导尿及注意事项课件

导尿及注意事项导尿及注意事项选择此课题的目的：选择此课题的目的：导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题，导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题，甚至闹出医疗纠纷。甚至闹出医疗纠纷。导尿一般都是由护士在操作，护理部在讲此类课，但导尿一般都是由护士在操作，护理部在讲此类课，但有很多东西护士是没办法解决的。有很多东西护士是没办法解决的。导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担心，害怕出现医疗纠纷。心，害怕出现医疗纠纷。完全按照操作规程办，也会出问题。完全按照操作规程办，也会出问题。WhyWhy？导尿及注意事项选择此课题的目的：1 1内容1.熟悉尿道解剖。2.导尿。3.导尿注意事项。4.遇到的问题及处理。内容1.熟悉尿道解剖。2 2尿道解剖男性尿道特点男性尿道特点:一长：一长：18-20cm18-20cm。二弯：耻骨前弯、耻二弯：耻骨前弯、耻骨下弯。骨下弯。三窄：尿道外口、膜三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。部、尿道内口。尿道解剖男性尿道特点:一长：18-20cm。3 3男性尿道的解剖生理特点男性尿道的解剖生理特点2 2 2 2个弯曲为个弯曲为个弯曲为个弯曲为:耻骨下弯，在耻骨联合下方耻骨下弯，在耻骨联合下方耻骨下弯，在耻骨联合下方耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm2cm2cm2cm处，凹处，凹处，凹处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。起，此弯曲可消失。起，此弯曲可消失。起，此弯曲可消失。男性尿道的解剖生理特点2个弯曲为:耻骨下弯，在耻骨联合下方24 4尿道解剖女性尿道特点女性尿道特点:短：短：3-5cm3-5cm。宽：直径。宽：直径约约8mm8mm，易于扩张，易于扩张，可达可达10-13mm10-13mm。尿道解剖女性尿道特点:短：3-5cm。宽：直径约8mm，易于5 5第一次消毒原则：第一次消毒原则：由外向内由外向内自上而下自上而下注意：每个棉球限用一次！注意：每个棉球限用一次！第一次消毒原则：注意：每个棉球限用一次！6 6注意：每个棉球限用一次！注意：每个棉球限用一次！第二次消毒原则：第二次消毒原则：由内向外由内向外自上而下自上而下注意：每个棉球限用一次！第二次消毒原则：7 7以左手拇、示二指夹持阴茎，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，用黏膜消毒剂，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴铵棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇；第三次消毒加强消毒以左手拇、示二指夹持阴茎，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，用8 8以左手拇、示二指夹持阴茎，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，用黏膜消毒剂，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴铵棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇；以左手拇、示二指夹持阴茎，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，用9 9注：部分文献记载为与腹壁成60角。注：部分文献记载为与腹壁成60角。1010与腹壁成与腹壁成60与腹壁成钝角与腹壁成钝角 1111与腹壁成与腹壁成60 与腹壁成钝角与腹壁成钝角 1212右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒碗盘中。男性约进入15-20cm。注意：男性应将尿管插入至尿管分叉处。重点强调，易出医疗事故！右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳1313例：我院某科室，髂骨翼骨折，未伤及尿道，外伤后4天排尿正常，备第5天行骨折手术，术前需导尿。一护士插入尿管后见尿液流出，遂打气囊，后无尿，观察一天，仍无尿。夜间值班护士拔除尿管，尿道内大出血，家属扯皮。请急会诊。会诊时，电话询问导尿护士，回答：尿管插入长度约2/3。WHY?例：我院某科室，髂骨翼骨折，未伤及尿道，外伤后4天排尿正常，1414分析：1.1.成年男性尿道长度成年男性尿道长度15-22cm15-22cm。2.2.尿管一般长度尿管一般长度40cm40cm。3.3.插入约插入约2/3,2/3,见尿后打气囊，见尿后打气囊，尿管尖端进入膀胱，尿液流尿管尖端进入膀胱，尿液流出，而气囊仍在后尿道内出，而气囊仍在后尿道内，打气囊时，气囊扩张尿道，打气囊时，气囊扩张尿道，引起尿道出血。引起尿道出血。4.4.右手拿注射器的时候，难保右手拿注射器的时候，难保尿管不向外滑出一部分。尿管不向外滑出一部分。分析：1.成年男性尿道长度15-22cm。1515气囊扩张后的尿管男性尿道解剖图气囊扩张后的尿管男性尿道解剖图1616女性则分开小阴唇后，从尿道口插入约6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。为安全起见，插入约15-20cm。女性则分开小阴唇后，从尿道口插入约6-8cm，松开止血钳，尿1717注意：保留尿管时：1.见尿后打气囊。2.左手固定尿管，防止尿管脱出。拔除尿管时：气囊内水需抽吸尽。注意：1818注意事项注意事项1919遇到插入困难时，嘱患者放松，深吸气。作用：松弛尿道括约肌。遇到插入困难时，嘱患者放松，深吸气。2020注：每次放尿1000ml。原因：1.引起回心血量减少。2.膀胱内黏膜充血，引起出血。注：每次放尿1000ml。2121例：2012年2月一位急性尿潴留患者就诊我院，急诊导尿，放尿约500ml，夹闭尿管，嘱其家属约30分钟后打开尿管，再次放尿500ml后夹闭。患者回至病床，仍诉下腹部胀痛，一新进护士巡视病房至此，嘱其打开尿管，渐出现血尿，家属出现情绪，强烈要求转院，劝说无效，办理转院。例：2222导尿及注意事项课件2323遇到的问题与处理尿管不能拔除，怎么办？1.用细长针或导丝穿过气囊腔道，在膀胱内刺破气囊。2.B超定位膀胱内气囊，从耻骨上进长针刺破气囊。3.用食指从直肠或阴道壁刺破气囊。4.试着最大程度注水，胀破气囊，这样会导致气囊碎片留置膀胱，将来形成结石或感染。随后需做膀胱镜检查。5.遇尿管留置过久，耻骨上膀胱穿刺造瘘，采取膀胱镜经造瘘口拔除尿管。6.请泌尿外科会诊。遇到的问题与处理尿管不能拔除，怎么办？1.用细长针或导丝穿过2424耻骨上造瘘，采取膀胱镜经造瘘口逆向拔除尿管例：耻骨上造瘘，采取膀胱镜经造瘘口逆向拔除尿管例：2525再例：2011年某月，三楼某科室一位护士，导尿时尿管全部插入至分叉处，未见尿，遂打气囊，患者自觉尿道内胀痛难忍，尿道见少许血尿。护士准备拔除尿管，无法拔除。遂急。向本科护士求助，无果，更急。向本科室医生求助，再无果，大急。请泌尿科医生急会诊。检查后发现尿道球部隆起。针头穿刺，气囊破裂，尿管轻松拔除。尿管中没尿：安全起见，千万不要打气囊。再例：2011年某月，三楼某科室一位护士，导尿时尿管全部插入2626细针穿刺尿道球部，尿管气囊处，气囊破裂，尿管拔除。细针穿刺尿道球部，尿管气囊处，气囊破裂，尿管拔除。2727 三例：神经某科室，护士导尿，插入尿管后未见三例：神经某科室，护士导尿，插入尿管后未见尿液排出，备行拔除后重新插入。经多方努力，仍尿液排出，备行拔除后重新插入。经多方努力，仍无法拔除。请本科室医生查看，无果。百思不得其无法拔除。请本科室医生查看，无果。百思不得其解。解。请泌尿科医生会诊后发现患者尿道球部管状物盘请泌尿科医生会诊后发现患者尿道球部管状物盘曲，曲，向尿管内打入石蜡油，尿管顺利拔除。向尿管内打入石蜡油，尿管顺利拔除。三例：神经某科室，护士导尿，插入尿管后未见尿液排出，2828正规操作，仍插不进尿管，怎么办？请泌尿外科会诊！正规操作，仍插不进尿管，怎么办？请泌尿外科会诊！2929完完 完 hank you3030