第二十六章结核病课件

第二十七章结核病Tuberculosis1.概述2.流行特征3.预防策略与措施第二十七章 结核病Tuberculosis1.概述 结核病结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。的以呼吸道传播为主的慢性传染病。u 是古老的传染病之一是古老的传染病之一u 目前肺结核发病率增高目前肺结核发病率增高u 结核菌耐药性比较严重结核菌耐药性比较严重u 中国是结核病患病率的大国中国是结核病患病率的大国 结核病（tuberculosis）是一种由结核杆一、结核杆菌一、结核杆菌属分枝杆菌属分枝杆菌直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性 生长缓慢，容易发生变异生长缓慢，容易发生变异致病性致病性 病理机制病理机制痰标本镜检下结核菌形态第一节第一节 概概 述述一、结核杆菌属分枝杆菌痰标本镜检下结核菌形态第一节 概 述二、结核病临床诊治二、结核病临床诊治肺结核病的诊断肺结核病的诊断 痰涂片，胸片，症状和体征痰涂片，胸片，症状和体征结核病化疗的原则结核病化疗的原则 早期、联合、适量、规律和全程用药早期、联合、适量、规律和全程用药二、结核病临床诊治肺结核病的诊断三、耐多药结核三、耐多药结核（MDRTBMDRTB）1.1.概念概念 至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的的 结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。2.2.分型分型u发生于新病例的耐药发生于新病例的耐药u发生于复治病例的耐药发生于复治病例的耐药 三、耐多药结核（MDRTB）1.概念 至少由耐异烟肼及利福平3.3.耐药结核病发生机理和原因耐药结核病发生机理和原因u 自发突变自发突变 u 治疗管理治疗管理 u 病人自身因素病人自身因素3.耐药结核病发生机理和原因一、流行概括一、流行概括u全球结核病流行概况全球结核病流行概况u我国结核病流行概况我国结核病流行概况第二节第二节 流行病特征流行病特征一、流行概括全球结核病流行概况第二节 流行病特征(一一)全球肺结核病流行状况全球肺结核病流行状况u1986198619991999年年 41.5%41.5%的发展中国家的发展中国家u 25%25%的发达国家的发达国家 结核病疫情结核病疫情u全球约有全球约有1919亿人感染结核菌，患病人数约有亿人感染结核菌，患病人数约有200200万万u每年新发现的病人约每年新发现的病人约80080010001000万，其中半数以上为万，其中半数以上为痰菌阳性痰菌阳性u由于糖尿病患病率、由于糖尿病患病率、HIV感染率感染率 ，结核病发病率呈，结核病发病率呈(一)全球肺结核病流行状况19861999年 41.5%HIV合并肺结核合并肺结核HIV合并肺结核第二十六章结核病课件(二)我国肺结核病流行状况我国肺结核病流行状况u世界上仅次于印度的结核病高负担国家世界上仅次于印度的结核病高负担国家u约有约有6 6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5%44.5%u80%80%的病人在农村的病人在农村 u流行特点流行特点 高感染率高感染率 高患病率高患病率 高死亡率高死亡率 高耐药率高耐药率 低递降率低递降率 (二)我国肺结核病流行状况世界上仅次于印度的结核病高负担国家19792000年中国结核病流行病学调查结果年中国结核病流行病学调查结果年份年份估计病例估计病例数数估计涂阳估计涂阳病例数病例数患病率患病率涂阳患病涂阳患病率率死亡率死亡率(流调顺次流调顺次)(万万)(万万)(1/10万万)(1/10万万)(1/10万万)1979(1)6901807171871984/85(2)*570162550165351990(3)59315252313420.42000(4)4501503671229.8*只在只在21个省、自治区和直辖市开展个省、自治区和直辖市开展19792000年中国结核病流行病学调查结果年份估计病例数二、流行过程及其影响因素二、流行过程及其影响因素u流行过程流行过程 u影响流行过程的因素影响流行过程的因素 u导致全球结核病疫情严重恶化的原导致全球结核病疫情严重恶化的原因因二、流行过程及其影响因素流行过程(一一)流行过程流行过程u 传染源传染源 痰涂片阳性的肺结核病人痰涂片阳性的肺结核病人u 传播途径传播途径 空气传播空气传播u 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感(一)流行过程 传染源(二二)影响流行过程的因素影响流行过程的因素u自然因素自然因素 季节、环境、居室通风季节、环境、居室通风u社会因素社会因素 社会、经济、医疗服务社会、经济、医疗服务(二)影响流行过程的因素自然因素(三三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因导致全球结核病疫情严重恶化的原因uHIV和艾滋病的蔓延和流行和艾滋病的蔓延和流行 u发展中国家人口的迅速增长和加速流动发展中国家人口的迅速增长和加速流动u耐多药结核病的产生耐多药结核病的产生 u控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视 (三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因HIV和艾滋病的蔓延和 一、现代结核病控制策略一、现代结核病控制策略 (DOTS策略策略)第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施u 政治承诺政治承诺u 痰涂片显微镜检查痰涂片显微镜检查u 药品供应药品供应u 监测系统监测系统u 直接督导下有效化疗方案的应用直接督导下有效化疗方案的应用 一、现代结核病控制策略第三节 预防策略与措施 政治承诺二二 、病例发现、病例发现u病例发现的途径病例发现的途径因症就诊的被动发现原则因症就诊的被动发现原则因症推荐因症推荐 u病例发现的方法病例发现的方法 X线检查线检查痰结核菌检查痰结核菌检查二、病例发现病例发现的途径三、治三、治 疗疗u结核病督导化疗的形成和发展结核病督导化疗的形成和发展 u短程督导化疗的实施方法短程督导化疗的实施方法 u药物预防性治疗药物预防性治疗 三、治 疗结核病督导化疗的形成和发展 (一一一一)结核病督导化疗的形成和发展结核病督导化疗的形成和发展结核病督导化疗的形成和发展结核病督导化疗的形成和发展u在化疗问世前，约在化疗问世前，约20%20%的病人的病人“自愈自愈”，剩下，剩下约约20%20%的病人成为慢性传染源的病人成为慢性传染源 u2020世纪世纪5050年代开始出现了肺结核的非住院治疗年代开始出现了肺结核的非住院治疗 (一)结核病督导化疗的形成和发展在化疗问世前，(二二)短程督导化疗的实施方法短程督导化疗的实施方法u要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）的直接面视下进行（送药到手，看药入口）u治疗方案治疗方案 初治涂阳初治涂阳 2 2H3 3R3 3Z3 3E3/43/4H3 3R3 3 复治涂阳复治涂阳 2 2H3 3R3 3Z3 3S3 3E3/63/6H3 3R3 3E3 3(二)短程督导化疗的实施方法要求病人在服用每剂药物时，必需在(三三)药物预防性治疗药物预防性治疗 目的目的 隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症 预防预防 感染的活化和既往结核病的复发感染的活化和既往结核病的复发对象对象 有发病危险因素的结素试验阳性感染者有发病危险因素的结素试验阳性感染者 方案方案 异烟肼治疗异烟肼治疗问题问题 费用费用 推广推广 诱导耐药诱导耐药 (三)药物预防性治疗 目的 四、切断传播途径四、切断传播途径u加强结核病防治知识宣传教育加强结核病防治知识宣传教育 u要加强室内通风要加强室内通风 u紫外线照射紫外线照射 u紧贴口鼻的滤菌口罩紧贴口鼻的滤菌口罩 四、切断传播途径加强结核病防治知识宣传教育 五、新生儿卡介苗接种五、新生儿卡介苗接种五、新生儿卡介苗接种