病情观察及危重患者的抢救与护理课件

病情观察及危重患者的抢救与护理病情观察及危重患者的抢救与护理1教学内容第一节第一节 病情观察病情观察第二节第二节 危重症患者的管理危重症患者的管理第三节第三节 常用抢救技术常用抢救技术教学内容第一节病情观察2教学目标了解病情观察的概念及意义了解病情观察的概念及意义掌握病情观察的方法及内容掌握病情观察的方法及内容熟悉抢救工作的组织管理与抢救设备熟悉抢救工作的组织管理与抢救设备管理管理掌握心肺复苏的掌握心肺复苏的ABC步骤及洗胃术步骤及洗胃术教学目标了解病情观察的概念及意义教学目标3第一节病情观察第一节第一节 病情观察病情观察第一节病情观察第一节4 病情观察是护理人员在工作中积极启动启动视、听、嗅、触等感觉器官及感觉器官及辅助工具辅助工具来获得有关病人病人及其情况的信息的过程一、病情观察的目的和要求一、病情观察的目的和要求病情观察是护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触5病情观察的目的：病情观察的目的：1 1、为提出护理诊断、制定护理计划、为提出护理诊断、制定护理计划、实施护理措施提供依据实施护理措施提供依据 2 2、准确判断疾病的发展趋势和转归、准确判断疾病的发展趋势和转归 3 3、及早发现危重证候，为抢救赢得时间、及早发现危重证候，为抢救赢得时间 4 4、了解治疗效果和用药反应、了解治疗效果和用药反应5 5、为医生诊断、治疗提供信息、为医生诊断、治疗提供信息 病情观察的目的：6病情观察的方法直接观察法直接观察法四诊：四诊：（视、听、触、叩）（视、听、触、叩）+嗅嗅 间接观察法间接观察法 1.通过与医生、家属亲友的交谈、各种交接班、通过与医生、家属亲友的交谈、各种交接班、阅读病历、报告单获取病情的信息阅读病历、报告单获取病情的信息 2.借助仪器观察借助仪器观察病情观察的方法直接观察法间接观察法7病情观察及危重患者的抢救与护理课件8病情观察及危重患者的抢救与护理课件9触觉的观察触觉观察是护士通过用手或手指的触觉观察是护士通过用手或手指的触触觉观察病人的一种方法。如切脉、觉观察病人的一种方法。如切脉、接触病人皮肤等。接触病人皮肤等。护士也可用触诊法检查内脏器官，护士也可用触诊法检查内脏器官，或用手或用手叩诊叩诊分辨不同的声音等。分辨不同的声音等。触觉的观察触觉观察是护士通过用手或手指的触觉观察病人的一种方10嗅觉的观察嗅觉观察是护士通过鼻子的嗅觉观察病人的嗅觉观察是护士通过鼻子的嗅觉观察病人的一般气味，常常由于不寻常的气味得到重要一般气味，常常由于不寻常的气味得到重要的观察线索。如各种排泄物等。的观察线索。如各种排泄物等。有灵敏嗅觉的护士，有时能够及时发觉病房有灵敏嗅觉的护士，有时能够及时发觉病房失火或电线被烧等的异常气味。失火或电线被烧等的异常气味。嗅觉的观察嗅觉观察是护士通过鼻子的嗅觉观察病人的一般气味，常11病情观察的内容病情观察的内容一般情况一般情况生命体征生命体征意识状态意识状态瞳孔瞳孔特殊检查或特殊检查或药物应用药物应用心理心理状态状态病情观察的内容一般情况生命体征意识状态瞳孔特殊检查或药物应用12发育和营养发育和营养一般情况的观察13面容与表情面容与表情姿势与体位姿势与体位皮肤与粘膜皮肤与粘膜饮食与睡眠饮食与睡眠排泄物的观察排泄物的观察面容与表情一般情况的观察姿势与体位皮肤与粘膜饮食与睡眠排泄14病情观察及危重患者的抢救与护理课件15病情观察及危重患者的抢救与护理课件16瞳孔的观察瞳孔的观察瞳孔变化是许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅瞳孔变化是许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅脑疾病、脑疾病、药物中毒、昏迷等。药物中毒、昏迷等。正常瞳孔：正常瞳孔：直径为直径为2 25mm5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反应灵敏。对光反应灵敏。异常瞳孔：异常瞳孔：小于小于2mm2mm为缩小，大于为缩小，大于5mm5mm为扩大。双侧瞳孔为扩大。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高；双侧瞳孔缩小，常见于有机扩大，常见于颅内压增高；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药。磷农药。瞳孔对光反应：瞳孔对光反应：以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。敏、迟钝或消失。瞳孔的观察瞳孔变化是许多疾病病情变化的重要指征，特别是颅17瞳孔的观察瞳孔的观察 形态：形态：椭圆形并散大椭圆形并散大见于青光眼见于青光眼 不规则形不规则形见于虹膜粘连见于虹膜粘连 对光反应：对光反应：迟钝、消失迟钝、消失见于病情危重或深昏迷病人见于病情危重或深昏迷病人瞳孔的观察形态：18特殊检查或药物治疗的观察特殊检查或药物治疗的观察1、特殊检查或治疗后的观察、特殊检查或治疗后的观察 2、特殊药物治疗病人的观察、特殊药物治疗病人的观察特殊检查或药物治疗的观察1、特殊检查或治疗后的观察19药物应用的观察药物应用的观察药物应用是疾病治疗的重要手段之一药物应用是疾病治疗的重要手段之一。护士不仅要遵医嘱护士不仅要遵医嘱准确准确地发药、注射，地发药、注射，而且要注意而且要注意观察药物疗效和毒副作用观察药物疗效和毒副作用。对一些特殊药物如利尿剂、强心剂、抗对一些特殊药物如利尿剂、强心剂、抗心律失常药、血管扩张剂、胰岛素、抗心律失常药、血管扩张剂、胰岛素、抗凝剂等，在使用前应对病人情况有全面凝剂等，在使用前应对病人情况有全面了解，并熟悉各有关药物的药理学知识。了解，并熟悉各有关药物的药理学知识。药物应用的观察药物应用是疾病治疗的重要手段之一。护士不仅20心理状态的观察心理状态的观察护士通过对病人察言观色和行为变化护士通过对病人察言观色和行为变化情况的观察，并对病人头脑反映客观现情况的观察，并对病人头脑反映客观现实的过程作出心理状态的判断。实的过程作出心理状态的判断。心理状态的观察护士通过对病人察言观色和行为变化情况的观察21总总 结结专业知识影响观察力专业知识影响观察力专业技能影响观察结果专业技能影响观察结果思维能力影响结果分析思维能力影响结果分析职业道德是做好病情观察的关键职业道德是做好病情观察的关键总结专业知识影响观察力22危重症患者的管理危重症患者的管理 第二节第二节危重患者是指病情严重，随时可能发危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者生生命危险的患者危重症患者的管理第二节危重患者是指病情严重，随时可能发生生23抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理 立即指定抢救负责人，组成抢救小组即刻制定抢救方案制定抢救护理计划配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工明确，互相配合，争分夺秒。为了不贻误抢救时机，严格执行抢救物品的“五定制度”做好抢救记录及查对工作。抢救用物使用后，及时清抢救用物使用后，及时清理、归位并补充，理、归位并补充，保持整齐清洁保持整齐清洁安排护士随医生参加每次查房、会诊和病例讨论做好交接班工作抢救工作的组织管理立即指定抢救负责人，组成抢救小组24五五 定定定数量品种定数量品种定点安置定点安置定人保管定人保管定期消毒灭菌定期消毒灭菌定期检查维修定期检查维修护士熟悉所有抢救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障，使急救物品完好达100%。五定定数量品种25抢救设备管理抢救设备管理抢救设备管理抢救室抢救床抢救车26抢救室的设置抢救室的设置 急诊室和病区设有抢救室。病区抢救急诊室和病区设有抢救室。病区抢救室设在靠近护士站的室设在靠近护士站的单独房间单独房间内，抢救内，抢救室要宽敞、安静、整洁、光线充足并有室要宽敞、安静、整洁、光线充足并有严密的科学管理制度。严密的科学管理制度。抢救室的设置急诊室和病区设有抢救室。病区抢救27监护系统：监护系统：多功能中心监护仪，床边监护仪多功能中心监护仪，床边监护仪等等 各种辅助仪器：各种辅助仪器：心电图机心电图机 、呼吸机、除颤仪、呼吸机、除颤仪、吸引器、洗胃机、床边吸引器、洗胃机、床边X X光机、床边光机、床边B B超机等。超机等。常规物品：常规物品：“八包八包”、胃管、尿管、深静脉导管、胃管、尿管、深静脉导管、气管插管等气管插管等监护系统：多功能中心监护仪，床边监护仪等各种辅助仪器：28抢救床抢救床 最好是能升降的活动床，另最好是能升降的活动床，另加一块加一块木板木板，作胸外心脏按压，作胸外心脏按压时使用。时使用。抢救床最好是能升降的活动床，另加一块木板，作29抢救车抢救车需配备：需配备：急救药品（表急救药品（表14-2）急救用无菌物品（急救包急救用无菌物品（急救包等）等）其他非无菌用物其他非无菌用物 抢救车需配备：急救药品（表14-2）30 危重病人的护理危重病人的护理1.1.做好病情监测，及时发现病情变化做好病情监测，及时发现病情变化2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.3.加强基础护理：眼、口腔、皮肤、加强基础护理：眼、口腔、皮肤、排泄、安全排泄、安全4.4.肢体被动锻炼肢体被动锻炼5.5.补充营养和水分补充营养和水分 危重病人的护理1.做好病情监测，及时发现316.6.保持各类导管通畅保持各类导管通畅7.7.心理护理心理护理补肾仍然是男性补的补肾仍然是男性补的“重头戏重头戏”。肾虚的男性多表现为腰酸、肢冷、肾虚的男性多表现为腰酸、肢冷、腿软、性功能减退、耳鸣等症状，腿软、性功能减退、耳鸣等症状，饮食进补应以补肾固阳，养血固精饮食进补应以补肾固阳，养血固精为本。马氏中医徽芯为本。马氏中医徽芯msdf003msdf0036.保持各类导管通畅32第三节第三节常用抢救技术常用抢救技术 急救目的急救目的挽救生命挽救生命第三节急救目的挽救生命33吸痰法n中心吸引装置吸痰法n电动吸引器吸痰法吸中心吸引装置吸痰法34电动吸引器、试管（内盛1：5000的呋喃西林）治疗盘内有盖罐2只、弯盘（内放镊子、纱布）、一次性吸痰管、必要时备压舌板、开口器等。用物准备电动吸引器、试管（内盛治疗盘内有盖罐2只、弯盘（内351、评估 2、准备、检查（治疗室）3、核对、解释4、检查（病床旁）5、调节负压 6、体位 7、接管8、试吸9、吸引10、观察11、冲净 12、擦拭13、整理14、记录实施步骤1、评估8、试吸36n缺氧患者吸痰前应预先供氧n插管时不可有负压n每次吸痰时间不超过15秒，反复吸引不超过4 4次；动作轻柔n每根吸痰管只能用1次，不可反复上下提插n气管切开病人先吸气管，再吸口鼻n贮液瓶（2/3）及时倾倒，用后浸泡消毒n加强病情观察：气道通畅、呼吸、面色、心率、血压、吸出液等n吸痰用物每班更换1 1次注意事项缺氧患者吸痰前应预先供氧注意事项37氧气疗法通过给氧，提高PaO2、SaO2，增加CaO2，纠正缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。氧气疗法通过给氧，提高38氰化物、硫化物中毒、维生素严重缺乏 或正常正常组织性缺氧休克、心力衰竭、心肌梗死正常正常循环性缺氧贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症正常正常血液性缺氧慢阻肺、慢性呼吸衰竭、先心、高山病 或正常低张性缺氧常见病因动静脉氧压差SaO2PaO2缺氧分类缺氧分类缺氧类型氰化物、硫化物中毒、维生素严重缺乏或正常正常组织性缺氧休克39缺氧程度判断缺氧程度判断紫绀呼吸困难神志PaO2PaCO2SaO2正常无无清楚80100mmHg3545mmHg95%100%轻度12L/min轻不明显清楚50mmHg50mmHg80%中度24L/min明显明显正常或烦躁不安3050mmHg70mmHg60%80%重度46L/min显著严重、三凹征昏迷或半昏迷30mmHg90mmHg60%程度表现缺氧程度判断紫绀呼吸神志PaO2PaCO2SaO2正常无无清40n1.肺活量减少：慢阻肺、哮喘、肺炎、气胸等肺活量减少：慢阻肺、哮喘、肺炎、气胸等n2.心肺功能不全使肺部充血：心衰等心肺功能不全使肺部充血：心衰等n3.各种中毒：各种中毒：CO、巴比妥类药物、麻醉剂中毒、巴比妥类药物、麻醉剂中毒n4.昏迷患者：颅脑损伤、脑血管意外等昏迷患者：颅脑损伤、脑血管意外等n5.其他：外科手术前后、大出血休克、产程其他：外科手术前后、大出血休克、产程 过长或胎心不良等。过长或胎心不良等。适应证适应证适应证41n吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）n低浓度给氧：氧浓度35%n中浓度给氧：氧浓度35%60%n高浓度给氧：氧浓度60%给氧浓度换算给氧浓度换算吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）给氧浓度换算42鼻导管给氧法鼻塞法面罩法氧气头罩法氧气枕法鼻导管给氧法氧疗方法43吸氧操作44鼻导管法鼻导管法评估 核对 解释 备胶布 清洁鼻腔 冲尘 装表 连接调节氧流量 试气 插入 固定 记录 观察 给氧停氧 先拔管 关大 关小 记录鼻导管法实施步骤评估核对45 氧疗注意事项 n1.四防：四防：防震、防火、防热、防油n2.防止交叉感染：防止交叉感染：每日更换鼻导管、鼻塞n3.湿化给氧：湿化给氧：湿化瓶内加水1/31/2n4.严格遵守给氧规程：严格遵守给氧规程：先调流量再插管、先拔管 再关开关n5.氧气筒内氧气勿用尽：氧气筒内氧气勿用尽：压力指针不小于 5Kg/cm2（0.5mPa）n6.挂牌：挂牌：“空”“满”氧疗注意事项1.四防：防震、防火、防热、46三、心肺复苏（三、心肺复苏（CPRCPR）是对外伤、疾病、中毒、淹溺和电是对外伤、疾病、中毒、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有促进心脏、呼吸有效功能恢复效功能恢复的一系列措施。的一系列措施。三、心肺复苏（CPR）是对外伤、疾病、中毒、淹溺47基础生命支持技术（BLS)又称又称现场急救，是心肺急救，是心肺复复苏的初始急救技的初始急救技术基础生命支持技术（BLS)又称现场急救，是心肺复苏的初始急救48n包括三个步骤包括三个步骤nAirwaynBreathingnCirculation包括三个步骤49评估1.1.判断心博、呼吸骤停判断心博、呼吸骤停（1 1）突然意识丧失）突然意识丧失（2 2）大动脉搏动消失：）大动脉搏动消失：5-105-10秒秒（3 3）呼吸停止）呼吸停止（4 4）瞳孔散大）瞳孔散大（5 5）皮肤苍白或紫绀）皮肤苍白或紫绀（6 6）心尖搏动及心音消失、心电图检查）心尖搏动及心音消失、心电图检查（7 7）伤口不出血）伤口不出血评估1.判断心博、呼吸骤停502.2.心跳、呼吸骤停的原因心跳、呼吸骤停的原因（1 1）心源性心脏骤停：）心源性心脏骤停：由心脏本身的病变所致，由心脏本身的病变所致，如心肌梗死、病毒性心肌炎、传导阻滞。如心肌梗死、病毒性心肌炎、传导阻滞。（2 2）非心源性心脏骤停：）非心源性心脏骤停：由其它疾患或因素影由其它疾患或因素影响心脏所致。包括突然的意外事故，如电击、响心脏所致。包括突然的意外事故，如电击、溺水、自溢、严重创伤；手术和麻醉意外；药溺水、自溢、严重创伤；手术和麻醉意外；药物中毒或过敏；神经系统病变等。物中毒或过敏；神经系统病变等。2.心跳、呼吸骤停的原因51A(airway)开放气道1.判断有无意识丧失和外伤（颈椎伤）判断有无意识丧失和外伤（颈椎伤）2.放置心肺复苏的体位；解开衣领、放置心肺复苏的体位；解开衣领、裤带裤带3.去除气道异物去除气道异物4.开放气道：开放气道：实 施A(airway)开放气道1.判断有无意识丧失和外伤（颈椎伤52B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借外力来是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。给和二氧化碳的排除。n气管插管气管插管是建立人工通气最好方法是建立人工通气最好方法B(Breathing)人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借53一、判断有无自主呼吸一、判断有无自主呼吸听听：患者口、鼻有无呼吸的气流声；患者口、鼻有无呼吸的气流声；看：看：胸廓或上腹部有无起伏（呼吸运动）；胸廓或上腹部有无起伏（呼吸运动）；感感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。感。一、判断有无自主呼吸541.1.口对口通气：口对口通气：2.2.口对鼻通气口对鼻通气:用于严重口部损伤或牙关紧闭者。用于严重口部损伤或牙关紧闭者。3.3.口对口鼻通气：口对口鼻通气：适用于婴幼儿适用于婴幼儿人工呼吸的方法1.口对口通气：2.口对鼻通气:3.口对口鼻通气：人工呼吸的55方法：方法：打开气道捏住病人的鼻孔深吸打开气道捏住病人的鼻孔深吸一口气一口气包住病人口唇吹气见胸部上抬包住病人口唇吹气见胸部上抬放开口鼻将气体排出放开口鼻将气体排出频率：频率：成人成人1313次次minmin，儿童，儿童1616次次minmin 。吹气量：吹气量：700 700 1100ml1100ml左右，一般可看到吹气左右，一般可看到吹气时胸部有起伏，放开时从口鼻有气体排出为宜时胸部有起伏，放开时从口鼻有气体排出为宜注意点：注意点：吹气量不宜过大，速度不宜过快。吹气量不宜过大，速度不宜过快。判断判断呼叫呼叫方法：打开气道捏住病人的鼻孔深吸一口气包住病人口56C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏一、判断有无脉搏触摸方法触摸方法C(Circulation)人工循环一、判断有无脉搏57注意点：注意点：1.1.用食指、中指触及气管正中，然后滑用食指、中指触及气管正中，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动。有无搏动。2.2.需触摸需触摸颈动脉颈动脉510510秒秒；3.3.动作轻，不可用力压迫；动作轻，不可用力压迫；4.4.正确判断有无脉搏很重要，因为正确判断有无脉搏很重要，因为对有对有脉搏的患者进行胸外心脏按压会引起严脉搏的患者进行胸外心脏按压会引起严重的并发症重的并发症注意点：585.5.如有脉搏而无呼吸，则只需进行如有脉搏而无呼吸，则只需进行人工呼吸，开始连吹人工呼吸，开始连吹2 2口，以后每分口，以后每分钟钟1313次，每次次，每次2 2秒；秒；6.6.如果摸不到脉搏，则可确定心跳如果摸不到脉搏，则可确定心跳停止，应迅速通知医疗急救系统，停止，应迅速通知医疗急救系统，同时在开始两次吹气后，进行心脏同时在开始两次吹气后，进行心脏按压。按压。5.如有脉搏而无呼吸，则只需进行人工呼吸，开始连吹2口，以后59 是指持续而有节律地按压胸骨下是指持续而有节律地按压胸骨下段，是急救现场维持人工循环的首选段，是急救现场维持人工循环的首选方法。方法。二、胸外心脏按压二、胸外心脏按压(ECC)(ECC)是指持续而有节律地按压胸骨下二、胸外心脏按压(ECC60按压部位按压部位胸骨中、下胸骨中、下1 13 3交界处交界处抢救者以抢救者以左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹，然后，即胸骨下切迹，然后将食指将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方和中指横放在胸骨下切迹的上方,食指上方的胸食指上方的胸骨正中部即为按压区骨正中部即为按压区。按压部位胸骨中、下13交界处抢救者以左手食指和中指沿肋弓向61操作方法：操作方法：术者跪于病人右侧，双手重叠，术者跪于病人右侧，双手重叠，掌根掌根放在按压部位，放在按压部位，手指翘起手指翘起，臂伸直臂伸直，用，用身体重力身体重力垂直下压垂直下压，使，使胸骨下陷胸骨下陷3 35cm5cm；然；然后迅速放松，使胸骨复原，但双手不可离开后迅速放松，使胸骨复原，但双手不可离开按压部位；按压频率为按压部位；按压频率为8080100100次次minmin；按按压与放松之比为压与放松之比为1 1：2 2。操作方法：术者跪于病人右侧，双手重叠，掌根放在按压部位，手指62与人工呼吸的配合：与人工呼吸的配合：单人抢救时单人抢救时应应吹气吹气2 2次按压次按压3030次次；如双人抢救；如双人抢救时为吹气时为吹气1 1次按压次按压5 5次。次。与人工呼吸的配合：单人抢救时应吹气2次按压30次；如双人抢救63 心脏按压有效的标志心脏按压有效的标志大动脉处可摸到大动脉处可摸到搏动，血压搏动，血压8kpa；面色面色、口唇、甲床等色泽转为红润；、口唇、甲床等色泽转为红润；心电图改变心电图改变散大的散大的瞳孔瞳孔开始缩小，有时有对光反应开始缩小，有时有对光反应呼吸呼吸逐渐恢复逐渐恢复昏迷变浅，可出现反射或挣扎昏迷变浅，可出现反射或挣扎心脏按压有效的标志641 1、争分夺秒就地抢救。、争分夺秒就地抢救。2 2、清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。、清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。3 3、按压部位准确，用力合适，防止骨折、气胸、按压部位准确，用力合适，防止骨折、气胸、内脏破裂。内脏破裂。4 4、人工呼吸和胸外心脏按压配合进行。、人工呼吸和胸外心脏按压配合进行。5 5、心脏按压禁忌症：胸廓严重畸形，广泛性肋、心脏按压禁忌症：胸廓严重畸形，广泛性肋骨骨折，心脏外伤，血气胸，心包填塞等。骨骨折，心脏外伤，血气胸，心包填塞等。注意事项注意事项1、争分夺秒就地抢救。注意事项65心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序1 1、判断有无意识、判断有无意识2 2、呼救、呼救3 3、就地仰卧或床上插入硬板、就地仰卧或床上插入硬板4 4、解开衣领、裤带、解开衣领、裤带5 5、检查呼吸道有无异物，取出移动假牙、检查呼吸道有无异物，取出移动假牙及异物及异物6 6、打开气道：左肘关节着地，左手掌尺、打开气道：左肘关节着地，左手掌尺侧贴前额向下按压，右手食、中指将下侧贴前额向下按压，右手食、中指将下颏上抬颏上抬心肺复苏操作程序66心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序7 7、判断有无呼吸，一、判断有无呼吸，一听听二二看看三三感觉感觉8 8、口对口吹气两次、口对口吹气两次9 9、检查颈动脉有无搏动、检查颈动脉有无搏动5-105-10秒秒1010、无搏动即行胸外心脏按压，按压、无搏动即行胸外心脏按压，按压3030次次1111、4 4个循环后再次评估，如有脉搏无呼吸，个循环后再次评估，如有脉搏无呼吸，只做人工呼吸，无呼吸脉搏再重复上述步只做人工呼吸，无呼吸脉搏再重复上述步骤。骤。心肺复苏操作程序67掌握洗胃术掌握洗胃术了解简易人工呼吸器的使用方法了解简易人工呼吸器的使用方法熟悉临终患者的生理、心理变化及熟悉临终患者的生理、心理变化及护理措施护理措施掌握尸体护理的方法掌握尸体护理的方法 掌握洗胃术教学目标68四、洗胃术四、洗胃术 洗洗胃胃术术(gastric(gastric lavage)lavage)是是将将胃胃管管插插入入病病人人胃胃内内，反反复复注注入入和和吸吸出出一一定定量量的的溶溶液液，以以冲冲洗洗并并排排出出胃胃内内容容物物，减减轻轻或或避避免免毒毒物物吸吸收收的的胃胃灌灌洗方法。洗方法。四、洗胃术洗胃术(gastriclavage)是将胃69目的目的解毒解毒减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿为手术或检查做准备为手术或检查做准备目的解毒70适应证适应证非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。重金属类、生物碱及食物中毒等。适应证非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及71禁忌证禁忌证吞服强酸、强碱者吞服强酸、强碱者近期有上消化道出血近期有上消化道出血胃穿孔、胃癌胃穿孔、胃癌食道阻塞、食管胃底静脉曲张、胸主动食道阻塞、食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤等脉瘤等禁忌证吞服强酸、强碱者72评估评估1.1.病人中毒情况：如中毒时间、途径、服病人中毒情况：如中毒时间、途径、服毒量、毒物性质。毒量、毒物性质。2.2.病人生命体征、意识、瞳孔病人生命体征、意识、瞳孔、口鼻粘膜、口鼻粘膜状况。状况。3.3.心理状态及合作程度。心理状态及合作程度。评估1.病人中毒情况：如中毒时间、途径、服毒量、毒物性质。73方方 法法1.口服催吐术：口服催吐术：用于服毒量少的清醒合作者用于服毒量少的清醒合作者2.2.胃管洗胃术胃管洗胃术（1 1）漏斗胃管洗胃法）漏斗胃管洗胃法（2 2）电动吸引器洗胃法）电动吸引器洗胃法（3 3）自动洗胃机洗胃法）自动洗胃机洗胃法方法74口服催吐法口服催吐法用物用物：治疗盘内备量杯（按需要治疗盘内备量杯（按需要备备10000100002000020000洗胃溶液洗胃溶液，温度为，温度为25253838），压舌板，橡胶围裙，），压舌板，橡胶围裙，盛水桶，水温计。盛水桶，水温计。口服催吐法用物：治疗盘内备量杯（按需要备100002075方法：方法：1 1）嘱嘱病病人人自自饮饮洗洗胃胃液液，一一次次饮饮液液量量约约300-500ml300-500ml，然然后后吐吐出出，必必要要时可时可用压舌板压其舌根用压舌板压其舌根催吐。催吐。2)2)反复进行，直至吐出的液体澄反复进行，直至吐出的液体澄清无味为止。清无味为止。方法：76漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来内后，再吸引出来的方法。的方法。漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将77方法：取体位：坐位或半坐卧位取体位：坐位或半坐卧位;中毒较重者取中毒较重者取左侧卧位，床尾和病人臀部各垫高左侧卧位，床尾和病人臀部各垫高10cm;10cm;昏迷者。昏迷者。插管：插管：55-60cm55-60cm洗胃洗胃 （利用虹吸原理）（利用虹吸原理）拔管拔管方法：78要点要点昏迷者按昏迷患者胃插管术进行。一次灌入量以300500ML为宜。每次灌入量和洗出量应基本相等。必要时留取抽出物送检。要点79电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 利用负压吸引原理，用利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃管进行电动吸引器连接洗胃管进行洗胃。在抢救急性中毒时，洗胃。在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒能迅速而有效地清除胃内毒物物。压力不宜过大，应保持。压力不宜过大，应保持在在13.3kPa13.3kPa左右，以免损伤左右，以免损伤胃粘膜。胃粘膜。电动吸引器洗胃法利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃80吸引器负压宜保持在吸引器负压宜保持在13.3KPa13.3KPa左右。左右。灌洗液量一次不可超过灌洗液量一次不可超过500ML500ML。要点要点要点81自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法能自动、迅速、能自动、迅速、彻底地清除胃内彻底地清除胃内毒物毒物自动洗胃机洗胃法能自动、迅速、彻底地清除胃内毒物82药管管口必须始终浸没在洗胃液的液药管管口必须始终浸没在洗胃液的液面下。面下。冲洗时冲洗时“冲冲”灯亮，吸引时灯亮，吸引时“吸吸”灯灯亮。亮。插胃管后，必须先吸出胃内残留液，插胃管后，必须先吸出胃内残留液，再按再按“自动自动”键。键。要点要点药管管口必须始终浸没在洗胃液的液面下。要点83 注意了解患者中毒情况注意了解患者中毒情况 准确掌握洗胃的适应证和禁忌证准确掌握洗胃的适应证和禁忌证 根据医嘱及时进行催吐或洗胃，幽门梗阻患根据医嘱及时进行催吐或洗胃，幽门梗阻患者宜在饭后者宜在饭后4 46h6h或空腹进行或空腹进行 毒物不明时，毒物不明时，可选用温开水或可选用温开水或NSNS洗胃洗胃 插胃管后先插胃管后先吸吸后后洗，洗，注意将吸出的胃液及时注意将吸出的胃液及时送检送检 洗胃过程中密切观察患者的面色、生命体征、洗胃过程中密切观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔，洗出液的色、质、量、气味及有意识、瞳孔，洗出液的色、质、量、气味及有无并发症出现无并发症出现注意事项注意事项注意了解患者中毒情况注意事项84洗胃并发症急性胃扩张、胃穿孔急性胃扩张、胃穿孔水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调窒息窒息心脏骤停心脏骤停表现：呛咳、误吸或窒息、腹痛、洗出表现：呛咳、误吸或窒息、腹痛、洗出血性液体或出现休克现象。血性液体或出现休克现象。洗胃并发症急性胃扩张、胃穿孔85各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物毒物毒物服用或灌洗溶液服用或灌洗溶液禁忌药物禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物碱性物5 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱药物强碱药物氰化物氰化物3 3过氧化氢引吐过氧化氢引吐后，后，1 1：1500015000至至1 1：2000020000高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃敌敌畏敌敌畏2 2至至4 4碳酸氢钠，碳酸氢钠，1 1盐水，盐水，1 1：1500015000至至1 1：2000020000高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃16051605、10591059乐果乐果404940492 24 4碳酸氢钠洗胃高锰酸钾洗胃碳酸氢钠洗胃高锰酸钾洗胃各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物毒物86敌百虫敌百虫 1 1盐水或清水；盐水或清水；1 1：1500015000 1 1：20000 20000 碱性药碱性药物物高锰酸钾高锰酸钾DDTDDT、666666温开水或等渗盐水洗胃，温开水或等渗盐水洗胃，5050硫酸镁导泻硫酸镁导泻 油性泻药油性泻药酚类、用温水、植物油洗胃至无酚味为止，酚类、用温水、植物油洗胃至无酚味为止，煤酚类煤酚类 洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜石炭酸石炭酸1 1：15000150001 1：2000020000高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃巴比妥类巴比妥类1 1：15000150001 1：2000020000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻异烟肼同上异烟肼同上灭鼠药灭鼠药1 1：15000150001 1：2000020000高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃,0.1%,0.1%硫酸铜硫酸铜 鸡蛋牛奶鸡蛋牛奶（磷化锌）（磷化锌）洗胃洗胃,0.5%-1,0.5%-1硫酸铜溶液每次硫酸铜溶液每次10ml10ml，每，每5 510 10 脂肪及其脂肪及其分钟服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐分钟服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐 它它油类食物油类食物敌百虫1盐水或清水；1：150001：2000087说明1 1蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护性作用，并可蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护性作用，并可使病人减轻疼痛，感觉舒适。使病人减轻疼痛，感觉舒适。2 2氧化剂能将化学性毒品氧化，改变其性能，从而减轻或去氧化剂能将化学性毒品氧化，改变其性能，从而减轻或去除其毒性。除其毒性。3 316051605、10591059、乐果、乐果40494049等禁用高锰酸钾洗胃等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧，否则可氧化成毒性更强的物质。化成毒性更强的物质。4 4敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过，其分解过程可随碱性的增强和温度的升高而加速。程可随碱性的增强和温度的升高而加速。说明1蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护性作用，并885 5巴比妥类药物采用硫酸钠导泻是利用其在肠道内形成巴比妥类药物采用硫酸钠导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压的高渗透压，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外，硫酸钠对心血管和神经的吸收，促其尽早排出体外，硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物中毒的病系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物中毒的病情。情。6 6磷化锌中毒内服硫酸铜，可使其成为无毒的磷化铜沉磷化锌中毒内服硫酸铜，可使其成为无毒的磷化铜沉淀淀，阻止吸收，并促进其排出体外。磷化锌易溶于油，阻止吸收，并促进其排出体外。磷化锌易溶于油类物质，如果中毒，忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪性类物质，如果中毒，忌用鸡蛋、牛奶、油类等脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收食物，以免促使磷的溶解吸收.。5巴比妥类药物采用硫酸钠导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压89漏斗洗胃法漏斗洗胃法将漏斗放置低于胃部的将漏斗放置低于胃部的位置位置挤压皮球、抽尽胃内容挤压皮球、抽尽胃内容物物抬高漏斗距口腔抬高漏斗距口腔30-50cm30-50cm，倒入洗胃溶液，倒入洗胃溶液待溶液尚有少许时将漏待溶液尚有少许时将漏斗倒置斗倒置利用虹吸作用引出胃液利用虹吸作用引出胃液如此反复灌洗直至洗出如此反复灌洗直至洗出液与灌洗液相同为止液与灌洗液相同为止自动洗胃机洗胃自动洗胃机洗胃将配置好的洗胃溶液放将配置好的洗胃溶液放入清洁瓶（桶）内入清洁瓶（桶）内将洗胃机上药液管一端将洗胃机上药液管一端放入溶液桶内液面以下放入溶液桶内液面以下出水管一端放入污物桶出水管一端放入污物桶内内胃管一端和病人的胃管胃管一端和病人的胃管连接连接调节好流量，接通电源调节好流量，接通电源按按“手吸手吸”键吸出胃内容键吸出胃内容物物按按“自动自动”键开始洗胃，键开始洗胃，待净关机待净关机小结漏斗洗胃法自动洗胃机洗胃90三、人工呼吸器 人工呼吸器（人工呼吸器（the use of the use of artificial respiratorartificial respirator）是进行人工是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸者进行强机械装置产生通气，对无呼吸者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。吸。三、人工呼吸器人工呼吸器（theuseofa91目的 维持和增加机体通气量维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症纠正威胁生命的低氧血症 常用于各种原因所致的呼吸停止或呼常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。目的维持和增加机体通气量常用于92简易人工呼吸器简易人工呼吸器93简易呼吸器的操作要点简易呼吸器的操作要点患者仰卧，去枕、头后仰，有活动义齿取下；患者仰卧，去枕、头后仰，有活动义齿取下；解开领扣、腰带；清除呼吸道分泌物解开领扣、腰带；清除呼吸道分泌物抢救者站于患者头顶处，托起患者下颌抢救者站于患者头顶处，托起患者下颌面罩紧扣口、鼻部面罩紧扣口、鼻部有节律挤压呼吸囊有节律挤压呼吸囊（500-1000ml），），16-20次次/分分患者若有自主呼吸，应与人工呼吸同步患者若有自主呼吸，应与人工呼吸同步 简易呼吸器的操作要点患者仰卧，去枕、头后仰，有活动义齿取下；94