药”的处理7 7五、现代药理研究表明，清热剂的主要作用有：抗菌、抗炎、解热，兴奋网状内皮系统，增加白细胞吞噬能力，调节体温中枢及植物性神经系统，强心，利尿，降压，降糖，镇静，镇痛，保肝，利胆，抗溃疡，拮抗DIC、止血及增强机体免疫功能等。五、现代药理研究表明，清热剂的主要作用有：抗菌、抗炎、解热，8 8 本类方剂可作用于急性感染性疾病的多个环节，或是能够杀灭或抑制入侵的微生物病原体，对抗中和其内外毒素；或是能够作用于机体，调节机体对病原所产生的反应，使过高的体温下降；抑制毛细血管通透性增高，减少炎性渗出，抑制白细胞游走，抑制增生；兴奋神经-垂体-肾上腺皮质系统，改善在急性感染中肾上腺皮质功能相对不足，促进机体功能紊乱和受损组织恢复，并可通过诸方面的综合作用，间接或直接地起到抗肿瘤的作用。本类方剂可作用于急性感染性疾病的多个环节，或是9 9 因此，在现代临床上清热剂常用于治疗多种急性传染性、感染性热性疾病，同时还治疗一些非感染性疾病，如变态反应性疾病、白血病、心血管系统疾病等中医辨证属里热证者。因此，在现代临床上清热剂常用于治疗多种急性传染1010第一节清气分热 清气分热剂，具有清热除烦，生津止渴等作用，适用于热在气分证。以气分无形邪热弥漫为其特征，且常伴有不同程度的阴津耗伤。邪入气分，里热正盛，故症见壮热烦渴，大汗恶热，脉洪大等，治宜清热、除烦、保津为法。常用辛甘大寒的石膏、苦寒质润的知母等药为主组方。由于邪热易伤气阴，故常配伍益气养阴生津之品，如人参、麦冬、粳米等。代表方如白虎汤、竹叶石膏汤等。第一节清气分热1111白虎汤伤寒论白虎汤伤寒论1212白虎汤证治分析大热大热大汗大汗大渴大渴脉洪大脉洪大伤寒阳明经热伤寒阳明经热温病气分实热温病气分实热石膏石膏知母知母粳米粳米甘草甘草清热生津白虎汤证治分析大热伤寒阳明经热石膏清热生津1313白虎汤方义分析石膏辛甘大寒、清热除烦 知母苦寒质润、清热养阴 甘草 益胃护津，粳米 防寒凉伤中 白虎汤方义分析石膏辛甘大寒、清热除烦 1414白虎汤使用注意l l1、关于用法：米熟汤成，温服。l l2、石膏辛甘大寒，质重气轻，用于清热宜生用、打碎先煎，并应注意用量，一般为3060g。l l3、本方为寒凉清泄重剂，主清气分实热，故如伤寒脉浮，发热无汗，恶寒等表证不解者，不可用。口不渴者，脉浮细或沉者；血虚或阳虚发热，脉洪大而重按无力者；真寒假热的阴盛格阳证等，皆当忌用。白虎汤使用注意1、关于用法：米熟汤成，温服。1515竹叶石膏汤伤寒论竹叶石膏汤1616竹叶石膏汤病机分析余热未尽余热未尽 身热汗多、口干喜饮身热汗多、口干喜饮 阴津亏损阴津亏损 舌红苔少、脉虚而数舌红苔少、脉虚而数 邪热内扰邪热内扰心胸烦闷、虚烦不寐心胸烦闷、虚烦不寐 胃失和降胃失和降气逆欲呕气逆欲呕 气虚失养气虚失养虚羸少气虚羸少气气气 津津 两两 伤伤热热 病病 后后 期期治法：清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃 竹叶石膏汤病机分析余热未尽 身热汗多、口干喜饮 1717竹叶石膏汤方义分析竹叶、石膏竹叶、石膏清热除烦止渴清热除烦止渴人参、麦冬人参、麦冬益气养阴生津益气养阴生津 半夏半夏和胃降逆止呕和胃降逆止呕 甘草、粳米甘草、粳米和中养胃调药和中养胃调药 佐君臣使竹叶石膏汤方义分析竹叶、石膏清热除烦止渴佐君臣使18181.辨证要点 凡热病过程中见气津己伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。临床以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为辨证要点。2.加减变化 若胃阴不足，胃火上逆之口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉、沙参等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加知母、元参、天花粉等以加强清热生津的作用。1.辨证要点 凡热病过程中见气津己伤，身热有汗不退，胃失和1919比较 本方与白虎汤均为清气分热盛之主要方剂，白虎汤证为正盛邪实，里热炽盛，故用石膏、知母之重剂，重在清热。本方为大热之后气津已伤，故用石膏、竹叶，意在清其余热；复用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏等补其已伤之气津，且兼和胃气，是清补兼施之剂，正如医宗金鉴所言：“以大寒之剂，易为清补之方”。实乃本方与白虎汤的区别要点。比较 本方与白虎汤均为清气分热盛之主要方剂2020方剂比较本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米，具有清热生津之功，用于外感热病，邪在气分证候，症见身热多汗，心烦口渴，舌红脉数者。白虎汤中石膏与知母相伍，清热泻火力强，适宜于热在气分，正盛邪实，“四大”俱备者；竹叶石膏汤乃白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，清热泻火之力逊之，又增益气滋阴、和胃止呕之功，正如医宗金鉴所说：“以大寒之剂，易为清补之方”，用于热势已衰，余热未清而气津两伤，胃气失和之证，症见身热不甚，舌红苔少，脉虚数者。方剂比较本方与白虎汤中均用石膏、甘草、粳米，具有清热生津2121第二节清营凉血 清营凉血剂，具有清营透热，凉血散瘀，清热解毒等作用，适用于邪热传营，或热入血分诸证。邪热入营，营阴受损，症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐，舌绛而干；邪热入血可见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺。治当清解营血热毒，凉血益阴，兼以散瘀。其组方多用咸寒的水牛角配伍甘寒的生地以清营凉血。由于入营邪热多由气分传来，故常配金银花、连翘、竹叶等辛凉轻宣之品透热转气；邪热入血每多迫血妄行而致出血，络伤血溢或热与血结又可致瘀，故常配丹皮、芍药等散瘀凉血之品，使血止而不留瘀。代表方如清营汤、犀角地黄汤等。第二节清营凉血2222清 营 汤温病条辨清 营 汤温病条辨2323清营汤病机与治法身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴神烦少寐神烦少寐，时有谵语，时有谵语斑疹隐隐斑疹隐隐口渴口渴舌舌绛绛而干，脉细数而干，脉细数热热传传营营分分清 营 解 毒透 热 养 阴清营汤病机与治法身热夜甚，口不渴热传营分清营解毒2424清营汤方义分析犀角（水牛角）犀角（水牛角）清热凉血解毒清热凉血解毒 生地、麦冬、玄参（增液汤）生地、麦冬、玄参（增液汤）清热养阴凉血清热养阴凉血 银花、连翘、竹叶、黄连银花、连翘、竹叶、黄连清热解毒、透热转气清热解毒、透热转气 此即叶天士所谓此即叶天士所谓“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”之意之意 丹参丹参凉血活血散瘀凉血活血散瘀 君 臣 佐清营汤方义分析犀角（水牛角）清热凉血解毒 君 臣2525清营汤运用l l1.辨证要点 本方为主治温病热邪初入营分证的要方。临证以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。l l2.使用注意 本方寒凉清滋，可助湿恋邪，故使用本方应注意舌诊。温病条辨云：“舌白滑者，不可与也”。因苔白滑是挟有湿邪之象，误用本方易助湿留邪，故必须是舌绛而干，方可使用。清营汤运用1.辨证要点 本方为主治温病热邪初入营分证的2626犀 角 地 黄 汤备急干金要方犀 角 地 黄 汤2727犀角地黄汤病机与证候分析热扰心神热扰心神身热谵语、舌绛起刺身热谵语、舌绛起刺 热伤血络热伤血络斑色紫黑、吐血衄血、便血尿血斑色紫黑、吐血衄血、便血尿血蓄血瘀热蓄血瘀热善忘如狂、自觉腹满善忘如狂、自觉腹满、大便色黑大便色黑 主治：主治：热入血分证。热入血分证。即叶天士在即叶天士在外感温热篇外感温热篇中提出的中提出的“耗血动血耗血动血”之证。之证。“入血就恐耗入血就恐耗血动血，直须凉血散血血动血，直须凉血散血”。犀角地黄汤病机与证候分析热扰心神身热谵语、舌绛起刺 主2828犀角地黄汤治法与方义分析犀角生地丹皮赤芍清心清心解毒，凉血解毒，凉血消斑消斑 热清血自宁热清血自宁清热清热凉血，养阴凉血，养阴生津生津 阴滋火自熄阴滋火自熄清热清热凉血，凉血，活血活血散瘀散瘀 散血以防瘀散血以防瘀 治法：清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀犀角地黄汤治法与方义分析犀角清心解毒，凉血消斑 2929犀角地黄汤临床运用1.辨证要点 本方主治热毒深陷血分的耗血、动血证。用于热入血分之各种出血证，及热入心营之神昏、紫斑，以舌绛起刺，脉数为证治要点。用于蓄血证则以善忘如狂，自觉腹满，大便色黑易解为辨证要点。2.使用注意 本方寒凉清滋，阳虚或气虚失血及脾胃虚弱者不宜使用。又方中犀角用水牛角代替，但用量宜大；芍药宜用赤芍，如热伤阴血较甚，又宜用白芍。犀角地黄汤临床运用1.辨证要点 本方主治热毒深陷血分的3030比较 清营汤与犀角地黄汤中均用犀角、生地，具有清热凉血，养阴活血之功，用于温病热入营血之证。清营汤中还有玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、竹叶、丹参，重在清泄营热，透热转气，适用于热初入营，尚未动血，症见身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干等；犀角地黄汤中还有芍药、丹皮，专于清热凉血，活血散瘀，适用于热入血分，热盛动血，症见出血，神昏谵语，斑疹紫黑，舌质深绛等。比较 清营汤与犀角地黄汤中均用犀角、生地，具有清热凉血，3131第三节 清热解毒 清热解毒剂，具有清热泻火解毒作用，适用于三焦火毒热盛；上中二焦邪郁生热，胸膈热盛；或风热疫毒发于头面等证。三焦火毒热盛症见有烦热错语，发斑及外科之痈疽疔毒等；胸膈热聚症见有身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤等；疫毒发于头面症见头面红肿焮痛，咽喉不利等。本类方剂常以黄芩、黄连、黄柏、栀子、连翘等清热泻火解毒药为主组成。如热聚胸膈，便秘溲赤，可配伍大黄、芒硝等泻下药以导热下行；若风热疫毒发于头面红肿者，可配用牛蒡子、薄荷、僵蚕等辛凉疏散之品，以疏利分消热毒。疮疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀，当配伍理气活血，散结疏邪之品以促其消散。代表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮等。第三节 清热解毒3232黄连解毒汤方出肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方黄连解毒汤方出肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方3333黄连解毒汤病机与证候分析三焦实热火毒证：上扰神明上扰神明 大热烦躁大热烦躁、错语不眠错语不眠 灼伤津液灼伤津液 口燥咽干口燥咽干 迫血外溢迫血外溢 吐衄发斑吐衄发斑 壅于肌肉壅于肌肉 痈肿疔毒痈肿疔毒 热毒炽盛热毒炽盛 舌红苔黄舌红苔黄、脉数有力脉数有力 黄连解毒汤病机与证候分析三焦实热火毒证：3434功用：泻火解毒（苦寒直折）组成：栀栀子子黄黄柏柏黄黄芩芩黄黄连连君 臣 佐功用：泻火解毒（苦寒直折）组成：栀子君 3535黄连解毒汤方义分析黄连黄连泻心火兼泻中焦之火泻心火兼泻中焦之火黄芩黄芩清肺热泻上焦之火清肺热泻上焦之火 黄柏黄柏泻下焦之火泻下焦之火 栀子栀子通泻三焦导热下行通泻三焦导热下行 黄连解毒汤方义分析黄连泻心火兼泻中焦之火36361.辨证要点 本方泻火解毒之力颇强，临证运用以热毒壅盛，大热烦躁、口燥咽干、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点，其它各症如错语不眠，吐衄发斑，痈肿疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。2.使用注意 本方组成为大苦大寒之剂，久服、多服易伤脾胃阳气，非实热火盛者不宜使用；又因本方偏于苦燥，可伤阴液，故阴虚火旺者宜慎用，如必须使用，应佐以滋阴之品。1.辨证要点 本方泻火解毒之力颇强，临证运用以热毒壅盛，大3737凉膈散和剂局方凉膈散3838凉膈散病机与证候分析上中二焦邪郁生热证：热聚胸膈热聚胸膈、津液耗伤津液耗伤身热口渴身热口渴、胸膈烦热胸膈烦热 燥热内结燥热内结、腑气不通腑气不通便秘溲赤或大便不畅便秘溲赤或大便不畅 化火上冲化火上冲面赤唇焦面赤唇焦、口舌生疮、口舌生疮、舌红苔黄舌红苔黄、咽痛吐衄等咽痛吐衄等 凉膈散病机与证候分析上中二焦邪郁生热证：3939凉膈散功用及组成连翘黄芩栀子大黄 芒硝竹叶 薄荷甘草 君君臣臣佐佐使使泻火通便清上泄下凉膈散功用及组成连翘君泻火通便清上泄下4040凉膈散方义分析连翘重用连翘重用清热解毒、透散上焦之热清热解毒、透散上焦之热 黄芩山栀黄芩山栀清心凉膈、泻火除烦清心凉膈、泻火除烦 大黄芒硝大黄芒硝泻火通便、荡热于下泻火通便、荡热于下 “以泻代清以泻代清”薄荷竹叶薄荷竹叶轻清疏散、解热于上轻清疏散、解热于上 “火郁发之火郁发之”甘草白蜜甘草白蜜缓峻泻、润肠燥缓峻泻、润肠燥、护胃津、和诸药护胃津、和诸药 凉膈散方义分析连翘重用清热解毒、透散上焦之热 4141凉膈散配伍特点：（1）清泻并用，以泻代清（2）辛散清利，导热外出凉膈散配伍特点：4242凉膈散运用l l1.辨证要点 本方主治上、中二焦火热炽盛证，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。l l2.使用注意 本方重在清胸膈之热，虽有通腑之力，但其意在于“以泻代清”，故临证时即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。孕妇患本方证，方中硝、黄宜少用或不用。凉膈散运用1.辨证要点 本方主治上、中二焦火热炽盛证，4343普济消毒饮 东垣试效方普济消毒饮 4444普济消毒饮证候与病机分析大头瘟（又名大头天行）：大头瘟（又名大头天行）：风热疫毒风热疫毒、壅于上焦壅于上焦 蕴结头面蕴结头面、气血壅滞气血壅滞头面红肿焮痛头面红肿焮痛 甚则目不能开甚则目不能开 邪热内盛邪热内盛舌燥口渴舌燥口渴 侵犯肺系侵犯肺系咽喉不利咽喉不利 风热上壅风热上壅、发于肌表发于肌表恶寒发热恶寒发热、舌红苔黄舌红苔黄 普济消毒饮证候与病机分析大头瘟（又名大头天行）：风热疫4545普济消毒饮功用及组成黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕 板蓝根、马勃、玄参、桔梗陈皮 升麻、柴胡 甘草疏疏风风散散邪邪清清热热解解毒毒君君臣臣佐佐使使普济消毒饮功用及组成黄芩、黄连 板蓝根、马勃、玄参、桔梗4646普济消毒饮方义分析黄芩、黄连黄芩、黄连（重用酒制（重用酒制）清清泄上焦头面热毒泄上焦头面热毒牛子、连翘、薄荷、僵蚕牛子、连翘、薄荷、僵蚕疏疏散散风热而散结滞风热而散结滞 玄参、马勃、板蓝根玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒并利咽喉加强清热解毒并利咽喉 桔梗、甘草桔梗、甘草清利咽喉清利咽喉 陈皮陈皮理气疏散壅滞理气疏散壅滞 升麻、柴胡升麻、柴胡疏散风热，寓疏散风热，寓“火郁发之火郁发之”，并引诸药上达头面并引诸药上达头面 普济消毒饮方义分析黄芩、黄连（重用酒制）清泄上焦头面热4747普 济 消 毒 饮配伍特点：清疏并用，升降同施清疏并用，升降同施 芩、连得升、柴可引药上行，以清头面热毒；升、柴配芩、连可防其升发太过，二者相反相成，互为制约，有利于时毒清解，风热疏散。辨证要点：头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉浮数头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉浮数普 济 消 毒 饮配伍特点：清疏并用，升降同施 辨4848普济消毒饮加减变化：兼便秘：兼便秘：加大黄加大黄（热甚，无便秘亦可用）（热甚，无便秘亦可用）（热甚，无便秘亦可用）（热甚，无便秘亦可用）并发睾丸炎：并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草加川楝子、龙胆草普济消毒饮加减变化：兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）4949普济消毒饮l l使用注意 （1）本方药物多苦寒辛散，只宜于上焦实热证。阴虚、气虚者慎用。（2）使用本方时，宜酌情配合外治法，如局部外敷如意金黄散、二味拔毒膏，紫金锭等，以清热解毒、消肿止痛，促其迅速消散。普济消毒饮使用注意 （1）本方药物多苦寒辛散，只宜于上焦实5050仙方活命饮校注妇人良方仙方活命饮5151仙方活命饮病机与证候分析痈痈痈痈疡疡疡疡肿肿肿肿毒毒毒毒初初初初起起起起局部红肿热痛局部红肿热痛身热凛寒身热凛寒苔薄白或黄，脉数有力苔薄白或黄，脉数有力 仙方活命饮病机与证候分析痈局部红肿热痛5252仙方活命饮功用与组成银花银花归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮白芷、防风白芷、防风贝母、天花粉贝母、天花粉穿山甲、皂刺穿山甲、皂刺生甘草生甘草活 血 止 痛消 肿 溃 坚 清 热 解 毒君君臣臣佐佐使使仙方活命饮功用与组成银花活血止痛君臣佐使5353仙方活命饮方义分析银花（生甘草）清热解毒 归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀、消肿止痛 白芷、防风疏散外邪，使热毒从外透解 贝母、天花粉清热散结 穿山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚 陈皮理气疏壅（行气消肿）生甘草清热解毒，和中调药 加酒煎服取其活血通络以助药效 仙方活命饮方义分析银花（生甘草）清热解毒 5454 前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，对痈疡脓未成者，用之可使消散；脓已成者服之可使溃破，故被誉为“疡门开手攻毒第一方”。前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，对痈疡5555仙方活命饮临床运用1、应用要点：局部红肿热痛，或身热凛寒，脉数有力。2、使用注意：本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃后决不可用。全方辛苦偏凉，故对有阴证痈疡者不宜使用，脾胃本虚、气血不足者也应慎用。仙方活命饮临床运用1、应用要点：56563、加减变化：如红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；血热甚者，可加丹皮、生地以清热凉血；便秘者，可加大黄、芒硝以泻热通便；气虚者，加黄芪以补气。此外，可根据痈疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，如头部加川芎，颈项部加桔梗，胸部加瓜蒌，胁部加柴胡，腰部加秦艽，上肢加羌活，下肢加牛膝。3、加减变化：如红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、紫花地丁、5757第四节第四节 清脏腑热清脏腑热 清脏腑热剂，具有清解脏腑经络邪热的作用，适用清脏腑热剂，具有清解脏腑经络邪热的作用，适用于邪热偏盛于某一脏腑而产生的火热证候。本类方剂是于邪热偏盛于某一脏腑而产生的火热证候。本类方剂是按所治脏腑火热证候之不同，按所治脏腑火热证候之不同，分别选用相应的清热药物分别选用相应的清热药物。如心经热盛，用黄连、莲子心、木通等为主以泻火清心；如心经热盛，用黄连、莲子心、木通等为主以泻火清心；肝胆实火，用龙胆草、夏枯草、青黛等以泻火清肝；肺肝胆实火，用龙胆草、夏枯草、青黛等以泻火清肝；肺中有热，用黄芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺泄热；中有热，用黄芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺泄热；热在脾胃，用石膏、黄连、升麻等以清胃泻热；热在肠热在脾胃，用石膏、黄连、升麻等以清胃泻热；热在肠腑，用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。并视各脏腑腑，用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。并视各脏腑的功能特点及其之间的相互关系、热证病机及其临床表的功能特点及其之间的相互关系、热证病机及其临床表现，可与利水通淋药、滋阴益气养血药、辛香升散药、现，可与利水通淋药、滋阴益气养血药、辛香升散药、引热下行药、泻下药、凉血活血药等配伍，以切合病情。引热下行药、泻下药、凉血活血药等配伍，以切合病情。代表方如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、玉女代表方如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤等。煎、芍药汤、白头翁汤等。第四节 清脏腑热5858导赤散小儿药证直诀导赤散小儿药证直诀5959导赤散主治：“水虚火不实”1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。2、心热移于小肠：小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。功用：清心利水养阴 导赤散主治：“水虚火不实”6060导赤散方义分析生地生地凉血养阴以制心火凉血养阴以制心火 木通木通上清心经之热，上清心经之热，下能通利小肠，利水通淋下能通利小肠，利水通淋 竹叶竹叶清心除烦，引热下行清心除烦，引热下行 生甘草梢生甘草梢清热解毒，调和诸药，还可防寒凉药物清热解毒，调和诸药，还可防寒凉药物 伤胃。用梢，取其能直达茎中而止淋痛伤胃。用梢，取其能直达茎中而止淋痛君君臣臣佐佐使使导赤散方义分析生地凉血养阴以制心火 君臣佐使6161导赤散临床运用1.辨证要点：本方为清心利水的常用方剂。以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。2.使用注意：本方中木通苦寒，生地阴柔寒凉滋腻，故脾胃虚弱者慎用。导赤散临床运用1.辨证要点：62623.加减变化：若心火较盛，可加黄连以清心泻火；若阴虚明显，加麦冬增强清心养阴之力；若心热移于小肠，小便淋漓不畅甚者，可加车前子、赤茯苓等以增强清热利水之功；若小便涩痛明显者，加萹蓄、瞿麦、滑石之属，以增强利尿通淋之效；若出现血淋涩痛，可加白茅根、小蓟、旱莲草以凉血止血，祛瘀通淋。3.加减变化：若心火较盛，可加黄连以清心泻火6363龙胆泻肝汤医方集解龙胆泻肝汤6464龙胆泻肝汤证候与病机分析 胁痛胁痛头痛目赤，口苦、耳聋头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、痒、汗，筋阴肿、痒、汗，筋痿，带下黄稠、臭痿，带下黄稠、臭小便淋漓不畅小便淋漓不畅 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数舌红、苔黄或黄腻，脉弦数肝肝胆胆实实火火上上扰扰肝肝胆胆湿湿热热下下注注龙胆泻肝汤证候与病机分析 胁痛肝胆实火上扰6565龙胆泻肝汤治法与组成龙胆草龙胆草黄芩、栀子黄芩、栀子泽泻、木通、车前子泽泻、木通、车前子当归、生地当归、生地柴胡柴胡甘草甘草清利肝经湿热清利肝经湿热清泻肝胆实火清泻肝胆实火君君 臣臣 佐佐 佐使佐使 龙胆泻肝汤治法与组成龙胆草清利肝经湿热君 臣 佐 6666龙胆泻肝汤方义分析龙胆草龙胆草大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热 黄芩、栀子黄芩、栀子泻火除湿泻火除湿 泽泻、木通、车前子泽泻、木通、车前子渗湿泄热渗湿泄热当归、生地当归、生地养血滋阴，又防苦燥渗利之品伤阴血养血滋阴，又防苦燥渗利之品伤阴血 柴胡柴胡疏畅气机，并引诸药入肝胆经疏畅气机，并引诸药入肝胆经 甘草甘草调和诸药调和诸药 ，护胃安中，护胃安中龙胆泻肝汤方义分析龙胆草大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝6767龙胆泻肝汤配伍特点：泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。龙胆泻肝汤配伍特点：68681.辨证要点 本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种病证，均可使用。以口苦，溺赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦有力为辨证要点。2.使用注意 （1）本方药物多苦寒之品，易伤脾胃及阳气，故使用时应中病即止，不宜多服、久服。（2）素体脾胃虚弱和阳虚者慎用。又本方中关木通所含马兜铃酸有损害肾功能的不良反应，故肾功能不好者亦应慎用。（3）原方中龙胆草、栀子等酒炒后可减轻其副作用。1.辨证要点 本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下69693.加减变化 若肝胆实火较盛者，可去泽泻、车前子，加青黛、丹皮等以助泻火之力；若湿热较盛者，可去当归、生地之滋润，加碧玉散、薏苡仁等以增利湿之功；若胁肋胀痛较甚者，可酌加川楝子、延胡索等以行气活血止痛；若便秘或大便干结者，可酌加大黄、芦荟等泻热通便。3.加减变化 若肝胆实火较盛者，可去泽泻、车前子，加青黛、7070比较：龙胆泻肝汤、泻青丸与当归龙荟丸均用苦寒清热药以泻肝经实火，其不同点在于：龙胆泻肝汤并能清利湿热，且有滋养肝血之功，用治肝胆实火上炎，肝经湿热下注之证；泻青丸并能疏散肝胆郁火，宜于肝火郁结之证；当归龙荟丸选用大苦大寒之品，着重于泻肝胆实火，使从二便分消，用于肝经实火之证。比较：龙胆泻肝汤、泻青丸与当归龙荟丸均用苦寒清热药以泻肝经实7171左金丸丹溪心法左金丸7272左金丸主治与病机分析 肝 郁 化 火，肝 火 犯 胃胁痛，口苦，胁痛，口苦，舌红，苔黄，舌红，苔黄，脉弦数脉弦数嘈杂吞酸，呕吐嘈杂吞酸，呕吐左金丸主治与病机分析肝郁化火，肝火犯胃胁痛，口苦，舌红7373左金丸治法与方义分析治法：清泻肝火，降逆止呕吴茱萸吴茱萸清心火清心火清胃热清胃热疏肝疏肝反佐反佐降逆降逆引经引经黄连黄连左金丸治法与方义分析治法：清泻肝火，降逆止呕吴茱萸清心火7474左金丸运用l l1.辨证要点 本方主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。l l2.加减变化 若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛；胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。l l3.使用注意 吐酸属胃虚寒者忌用。左金丸运用1.辨证要点 本方主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸7575左金丸、戊已丸、香连丸，同具苦降辛开的配伍方法，不同点在于：左金丸黄连六倍于吴茱萸，重在清肝泻火，和胃降逆，主治胁肋胀痛，呕吐吞酸的肝火犯胃证；戊己丸连、萸等量，即清热与开郁并重，加白芍以和中缓急，主治胃痛吞酸，腹痛泄泻的肝脾(胃)不和证；香连丸连、萸同炒后去吴茱萸，意在清热燥湿为主，加木香以行气止痛，主治湿热痢疾，脓血相兼，腹痛里急后重。左金丸、戊已丸、香连丸，同具苦降辛开的配伍方法，不同点在于：7676苇茎汤千金备急要方苇茎汤7777苇茎汤病机与证候分析痰痰 瘀瘀 互互 结结咳吐脓痰咳吐脓痰脓血脓血胸痛胸痛痰热互结痰热互结舌红苔黄舌红苔黄腻、脉滑腻、脉滑数数成成 脓脓 为为 痈痈苇茎汤病机与证候分析痰瘀互结咳吐脓痰脓血胸痛痰热互结舌7878苇茎汤功用与方义分析功用：清肺化痰，逐瘀排脓 苇茎清肺泄热，“乃治肺痈之要药”冬瓜仁、薏苡仁清化痰热，利湿排脓 桃仁活血逐瘀以助消痈 苇茎汤功用与方义分析功用：清肺化痰，逐瘀排脓 7979苇茎汤临床运用1、辨证要点 咳吐腥臭脓痰、舌红苔黄腻、脉滑数为治肺痈的基础方为治肺痈的基础方2、加减脓未成：脓未成：+清热解毒药 金银花、鱼腥草等脓已成：脓已成：+祛痰排脓药桔梗、生甘草、贝母等苇茎汤临床运用1、辨证要点2、加减脓未成：+清热解毒药8080苇茎汤临床运用3、苇茎现多用芦根，宜重用，一般在30g以上，鲜者更佳。4、“瓜瓣”究为何物？王孟英等认为是冬瓜子 张璐等认为是甜瓜子王晋三又认为是丝瓜子苇茎汤临床运用3、苇茎现多用芦根，宜重用，一般在30g以8181泻白散小儿药证直诀泻白散8282泻白散主治：肺中伏火，肺失肃降症见：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤 甚，舌红苔黄，脉细数 治法：清泻肺热，止咳平喘泻白散主治：肺中伏火，肺失肃降8383泻白散方义分析桑白皮清泻肺热，平喘止咳为君地骨皮泻肺伏火，兼退虚热为臣炙甘草、粳米和中润肺，培土生金（亦寓 虚则补其母之意），共为佐使 诸药相伍，清肺调中，标本兼治，清热而不伤阴，泻肺而不伤正。清中有润，泻中有补。泻白散方义分析桑白皮清泻肺热，平喘止咳为君8484泻白散运用1.辨证要点 本方为肺热喘咳证而设，适宜于正气不太伤，肺热不太甚者。以喘咳气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。2.使用注意 本方性偏寒凉，清中有润，故由外感风寒引起的喘咳，或虚寒性咳嗽，不宜使用。泻白散运用1.辨证要点 本方为肺热喘咳证而设，适宜于正85853.加减变化 若肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效；燥热咳嗽者，加瓜蒌皮、川贝母等润肺止咳；阴虚潮热，加银柴胡、鳖甲，滋阴退热；热伤阴津，烦热口渴者，加花粉、芦根，清热生津。3.加减变化 若肺经热重，加黄芩、知母等以增强清泄肺热之效8686清胃散脾胃论清胃散8787循经上攻循经上攻牙痛牵头、面颊发热 胃热上冲胃热上冲口气热臭、口干舌燥 伤及血分伤及血分 牙宣出血甚或 热蒸肉腐热蒸肉腐 牙龈红肿溃烂 化 火 上 攻胃 中 积 热舌红苔黄，脉滑数。清胃散病机与证候分析循经上攻牙痛牵头、面颊发热 化火上攻舌红苔黄，脉滑数。清胃8888清胃散治法与方义分析黄连清泄胃火 升麻清热解毒 清 胃 凉 血君君生地凉血滋阴 丹皮凉血清热 当归养血和血 臣臣佐佐清胃散治法与方义分析黄连清泄胃火 清胃凉血君生地8989清胃散临床运用 1.辨证要点 本方为治疗实火牙痛的常用方剂，凡胃热证，或血热火郁者，均可使用。临证以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。2.使用注意 本方寒凉清泄，若属风寒牙痛或肾虚火炎所致的牙龈肿痛，牙宣出血者，均不宜使用。清胃散临床运用 1.辨证要点 本方为治疗实火牙痛的常用90903.加减变化 若胃火盛者，加生石膏并重用，以增强清胃之力；胃火炽盛之牙衄，加牛膝，引血热下行。若热毒重者，加水牛角、银花、连翘，清热凉血解毒；兼肠燥便秘者，加大黄，釜底抽薪，导热下行；津伤口渴饮冷者，加玄参、花粉，清热生津。3.加减变化 若胃火盛者，加生石膏并重用，以增强清胃之力；9191玉女煎 景岳全书 玉女煎 景岳全书 9292玉女煎 病机与证候分析循经上攻头痛牙痛 热伤胃络牙龈衄血 热耗阴津烦热干渴 齿失所养牙齿松动 胃 热 阴 虚玉女煎 病机与证候分析循经上攻头痛牙痛 9393玉女煎 治法与方义分析治法：清胃热，滋肾阴 石膏、知母清阳明有余之热 熟地、麦冬滋少阴不足之阴 牛膝引热（血）下行兼补肝肾 玉女煎 治法与方义分析治法：清胃热，滋肾阴 9494玉女煎 1.辨证要点 本方具清胃热，滋肾阴之功，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄，以及消渴等均可加减应用。以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。2.使用注意 本方寒凉清泄，若大便溏泄者，忌用本方。玉女煎 1.辨证要点 本方具清胃热，滋肾阴之功，凡胃火炽盛95953.加减变化 若胃火盛者，重用石膏，熟地易为生地，并加栀子、大黄，加强清泄胃火之功；若肾阴虚偏重，重用熟地，并加玄参或女贞子、黄柏着重滋阴或兼以降火；若热伤血络，齿衄出血量多者，重用牛膝，去熟地，加生地、玄参、丹皮、白茅根以增清热凉血止血之功。3.加减变化 若胃火盛者，重用石膏，熟地易为生地，并加栀子9696比较玉女煎与清胃散均有清胃作用，用于胃火上攻之证，症见牙痛，口渴，舌红苔黄，脉数者。玉女煎由石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝组成，清滋并进，滋阴补肾之功较胜，适用于胃火上攻，肾阴不足，牙痛齿松者；清胃散由黄连、生地、丹皮、当归、升麻组成，清中寓散，凉血消肿之力较强，适用于胃经实火上攻，牙痛较甚，牙龈红肿或溃烂，牙宣出血者。比较玉女煎与清胃散均有清胃作用，用于胃火上攻之证，症见牙9797清胃散与玉女煎鉴别方名方名功用特点功用特点配伍特点配伍特点主治主治清胃散重重在在清清泻泻胃胃火兼以凉血火兼以凉血以以黄黄连连为为君君清清胃胃泻泻火火，配配升升麻麻升升散散解解毒毒，兼兼用用生生地地、丹丹皮皮凉凉血血散散瘀瘀，当当归归养养血血，并并引引血归经血归经胃胃火火炽炽盛盛之之牙痛，牙宣牙痛，牙宣玉女煎既既清清胃胃火火，又又滋滋肾肾阴阴，属清润之剂属清润之剂石石膏膏清清胃胃生生津津为为君君药药，配配熟熟地地、知知母母、麦麦冬冬等等滋滋肾肾养养阴阴，牛牛膝膝引引热入血下行，并补肾热入血下行，并补肾胃胃火火旺旺而而肾肾水水不不足足之之牙牙痛痛，牙牙宣宣，并治消渴并治消渴清胃散与玉女煎鉴别方名功用特点配伍特点主治清胃散重在清泻胃火9898葛根芩连汤伤寒论葛根芩连汤9999葛根芩连汤方义分析及功用君葛根外能解肌除邪、内能升清止利 臣黄连、黄芩性寒能清胃肠之热 味苦可燥胃肠之湿 佐使甘草甘缓和中、协调诸药功用：解表清里 葛根芩连汤方义分析及功用君葛根外能解肌除邪、内能升清止100100葛根芩连汤主治证候分析主治：热陷阳明，表邪未尽（协热下利）表邪未解邪陷阳明 上蒸于肺汗出而喘身热口渴胸脘烦热苔黄脉数 下迫于肠下利臭秽肛门灼热 葛根芩连汤主治证候分析主治：热陷阳明，表邪未尽（协热下利101101葛根芩连汤运用1辨证要点本方主治热泻、热痢，不论有无表证，均可应用。临床以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。2加减变化若有腹痛者，加木香、白芍以行气止痛；兼有食滞者加炒山楂、六曲；便中带血者加丹皮、槐花、地榆等。3使用注意如有下利而不发热，脉沉迟或微弱，病属虚寒者，不宜使用。葛根芩连汤运用1辨证要点本方主治热泻、热痢，不论有无102102芍药汤素问病机气宜保命集芍药汤103103芍药汤病机与证候分析湿热痢腹痛、里急后重腹痛、里急后重下痢脓血，赤白相兼下痢脓血，赤白相兼 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻肛门灼热，小便短赤，苔黄腻 气气血血失失调调湿湿热热壅壅滞滞功用：清热燥湿，调气和血 芍药汤病机与证候分析湿腹痛、里急后重气血失调功用：清热燥104104芍药汤方义分析黄连、黄芩黄连、黄芩苦寒，清热燥湿解毒苦寒，清热燥湿解毒 白芍白芍重用重用配当归养血和血配当归养血和血 “行血则便脓自愈行血则便脓自愈”配甘草缓急止痛配甘草缓急止痛木香、槟榔木香、槟榔行气导滞行气导滞 “调气则后重自除调气则后重自除”大黄大黄苦寒，下积导滞，泻热化瘀苦寒，下积导滞，泻热化瘀 合芩、连合芩、连清中有泻清中有泻 “通因通用通因通用”肉桂肉桂辛热，可制芩、连苦寒之偏辛热，可制芩、连苦寒之偏 防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪 辛散之性，可助归、芍行血之力辛散之性，可助归、芍行血之力 甘草甘草甘平，益胃和中，调和诸药甘平，益胃和中，调和诸药 芍药汤方义分析黄连、黄芩苦寒，清热燥湿解毒 105105芍药汤配伍特点：气血并治，兼以“通因通用”寒热共投，侧于“热者寒之”芍药汤配伍特点：106106芍药汤辨证要点：便脓血，痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄加减变化：白多赤少：厚朴、砂仁、车前、泽泻赤多白少：肉桂、当归丹皮、地榆、白头翁 芍药汤辨证要点：加减变化：107107白头翁汤伤寒论白头翁汤108108白头翁汤方解及功用白头翁清热解毒凉血止痢黄连、黄柏清热解毒燥湿治痢 秦皮清热解毒收涩止痢功用：清热解毒，凉血止痢 白头翁汤方解及功用白头翁清热解毒凉血止痢109109白头翁汤主治：热毒痢疾（热毒深陷血分，下迫大肠）症见：下痢脓血、赤多白少 腹痛后重、苔黄脉数1.辨证要点 本方主治热毒深陷血分之血痢。以下痢赤多白少，或纯下鲜血，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。2.使用注意 本方性味苦寒，痢疾属寒湿及虚寒者禁用。白头翁汤主治：热毒痢疾（热毒深陷血分，下迫大肠）110110白头翁汤3.加减变化 若发热急骤，利下鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌绛，属疫毒痢者，加生地、丹皮、金银花凉血解毒；腹痛里急后重较甚者，加木香、槟榔、白芍以行气消滞，缓急止痛；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；挟有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；恶寒发热、外有表邪者，加葛根、银花、连翘以透表解热。用于阿米巴痢疾，若配合吞服鸦胆子(桂元肉包裹)，疗效更佳。白头翁汤3.加减变化 若发热急骤，利下鲜紫脓血，壮热口渴，111111白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞于凉血，使血分热毒清而痢止。用于热毒壅滞于大肠，深入血分而致的热毒血痢。症见下痢脓大肠，深入血分而致的热毒血痢。症见下痢脓血，赤多白少，发热腹痛里急后重，舌红、苔血，赤多白少，发热腹痛里急后重，舌红、苔黄、脉弦数。黄、脉弦数。均有清热解毒，燥湿止痢之功，用治热均有清热解毒，燥湿止痢之功，用治热 毒毒湿热痢疾。湿热痢疾。以连、芩配芍、归，香、槟为主，重在清热燥以连、芩配芍、归，香、槟为主，重在清热燥湿解毒，兼调气和血。泻下积滞，寓湿解毒，兼调气和血。泻下积滞，寓“通因通通因通用用”，用治湿热壅滞，气血瘀滞之湿热痢疾。用治湿热壅滞，气血瘀滞之湿热痢疾。症见便下脓血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黄症见便下脓血赤白相兼，腹痛里急后重，苔黄腻，脉弦数。腻，脉弦数。芍药汤芍药汤白头翁汤白头翁汤白头翁配连、柏为主，能入血分，侧重于解毒凉血，使血分热毒清而112112 第五节清虚热 清虚热剂，适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤所致的夜热早凉，舌红少苔；或阴虚火旺之发热盗汗等证，本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透伏热的青蒿、丹皮和苦寒泻火的黄连、黄芩等配合组方。代表方剂如青蒿鳖甲汤、当归六黄汤等。第五节清虚热113113青蒿鳖甲汤温病条辨青蒿鳖甲汤温病条辨114114青蒿鳖甲汤主治：温病后期，邪伏阴分，阴液已伤。症见：夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。青蒿鳖甲汤主治：115115青蒿鳖甲汤治法及方义分析鳖甲咸寒，滋阴退热，入络搜邪 青蒿芳香，清热透络，引邪外出 温病条辨谓两药配伍“有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。生地、知母清热滋阴助鳖甲退虚热 丹皮凉血透热助青蒿透泄阴分伏热 治法：养阴透热治法：养阴透热青蒿鳖甲汤治法及方义分析鳖甲咸寒，滋阴退热，入络搜邪116116青蒿鳖甲汤配伍特点：清中有滋清中寓透青蒿鳖甲汤配伍特点：117117青蒿鳖甲汤运用1.辨证要点 本方最宜于温热病后期邪热未尽，阴液已伤之虚热证。以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2.使用注意 方中青蒿气味清芳，不耐高温，可用余药的沸药汁泡服。阴虚欲作抽搐者不宜用。青蒿鳖甲汤运用1.辨证要点 本方最宜于温热病后期邪热未1181183.加减变化 若暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉以清热生津止渴；兼肺阴虚，加沙参、麦冬滋阴润肺；对于小儿夏季热属于阴虚有热者，酌加白薇、荷梗等以解暑退热；对于虚热重者，加胡连、地骨皮、白薇等以退虚热。用于慢性肾盂肾炎及肾结核低热不退者，加白茅根、泽泻之属以清热利尿。3.加减变化 若暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉以清热119119清 骨 散 证治准绳清 骨 散 证治准绳120120组成银柴胡5g 胡黄连 秦艽 鳖甲 地骨皮 青蒿 知母各3g 甘草2g方解 方中银柴胡甘苦微寒，善退虚热而无苦燥之性，用为君药。知母滋阴泻火而清虚热；胡黄连入血分而清热；地骨皮降肺中伏火，去下焦肝肾虚热，善退有汗之骨蒸。三药清阴分之虚火，共为臣药。秦艽辛散苦泄，青蒿芳香，清虚热而善透伏热；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药入阴分，为治虚热的常用药，共为佐药。甘草调和诸药，可防苦寒损伤胃气而为使药。组成银柴胡5g 胡黄连 秦艽 鳖甲 地骨皮 青121121功用清虚热，退骨蒸。主治虚劳发热。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。运用 1.辨证要点 本方主治肝肾阴亏，虚火内扰之虚劳发热，以骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2.使用注意 本方以清退虚热为主，如阴虚较甚者，慎用。功用清虚热，退骨蒸。主治虚劳发热。骨蒸潮热，或低热122122当归六黄汤 兰室秘藏当归六黄汤 兰室秘藏123123当归六黄汤主治：阴虚火旺盗汗。症见：发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干 结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。治法：滋阴泻火，固表止汗。当归六黄汤主治：124124当归六黄汤方义分析当归、生熟地滋阴养血，培本制火 黄连、芩、柏泻火除烦，清热坚阴 黄芪倍用 益气实卫以固表止汗 合当归熟地益气养血 当归六黄汤方义分析当归、生熟地滋阴养血，培本制火 125125当归六黄汤运用1.辨证要点 本方主治阴虚火旺之盗汗。以盗汗，面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为辨证要点。2.使用注意 本方养阴泻火之力颇强，适用于阴虚火旺，中气未伤者。又本方寒凉滋腻，若脾胃虚弱，纳减便溏者，则不宜使用。当归六黄汤运用1.辨证要点 本方主治阴虚火旺之盗汗。以1261263.加减变化 若阴虚而内火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以冀泻火而不伤阴；阴虚阳亢者，加白芍、龟甲以滋阴潜阳；盗汗甚者，加浮小麦、山萸肉、五味子以增强止汗作用。3.加减变化 若阴虚而内火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，127127复习思考题：复习思考题：1.1.竹叶石膏汤主治何证竹叶石膏汤主治何证?方中配伍半夏有何意义方中配伍半夏有何意义?2.2.试从组成、功用、主治等方面比较清营汤与犀角地黄试从组成、功用、主治等方面比较清营汤与犀角地黄汤的异同。汤的异同。3.3.凉膈散主治何证凉膈散主治何证?其配伍有何特点其配伍有何特点?4.4.试分析龙胆泻肝汤配伍生地、当归以及柴胡的意义。试分析龙胆泻肝汤配伍生地、当归以及柴胡的意义。5.5.清胃散、玉女煎均有泻火清胃之功，临床上应如何区清胃散、玉女煎均有泻火清胃之功，临床上应如何区别应用别应用?6.6.葛根黄芩黄连汤、白头翁汤、芍药汤均能治痢疾，三葛根黄芩黄连汤、白头翁汤、芍药汤均能治痢疾，三方在主治病机、治法及药物配伍方面有何不同方在主治病机、治法及药物配伍方面有何不同?7.7.青蒿鳖甲汤主治何证青蒿鳖甲汤主治何证?试分析青蒿与鳖甲的配伍意义。试分析青蒿与鳖甲的配伍意义。复习思考题：1.竹叶石膏汤主治何证?方中配伍半夏有何意128128ENDEND129