新生儿惊厥ppt课件

新生儿惊厥新生儿惊厥新生儿惊厥1n概 述n病因分析n辅助检查n诊 断n鉴别诊断n治疗方案新生儿惊厥新生儿惊厥新生儿惊厥2概概 述述u定定 义义u发发 病病 率率u临床特点临床特点u发作类型发作类型u持续时间持续时间概 述定 义3定定 义义新生儿惊厥（新生儿惊厥（neonatal couvulsion)neonatal couvulsion)为新生儿期脑细胞群异常过度同步放为新生儿期脑细胞群异常过度同步放电导致突然而暂时的脑功能障碍。表现为电导致突然而暂时的脑功能障碍。表现为发作性的、异常的、反复的、刻板的动作发作性的、异常的、反复的、刻板的动作或行为。或行为。定 义新生儿惊厥（neonatal couvulsion4发发 病病 率率uu足月儿惊厥发生率约为足月儿惊厥发生率约为3 310001000；早产儿惊厥发生率约为早产儿惊厥发生率约为60/100060/1000。uu80%80%新生儿惊厥发生在生后新生儿惊厥发生在生后-天天至生后周至生后周发 病 率足月儿惊厥发生率约为31000；早产儿惊厥发生率5临床特点临床特点uu症状常常轻微，不易被认识，不易症状常常轻微，不易被认识，不易与正常行为和生理现象区分与正常行为和生理现象区分uu常无发作后状态常无发作后状态uu常无强直阵挛发作常无强直阵挛发作uu主要有四种发作类型主要有四种发作类型临床特点症状常常轻微，不易被认识，不易与正常行为和生理现象区6发作类型发作类型uu微小发作微小发作微小发作微小发作(subtle seizures):50%(subtle seizures):50%(subtle seizures):50%(subtle seizures):50%uu阵挛发作阵挛发作阵挛发作阵挛发作(clonic seizures):25%(clonic seizures):25%(clonic seizures):25%(clonic seizures):25%uu肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作(myoclonic seizures):20-25%(myoclonic seizures):20-25%(myoclonic seizures):20-25%(myoclonic seizures):20-25%uu强直性发作强直性发作强直性发作强直性发作(tonic seizures):5%(tonic seizures):5%(tonic seizures):5%(tonic seizures):5%uu复杂性发作复杂性发作复杂性发作复杂性发作发作类型微小发作(subtle seizures):50%7微小发作微小发作n n眼眼眼眼球球球球短短短短暂暂暂暂而而而而固固固固定定定定的的的的凝凝凝凝视视视视、斜斜斜斜视视视视、眼眼眼眼球球球球震震震震颤颤颤颤及及及及转转转转动动动动、眨眨眨眨眼、瞳孔散大。眼、瞳孔散大。眼、瞳孔散大。眼、瞳孔散大。n n面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作。面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作。面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作。面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作。n n异异异异常常常常肢肢肢肢体体体体运运运运动动动动：下下下下肢肢肢肢踏踏踏踏板板板板样样样样或或或或踏踏踏踏车车车车样样样样动动动动作作作作、上上上上肢肢肢肢游游游游泳泳泳泳样或划船样动作。样或划船样动作。样或划船样动作。样或划船样动作。n n短暂的发作性肌张力低下，伴面色苍白或眼球上翻。短暂的发作性肌张力低下，伴面色苍白或眼球上翻。短暂的发作性肌张力低下，伴面色苍白或眼球上翻。短暂的发作性肌张力低下，伴面色苍白或眼球上翻。n n各各各各种种种种自自自自主主主主神神神神经经经经功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱症症症症状状状状：如如如如血血血血压压压压、呼呼呼呼吸吸吸吸、心心心心率率率率突突突突然改变、呼吸暂停伴全身松软。然改变、呼吸暂停伴全身松软。然改变、呼吸暂停伴全身松软。然改变、呼吸暂停伴全身松软。微小发作眼球短暂而固定的凝视、斜视、眼球震颤及转动、眨眼、瞳8新生儿惊厥ppt课件9阵挛发作阵挛发作n n局灶性阵挛发作：肢体、面部肌群节律性局灶性阵挛发作：肢体、面部肌群节律性局灶性阵挛发作：肢体、面部肌群节律性局灶性阵挛发作：肢体、面部肌群节律性抽动，意识未丧失。常提示局限性结构损抽动，意识未丧失。常提示局限性结构损抽动，意识未丧失。常提示局限性结构损抽动，意识未丧失。常提示局限性结构损害、脑梗死、感染、蛛网膜下腔出血害、脑梗死、感染、蛛网膜下腔出血害、脑梗死、感染、蛛网膜下腔出血害、脑梗死、感染、蛛网膜下腔出血n n多灶性阵挛发作：游走性的阵挛性抽动，多灶性阵挛发作：游走性的阵挛性抽动，多灶性阵挛发作：游走性的阵挛性抽动，多灶性阵挛发作：游走性的阵挛性抽动，多个肌群同时痉挛，可影响呼吸，伴意识多个肌群同时痉挛，可影响呼吸，伴意识多个肌群同时痉挛，可影响呼吸，伴意识多个肌群同时痉挛，可影响呼吸，伴意识障碍障碍障碍障碍阵挛发作局灶性阵挛发作：肢体、面部肌群节律性抽动，意识未丧失10强直性发作强直性发作n n局局局局限限限限性性性性强强强强直直直直发发发发作作作作：维维维维持持持持肢肢肢肢体体体体、躯躯躯躯干干干干或或或或颈颈颈颈部部部部的的的的一一一一种种种种不不不不对对对对称称称称的的的的姿姿姿姿势势势势僵僵僵僵硬硬硬硬，如如如如某某某某一一一一肢肢肢肢体的伸直屈曲，伴头、眼转动。体的伸直屈曲，伴头、眼转动。体的伸直屈曲，伴头、眼转动。体的伸直屈曲，伴头、眼转动。n n全全全全身身身身性性性性强强强强直直直直发发发发作作作作：四四四四肢肢肢肢强强强强直直直直性性性性伸伸伸伸展展展展，似似似似去去去去大大大大脑脑脑脑强强强强直直直直；上上上上肢肢肢肢屈屈屈屈曲曲曲曲，下下下下肢肢肢肢伸伸伸伸展展展展，似似似似去皮层状态。去皮层状态。去皮层状态。去皮层状态。强直性发作局限性强直发作：维持肢体、躯干或颈部的一种不对称的11肌阵挛发作肌阵挛发作某某一一肢肢体体或或全全身身肌肌肉肉突突然然、快快速速的的抽动，波及远端肌群抽动，波及远端肌群n n局限性局限性n n多灶性多灶性n n全面性发作全面性发作肌阵挛发作某一肢体或全身肌肉突然、快速的抽动，波及远端肌群12复杂性发作复杂性发作 上述四种发作形式中的某几种同时上述四种发作形式中的某几种同时存在即形成复杂性发作：咀嚼动作、存在即形成复杂性发作：咀嚼动作、呼吸暂停、呼吸节律改变、眨眼、呼吸暂停、呼吸节律改变、眨眼、眼震颤、面色改变眼震颤、面色改变复杂性发作 上述四种发作形式中的某几种同时存在即形成复13持续时间持续时间n n短暂发作：持续数秒至短暂发作：持续数秒至1 12 2分钟分钟n n惊惊厥厥持持续续状状态态：持持续续3030分分钟钟以以上上，甚甚至至在在几几小小时时内内或或几几天天内内反反复复惊惊厥厥发发作作，伴伴意意识识障障碍碍。临临床床表表现现极极不不典典型型，而而脑脑电电图图呈呈持持续续的的癫癫痫痫样样放放电电持续时间短暂发作：持续数秒至12分钟14新生儿惊厥ppt课件15病病 因因病 因16病病 因因 分分 类类n1.中枢神经系统疾病 n 2.全身性疾病病 因 分 类17病病 因因 分分 类类n n中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病：1.1.感染性疾病：各种病原菌所致的脑膜感染性疾病：各种病原菌所致的脑膜炎、脑炎和脑脓肿，如先天性感染炎、脑炎和脑脓肿，如先天性感染（CMVCMV、TOXTOX、RUBRUB感染等）化脓性脑膜感染等）化脓性脑膜炎、脑室管膜炎等炎、脑室管膜炎等2.2.非感染性疾病：非感染性疾病：HIEHIE、颅内出血、各种、颅内出血、各种原因所致的脑损伤、核黄疸、红细胞原因所致的脑损伤、核黄疸、红细胞增多症、中毒性脑病、先天性脑发育增多症、中毒性脑病、先天性脑发育不良、先天性颅脑畸形等不良、先天性颅脑畸形等病 因 分 类中枢神经系统疾病：18病病 因因 分分 类类n n全身性疾病：全身性疾病：1.1.感染性疾病：脓毒败血症、新生儿破伤风感染性疾病：脓毒败血症、新生儿破伤风2.2.非感染性疾病：代谢紊乱（低血糖、低血非感染性疾病：代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、碱中毒、钙、低血镁、低血钠、高血钠、碱中毒、VitB6VitB6依赖症等），药物过量（氨茶碱过量、依赖症等），药物过量（氨茶碱过量、撤药综合症），先天代谢疾病（半乳糖血撤药综合症），先天代谢疾病（半乳糖血症、苯丙酮尿症、高氨血症、枫糖尿症、症、苯丙酮尿症、高氨血症、枫糖尿症、VitB6VitB6缺乏、非酮性高甘氨酸血症、尿素循缺乏、非酮性高甘氨酸血症、尿素循环缺陷、亚硫酸氧化酶缺乏、戊二酸尿症环缺陷、亚硫酸氧化酶缺乏、戊二酸尿症IIII型、钼辅助因子缺乏、甲基丙二酸尿症、型、钼辅助因子缺乏、甲基丙二酸尿症、线粒体病和葡萄糖转运载体缺乏等）线粒体病和葡萄糖转运载体缺乏等）病 因 分 类全身性疾病：19主主 要要 病病 因因n n缺氧缺血性脑损伤缺氧缺血性脑损伤n n颅内出血颅内出血n n感染感染n n代谢代谢n n脑梗死脑梗死n n颅脑发育异常颅脑发育异常n n家族性新生儿惊厥家族性新生儿惊厥n n特发性癫痫综合征特发性癫痫综合征n n其它创伤、母体障其它创伤、母体障 碍等碍等主 要 病 因缺氧缺血性脑损伤颅脑发育异常20缺氧缺血性脑损伤缺氧缺血性脑损伤n n根据美国儿科学会和美国妇产学院建立的产前关心指南,新生儿脑病定义为:n n(1)有明显的代谢性或混合性酸血症(pH 5 min;n n(3)有新生儿神经表现(如惊厥、昏迷或肌张力低下);n n(4)有多系统器官功能不良(如心血管、胃肠道、血液、肺或肾脏系统)。缺氧缺血性脑损伤根据美国儿科学会和美国妇产学院建立的产前关21缺氧缺血性脑损伤缺氧缺血性脑损伤n n最常见病因，占新生儿惊厥的最常见病因，占新生儿惊厥的最常见病因，占新生儿惊厥的最常见病因，占新生儿惊厥的55555555。n n中中中中重重重重度度度度HIEHIEHIEHIE可可可可引引引引起起起起频频频频繁繁繁繁的的的的惊惊惊惊厥厥厥厥发发发发作作作作，通通通通常常常常在在在在生生生生后后后后4-64-64-64-6小小小小时时时时出出出出现现现现，在在在在生生生生后后后后24-3624-3624-3624-36小小小小时时时时，惊厥发作频繁，一般持续惊厥发作频繁，一般持续惊厥发作频繁，一般持续惊厥发作频繁，一般持续2 2 2 23 3 3 3天。天。天。天。n n发发发发作作作作类类类类型型型型主主主主要要要要为为为为微微微微小小小小发发发发作作作作及及及及多多多多灶灶灶灶性性性性阵阵阵阵挛挛挛挛性发作。性发作。性发作。性发作。n n其其其其中中中中的的的的受受受受累累累累婴婴婴婴儿儿儿儿在在在在新新新新生生生生儿儿儿儿期期期期死死死死亡亡亡亡，另另另另有有有有永永永永久久久久性性性性神神神神经经经经系系系系统统统统缺陷缺陷缺陷缺陷 。缺氧缺血性脑损伤最常见病因，占新生儿惊厥的55。22颅颅 内内 出出 血血n n占惊厥病因的占惊厥病因的占惊厥病因的占惊厥病因的15151515。n n硬膜下出血、蛛网膜下腔出血：常在生后硬膜下出血、蛛网膜下腔出血：常在生后硬膜下出血、蛛网膜下腔出血：常在生后硬膜下出血、蛛网膜下腔出血：常在生后1-21-21-21-2天天天天内出现。发作类型以限局性阵挛性发作为主。内出现。发作类型以限局性阵挛性发作为主。内出现。发作类型以限局性阵挛性发作为主。内出现。发作类型以限局性阵挛性发作为主。n n脑室周围脑室内出血脑室周围脑室内出血脑室周围脑室内出血脑室周围脑室内出血:多见于早产儿，常伴有多见于早产儿，常伴有多见于早产儿，常伴有多见于早产儿，常伴有窒息和严重的呼吸系统疾病。主要表现为微小发窒息和严重的呼吸系统疾病。主要表现为微小发窒息和严重的呼吸系统疾病。主要表现为微小发窒息和严重的呼吸系统疾病。主要表现为微小发作、强直性、限局性、多灶性发作。作、强直性、限局性、多灶性发作。作、强直性、限局性、多灶性发作。作、强直性、限局性、多灶性发作。n n脑实质出血脑实质出血脑实质出血脑实质出血:外伤、外伤、外伤、外伤、HIEHIEHIEHIE、血管畸形及晚发性维生、血管畸形及晚发性维生、血管畸形及晚发性维生、血管畸形及晚发性维生素素素素K K K K缺乏。惊厥发作、意识障碍为常见表现。缺乏。惊厥发作、意识障碍为常见表现。缺乏。惊厥发作、意识障碍为常见表现。缺乏。惊厥发作、意识障碍为常见表现。颅 内 出 血占惊厥病因的15。23中枢神经系统感染中枢神经系统感染n n占占占占惊惊惊惊厥厥厥厥病病病病因因因因的的的的5%-105%-105%-105%-10。各各各各种种种种病病病病原原原原体体体体引引引引起起起起的的的的宫宫宫宫内内内内和生后感染。和生后感染。和生后感染。和生后感染。n n先先先先天天天天感感感感染染染染（TORCHTORCHTORCHTORCH引引引引起起起起的的的的宫宫宫宫内内内内感感感感染染染染）：小小小小头头头头畸畸畸畸形形形形、颅颅颅颅内内内内钙钙钙钙化化化化、脑脑脑脑白白白白质质质质异异异异常常常常、脑脑脑脑积积积积水水水水。10%10%10%10%左左左左右右右右的的的的患患患患儿有惊厥发作。儿有惊厥发作。儿有惊厥发作。儿有惊厥发作。n n后后后后天天天天感感感感染染染染：新新新新生生生生儿儿儿儿化化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎（B B B B族族族族乙乙乙乙型型型型溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌、大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌和和和和金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染）、病病病病毒毒毒毒性性性性脑脑脑脑炎炎炎炎、新新新新生生生生儿儿儿儿败败败败血血血血症症症症、破破破破伤伤伤伤风风风风。51515151-75-75-75-75有惊厥发作。有惊厥发作。有惊厥发作。有惊厥发作。中枢神经系统感染占惊厥病因的5%-10。各种病原体引起的宫24代代 谢谢 异异 常常n n代谢异常占代谢异常占代谢异常占代谢异常占6%6%6%6%（暂时性、先天性）（暂时性、先天性）（暂时性、先天性）（暂时性、先天性）1 1 1 1）暂时性）暂时性）暂时性）暂时性（占（占（占（占5%5%5%5%）生生生生化化化化代代代代谢谢谢谢异异异异常常常常：低低低低血血血血糖糖糖糖、高高高高血血血血糖糖糖糖、酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒、碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒、低低低低钙钙钙钙血血血血症症症症、低低低低镁镁镁镁血血血血症症症症、低低低低血血血血钠钠钠钠和和和和高高高高血血血血钠钠钠钠、高胆红素血症、抗利尿激素分泌不当综合征高胆红素血症、抗利尿激素分泌不当综合征高胆红素血症、抗利尿激素分泌不当综合征高胆红素血症、抗利尿激素分泌不当综合征n n2 2）先天性代谢异常：）先天性代谢异常：）先天性代谢异常：）先天性代谢异常：其其其其他他他他先先先先天天天天代代代代谢谢谢谢缺缺缺缺陷陷陷陷：氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸、有有有有机机机机酸酸酸酸、脂脂脂脂类类类类、糖糖糖糖类类类类、维维维维生生生生素素素素等等等等代代代代谢谢谢谢缺缺缺缺陷陷陷陷，如如如如：亚亚亚亚硫硫硫硫酸酸酸酸氧氧氧氧化化化化酶酶酶酶先先先先天天天天性性性性缺缺缺缺乏乏乏乏、非非非非酮酮酮酮性性性性高高高高甘甘甘甘氨氨氨氨酸酸酸酸血血血血症症症症 、家家家家族族族族性黑朦痴呆性黑朦痴呆性黑朦痴呆性黑朦痴呆3 3 3 3）中毒：母亲药物滥用引起患儿药物戒断症状。）中毒：母亲药物滥用引起患儿药物戒断症状。）中毒：母亲药物滥用引起患儿药物戒断症状。）中毒：母亲药物滥用引起患儿药物戒断症状。代 谢 异 常代谢异常占6%（暂时性、先天性）25新生儿惊厥ppt课件26脑脑 梗梗 死死n n近近近近来来来来有有有有资资资资料料料料表表表表明明明明，新新新新生生生生儿儿儿儿脑脑脑脑梗梗梗梗死死死死的的的的发发发发生生生生率率率率约约约约为为为为 1 1 1 14000400040004000活活活活产产产产足足足足月月月月新新新新生生生生儿儿儿儿。占占占占新新新新生生生生儿儿儿儿惊厥的惊厥的惊厥的惊厥的15%15%15%15%。n n本本本本病病病病临临临临床床床床表表表表现现现现多多多多变变变变，典典典典型型型型患患患患儿儿儿儿可可可可有有有有抽抽抽抽搐搐搐搐发发发发作作作作且且且且有有有有定定定定位位位位特特特特征征征征，但但但但多多多多数数数数患患患患儿儿儿儿体体体体征征征征不不不不明明明明显显显显，易易易易漏漏漏漏诊诊诊诊，因因因因此此此此对对对对有有有有高高高高危危危危因因因因素素素素的的的的新新新新生生生生儿儿儿儿应应应应高高高高度警惕脑梗死的发生。度警惕脑梗死的发生。度警惕脑梗死的发生。度警惕脑梗死的发生。脑 梗 死近来有资料表明，新生儿脑梗死的发生率约为 127先天性脑发育异常先天性脑发育异常n n脑发育不全占5%n n脑积水、脑旁道畸形、结节性硬化、色素失禁症、脑血管畸形、神经元移行异常（小脑回、巨脑回畸形等）先天性脑发育异常脑发育不全占5%28良性家族性新生儿惊厥良性家族性新生儿惊厥n nbenign familial neonatal convulsions benign familial neonatal convulsions benign familial neonatal convulsions benign familial neonatal convulsions，BFNCBFNCBFNCBFNC是一类常染色体显性遗传病。是一类常染色体显性遗传病。是一类常染色体显性遗传病。是一类常染色体显性遗传病。n n本病较罕见，国外发病率约为本病较罕见，国外发病率约为本病较罕见，国外发病率约为本病较罕见，国外发病率约为 1 1 1 110101010万。万。万。万。n n由钾离子通道基因由钾离子通道基因由钾离子通道基因由钾离子通道基因 KCNQ2 KCNQ2 KCNQ2 KCNQ2和和和和 KCNQ3 KCNQ3 KCNQ3 KCNQ3突变引起。突变引起。突变引起。突变引起。n n常表现为先前正常的新生儿，生后常表现为先前正常的新生儿，生后常表现为先前正常的新生儿，生后常表现为先前正常的新生儿，生后 2-3 2-3 2-3 2-3 天出现强天出现强天出现强天出现强直性和阵挛性惊厥，几周后自行停止。直性和阵挛性惊厥，几周后自行停止。直性和阵挛性惊厥，几周后自行停止。直性和阵挛性惊厥，几周后自行停止。n n本病占本病占本病占本病占1%1%1%1%，预后好。，预后好。，预后好。，预后好。良性家族性新生儿惊厥benign familial neon29其他疾病其他疾病n n其他疾病：先天性心脏病、继发性脑病、药物中毒、药物戒断综合征n n不明原因（5%-10%）其他疾病其他疾病：先天性心脏病、继发性脑病、药物中毒、药物戒30辅辅 助助 检检 查查.脑电图（脑电图（脑电图（脑电图（EEGEEGEEGEEG）2.2.2.2.生生生生化化化化及及及及其其其其他他他他实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查：血血血血糖糖糖糖，电电电电解解解解质质质质（钙钙钙钙、钠钠钠钠、镁镁镁镁等等等等），血血血血气气气气分分分分析析析析，脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液，血血血血培培培培养养养养，血血血血(尿尿尿尿)氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸有有有有机机机机酸酸酸酸测测测测定定定定，病病病病毒毒毒毒DNADNADNADNA以以以以及及及及抗抗抗抗体检测等。体检测等。体检测等。体检测等。3.3.3.3.头颅影像学：头颅头颅影像学：头颅头颅影像学：头颅头颅影像学：头颅B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI等检查等检查等检查等检查4.4.4.4.其他其他其他其他辅 助 检 查.脑电图（EEG）31.脑电图（EEG）n n发作期发作期发作期发作期EEG EEG EEG EEG(1)(1)(1)(1)正正正正常常常常背背背背景景景景活活活活动动动动上上上上的的的的限限限限局局局局性性性性电电电电发发发发放放放放，如如如如尖尖尖尖波波波波放放放放电电电电，临床上通常为限局性阵挛性发作，预后较好。临床上通常为限局性阵挛性发作，预后较好。临床上通常为限局性阵挛性发作，预后较好。临床上通常为限局性阵挛性发作，预后较好。(2)(2)(2)(2)限限限限局局局局性性性性单单单单一一一一节节节节律律律律的的的的周周周周期期期期性性性性图图图图形形形形，如如如如、节节节节律律律律。临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为轻轻轻轻微微微微发发发发作作作作或或或或肌肌肌肌阵阵阵阵挛挛挛挛发发发发作作作作，见见见见于脑炎、脑损伤。于脑炎、脑损伤。于脑炎、脑损伤。于脑炎、脑损伤。(3)(3)(3)(3)多灶性放电伴发作间期脑电活动异常。多灶性放电伴发作间期脑电活动异常。多灶性放电伴发作间期脑电活动异常。多灶性放电伴发作间期脑电活动异常。(4)(4)(4)(4)异异异异常常常常背背背背景景景景活活活活动动动动的的的的限限限限局局局局性性性性放放放放电电电电：如如如如低低低低电电电电压压压压、电电电电静静静静息息息息、爆爆爆爆发发发发抑抑抑抑制制制制，两两两两侧侧侧侧半半半半球球球球间间间间不不不不对对对对称称称称，伴伴伴伴有有有有棘棘棘棘波波波波、棘棘棘棘慢慢慢慢复复复复合合合合波波波波的的的的发发发发放放放放。通通通通常常常常合合合合并并并并器器器器质质质质性性性性脑脑脑脑病病病病，如如如如严严严严重重重重HIEHIEHIEHIE、脑先天畸形或代谢异常，预后不良。、脑先天畸形或代谢异常，预后不良。、脑先天畸形或代谢异常，预后不良。、脑先天畸形或代谢异常，预后不良。.脑电图（EEG）32.脑电图（EEG）n n发作间期发作间期EEGEEG(1)(1)背背景景波波异异常常:爆爆发发抑抑制制图图形形、低低电电压压、甚甚至至电电静静息息、背背景景不不成成熟熟，两两半半球球或或半半球内部活动不同步。球内部活动不同步。(2)(2)在在异异常常背背景景中中出出现现持持续续性性限限局局性性棘棘波波或异常的尖波，如阳性顶部尖波。或异常的尖波，如阳性顶部尖波。.脑电图（EEG）发作间期EEG33头颅影像学检查头颅影像学检查头颅影像学检查341.胆红素脑病胆红素脑病MRI改变改变n n图片来源：丁香园网站图片来源：丁香园网站1.胆红素脑病MRI改变352.感染颅脑感染颅脑MRI改变改变n n图片来源：丁香园网站图片来源：丁香园网站2.感染颅脑MRI改变363.巨脑回畸形巨脑回畸形CT改变改变n n图片来源：南京儿童医院图片来源：南京儿童医院3.巨脑回畸形CT改变374.Dandy-Walker4.Dandy-Walker综合征综合征(DWS)(DWS)是以小脑蚓部发育不全是以小脑蚓部发育不全,四脑室扩张及后颅窝囊肿为主的先天性后脑畸形。四脑室扩张及后颅窝囊肿为主的先天性后脑畸形。属罕见的颅脑先天发育畸形。属罕见的颅脑先天发育畸形。4.Dandy-Walker综合征(DWS)是以小脑蚓部发育38诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断39诊诊 断断uu是否是惊厥发作是否是惊厥发作是否是惊厥发作是否是惊厥发作 发发发发作作作作时时时时是是是是否否否否有有有有心心心心动动动动过过过过速速速速、血血血血压压压压升升升升高高高高、氧氧氧氧饱饱饱饱和度波动、对外界刺激以及安抚无反应和度波动、对外界刺激以及安抚无反应和度波动、对外界刺激以及安抚无反应和度波动、对外界刺激以及安抚无反应uu惊惊惊惊厥厥厥厥类类类类型型型型判判判判断断断断（微微微微小小小小发发发发作作作作、阵阵阵阵挛挛挛挛发发发发作作作作、强强强强直性发作、肌阵挛发作、复杂性发作）直性发作、肌阵挛发作、复杂性发作）直性发作、肌阵挛发作、复杂性发作）直性发作、肌阵挛发作、复杂性发作）uu惊厥病因诊断惊厥病因诊断惊厥病因诊断惊厥病因诊断诊 断是否是惊厥发作40鉴鉴 别别 诊诊 断断uu周期性呼吸（无伴青紫）周期性呼吸（无伴青紫）周期性呼吸（无伴青紫）周期性呼吸（无伴青紫）uu非惊厥性呼吸暂停非惊厥性呼吸暂停非惊厥性呼吸暂停非惊厥性呼吸暂停uu颤抖、抖动（可以安抚）颤抖、抖动（可以安抚）颤抖、抖动（可以安抚）颤抖、抖动（可以安抚）uu正常睡眠期的表现如惊跳正常睡眠期的表现如惊跳正常睡眠期的表现如惊跳正常睡眠期的表现如惊跳uu良性新生儿睡眠肌阵挛良性新生儿睡眠肌阵挛良性新生儿睡眠肌阵挛良性新生儿睡眠肌阵挛鉴 别 诊 断周期性呼吸（无伴青紫）41治治 疗疗治 疗42治疗治疗u一般治疗一般治疗u病因治疗病因治疗u止痉治疗止痉治疗u维持治疗维持治疗治疗一般治疗43一一 般般 治疗治疗n n 监护、稳定生命征监护、稳定生命征n n 保持气道通畅保持气道通畅n n 给氧给氧n n 预防损伤预防损伤一 般 治疗44病病 因因 治治 疗疗n n抗感染抗感染n n止血、补充凝血因子抗止血、补充凝血因子抗DICDIC等等n nHIEHIE三维持三对症治疗以及改善脑功能三维持三对症治疗以及改善脑功能n n脱水剂脱水剂n n代谢紊乱时根据病因应用相应治疗代谢紊乱时根据病因应用相应治疗病 因 治 疗抗感染45止止 惊惊 治治 疗疗(1)(1)苯巴比妥钠（鲁米那钠）苯巴比妥钠（鲁米那钠）(2)(2)苯妥英钠苯妥英钠(3)(3)地西泮地西泮(4)(4)氯硝西泮氯硝西泮(5)10%(5)10%水合氯醛水合氯醛止 惊 治 疗(1)苯巴比妥钠（鲁米那钠）46维维 持持 治治 疗疗n n维持治疗维持治疗 1.1.1.1.一般情况好，脑电图正常，在惊厥停止后可继一般情况好，脑电图正常，在惊厥停止后可继一般情况好，脑电图正常，在惊厥停止后可继一般情况好，脑电图正常，在惊厥停止后可继续维持治疗续维持治疗续维持治疗续维持治疗2 2 2 2周周周周-1-1-1-1个月左右个月左右个月左右个月左右2.2.2.2.有神经系统和脑电图异常，大约有神经系统和脑电图异常，大约有神经系统和脑电图异常，大约有神经系统和脑电图异常，大约80808080病例需要病例需要病例需要病例需要继续抗惊厥治疗至少继续抗惊厥治疗至少继续抗惊厥治疗至少继续抗惊厥治疗至少3-93-93-93-9个月或更长个月或更长个月或更长个月或更长 3.3.3.3.改善脑功能治疗：脑蛋白水解物、神经节苷酯改善脑功能治疗：脑蛋白水解物、神经节苷酯改善脑功能治疗：脑蛋白水解物、神经节苷酯改善脑功能治疗：脑蛋白水解物、神经节苷酯等等等等维 持 治 疗维持治疗47预后预后n n约约50%50%的的新新生生儿儿惊惊厥厥患患儿儿预预后后好好，14-14-6161遗留后遗症。遗留后遗症。n n癫癫痫痫是是新新生生儿儿惊惊厥厥常常见见的的并并发发症症，占占20-5020-50。n n其其它它：智智力力低低下下(19(19)，脑脑瘫瘫(13-20(13-20)，共济失调，听力、语言障碍等。，共济失调，听力、语言障碍等。预后约50%的新生儿惊厥患儿预后好，14-61遗留后遗症48问题：面对一个正在发生惊厥的新生面对一个正在发生惊厥的新生儿我们如何做出处理？儿我们如何做出处理？问题：面对一个正在发生惊厥的新生儿我们如何做出处理？49处理步骤处理步骤n n1 1、判断是否为新生儿惊厥，惊厥发作的类、判断是否为新生儿惊厥，惊厥发作的类型，一旦确诊，立即采取措施保持气道通型，一旦确诊，立即采取措施保持气道通畅，给氧，必要时机械通气，注意体位防畅，给氧，必要时机械通气，注意体位防止抽搐时撞击、坠落等造成损伤。止抽搐时撞击、坠落等造成损伤。n n2 2、尽快建立静脉路，给予苯巴比妥那、尽快建立静脉路，给予苯巴比妥那20mg/kg 20mg/kg 静脉推注控制惊厥症状，在控制静脉推注控制惊厥症状，在控制惊厥后密切观察并维持生命征（体温、呼惊厥后密切观察并维持生命征（体温、呼吸、心率、血压）平稳。吸、心率、血压）平稳。处理步骤1、判断是否为新生儿惊厥，惊厥发作的类型，一旦确诊，50处理步骤处理步骤n n3 3、了解相关出生史、发病情况、症状体征、了解相关出生史、发病情况、症状体征以及可资鉴别的阴性体征，治疗史，母亲以及可资鉴别的阴性体征，治疗史，母亲病史用药史等并采血行血常规、生化全套病史用药史等并采血行血常规、生化全套（电解质、血糖等等）、血气分析、微量（电解质、血糖等等）、血气分析、微量血糖、血培养、血糖、血培养、TORCHTORCH抗体、胸片等检查尽抗体、胸片等检查尽快分析可能的病因，进行鉴别诊断。快分析可能的病因，进行鉴别诊断。n n4 4、根据病因进行治疗，结果未出时可根据、根据病因进行治疗，结果未出时可根据临床预防性经验用药，如抗菌素、止血药、临床预防性经验用药，如抗菌素、止血药、脱水剂、维生素脱水剂、维生素k1k1、维生素、维生素B6B6、静脉补充、静脉补充钙剂等。钙剂等。处理步骤3、了解相关出生史、发病情况、症状体征以及可资鉴别的51处理步骤处理步骤n n5 5、症状控制后根据病情需要尽快安排、症状控制后根据病情需要尽快安排脑电图，腰穿，颅脑脑电图，腰穿，颅脑B B超，或者颅脑超，或者颅脑CT/MRICT/MRI等辅助检查。等辅助检查。n n6 6、排除常见病因后考虑罕见疾病检查。、排除常见病因后考虑罕见疾病检查。n n7 7、排除病理性因素后考虑良性疾病。、排除病理性因素后考虑良性疾病。n n8 8、度过急性期后开始改善脑功能治疗。、度过急性期后开始改善脑功能治疗。n n9 9、预后判断以及随访康复计划的制定。、预后判断以及随访康复计划的制定。处理步骤5、症状控制后根据病情需要尽快安排脑电图，腰穿，颅脑52新生儿惊厥ppt课件53