病理学肿瘤课件

病理学病理学第五章第五章 肿肿瘤瘤病理学第五章 肿瘤1目录目录第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念第二节第二节 肿瘤的基本特征肿瘤的基本特征第三节第三节 良性、恶性肿瘤的区别良性、恶性肿瘤的区别第四节第四节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类第五节第五节 癌前病变、上皮内瘤变、原位癌癌前病变、上皮内瘤变、原位癌第六节第六节 常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例第七节第七节 肿瘤的病因与发病机制肿瘤的病因与发病机制目录第一节 肿瘤的概念2第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 机体在各种机体在各种致瘤因素致瘤因素作用下，作用下，局部组织的细胞生长调控发生严重局部组织的细胞生长调控发生严重紊乱，导致紊乱，导致异常增殖异常增殖而形成的而形成的新生新生物物。这种新生物。这种新生物常见常见的表现形式是的表现形式是局部肿块局部肿块。第一节 肿瘤的概念 机体在各种致瘤因素作用下3肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 第一节 肿瘤的概念 4肿瘤的形态和结构肿瘤的形态和结构肿瘤的生长肿瘤的生长肿瘤的扩散肿瘤的扩散肿瘤的复发肿瘤的复发肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构肿瘤的分化和异型性肿瘤的分化和异型性肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 肿瘤对机体影响肿瘤对机体影响肿瘤的形态和结构肿瘤的生长肿瘤的扩散肿瘤的复发肿瘤的大体形态51.1.形状形状 肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式和良、恶性肿瘤有密切关系。生长方式和良、恶性肿瘤有密切关系。2.2.大小大小 肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度和发生部位有关。生长速度和发生部位有关。3.3.颜色颜色 组织来源不同、含血量的多少不同，肿组织来源不同、含血量的多少不同，肿瘤有无变性、坏死、出血以及是否含有色素。瘤有无变性、坏死、出血以及是否含有色素。4.4.硬度硬度 与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质比例以及有无变性、坏死等有关。比例以及有无变性、坏死等有关。5.5.数目数目 一般是单发一般是单发。第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 大体形态大体形态1.形状 肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式和良、6肿瘤的形状肿瘤的形状 肿瘤的形状 7肿瘤的大小肿瘤的大小肿瘤的大小8肿瘤的颜色肿瘤的颜色 肿瘤的颜色 9 肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、分类、命名和组织学诊断，并确定肿织来源、分类、命名和组织学诊断，并确定肿瘤良恶性。瘤良恶性。由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，不具特异性，起支持和营养作用。不具特异性，起支持和营养作用。肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是机体对肿瘤组织的一种免疫反应。机体对肿瘤组织的一种免疫反应。第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 组织结构组织结构 肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、分类、命10鳞状细胞癌鳞状细胞癌肿瘤的实质肿瘤的实质肿瘤的间质肿瘤的间质第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 鳞状细胞癌肿瘤的实质肿瘤的间质第二节 肿瘤的特征 11第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 肿瘤的异型性：肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构 上，都与其起源的正常组织有不同程上，都与其起源的正常组织有不同程 度的差异。度的差异。是临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。是临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织相似，良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织相似，分化程度高。分化程度高。恶性肿瘤相反。恶性肿瘤相反。第二节 肿瘤的特征 肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细12纤维瘤纤维瘤(组织结构异性性）组织结构异性性）肿瘤由分化良好的纤维肿瘤由分化良好的纤维细胞构成，呈编织状排细胞构成，呈编织状排列，有丰富的胶原纤维。列，有丰富的胶原纤维。瘤细胞瘤细胞第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 纤维瘤瘤细胞第二节 肿瘤的特征 13纤维肉瘤纤维肉瘤（细胞异性性）（细胞异性性）瘤细胞大，呈梭瘤细胞大，呈梭形，核大，异型形，核大，异型性明显。性明显。瘤细胞瘤细胞核分裂象核分裂象第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 瘤细胞核分裂象第二节 肿瘤的特征 14膨胀性生长：膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式。大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生长，对周围组织形成挤压，常有长，对周围组织形成挤压，常有完整的包膜完整的包膜，与周围，与周围组织组织分界清楚分界清楚。触诊时，肿瘤可活动，触诊时，肿瘤可活动，手术易手术易完全摘除完全摘除，术后术后不易复发不易复发。生长方式生长方式第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式。生长方式第二节 15生长方式生长方式第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 浸润性生长：浸润性生长：常见于恶性肿瘤。常见于恶性肿瘤。肿瘤细胞侵入周围组织时，肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵似树根长入泥土一样，侵 袭和破坏周围组织，常无袭和破坏周围组织，常无 包膜，与周围组织包膜，与周围组织分界不分界不 清清，检查时肿瘤常常固定，检查时肿瘤常常固定，手术手术难以切除干净难以切除干净，即使，即使 手术范围大于肉眼见到的手术范围大于肉眼见到的 肿瘤范围，甚至连同一部肿瘤范围，甚至连同一部 分正常组织切除，分正常组织切除，术后仍术后仍 易复发易复发。生长方式第二节 肿瘤的特征 浸润性生长：常见于恶16外生性生长：外生性生长：生长在体表、体腔表面及自然管道表生长在体表、体腔表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、息肉状、面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物。蕈状、菜花状肿物。良、恶性肿瘤均可呈外良、恶性肿瘤均可呈外 生性生长，但恶性肿瘤生性生长，但恶性肿瘤 常同时有向基底部呈浸常同时有向基底部呈浸 润性生长，其外生性生润性生长，其外生性生 长部分，由于血液供应长部分，由于血液供应 不足，常发生坏死、脱不足，常发生坏死、脱 落而形成边缘隆起的溃落而形成边缘隆起的溃 疡。疡。生长方式生长方式第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 外生性生长：生长在体表、体腔表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生17扩散扩散第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 淋巴道转移淋巴道转移：癌的转移途径：癌的转移途径血道转移：血道转移：肉瘤的转移途径肉瘤的转移途径种植性转移种植性转移扩散第二节 肿瘤的特征 淋巴道转移：癌的转移途径18原发瘤原发瘤淋巴结淋巴结输出淋巴管输出淋巴管输入淋巴管输入淋巴管原发瘤淋巴结输出淋巴管输入淋巴管19病理学肿瘤课件20因良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机体影因良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机体影响不同，详见良、恶性肿瘤区别。响不同，详见良、恶性肿瘤区别。1.1.局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞2.2.激素的作用激素的作用3.3.破坏组织器官的结构和功能破坏组织器官的结构和功能 4.4.继发改变继发改变 出血、坏死。出血、坏死。坏死时又易继发感染及伴发出血。坏死时又易继发感染及伴发出血。5.5.疼痛疼痛6.6.恶病质（恶病质（cachexiacachexia）7.7.副肿瘤综合征副肿瘤综合征第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征 对机体的影响对机体的影响因良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机体影响不同，详见良21第三节第三节 良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别 第三节 良、恶性肿瘤的区别 22如：纤维瘤如：纤维瘤如：肠癌如：肠癌如：骨肉瘤如：骨肉瘤第四节第四节 肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类如：纤维瘤如：肠癌如：骨肉瘤第四节 肿瘤的命名和分类231.分级分级级级（高分化）（高分化）级级（中分化）（中分化）级级（低分化）（低分化）2.分期分期T（肿瘤大小）：（肿瘤大小）：T1T4N（淋巴结转移）（淋巴结转移）:N0（无转移）（无转移）、N1 N3M（血道转移）（血道转移）:M0（无转移）（无转移）、M1肿瘤的分级和分期肿瘤的分级和分期1.分级级（高分化）级（中分化）级（低分化）2.分期T241.1.黏膜白斑黏膜白斑2.2.子宫颈糜烂子宫颈糜烂3.3.纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病4.4.结肠、直肠腺瘤结肠、直肠腺瘤5.5.慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎6.6.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡7.7.皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡8.8.乳头状瘤乳头状瘤第五节第五节 癌前病变、非典型性增生和原位癌癌前病变、非典型性增生和原位癌1.1.癌前病变或癌前疾病：癌前病变或癌前疾病：某些具有恶变潜在可能性的良某些具有恶变潜在可能性的良性病变或疾病，长期存在有可能转变为恶性肿瘤。性病变或疾病，长期存在有可能转变为恶性肿瘤。常见癌常见癌前病变前病变1.黏膜白斑第五节 癌前病变、非典型性增生和原位癌1.癌前病252.2.上皮内瘤变（异型增生）上皮内瘤变（异型增生）是指上皮细胞出现异常增生，增生是指上皮细胞出现异常增生，增生的细胞呈现一定程度的异型性，但在诊断上还不能确立为癌。的细胞呈现一定程度的异型性，但在诊断上还不能确立为癌。上皮内瘤变上皮内瘤变级：级：增生的异型上皮细胞累及上皮全层下增生的异型上皮细胞累及上皮全层下1/3;1/3;上皮内瘤变上皮内瘤变级：级：累及上皮全层下累及上皮全层下2/3;2/3;上皮内瘤变上皮内瘤变级：级：累及全层上皮的累及全层上皮的2/32/3以上。以上。3.3.原位癌原位癌是指累及上皮全层的癌变，尚末突破基底膜，是指累及上皮全层的癌变，尚末突破基底膜，局限于局限于粘膜上皮层内、皮肤表皮层内、腺体内粘膜上皮层内、皮肤表皮层内、腺体内的非浸润性癌。的非浸润性癌。第五节第五节 癌前病变、非典型性增生和原位癌癌前病变、非典型性增生和原位癌2.上皮内瘤变（异型增生）是指上皮细胞出现异常增生，增生的细26第五节第五节 癌前病变、非典型性增生和原位癌癌前病变、非典型性增生和原位癌第五节 癌前病变、非典型性增生和原位癌27上皮组上皮组织肿瘤织肿瘤良性良性恶性恶性基底细胞癌基底细胞癌乳头状瘤乳头状瘤腺瘤腺瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌移行细胞癌移行细胞癌第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例上皮组织肿瘤良性恶性基底细胞癌乳头状瘤腺瘤鳞状细胞癌腺癌移行28间叶间叶组织组织肿瘤肿瘤良性良性恶性恶性纤维瘤纤维瘤脂肪瘤脂肪瘤脉管瘤脉管瘤平滑肌瘤平滑肌瘤骨瘤骨瘤软骨瘤软骨瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤骨肉瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤白血病白血病第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例间叶组织肿瘤良性恶性纤维瘤纤维肉瘤 第六节 常见肿瘤举例29神经组织肿瘤神经组织肿瘤周围神经周围神经中枢神经中枢神经其它其它神经纤维瘤神经纤维瘤神经鞘瘤神经鞘瘤色素痣色素痣恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤畸胎瘤畸胎瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤脑膜瘤脑膜瘤第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例神经组织肿瘤周围神经中枢神经其它神经纤维瘤色素痣星形胶质细胞30病理学肿瘤课件31 上侧：上侧：肝癌肝癌肝被膜下有一圆形，肝被膜下有一圆形，灰白色肿物，界清，灰白色肿物，界清，但无包膜，质硬，但无包膜，质硬，粗糙粗糙 下侧：纤维肉瘤下侧：纤维肉瘤呈结节状，与正常呈结节状，与正常组织界尚清，无完组织界尚清，无完整包膜，灰白色，整包膜，灰白色，质细腻，似鱼肉状质细腻，似鱼肉状 32皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤肿瘤表面呈大小不肿瘤表面呈大小不等的乳头状，肿瘤等的乳头状，肿瘤基底有一蒂与皮肤基底有一蒂与皮肤相连。相连。第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例皮肤乳头状瘤第六节 常见肿瘤举例33盲肠腺瘤盲肠腺瘤肠黏膜表面有肠黏膜表面有多个扁圆形，多个扁圆形，表面光滑呈息表面光滑呈息肉样肿物，基肉样肿物，基底部有蒂相连。底部有蒂相连。第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例盲肠腺瘤第六节 常见肿瘤举例34卵巢黏液囊腺瘤卵巢黏液囊腺瘤肿瘤表面光滑，包膜完整，切面肿瘤呈多房，囊内充满黏液。肿瘤表面光滑，包膜完整，切面肿瘤呈多房，囊内充满黏液。第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例卵巢黏液囊腺瘤第六节 常见肿瘤举例35子宫颈癌子宫颈癌宫颈已破坏消失，宫颈已破坏消失，被灰白色的癌组织被灰白色的癌组织代替，癌组织呈菜代替，癌组织呈菜花状向外突出生长。花状向外突出生长。第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例子宫颈癌第六节 常见肿瘤举例36胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）胃小弯幽门处，有一胃小弯幽门处，有一大溃疡肿物，溃疡底大溃疡肿物，溃疡底凹凸不平，呈结节状，凹凸不平，呈结节状，周边隆起，质硬呈火周边隆起，质硬呈火山口。山口。第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例胃癌（溃疡型）第六节 常见肿瘤举例37乳腺癌乳腺癌为不典型髓样癌。为不典型髓样癌。乳房内肿物与皮肤乳房内肿物与皮肤粘连，皮肤橘皮样粘连，皮肤橘皮样外观，乳头回缩切外观，乳头回缩切面癌组织较大，质面癌组织较大，质软，中心已坏死脱软，中心已坏死脱落，边界不清。落，边界不清。第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例乳腺癌第六节 常见肿瘤举例38大肠癌大肠癌肠腔内有一向腔内呈外生性生长的肿瘤，肠壁增厚，肠腔狭窄。肠腔内有一向腔内呈外生性生长的肿瘤，肠壁增厚，肠腔狭窄。第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例大肠癌第六节 常见肿瘤举例39第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例第六节 常见肿瘤举例40 纤维肉瘤纤维肉瘤 呈结节状，灰红色，质细腻，似鱼肉状。呈结节状，灰红色，质细腻，似鱼肉状。第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 纤维肉瘤 呈结节状，41 骨肉瘤骨肉瘤股骨下端膨大，肿瘤呈灰白色，质地细腻，破坏骨皮质侵入周围股骨下端膨大，肿瘤呈灰白色，质地细腻，破坏骨皮质侵入周围软组织，骨髓腔被肿瘤占据。软组织，骨髓腔被肿瘤占据。第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 骨肉瘤股骨下端膨大，肿42恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例恶性淋巴瘤第六节 常见肿瘤举例43脑膜瘤脑膜瘤大脑胼胝体上方有大脑胼胝体上方有一结节状肿物，包一结节状肿物，包膜完整，界限清楚。膜完整，界限清楚。切面呈灰白色，质切面呈灰白色，质地较硬。地较硬。第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例脑膜瘤第六节 常见肿瘤举例44黑色素瘤黑色素瘤第六节第六节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例黑色素瘤第六节 常见肿瘤举例45多环芳烃类多环芳烃类亚硝胺类亚硝胺类氨基偶氮类氨基偶氮类真菌毒素真菌毒素烷化剂和酰化剂烷化剂和酰化剂电离辐射电离辐射热辐射热辐射慢性刺激慢性刺激寄生虫寄生虫病毒病毒细菌细菌外因外因第七节第七节 肿瘤的病因与发病机制肿瘤的病因与发病机制多环芳烃类亚硝胺类氨基偶氮类真菌毒素烷化剂和酰化剂电离辐射热46内因内因1.1.遗传因素遗传因素2.2.内分泌因素内分泌因素3.3.免疫因素免疫因素4.4.性别和年龄因素性别和年龄因素5.5.种族和地理因素种族和地理因素第七节第七节 肿瘤的病因与发病机制肿瘤的病因与发病机制内因1.遗传因素2.内分泌因素3.免疫因素4.性别和年龄因素47第七节第七节 肿瘤的病因与发病机制肿瘤的病因与发病机制第七节 肿瘤的病因与发病机制48一级预防一级预防 病因预防病因预防积极开展健康教育积极开展健康教育增强机体抗肿瘤的能力增强机体抗肿瘤的能力二级预防二级预防 对肿瘤采取对肿瘤采取“三早三早”原则：即原则：即早期发现、早期诊早期发现、早期诊 断、早期治疗。断、早期治疗。三级预防三级预防 通过治疗，提高治愈率、生存率和生存质量，减通过治疗，提高治愈率、生存率和生存质量，减 轻痛苦，延长寿命等轻痛苦，延长寿命等肿瘤的防治原则肿瘤的防治原则一级预防 肿瘤的防治原则49谢谢观赏！50