中枢神经系统--颅脑CT诊断--课件

中枢神经系统 颅脑颅脑CTCT诊断诊断1PPT课件颅脑CT诊断检查技技术颅脑CT表表现及分析及分析颅脑疾病疾病CT诊断断肿瘤、瘤、脑血管病血管病2PPT课件检查技术一、一、检查前准前准备1 头部部扫描前描前须将将发卡、耳卡、耳环、假牙等异物取掉。、假牙等异物取掉。2需需做做增增强扫描描的的病病人人，检查前前46小小时禁禁食食，并做好碘并做好碘过敏敏试验。3向病人做好解向病人做好解释工作，以防病人在工作，以防病人在扫描描时移移动。3PPT课件检查技术二二、检查方法方法（一）（一）横断横断扫描描 1 病病人人仰仰卧卧，头摆正正，使使头正正中中矢矢状状面与面与身体身体长轴平行。平行。2、基基线：常常用用听听眦眦线。若若重重点点观察察后后颅窝，则以以听眉听眉线或上眶耳或上眶耳线）为基基线。2、层厚、厚、层间距距为5-10mm。3、先先平平扫，根根据据情情况况再再作作增增强扫描描，部部分分病病人人（如如脑瘤瘤术后后复复查）可可直直接接做做增增强扫描。描。4PPT课件检查技术（二）二）冠状冠状扫描描脑垂体、鞍区垂体、鞍区检查常用冠状常用冠状扫描。描。1、病病人人仰仰卧卧位位或或俯俯卧卧位位，下下颌前前伸伸，尽量尽量使听眦使听眦线与床与床长轴平行，先定位，再平行，先定位，再扫描。描。2、层厚、厚、层间距距为13mm。3、垂垂体体检查直直接接作作增增强扫描描，因因垂垂体体无无血血脑屏障，增屏障，增强可提高垂体与正常可提高垂体与正常脑组织间密度差密度差别，能更好，能更好显示垂体及病示垂体及病变。（三）（三）脑池造影池造影CT（四）（四）CT脑血管造影（血管造影（CTA）5PPT课件6PPT课件颅脑CT正常表现正正常常横横断断面面上上，常常用用8个个标准准层面面图象象，掌掌握握这些些标准准层面面图象象的的特特征征，是是CT诊断断的的基基础。7PPT课件颅脑CT正常表现1基基线（眶眶耳耳线）上上10mm颅底底层面面：由由前前向向后后可可见眼眼眶眶顶部部、蝶蝶窦、颅中中窝、枕枕大大孔孔等等颅底底结构。构。8PPT课件颅脑CT正常表现2 基基 线 上上20mm蝶蝶 鞍鞍 层面面：可可见垂垂体体窝、岩岩锥及及内内耳耳道道、第第四四脑室室、桥脑池池和和桥小小脑角角池池、颅前前、中中和和后后窝脑组织。重重点点观察察垂垂体体及及后后颅窝病病变。9PPT课件颅脑CT正常表现3 基基 线 上上30mm鞍鞍 上上 池池层面面：鞍鞍上上池池呈呈五五角角或或六六角角形形低低密密度度脑脊脊液液间隙隙，增增强扫描描上上，脑底底动脉脉环位位于于鞍鞍上上池池周周围。鞍鞍上上池池、环池池、四四叠叠体体池池包包绕部分部分为中中脑。10PPT课件颅脑CT正常表现4 基基 线 上上40mm第第三三脑室室前前部部层面面：重重点点观察察内内囊囊、基基底底节和和丘丘脑区区，该区区是是中中老老年年人人脑卒中的好卒中的好发部位。部位。11PPT课件颅脑CT正常表现5 基基 线 上上50mm第第三三脑室室后后部部层面面：此此层面面除除重重点点观察察内内囊囊、基基底底节和和丘丘脑区区外外，也也是是观察察第第三三脑室室后后部部及及松松果果体体区区的的重点重点层面。面。12PPT课件颅脑CT正常表现6 基基 线 上上60mm侧脑室室体体部部层面面：此此层面面可可观察察侧脑室室体体部部、三三角角区区和和后后角角。增增强扫描描可可见直直窦、上上失失状状窦后后部部、大大脑镰和和脉脉络膜膜丛强化化显影。影。13PPT课件颅脑CT正常表现7基基线上上70mm侧脑室室顶部部层面面：侧脑室室顶、大大脑纵裂裂、脑皮皮质和和髓髓质等等显示示清清楚楚，皮皮质包包绕的的髓髓质区区称称为半半卵卵圆中心。中心。14PPT课件颅脑CT正常表现8基基线上上80100mm脑室室上上层 面面：脑沟沟、皮皮质、髓髓 质 等等 在在此此 层 面面 上上清楚清楚显示。示。15PPT课件颅脑异常CT分析1 1、平扫密、平扫密度改变度改变（1）高密）高密度灶：度灶：见于于新新鲜出血、出血、钙化、化、富血管性富血管性肿瘤。瘤。16PPT课件正常垂体17PPT课件颅脑异常CT分析（2）低密）低密度灶：度灶：见于于脑炎、梗塞、炎、梗塞、囊囊肿、水、水肿和和脓肿等。等。18PPT课件颅脑异常CT分析（3）等密度灶：）等密度灶：见 于于 某某些些肿瘤、血瘤、血肿、血、血管性病管性病变等。等。诊断常借助断常借助脑室及室及脑池池变形形与移位等与移位等间接接征象来判断病征象来判断病变存在。存在。19PPT课件颅脑异常CT分析（4）混混杂密密度度灶灶：上上述述各各种种密密度度病病灶混合存在灶混合存在。20PPT课件颅脑异常CT分析2 2、增强扫描特征、增强扫描特征（1）均匀性）均匀性强化：常化：常见于于脑膜瘤、膜瘤、转移瘤、移瘤、神神经鞘瘤、鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽脉瘤和肉芽肿等。等。（2）非均匀性）非均匀性强化：化：见于于脑胶胶质瘤、血管畸瘤、血管畸形等。形等。（3）环状状强化：化：见于于脑脓肿、结核瘤、胶核瘤、胶质瘤、瘤、转移瘤等。移瘤等。（4）无）无强化：化：见于于钙化、新化、新鲜血血肿、水、水肿、坏死、液化和囊坏死、液化和囊肿等病等病变。21PPT课件胶质瘤不均匀强化胶质瘤不均匀强化22PPT课件 脑脑 膜膜 瘤瘤 均均 匀匀 强强 化化 23PPT课件24PPT课件星形细胞瘤无强化星形细胞瘤无强化25PPT课件颅脑异常CT分析 3 3、脑室系统变化、脑室系统变化（1）占占位位效效应：局局部部脑室室受受压、变窄窄或或闭塞，塞，中中线结构向构向对侧移位。移位。（2）脑萎萎缩：脑皮皮质萎萎缩显示示脑沟沟和和脑裂裂增增宽，脑髓髓质萎萎缩显示示脑室室脑池池扩大，范大，范围为局限局限性或弥漫性；性或弥漫性；（3）脑积水：交通性水：交通性脑积水水脑室系室系统普遍普遍扩大，大，脑池增池增宽；梗阻性；梗阻性脑积水梗阻近水梗阻近侧脑室室扩大，大，脑池无增池无增宽。26PPT课件肿瘤占位征象 27PPT课件脑脑萎萎缩缩28PPT课件SAH并并脑脑积积水水29PPT课件颅脑异常CT分析4 4、颅骨骨质改变、颅骨骨质改变（1）颅骨病骨病变：如骨折、炎症和：如骨折、炎症和肿瘤等；瘤等；（2）颅内病内病变：如蝶鞍、：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道静脉孔和内耳道扩大等，大等，协助助颅内病内病变的定位和定性的定位和定性诊断。断。30PPT课件 脑膜瘤致顶骨骨质增生脑膜瘤致顶骨骨质增生31PPT课件脑瘤 脑肿瘤的瘤的诊断要求包括确定有无断要求包括确定有无肿瘤和瘤和肿瘤瘤的定位、定性及定量的定位、定性及定量诊断。断。颅内内肿瘤包括原瘤包括原发性和性和继发性。性。原原发性性肿瘤来自瘤来自颅内各种内各种组织结构，如构，如脑、脑膜、血管、膜、血管、颅神神经及胚胎残余及胚胎残余组织等；等；继发性性肿瘤包括瘤包括转移瘤和侵入瘤。移瘤和侵入瘤。脑瘤瘤以以胶胶质瘤瘤、脑膜膜瘤瘤、垂垂体体瘤瘤、听听神神经瘤瘤和和转移瘤等移瘤等较常常见。32PPT课件星形细胞瘤（一）（一）胶胶质瘤：瘤：起起源源于于神神经胶胶质细胞胞，为颅脑原原发肿瘤瘤中最中最常常见者。包括星形者。包括星形细胞瘤，少突胶胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤，室管膜瘤和髓母瘤和髓母细胞瘤等。以星形胞瘤等。以星形细胞瘤最常胞瘤最常见。1、星形、星形细胞瘤胞瘤 分分为四四级。I、II级为分分化化好好，相相对恶性性度度低，低，与与邻近近脑组织分界分界较清楚，清楚，肿瘤血管瘤血管较成熟；成熟；III、IV级为分化不良型，分化不良型，恶性程度高，呈浸性程度高，呈浸润性生性生长，与与正常，与与正常脑组织分界不清，易分界不清，易发生坏死、生坏死、囊囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。瘤血管丰富且血管形成不良。33PPT课件星形细胞瘤CT表表现 部位：可部位：可发生于生于脑内任何部位，内任何部位，成人多成人多见于大于大脑，儿童多，儿童多见于小于小脑和和脑干。干。平平扫：a.I、II级表表现为脑内内圆形形或或类圆形低密度灶，境界清楚，占位效形低密度灶，境界清楚，占位效应不明不明显；b.III、IV级表表现为略高或混略高或混杂密度或囊性密度或囊性肿块，境界不清，灶内可境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水坏死、出血，灶周水肿及占及占位效位效应显著。著。增增强扫描描：I级星星形形细胞胞瘤瘤无无强化化或或轻度度强化；化；b.II、III级多多为环形形强化，化，环壁上有壁上有时见强化的瘤化的瘤结节；c.IV级多不多不规则明明强化。化。34PPT课件 星星形形细细胞胞瘤瘤35PPT课件髓母细胞瘤肿瘤来源于胚胎残余瘤来源于胚胎残余组织，血运丰富，血运丰富，边界界清楚，清楚，较少少发生囊生囊变、出血和、出血和钙化，化，肿瘤可沿瘤可沿脑脊液播散到脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。室内及蛛网膜下腔。对放放疗敏感，敏感，为小儿后小儿后颅窝常常见恶性性肿瘤。瘤。CT表表现部位：好部位：好发于小于小脑蚓部和小蚓部和小脑半球。半球。平平扫a.肿瘤瘤呈呈类圆形形略略高高等等密密度度灶灶，密密度度均匀。均匀。b.边界清楚，周界清楚，周围有低密度水有低密度水肿带。c.四四脑室受室受压变形向前移位或消失，形向前移位或消失，三三脑室和室和侧脑室室扩大。大。36PPT课件增增强扫描：描：a.a.肿瘤呈明瘤呈明显均匀均匀强化。化。b.室管膜和蛛室管膜和蛛网膜下腔有种网膜下腔有种植植转移移时可可见脑室壁及室壁及脑池池内有内有强化病灶。化病灶。髓母细胞瘤髓母细胞瘤37PPT课件38PPT课件室管膜瘤 肿瘤起源于室管膜，突入瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生室内或室外生长，常引起常引起脑脊液循脊液循环阻塞而阻塞而发生梗阻性生梗阻性脑积水，易水，易发生囊生囊变和和钙化。以儿童和青少年多化。以儿童和青少年多见。CT表表现部位：好部位：好发于于脑室内，尤其四第四室内，尤其四第四脑室。室。平平扫：a.等等密密度度或或稍稍高高密密度度灶灶，形形 态不不规则，边界不清，其内常有囊界不清，其内常有囊变和和钙 化；化；b.常合并常合并有梗阻性有梗阻性脑积水征象。水征象。增增强扫描：均匀或不均匀描：均匀或不均匀强化。化。39PPT课件室管膜瘤室管膜瘤40PPT课件脑膜瘤脑膜瘤膜瘤为实质性性脑外外肿瘤，多良性，好瘤，多良性，好发于于成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整包膜，血运丰富，个包膜，血运丰富，个别有囊有囊变、出血、出血、钙化。化。肿瘤可刺激或侵犯瘤可刺激或侵犯邻近骨近骨质，引起骨，引起骨质增生和破坏。增生和破坏。CT表表现 部部位位：紧邻并并广广基基附附于于硬硬膜膜或或颅内板，也可位于内板，也可位于脑室内。室内。平平扫：a.等等密密度度或或稍稍高高密密度度灶灶，边界界清清楚，其内有点状或不楚，其内有点状或不规则钙化。化。b.灶周无或灶周无或轻度度脑水水肿；c.有占位效有占位效应；d.邻近骨近骨质增生或破坏。增生或破坏。增增强扫描：病灶明描：病灶明显均匀均匀强化，化，边界清楚界清楚锐利。利。41PPT课件 42PPT课件 43PPT课件垂体瘤 垂体瘤是鞍区最常垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数瘤，大多数为腺瘤。腺瘤。根根据据肿瘤瘤是是否否分分泌泌激激素素，分分为无无分分泌泌功功能腺能腺瘤和有分泌功能腺瘤；瘤和有分泌功能腺瘤；根根据据肿瘤瘤的的大大小小，分分成成大大腺腺瘤瘤和和微微腺腺瘤，瘤，直径小于直径小于1cm的称的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺垂体微腺瘤。无分泌功能腺瘤常瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂微腺瘤。垂体癌少体癌少见。垂体瘤属良性。垂体瘤属良性脑外外肿瘤，生瘤，生长在鞍内，在鞍内，有完整包膜，界限清楚，常呈有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵形、卵圆形，大形，大腺瘤易出血和囊腺瘤易出血和囊变。44PPT课件垂体瘤CT表表现 （1）部部位位：肿瘤瘤位位于于鞍鞍内内，可可向向上上侵侵入入鞍上鞍上池，向两池，向两侧侵入海侵入海绵窦，向下侵及蝶，向下侵及蝶窦。（2）平平扫：肿瘤多呈等或略高密度灶，瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度区，代表坏死、囊部分可有低密度区，代表坏死、囊变或或陈旧性出旧性出血，亦可出血，亦可出现瘤内出血或瘤内出血或钙化。化。肿块呈呈圆形形或卵或卵圆形，少数呈分叶状。形，少数呈分叶状。边界不清或清楚。界不清或清楚。鞍背骨鞍背骨质可受可受压变薄、骨薄、骨质吸收，前床突受侵，吸收，前床突受侵，蝶鞍蝶鞍扩大，鞍底受大，鞍底受压。蝶蝶窦内可出内可出现肿块影。影。鞍上池可鞍上池可闭塞。（塞。（3）增）增强扫描描肿瘤均匀瘤均匀强化。化。45PPT课件46PPT课件垂体微腺瘤（4）微腺瘤微腺瘤CT表表现：常：常规做增做增强冠状位冠状位扫描，表描，表现为垂体内局限低密度区。垂体内局限低密度区。垂垂体体增增大大，上上缘隆隆突突，高高度度大大于于8mm。垂体柄偏移。垂体柄偏移。鞍底骨鞍底骨质吸收。吸收。47PPT课件48PPT课件听神经瘤听神听神经瘤是成人常瘤是成人常见的后的后颅窝肿瘤，瘤，肿瘤起瘤起源于神源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入入桥小小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。CT表表现：（1）为桥小小脑角角池池内内等等、低低或或高高密度密度肿块，位于内耳道中心，位于内耳道中心层面。（面。（2）易囊）易囊变，增增强后均匀、非均匀或后均匀、非均匀或环状明状明显强化。化。（3）骨窗）骨窗观察内听道呈察内听道呈锥形形扩大，具有一定大，具有一定特征性。特征性。（4）空气）空气脑池造影池造影CT及及MR可可发现较小听神小听神经瘤。瘤。49PPT课件50PPT课件脑转移瘤多多发生于中老年人，生于中老年人，转移途径移途径为血行性，好血行性，好发于于顶枕区，也枕区，也见于小于小脑及及脑干。原干。原发肿瘤多瘤多为肺癌，乳癌，前列腺癌、肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、癌、绒癌和肝癌等，癌和肝癌等，以肺癌最多以肺癌最多见。常多。常多发，也可，也可单发。易出血、坏。易出血、坏死、囊死、囊变，瘤周水，瘤周水肿明明显。CT表表现（1）部部位位：可可发生生于于脑的的任任何何部位，部位，以皮以皮质和皮和皮质下区最多下区最多见。（2）平）平扫：单发或多或多发的小的小环状或状或结节状状等等或或略略高高密密度度灶灶。周周围水水肿明明显。有有明明显占位效占位效应。增。增强扫描：描：轻中度中度环状或状或结节状状强化。化。51PPT课件52PPT课件53PPT课件脑血管疾病、脑出血急性急性脑血管病又称血管病又称脑卒中，其中卒中，其中脑出血和出血和脑梗死，梗死，CT诊断价断价值大，大，动脉瘤和血管畸形脉瘤和血管畸形则需需配合配合DSA、CTA或或MRA诊断。断。1、脑出出血血：自自发性性脑内内出出血血多多继发于于高高血血压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多瘤等，多发于中老年高血于中老年高血压和和动脉硬化患者。好脉硬化患者。好发于基底于基底节、丘、丘脑、桥脑和小和小脑且易破入且易破入脑室。室。血血肿及及伴伴发的的脑水水肿引引起起脑组织受受压、软化化和坏死。血和坏死。血肿的演的演变分分为急性期、吸收期和囊急性期、吸收期和囊变期，各期期，各期时间长短与血短与血肿大小和年令有关。大小和年令有关。54PPT课件脑出血CT表表现：急急性性期期血血肿为边缘清清楚楚、密密度度均均匀匀的的肾形形、类圆形高密度灶，灶周水形高密度灶，灶周水肿带宽窄不一，有占位效窄不一，有占位效应等。破入等。破入脑室可室可见脑室内室内积血。血。吸收期始于第吸收期始于第37天，血天，血肿周周围变模糊，水模糊，水肿带增增宽，血，血肿缩小并密度减低，典型征象小并密度减低，典型征象为“融冰融冰征征”，小血，小血肿可完全吸收。囊可完全吸收。囊变期始于二个月以后期始于二个月以后较大血大血肿吸收后常吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同留大小不等的囊腔，伴有不同程度的程度的脑萎萎缩 和和 占位占位负效效应。出血量（出血量（ml）=长（cm）宽（cm）厚（厚（cm）/6（多田氏法）（多田氏法）55PPT课件左左颞颞枕枕交交接接区区血血肿肿56PPT课件57PPT课件脑脑干干血血肿肿58PPT课件脑梗塞为脑血管血管闭塞所致塞所致脑组织缺血性坏死。其原缺血性坏死。其原因有：因有：脑血栓形成血栓形成（继发于于脑动脉硬化、脉硬化、动脉瘤、脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），脑栓塞栓塞（血栓、空气、脂肪栓塞），（血栓、空气、脂肪栓塞），低血低血压和和凝血状凝血状态。病病理理上上分分缺缺血血性性、出出血血性性和和腔腔隙隙性性脑梗梗塞。塞。CT表表现：（1）缺缺血血性性脑梗梗塞塞：上上为低低密密度度灶灶，其其部位和范部位和范围与与闭塞血管供血区一致，塞血管供血区一致，呈扇形，呈扇形，基底基底贴近近颅骨内板。增骨内板。增强扫描可描可见脑回状回状强化，化，12月后形成低密度囊腔。月后形成低密度囊腔。59PPT课件左额顶叶梗塞 60PPT课件脑脑梗梗塞塞增增强强后后脑脑回回强强化化61PPT课件脑梗塞 （2）出血性）出血性脑梗塞：常梗塞：常发生在缺血性梗塞之生在缺血性梗塞之后后3天天1周，上周，上为在片状低密度梗塞灶内在片状低密度梗塞灶内见到不到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效斑点、片状高密度出血灶占位效应很明很明显。（3）腔腔隙隙性性脑梗梗塞塞：系系深深部部髓髓质小小血血管管闭塞塞所所致致。低低密密度度缺缺血血灶灶1015mm大大小小，好好发于于基基底底节、丘、丘脑、小、小脑和和脑干，中老年人常干，中老年人常见。62PPT课件出出血血性性脑脑梗梗塞塞63PPT课件64PPT课件腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞65PPT课件动脉瘤 好好发于于脑底底动脉脉环及附近分之，是蛛网膜下及附近分之，是蛛网膜下腔出血的常腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一。原因。多呈囊状，大小不一。CT表表现：型型无无血血栓栓性性动脉脉瘤瘤（平平扫呈呈圆形形高高密密度度区区，均均一一性性强化；化；型部分血栓性型部分血栓性动脉瘤脉瘤（平（平扫呈中心或偏心性高密度区，呈中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁中心和瘤壁强化，其化，其间血栓无血栓无强化，呈化，呈“靶征靶征”）型型完完全全血血栓栓性性动脉脉瘤瘤（平平扫呈呈等等密密度度灶灶，可可有有弧弧形或形或斑点状斑点状强化，瘤壁化，瘤壁环形形强化）化）。动脉瘤破裂脉瘤破裂时CT上多数不能上多数不能显示瘤体，但可示瘤体，但可见并并发的的SAH、脑血血肿、脑水水肿和和脑梗塞等改梗塞等改变。66PPT课件鞍上池动脉瘤鞍上池动脉瘤67PPT课件CTA68PPT课件脑血管畸形系胚胎期系胚胎期脑血管的血管的发育异常，分育异常，分为动静脉畸静脉畸形、静脉畸形、毛形、静脉畸形、毛细血管畸形、大血管畸形、大脑大静脉瘤和大静脉瘤和海海绵状血管瘤等，其中以状血管瘤等，其中以动静脉畸形最常静脉畸形最常见；好；好发于大于大脑前、中前、中动脉供血区。由供血脉供血区。由供血动脉、畸形脉、畸形血管血管团和引流静脉构成。和引流静脉构成。CT表表现：CT显示示为不不规则混混杂密密度度灶灶，可可有有钙化化，并并呈斑点或弧呈斑点或弧线形形钙化，水化，水肿和占位效和占位效应缺乏。可缺乏。可合并合并脑出血、蛛网膜下腔出血及出血、蛛网膜下腔出血及脑萎萎缩等改等改变。69PPT课件脑动静脉畸形脑动静脉畸形70PPT课件CTA71PPT课件MRA72PPT课件